吞咽障碍洼田才藤分级评估

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【评估模板】老年综合评估表——老年患者吞咽功能评定(洼田饮水试验)评估

【医学评估模板】老年患者吞咽功能评定评估
吞咽功能评定——洼田饮水试验
1、方法先让患者单次喝下2～3 茶匙水，如无问题，再让患者像平常一样
喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。

饮水情况的观
察包括缀饮、含饮、水从嘴角流出、边饮边呛小心翼翼的喝等表现，饮后声音变化、
患者反应、听诊情况等。

2、分级按5级分级进行评价记录：
Ⅰ级，可一次喝完，无噎呛；
Ⅱ级，分两次以上喝完，无噎呛；
Ⅲ级，能一次喝完，但有噎呛；
Ⅳ级，分两次以上喝完，且有噎呛；
Ⅴ级，常常呛住，难以全部喝完
3、诊断标准：
正常，在5 秒钟内喝完，分级在Ⅰ级；
□可疑，饮水时间超过5 秒钟以上喝完，分级在Ⅰ～Ⅱ级；
□异常，分级在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。

用茶匙饮用，每次喝一茶匙，连续两次均呛住
属异常
1。

洼田饮水试验的评估方法

洼田饮水试验的评估方法
1、检查方法：
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
2、评定：
正常：1级，5秒之内；
可疑：1级，5秒以上或2级；
异常：3～5级
3、疗效判断标准:
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级
无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
4、吞咽能力评定:
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

5、评定条件：
帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

6、分级：
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；
3级：具备2个条件。

吞咽障碍评估工具，你了解多少？

吞咽障碍评估工具，你了解多少？吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症之一，吞咽障碍在脑卒中患者中十分普遍，约有22%-65%的卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍。

吞咽障碍的发生增加了患者误吸、肺部感染、营养不良、再次中风及死亡的发生率，严重影响患者的生存质量，增加家庭及社会负担。

那么，对于吞咽障碍评估工具，你了解多少呢？1、洼田饮水试验（Kubota Water Swallowing Test）在1982年由日本学者洼田俊夫提出，为最经典的吞咽障碍床旁筛查评估量表。

通过观察患者喝30ml水后的反应，将吞咽障碍分为5级。

Ⅰ级：无呛咳一次喝完Ⅱ ：有呛咳两次以上喝完Ⅲ ：一次喝完，但有呛咳Ⅳ ：两次以上喝完，有呛咳Ⅴ ：呛咳不断，难以全部喝完。

但此量化分级标准无科学的分级依据。

由于此工具操作最简单、应用最成熟广泛，培训过的医护人员可使用，所以现国内外临床上广为应用。

对于其只能反映液体误吸且不能发现隐匿性误吸、过度依赖患者主观感受等不足，可通过联合其它评估工具来提高其信效度。

2、电视Ｘ线透视吞咽功能检查（Video Fluoroscopic Swallowing Study ，VTSS）VFSS为目前公认的诊断吞咽障碍的金标准，同时能量化吞咽功能和吞咽障碍程度，为治疗方案提供科学依据。

方法：让患者试吞服泛影葡胺10ml，若无明显误吸，再吞服泛影葡胺60ml，在透视下观察咽部活动及食管蠕动、收缩的程度和速度，以及泛影葡胺流动的方向、梨状隐窝及会厌谷的残留物等细节；若有误吸，则立即停止检查。

VTSS需要将患者转运到放射科检查，并要求具备一定的体力，对机械通气的重症患者而言，适用面较窄，不能作为常规吞咽障碍检查方法。

3、标准吞咽功能评估量表（Standardized Swallowing Assessment ,SSA）SSA包括两步。

第一步进行临床检查，条目有意识水平、头和躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽。

洼田饮水试验分级标准康复评定与评估量表中国康复治疗师网

洼田饮水试验分级标准康复评定与评估量表中国康复治疗师网
洼田饮水试验的分级标准，患者端坐，喝下30mL温开水，观察所需的时间和呛咳情况，具体如下：
一、1级是优，能顺利的一次将水饮下；
二、2级是良，分两次以上，能不呛咳的咽下；
三、3级中等，能一次咽下，但有呛咳症状；
四、4级可分两次以上咽下，但有呛咳的症状；
五、5级是差，频繁呛咳，不能全部咽下。

评定正常的是1级，五秒之内可以是1级，五秒以上是2级，异常的是3-5级。

通过洼田饮水试验，可以判断吞咽障碍的严重程度。

如果饮水试验评定1级，认为治愈或者正常。

如果吞咽障碍明显改善，饮水试验达到2级，评为有效。

洼田饮水评定仍在3级以上，吞咽改善不明显，则认为无效。

吞咽评估

２．１吞咽功能评估对所有主诉吞咽障碍的患者进行吞咽功能评估，首先进行反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验、经口摄食功能量表（ｆｕｎｃｔｉｏｎｏ－ｒａｌｉｎｔａｋｅｓｃａｌｅ，ＦＯＩＳ）评估。

筛选吞咽障碍诊断标准为〔１２－１４〕：①反复唾液吞咽试验３０ｓ内吞咽少于３次；②洼田饮水试验２级及２级以上；③ＦＯＩＳ评估６级及６级以下。

满足以上任意一项即视为吞咽障碍。

如患者符合吞咽障碍条件，则进行电子喉镜吞咽功能检查或吞咽动态造影检查。

反复唾液吞咽试验〔１２〕：由才藤荣一提出，方法为：患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结或舌骨处，让其尽量快速反复吞咽；喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，视为一次吞咽完成。

观察３０ｓ内患者的吞咽次数和喉上提的幅度。

３０ｓ内少于３次视为吞咽困难。

洼田饮水试验〔１３〕：为洼田俊夫提出的经典的吞咽功能评估方法，方法是：嘱患者静息状态下喝下３０ｍｌ水，然后观察和记录饮水时间与饮水状况、有无呛咳等，并据此将受试者吞咽功能分为５级。

１级：５ｓ内将水一次喝完，无呛咳属于正常；２级：饮水时间超过５ｓ，或分两次喝完，但无呛咳；３级：５ｓ以上能一次咽下但有呛咳；４级：５ｓ以上分两次以上咽下，有呛咳；５级：屡屡呛咳，１０ｓ内全部咽下困难。

ＦＯＩＳ〔１４〕：根据患者经口进食情况间接判定患者的吞咽功能，分为７级。

１级：完全不能经口进食；２级：依赖鼻饲管，可以极少量经口进食；３级：可单一食物经口进食，需要鼻饲管补充；４级：完全经口进食，但只可吃单一食物；５级：完全经口进食，食物可以多样，需要特殊准备，如切成小块或调成浓汁；６级：完全经口进食，食物无需特殊准备，但某些特殊的食物不能进食；７级：完全经口进食，无任何限制。

电子喉镜吞咽功能检查〔１３，１５〕：将电子喉镜经鼻下至患者咽部，直至视野中能够清晰观察到受试者会厌、会厌谷、双侧梨状窝、双侧声带和双侧披裂。

然后嘱受试者饮入适量混入亚甲蓝溶液的温水，观察其在饮水后会厌谷、双侧梨状窝处是否出现液体潴留，是否存在误吸现象，是否有明显呛咳。

才藤氏吞咽障碍7级评价法

才藤氏吞咽障碍7级评价法：
7级为正常：摄食吞咽没有困难；6级摄食咽下有轻度问题，摄食
时有必要改变食物的形态，口腔残留少，不误咽；5级口腔问题：吞咽口腔期的中度或重度障碍，需改善咀嚼形态，吃饭时间延长，口
腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程
度是吞咽训练的适应证；4级机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有
误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防
止误咽；3级水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充
分；2 级食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本由静
脉供给，这种情况尽管间接训练，不管什么时间都可以进行，直接
训练需要专门设施进行；1级唾液误咽：唾液产生误咽，有必要进
行持续静脉营养，不宜行直接训练。

采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准：不适合任何训练，且不能经口进食记1分；仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食记2 分；可有吞食动作，但不能经口进食记3分；在安慰中可少量进食，但仍需静脉营养记4分；一二种食物经口进食，需部分静脉营养记5分；3种食物经口进食，需部分静脉营养记6 分；3种食物经口进食，不需静脉营养记7 分；除特殊难吞咽食物外，均口径口进食记8 分；可经口进食，但需要临床观察指导记9分；正常摄食吞咽能力记10分。

康复效果判定痊愈：提高到7级，摄食咽下没有困难；显效：吞咽障碍提高3 - 5级，但未到7级。

有效：吞咽障碍提高一二级，但未到7级；无效：吞咽障碍无变化。

洼田吞咽能力评定法的评定条件

洼田吞咽能力评定法的评定条件
1. 吞咽反射，评定患者的吞咽反射，包括口腔内的触发反射和咽部的协调反射。

观察患者在口腔内放入不同质地和大小的食物时的反应，并评估其吞咽反射的灵敏度和协调性。

2. 咽部肌肉协调，评定患者的咽部肌肉协调能力，包括咽部肌肉的收缩和松弛情况。

观察患者在吞咽时咽部肌肉的运动情况，并评估其肌肉协调能力。

3. 吞咽速度，评定患者的吞咽速度，包括吞咽一小口水或食物所需的时间。

通过测定吞咽速度来评估患者的吞咽功能是否正常。

4. 吞咽压力，评定患者的吞咽压力，包括吞咽时口腔内和咽部的压力变化。

通过测定吞咽压力来评估患者的咽部肌肉力量和协调性。

5. 吞咽安全性，评定患者的吞咽安全性，包括吞咽时是否容易产生误吸或食物残留在口腔或咽部。

通过评定吞咽安全性来评估患者的吞咽功能是否存在风险。

以上是洼田吞咽能力评定法的评定条件，通过对这些条件的评定，可以全面了解患者的吞咽功能状况，为制定个性化的治疗方案提供依据。

吞咽障碍评定

对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。

该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。

分数评价内容1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8 除特别难咽的食物外，均可经口进食9 可经口进食，但需临床观察指导10 正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。

量表2：洼田饮水试验日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。

洼田饮水试验分级

洼田饮水试验分级
姓名性别年龄病区床号住院号
诊断
等级
标准
初级评定
中期评定未期Βιβλιοθήκη 定年月日年月日
年月日
1级
能够顺利的1次咽下
（5秒之内正常）
2级
分2次以上，能够不呛的咽下
（2.5秒以上可疑1级或2级）
3级
能1次咽下，但有呛咳
（异常）
4级
分2次以上咽下，也有呛咳
（异常）
5级
全量咽下困难，频繁呛咳
（异常）
评级：
评定者：
备注：
1、评定与检查方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。
2、疗效判定标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。
无效：吞咽障碍改善显着，饮水试验评定3级。

「洼田吞咽能力评定法」

洼田吞咽能力评定法
床号: 姓名: 性别:年龄：住院号: 诊断：年
附1:
该表提出3种能减少误吸的条件,根据患者需要条件的多少及种类逐步分级,分为1~6级,级别越高吞咽障碍越轻,6级为正常。

评定条件：帮助的人，食物种类,进食方法和时间。

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽;
2级:3个条件均具备则误吸减少；
3级:具备2个条件则误吸减少;
4级:如选择适当食物，则基本上无误吸；
5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；
6级：吞咽正常。

：
疗效判定标准：
无效：治疗前后无变化;
有效：吞咽障碍明显改善,吞咽分级提高1级;
显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。

附2
基础训练:鼓腮伸舌训练、舌肌的运动训练、软腭升抬训练、喉肌的吞咽训练、坐位训练
进食训练：进食前应注意休息，应让患者取躯干3０°仰卧位，头部屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,辅助者位于患者健侧。

最适宜食物为泥状食物，温度以40~6０℃为宜,食具选择小而浅的勺,将食团放在健侧进食，从健侧喂食,尽量把食物放在舌根以利于吞咽。

重度吞咽障碍患者每次以3～4 ｍl较为适宜，然后酌情增加到1汤匙大小，每次进食吞咽后饮水１~2 ｍl，。

进食后应保持坐立位0.5-１小时以上。

并辅以侧方吞咽、点头样吞咽及颈部旋转训练。

洼田饮水试验分级

洼田饮水试验分级
姓名性别年龄病区床号住院号
诊断
等初级评定中期评定未期评定
标准
级年月日年月日年月日
1 级能够顺利的1次咽下
（5 秒之内正常）
2 级分2次以上，能够不呛的咽下
（2.5 秒以上可疑 1 级或 2 级）
3 级能1次咽下，但有呛咳
（异常）
4 级分2次以上咽下，也有呛咳
（异常）
5 级全量咽下困难，频繁呛咳
（异常）
评级：
评定者：
备注：
1、评定与检查方法：患者端坐，喝下30ml 温开水，观察所需时间及呛咳情况。

2、疗效判定标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1 级。

有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定 2 级。

无效：吞咽障碍改善显着，饮水试验评定 3 级。