药品经营许可证注销申请表模版 (1)
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药品经营许可证注销申请表
申请单位：
法定代表人(委托人)签字: （手印）
（盖章）
申请日期：2016 年 6 月16 日
河北省食品药品监督管理局制
填表说明
一、本表由持证单位填报，非法人分支机构申请注销，由其上级法人企业申请填报并盖章。
二、本表适用于药品批发、零售连锁和零售企业，申请企业可在河北省食品药品监督管理局网站下载使用。
企业基本情况
审批意见