多重耐药菌的判断及解读

CRE
泛耐药的铜绿
属于多重耐药菌吗？
属于多重耐药菌吗？
属于多重耐药菌吗？
耐药菌感染控制措施
1、纳入危机值管理双渠道获得多重耐药菌患者信息 电脑信息提示 OA手机短信提醒
2、医生在接到多重耐药菌信息后下“接触隔离”医嘱 3、护士在接到医嘱悬挂隔离标识 4、医护人员见到标示做好感染预防与控制措施
常用实验药物wenku.baidu.com其代表的药物
试验药物
苯唑西林
可被推测的药物
所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青 霉烯类 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素
四环素 红霉素
克林霉素
林可霉素
多重耐药菌定义
多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指对临 床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时 呈现耐药的细菌。 泛耐药（pan-drug resistance, PDR）是指细菌对自身敏感的几乎所 有类抗菌药物同时呈现耐药。对于3代和4代头孢菌素、含酶抑制剂的复方
≦103或有两种以上细菌生长
多为污染
血液等无菌体液 培养细菌排除污染即有意义 血液常见的污染菌？
细胞学筛选标本
不合格标本
指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少。 白细胞：鳞状上皮细胞 ＜2.5:1。

合格标本
下呼吸道咳出的痰，含 鳞状上皮细胞少，白细 胞较多。白细胞：鳞状 上皮细胞＞2.5：1。
人体正常菌群
皮肤：葡萄球菌属、 革兰阳性杆菌 口腔：部分链球菌、 乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、 肠球菌、卡他莫拉菌 、流感、类白喉、厌氧G+ 鼻咽腔：葡萄球菌属、肺炎链球菌、绿脓、大肠、变形、念珠菌属等 眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌 、丙酸杆菌 阴道：革兰阳性杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、奈瑟菌属、肠球菌、厌氧球 菌 肠道：大肠、产气、变形、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌、消化 球菌、产气荚膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌
淋球菌
脑膜炎球菌 志贺菌、沙门菌
各类标本中主要的病原菌
痰培养
半定量 + 相对定量 ≦104 临床意义 多为污染
++
+++ ++++
≈105
≈106 ≧107
污染可能性大，重复培养
感染菌可能性大，重复2+～3+ 多为感染菌
尿培养
相对定量 ≧105 104～105 ≈104 临床意义 为真性菌尿对感染诊断有意义 可疑感染，结合临床症状，重复检查 多感染可能性小，重复培炎
临床常见病原菌
G+菌
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌
G-菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌 产酸克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 阴沟肠杆菌 洋葱克雷伯假单胞菌
缓慢葡萄球菌
链球菌 肺炎双球菌
结核杆菌
破伤风梭菌（厌氧）
嗜麦芽窄食单胞菌
变形杆菌
产气荚膜梭菌（厌氧）
艰难梭菌（厌氧） 肉毒梭菌（厌氧）
多重耐药菌的判读
内容
1
细菌培养结果的阅读
2
多重耐药菌的判断
3
多重耐药菌的感控措施
细菌培养报告给我们提供什么?
标本类型 细菌名称 细菌量 药物种类的选择 检测试验抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性
C
ESBL(产超广谱 β-内酰胺酶细菌)
多重耐药/泛耐药 铜绿假单胞菌
E
D
CRE耐碳青霉烯的肠杆菌 科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌
MRSA
CLSI药敏指南
金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌， 如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类 、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方 制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果” 。
医生手机接到 “多重耐药菌” 信息
谢谢！
制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖甙类均耐药，但不包括多黏菌素B、 多黏菌素E、替加环素
超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确 切定义，MRSA、VRSA、VRE、KPC、产NDM-1细菌属于此类
β-内酰胺酶
青霉素 1st 头孢 2ed菌素 3rd 头孢菌素 4th 头孢菌素 青霉素酶 广谱β-内酰胺酶 超广谱β-内酰胺酶 碳青霉烯酶 碳青霉烯类
即对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂。
产ESBL大 肠埃希菌
大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制 产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）。
一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。
但对碳青霉稀类、β内酰胺酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。
CR-AB
金属碳青霉烯酶：活性部 位需要有锌离子结合，包 括：NDM-1、IMP、VIM、 GIM、SIM、SPM等型别。
非金属碳青霉烯酶：活性 部位不需要金属离子存在， 包括OXA(D类)、KPC（C类） 代表酶。
常见的多重耐药菌
VRE(耐万古霉素 肠球菌）
B
MRSA（耐甲氧 西林金黄色葡萄 球菌）
A
常见的多重耐药菌