妇产科第八版

八、关于妊娠期高血压疾病


1.妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。 2.重度子痫前期11条标准中包括低蛋白血症 伴胸腔积液或腹腔积液；早发型即妊娠34周 以前发病？，同时明确蛋白尿≥5.0g／24小 时或随机蛋白尿≥+Байду номын сангаас+
八、关于妊娠期高血压疾病


3.治疗 a 降压治疗的指征和目标 b使用硫酸镁条件：呼吸≧16次每分，尿量 ≧17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度 1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。 c 子痫前期终止妊娠时机和早发型重度子痫前期 的期待治疗 d 哺乳期禁用ACEI和ARB（卡托普利和依那普利 除外）

五、关于产程的处理
缩宫素静滴:2.5U+0.9NS 500ml内，每滴含缩 宫素0.33mu，最大给药剂量不超过 20mu/min（60滴/分）
六、关于产后出血

1.诊断：胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml，剖宫产时超过1000ml； 2.处理：增加了“子宫压缩缝合术”-----BLynch缝合法。 3.在估测失血量加入了”休克指数法——休 克指数＝脉率／收缩压mmHg，当SI ＝0.5 为正常；1时则为轻度休克；1.0-1.5，失血 量约为20-30%；1.5-2.0，约为30-50%；若为 2.0以上，约为50%以上，重度休克。
四、关于双胎




1.诊断上强调在妊娠早期进行绒毛膜性判断 非常重要。 2.单绒毛膜双胎特有并发症—— TTTS的诊断依据及分期 sIUGR 一胎无心畸形 单绒毛膜单羊膜囊双胎
四、关于双胎



3.妊娠的处理 a双绒毛膜性双胎——每4周一次B超检查 B单绒毛膜性双胎——每2周一次B超检查 4.单绒毛膜双胎特有并发症的处理和终止妊 娠的时机 单绒的分娩孕周一般为35-37周，通常不超 过37周，单绒单羊膜囊双胎分娩孕周为3234周。
一、关于早产
3.早产的治疗：
治疗原则：孕34周以上，应停保胎药，顺其自然。 a.卧床休息：宫缩较频，但宫颈无改变，fFN阴性，不必卧床 休息，只需适当减少活动强度和避免长时间站立即可； b.抑制宫缩剂的使用： 利托君——如患者心率大于120次/分，应减慢滴速，大于140 次/分应停药（第七版大于140次/分，应减滴速或药物剂量） 硫酸镁——发现早产临产前治疗至少12小时对胎儿脑神经损 伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率 硝苯地平——其抗早产的作用比利托君更安全有效，已用硫 酸镁者慎用 吲哚美辛——仅在孕32周前短期（1周内)使用（第七版34周前）
九、关于羊水量



1.羊水过多：AFI（羊水指数）≧25厘米为 羊水过多 分轻中重度：25-35 轻度；36-45中度；＞45 为重度 2.羊水过少：AFI≤5cm为羊水过少, ≤8cm为 羊水偏少。
十、关于胎膜早破



1.未足月胎膜早破：在妊娠20周以后未满37 周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。 2.足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物 引产及抗生素。 3.胎膜早破的期待治疗——预防感染，建议 首先静脉应用抗生素2-3天，然后改用口服 抗生素维持。
二、妊娠期贫血

妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋 白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血， 分为轻度和重度贫血，血红蛋白>60g/L为 轻度，小于等于60g/L为重度。
（第七版妊娠期贫血标准为血红蛋白小于 100g/L及血细胞比容<0.30 ，分轻、中、重、 极重度）
三、关于胎儿窘迫
妇产科学（第8版）
产科部分不同点介绍
一、关于早产
1.早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩 （20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行 性改变，宫颈扩张1cm以上(第七版宫颈扩张 2cm)，宫颈展平≧80% ;
一、关于早产



2.早产的预测有重要意义：对20周后宫缩异 常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需 要宫缩抑制剂。 方法：a 阴道超声检查：宫颈长度＜25mm 或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早 产风险大； b阴道后穹窿fFN检测，如阴性，一周内不 分娩的预测值达97%。
十一、其它改动


1.诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主 要实验室证据：血清总胆汁酸 ，也是监测 病情及治疗效果的重要指标。 2.肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的 推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因 而非助产造成。肩难产处理更具体，增加 了四肢着地法，还加入了一句“在使用以 上操作方法时，也可考虑使用此体位”。
十一、其它改动

1.脐带异常：脐带长度30-100cm ；脐带扭转 把”少见“两个字去了；增加了脐血管数 目的异常（单脐动脉）。 2.胎儿宫内状况的监护：胎动计数：胎动 ≧6次/2小时，＜6次/2小时或减少50%者提 示胎儿缺氧可能； 3.产检首次时间在6-8周，产检37周后每周检 查一次共行9-11次。
五、关于产程的处理

活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小时； 第二产程延长：初产妇>2小时（硬膜外麻醉无痛 分娩时以超过3小时为标准）； 胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期 后期”改为了“减速期”
宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口 扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米 前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有 取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。
六、关于产后出血

4. ”产后预防“更具体，监测出血量生命体 征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟， 120分钟
七、关于妊娠期糖尿病



1.妊娠期糖尿病定义指妊娠前糖代谢正常，妊娠 期才出现的糖尿病。 2.诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致。 即：首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿 病；孕24-28周对未被诊断糖尿病的孕妇，进行 75gOGTT检查，空腹、1小时、2小时的血糖值分 别为5.1、10.0、8.5mmol／L 3.血糖控制目标：空腹及餐前30分 3.3-5.3 mmol／L， 餐后2小时4.4-6.7 mmol／L


1.胎心基线：正常为110-160次/分， 2.单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需结 合胎心监护进行评估。影响胎粪排出的最 主要因素是孕周，孕周越大，羊水粪染的 概率越高，10-20%的分娩中会出现羊水粪 染，如果胎心监护正常，不需要进行特殊 的处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺 氧，会引起MAS（胎粪吸入综合征）。 3.羊水无分度