上腔静脉综合征护理 (2)
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1. 头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及 发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解， 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症 状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有 时还可并发胸腹水及心包积液。
2. 上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入 口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。
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13
检查
4. 上腔静脉造影： 于两侧肘静脉或股静脉穿刺 置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端 情况，但并发症多，慎用。
5. 实验室检查： 恶性肿瘤合并感染时，白细胞 升高。
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14
诊断
出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合 征是很易诊断的。当上腔静脉受压综合征表现 不典型时，应借助于血管造影、核素静脉造影 确定阻塞部位及病因。CT 增强扫描是常选用的 方法，MRI 也可选用，可显示肿块、血栓和侧 支循环。X 线检查最常用。
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15
诊断
上腔静脉受压综合征常常发生在肿瘤进展 期过程中，在临床工作中，首先应作出病 因学诊断，在病因诊断困难的情况下，也 应有充分的临床证据，然后再处理，否则， 不宜进行抗肿瘤治疗。
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16
治疗
以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。
一般治疗 化疗 放疗 抗凝治疗 外科治疗
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19
放疗
放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴 瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，
放射治疗仍是首选的治疗方法。
放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。具体方法是： 通常采用高能射线，照射野一般应包括原发灶、纵 隔区、肺门和邻近的肺部病变。几乎90%的病人经3
周放疗后自觉症状改善，甚至完全缓解，但缓解时
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5
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6
病因
上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成、 纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病 和恶性疾病之分。恶性肿瘤所致上腔静脉受压 综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。
上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤 其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤 少见。
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皮肤发绀。 3. 喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、
声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。 4. 咽部水肿，致发生吞咽困难。
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10
临床表现
5. 眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6. 脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及
视觉与意识障 。 7. 周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘
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3
上腔静脉解剖特点
管壁较薄，内部血流 压力低，多被较硬的 器官组织包绕有胸腺、 主气管、右支气管、 主动脉、头臂动脉、 肺门及气管旁淋巴结。
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4
上腔静脉解剖特点
上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的 主干，受压可导致这些区域静脉压升高和淤血， 继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气 管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意 识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉 受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢 神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生 乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形 成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。
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17
一般治疗
体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身 静脉回流
饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿。 利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解
症状，如脑水肿。
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18
化疗
若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才 能制订出较为有效的化疗方案。
在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受 阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避 免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。
的运动，提高抗癌效果。
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21
外科治疗
外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻 塞有效，对化疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可 用外科手段作姑息性治疗，但效果往往不甚理 想。
外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑
水肿和气道阻塞的病例最有效。对于其他恶性
病因者则避免手术治疗。
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22
护理观察要点
7
肿瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上
支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率 3%—15%，占70%—85%（46%）
恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%
胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿 瘤）： 占3%—7%
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8
临床表现
1. 面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2. 颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、
恶性肿瘤致上腔静脉压迫 综合征患者的护理
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综合内三科 杨文娟
1
主要内容
定义 解剖特点 病因 临床表现 检查 诊断 治疗 护理观察要点 护理措施 健康指导
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2
定义
上腔静脉综合征（SVCS）：
又称上腔静脉阻塞综合征或是纵膈综合征 是上腔静脉或其他周围的组织病变引起上腔静 脉部分或完全阻塞，导致回流到右心房的血流 部分或完全阻塞，从而表现为上肢、颈和颜面 部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组 临床表现，为肿瘤常见的急症或亚急症范畴。
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23
护理观察要点
3. 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下， 胸腹壁静脉均可发生曲张。
4. 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环 的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静 脉曲张。
前静脉压常升至30--50cmH2O。
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12
检查
1. X线检查： X线透视及平片可发现上纵隔、右 肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔 静脉有肿块压迫。
2. 多普勒超声： 了解上腔静脉通畅程度，血栓范 围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
3. CT及磁共振： 显示上腔静脉受阻的具体部位 及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确 病因。
间短，易复发。放射治疗开始时可引起暂时性水肿
导致病情一过性加重。
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20
抗凝治疗
适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况， 或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有 助于缓解症状，但对肿瘤本身无效。
对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞， 单用抗凝治疗，即可使阻塞消除。
另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织
1. 头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及 发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解， 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症 状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有 时还可并发胸腹水及心包积液。
2. 上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入 口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。
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检查
4. 上腔静脉造影： 于两侧肘静脉或股静脉穿刺 置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端 情况，但并发症多，慎用。
5. 实验室检查： 恶性肿瘤合并感染时，白细胞 升高。
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诊断
出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合 征是很易诊断的。当上腔静脉受压综合征表现 不典型时，应借助于血管造影、核素静脉造影 确定阻塞部位及病因。CT 增强扫描是常选用的 方法，MRI 也可选用，可显示肿块、血栓和侧 支循环。X 线检查最常用。
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诊断
上腔静脉受压综合征常常发生在肿瘤进展 期过程中，在临床工作中，首先应作出病 因学诊断，在病因诊断困难的情况下，也 应有充分的临床证据，然后再处理，否则， 不宜进行抗肿瘤治疗。
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16
治疗
以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。
一般治疗 化疗 放疗 抗凝治疗 外科治疗
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放疗
放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴 瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，
放射治疗仍是首选的治疗方法。
放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。具体方法是： 通常采用高能射线，照射野一般应包括原发灶、纵 隔区、肺门和邻近的肺部病变。几乎90%的病人经3
周放疗后自觉症状改善，甚至完全缓解，但缓解时
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病因
上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成、 纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病 和恶性疾病之分。恶性肿瘤所致上腔静脉受压 综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。
上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤 其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤 少见。
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皮肤发绀。 3. 喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、
声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。 4. 咽部水肿，致发生吞咽困难。
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临床表现
5. 眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6. 脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及
视觉与意识障 。 7. 周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘
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上腔静脉解剖特点
管壁较薄，内部血流 压力低，多被较硬的 器官组织包绕有胸腺、 主气管、右支气管、 主动脉、头臂动脉、 肺门及气管旁淋巴结。
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上腔静脉解剖特点
上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的 主干，受压可导致这些区域静脉压升高和淤血， 继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气 管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意 识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉 受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢 神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生 乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形 成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。
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一般治疗
体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身 静脉回流
饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿。 利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解
症状，如脑水肿。
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化疗
若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才 能制订出较为有效的化疗方案。
在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受 阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避 免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。
的运动，提高抗癌效果。
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21
外科治疗
外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻 塞有效，对化疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可 用外科手段作姑息性治疗，但效果往往不甚理 想。
外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑
水肿和气道阻塞的病例最有效。对于其他恶性
病因者则避免手术治疗。
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护理观察要点
7
肿瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上
支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率 3%—15%，占70%—85%（46%）
恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%
胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿 瘤）： 占3%—7%
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临床表现
1. 面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2. 颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、
恶性肿瘤致上腔静脉压迫 综合征患者的护理
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综合内三科 杨文娟
1
主要内容
定义 解剖特点 病因 临床表现 检查 诊断 治疗 护理观察要点 护理措施 健康指导
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定义
上腔静脉综合征（SVCS）：
又称上腔静脉阻塞综合征或是纵膈综合征 是上腔静脉或其他周围的组织病变引起上腔静 脉部分或完全阻塞，导致回流到右心房的血流 部分或完全阻塞，从而表现为上肢、颈和颜面 部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组 临床表现，为肿瘤常见的急症或亚急症范畴。
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23
护理观察要点
3. 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下， 胸腹壁静脉均可发生曲张。
4. 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环 的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静 脉曲张。
前静脉压常升至30--50cmH2O。
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11
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12
检查
1. X线检查： X线透视及平片可发现上纵隔、右 肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔 静脉有肿块压迫。
2. 多普勒超声： 了解上腔静脉通畅程度，血栓范 围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
3. CT及磁共振： 显示上腔静脉受阻的具体部位 及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确 病因。
间短，易复发。放射治疗开始时可引起暂时性水肿
导致病情一过性加重。
精选ppt
20
抗凝治疗
适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况， 或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有 助于缓解症状，但对肿瘤本身无效。
对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞， 单用抗凝治疗，即可使阻塞消除。
另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织