下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）

下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）

【*以下内容转载自《中华医学杂志》2020年7月21日第100卷第27期】

下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）

中国医师协会介入医师分会

中华医学会放射学分会介入专业委员会

中国静脉介入联盟

通信作者：顾建平，南京医科大学附属南介入血管科，南京210006，Email：**********************.com；徐克，中国医科大学附属第一医院放射科，沈阳110001，Email：************.com；滕皋军，东南大学附属中大医院介入与血管外科，南京210009，Email：***************.com

基金项目：国家自然科学基金（81541061，81871463）；江苏省条件建设与民生科技专项资金（BL2014013）

下腔静脉滤器（IVCF）是为预防下腔静脉系统深静脉血栓形成（DVT）的栓子脱落引起肺动脉栓塞（PE）而设计的一种装置。

PE和DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。美国平均每年有54.8万例VTE住院患者，欧洲人群VTE年发病率估计在104～183/10万[1]。亚洲国家VTE的发生率与欧美相近[2]。近年来，我国VTE诊断例数迅速增加，较20年前有10～30倍的增长，住院患者中PE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰[3-4]。

75%～90%的PE栓子来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少PE的发生，曾用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网的方法，以阻挡下腔静脉系统脱落的血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤器系统，须经静脉切开置入[5]。1973年问世的Greenfield滤器，设计简单，血栓拦截

率高，经过不断改进后可经皮穿刺静脉置入。Greenfield滤器作为经典的永久性滤器的代表，开启了临床大规模使用IVCF的时代。1984年出现了首款可取出性的IVCF，即Amplatz滤器[6]。1989年，首款临时性的IVCF上市，即Tempofilter。1995年，翟仁友和戴定可[7] 在国内首次报道了IVCF预防致死性肺动脉栓塞，此后，多款滤器陆续在国内推广应用。进入21世纪，国产滤器的研发亦取得了长足的进展[8-9]。

经过50多年的不断改进和创新，先后有近30款IVCF进入临床[10]，部分IVCF由于并发症较多，置入过程较复杂等原因退出市场。目前在国内常用的IVCF可分为临时性滤器（LGT-TF Ⅱ）、永久性滤器（VenaTech LP）、可转换滤器（VenaTech Convertible）、可取出滤器（可称临时永久两用滤器：Günther Tulip、Celect、Denali、Option、OptEase、Aegisy、Illicium）。可取出滤器根据其外形、与下腔静脉壁的接触方式，又可分为伞形滤器（支撑脚点接触：Günther Tulip、Celect、Denali、Option）和梭形滤器（支撑杆条接触：OptEase、Aegisy、Illicium）。伞形滤器取出时间窗口期较长，梭形滤器则较短。

本专家共识是在2011年版《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识》基础上[8-9] ，根据我国国情和近10年的临床实践，结合国内外发表的文献，并组织本专业和相关专业的众多专家充分讨论后，对原共识进行了全面地修订。

IVCF置入的适应证与禁忌证

一、IVCF置入术的适应证

（一）绝对适应证[8-9，11-12]

1.已经发生有症状的PE或下腔静脉及髂、

股、腘静脉急性血栓形成的患者有下述情况之

一者[13-20]：（1）存在抗凝治疗禁忌证者

[21]；（2）抗凝治疗过程中发生出血等并发

症；（3）充分的抗凝治疗后仍复发PE和各种原因不能达到充分抗凝者。

2.有症状的PE，同时存在急性下肢DVT 者。

3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量急性血栓[13，16-20]。

4.诊断为易栓症且反复发生PE者。

5.急性下肢DVT，欲行经导管接触性溶栓治疗（CDT）[17，20，22]和经皮机械性血栓清除术（PMT）者[13，18-19，23]。

（二）相对适应证[8-9，11-12]

主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。

1. 严重创伤，伴有或可能发生急性下肢DVT[14-17，24]，包括：（1）闭合性颅脑损伤；（2）脊髓损伤；（3）下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等[23，25]。

2. 临界性心肺功能储备伴有急性下肢DVT[15-20]。

3. 慢性肺动脉高压伴高凝血状态。

4. 血栓形成高危因素患者[14，17]，如肢体长期制动、重症监护患者。

5. 老龄、长期卧床伴高凝血状态。

二、IVCF置入术禁忌证

（一）绝对禁忌证[8-9，11-12]

1.慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。

2.下腔静脉直径超过所备用滤器的最大适用直径。

（二）相对禁忌证[8-9，11-12]

1. 严重的大面积PE，病情凶险，已生命

垂危者。

2. 伴有菌血症或毒血症。

3. 未成年人。

三、IVCF取出术适应证[8-9]

1. 临时性滤器或可取出滤器。

2. 滤器置入时间未超过说明书所规定的期限。

3. 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。

4. 预防性滤器置入后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。

四、IVCF取出术禁忌证[8-9]

1. 永久性滤器置入后。

2. 可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。

3. 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。

滤器取出钩已穿通下腔静脉壁，CT静脉血管造影（CTV）证实，强行取出可能会导致下腔静脉严重损伤者。

滤器置入术前准备

一、影像学检查

1.下肢静脉超声检查，了解下肢DVT的范围、性质和程度[8-9，20，23]。

2.肺动脉CT血管造影（CTA），明确PE 的有无及范围。如双下肢肿胀，可考虑做下腔静脉和肺动脉一体化CTA[8-9]。