下腔静脉阻塞治疗方案

下腔静脉阻塞治疗方案

医学科普苏浩波副主任医师讲师|南京市第一医院介入科

下腔静脉阻塞综合征与布加综合征

发表者：苏浩波5829人已访问

1.疾病的概述：下腔静脉的任何部位受压迫或阻塞，引起静脉回流障碍，导致阻塞远端淤血、水肿和侧支循环形成病征，称为下腔静脉阻塞综合征。如合并肝静脉阻塞则称为布加综合征。病因不明，有人认为血栓形成为主要原因。原发性血栓形成，常由于原因不明的髂静脉血栓形成、静脉炎或Behcet 病所致；膜性狭窄和闭塞一般考虑为先天性发育缺陷所致；继发性者主要为腹腔内感染的波及、下腔静脉手术、外伤和特发性腹膜纤维化所致，其次为肾脏恶性肿瘤、肝癌或腹水压迫等。少见的病因有高凝状态、紫绀型先心病、静脉壁肿瘤、结缔组织病等。

临床表现：上段（肝静脉段）阻塞，表现为

疗以防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。

下腔静脉膜性阻塞者，宜用导丝穿过阻塞部，然后用球囊导管扩张(PTA)，解除狭窄。下腔静脉节段性阻塞：可采用房间隔穿刺针穿刺，开通闭塞的静脉腔，然后行PTA，植入金属内支架。开通阻塞的静脉腔，解除狭窄并维持长期血流通畅。对于膜性阻塞的病例，单纯PTA即常可取得满意效果。对于节段性狭窄或闭塞、经PTA治疗后再狭窄以及下腔静脉同时合并陈旧性机化血栓者，植入内支架可取得较好的疗效。但部分病例下腔静脉呈长段的索条状闭塞，介入治疗不能穿通闭塞的静脉腔者，无法应用介入治疗。

4.并发症及处理： 1. 心律失常。2. 血管破裂出血。3. 支架移位。4. 支架阻塞。阻塞常为血栓引起，坚持抗凝可防止发生。

5.保健与康复治疗：保健与康复治疗：术后抗凝，口服阿司匹林200--300 mg/d，持续3个月，以防支架内血栓形成。定期作凝血机

能检测，并及时调整抗凝剂用量，以避免出血等并发症的发生。

病例介绍：

患者，女性，60岁，因“双下肢肿胀十年余，加重一个月。”入院。患者十余年前无明显诱因出现双下肢肿胀不适，直立活动后加重，平卧休息后可缓解。近年来症状反复加重，发作时经中医活血化瘀治疗可缓解。近一个月来患者下肢肿胀症状加重，伴有腹胀不适，经当地医院“核磁共振检查显示：下腔静脉狭窄，考虑有布加氏综合征可能”，遂来我院就诊，为进一步治疗收住入院。专科检查：双侧股动脉搏动可及，腹股沟区皮服无破溃；双下肢肿胀，以足踝部为著，呈可凹陷性水肿，皮肤温度正常，皮肤张力高，皮下浅静脉曲张，双下肢Homan氏征阴性。血管造影检查示：下腔静脉近心端重度膜性狭窄，予球囊扩张成形术后治愈出院。