下腔静脉阻塞综合征

流行病学：
• 临床多种原因可致下腔静脉阻塞综合征，首要原 因是血栓形成 欧美国家血栓形成发病率较高，乃 起因于血液高凝状态。先天发育异常引起下腔静 脉隔膜阻塞，在日本、非洲发病远较欧美国家多 见，约占下腔静脉阻塞病例64%。国内随着对此 症认识的提高和腔静脉造影的广泛开展，发现病 例日趋增多，北京安贞医院近4年收治15例，上 海中山医院5年来收治下腔静脉阻塞综合征19例， 其中9例为下腔静脉隔膜阻塞。肿瘤引起者发病率 也在增加。
下腔静脉阻塞综合征
• 下腔静脉阻塞综合征(inferior vena caval obstruction syndrome) 是由于下腔静脉受邻近病 变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔 静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之 障碍而出现的一系列临床症候群。 • 随着发生阻塞部位的不同，其临床表现亦不相同。 Budd(1846)，Chiari(1899)提出了阻塞发生在肝 静脉段的下腔静脉 称为肝静脉阻塞综合征，或 Chiari-Budd综合征。
中段下腔静脉阻塞(肾静脉流入部)
• 肾脏疾患、血压降低、脱水等为血栓性阻 塞的诱因，血栓阻塞一般多发生于肾静脉 流入部为多，如果病变累及肾静脉或以上 平面，则导致肾静脉高压、肾血流量减少、 肾功能障碍 可使肾静脉—并阻塞，而引起 肾病综合征的表现。表现为腰痛，肾脏肿 大 并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期， 则因长期蛋白尿、全身水肿、血胆固醇增 高等。久之可引起不同程度的肾功能衰竭 以及出血性肾梗死。
临床表现：
• 临床症状根据阻塞部位的不同而有很大的 差异。临床表现取决于阻塞的部位、程度 以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确 的症状或为原发病变的症状所掩盖；一旦 完全阻塞，症状和体征可很典型。
上段下腔静脉阻塞(下腔静脉肝部)
• 病变累及肝静脉或以上平面，则可有下腔静脉高压 门静 脉高压(包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道 出血等)和心贮备功能不足(包括动则心悸、气促)三组临床 表现。引起肝脏的回流障碍，临床表现类似急性或慢性的 肝外性(Chiari-Budd症候群)闭塞。表现为腹水、肝脏肿大、 肝功能障碍，常合并高醛固酮症、水钠潴留增加等。急性 肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝性脑病而死亡。下腔 静脉阻塞综合征多数病人肝功能较好，白、球蛋白倒置或 肝功能异常者约占1/3，可能由于此症肝细胞病理改变为 继发性，且程度较轻之故。 • 倘若为肿瘤所致之下腔静脉阻塞，则临床上有肿瘤本身表 现的肿块和疼痛、脏器浸润或转移的肝大、黄疸、消化道 功能障碍及咯血 胸痛等。
下段下腔静脉阻塞(肾静脉以下)
• 下肢静脉郁滞：两下肢以至阴囊明显肿胀，每于 行走、运动后加剧，平卧休息后减轻。下肢浅静 脉曲张，皮肤出现营养性改变 如皮肤光薄、脱毛、 搔痒、湿疹。如果阻塞延及到髂静脉，股静脉及 大腿静脉 则两小腿可有色素沉着和溃疡发生。甚 至形成经久不愈的溃疡 尤以两下肢足靴区最为明 显。亦可有步行障碍，下腹痛等。 • 浅表静脉扩张：胸壁皮下、下腹部及侧腹部静脉 的扩张，血流方向均朝向头侧 大多是竖直长链状， 直径可达10mm以上，有时也可盘曲成团，似静 脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁，也可 位于胸腹侧壁和后背。
并发症：
• 上段下腔静脉阻塞常合并高醛固酮症，造 成水钠潴留等。中段下腔静脉阻塞可引起 不同程度的肾功能衰竭以及出血性肾梗死 下段下腔静脉wenku.baidu.com塞可有步行障碍等