新生儿呕吐

5）循环系统疾病
植物神经功能障碍、阵发性心动过速。
6）代谢及内分泌疾患
如肾上腺功能低下、酸中毒、苯丙酮酸尿症、果 糖血症、酪氨酸血症、半乳糖血症、铅中毒、低 血糖等。
7）食物、药物及化学中毒
铅、洋地黄、茶碱、水杨酸盐、麻醉药撤除时、 碘制剂、芥末、扁豆及腐肉中毒等。给婴幼儿喂 药时也常造成呕吐。
呕吐的处理原则
8)纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
9)营养：静脉营养,牛奶蛋白过敏患儿可选用深度水 解奶粉和氨基酸奶粉。
新生儿呕吐常见疾病举例
（一）先天性肥厚性幽门狭窄 （二）咽下综合征 （三）胃内出血 （四）药物作用 （五）感染 （六）新生儿肝炎 （七）新生儿坏死性小肠结肠炎 （八）胃食管反流
（一）先天性肥厚性幽门狭窄
正常新生儿肠道内气体比儿童多，且小肠内气体 较多，气体多不能视为肠梗阻的表现。主要应该观 察肠道气体分布情况，有无胀气的肠曲和液平，根 据胀气肠曲的形态和分布情况，可以推测梗阻性疾 病的性质和部位。
生后24小时直肠内仍无气体，往往提示肠道梗阻 性疾病；
腹腔内出现游离气体，提示胃肠道穿孔；
肠腔或腹腔内发现钙化影，有助于胎粪性肠梗阻 和胎粪性腹膜炎的诊断。
7)喂奶量过多。
8)喂奶量不足：奶中热卡不足又喂次偏少，婴儿常 有非营养性吸吮而致胃内有多量气体，奶后又未 立位排出胃内气体。
这些因素都容易引起新生儿呕吐。呕吐可以时轻 时重，并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水或奶块， 不含胆汁。以上情况多发生在第一胎，系其母亲缺 乏喂养经验所致，改进喂养方法则可防止呕吐。
发病机制与病理生理
主要与新生儿胃容量小、胃呈水平位、喷 门括约肌发育较差、食管下段括约肌较短、 压力较低、胃肠道动力差及胃酸和胃蛋白酶 分泌少等生理特点有关，大脑皮质和第四脑 室下的呕吐中枢受全身炎症或代谢障碍产生 的毒素刺激或颅内压升高，也可以引起呕吐。 新生儿特别是早产儿呕吐物易呛入气道引起 窒息和（或）吸入性肺炎，也易引起水电解 质紊乱和酸碱失衡，较长时间呕吐可导致营 养不良。
立某器官的三维立体结构。
4 、内窥镜检查快速准确。
呕吐的诊断思路
新生儿呕吐的定性（生理性/病理性）→病理 性呕吐的定位（外因/内因）→ 胃肠内/胃肠 外→胃肠内定位→内科性/外科性。 （―）新生儿呕吐的定性：生理性？病理性？ （二） 新生儿病理性呕吐是外因（人为因素）
还是内因（机体自身）？
（―）新生儿呕吐的定性：生理性？病理 性？
麻痹。
6 、空肠中下段或其远端 呕吐物：浅褐绿色，粪汁样，味臭。呕吐常发生 在出生3天以后，伴随：腹胀明显，空肠中下段病 变常有较细的肠型和肠蠕动波。而直肠病变，呕 吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大， 可触及粪块。 内科性疾病：胎粪性肠梗阻、新生儿便秘、肠功
能紊乱。 外科性疾病：空回肠或结肠闭锁，肠无神经节症、
主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的 患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调 所致。
早产儿数周或数月后功能逐渐成熟，可以自行恢 复。神经系统损伤引起者的预后,取决于神经系统本 身的恢复。也不属于真正的呕吐。
②颅内压升高：呕吐呈喷射状，呕吐物为乳汁或乳 块，一般不含胆汁，有时带咖啡色血样物。
1、病因治疗如喂养不当，
指导合理喂养。 及时停用致呕吐的药物。 肠道内、外感染则控制感染。 先天畸形尽早手术。
2、对症治疗：
1)禁食：诊断不明确、尤其是考虑外科性疾病；或 中度以上脱水：呕吐频繁等均应禁食。
2)体位：采用上半身抬高向右侧卧位，可减少呕吐 和误吸。
3）洗胃：1 %碳酸氢钠或生理盐水洗胃。
2、内因-机体自身疾病
总体上要从三方面考虑：
第一、呕吐的原发病是属于消化系统本身还是消化 系统以外。
第二、呕吐属于功能性病变所致还是器质性病变所 致。
第三、呕吐为内科性疾病抑或外科性疾病所致。
内科性疾病所致呕吐症状多不剧烈，呕吐次数不 频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化 系统以外的症状和体征。
辅助检查
1、实验室检査选择性进行。血、尿、粪便常规。
2 、鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸 形的方法。当遇到母亲羊水过多，或婴儿出生后 短期内出现螃蟹样口吐泡沫时，应该下鼻胃管检 查。正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少 量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折 返回来，常提示食管闭锁。
2）耳鼻喉科及眼科疾病
中耳炎伴迷路炎、晕动症（晕车船)、梅尼埃病等。
3）呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染、肺炎及某些传染病如百日咳时， 都可因严重咳嗽致腹壁和横膈肌肉收缩诱发呕吐。 鼻塞、呼吸道感染时鼻咽部粘液引起张口反射，偶
见水肿的悬雍垂或手指入嘴引起。
4)泌尿生殖系疾病
如急性肾盂肾炎，肾小球肾炎、肾功能不全、尿 毒症、肾积水、泌尿系结石；女孩的卵巢囊肿扭 转。
直肠肛门崎形、 巨结肠。 7 、其它内脏器官
胎粪性腹膜炎，常伴明显腹胀。 新生儿肝炎，伴黄疸。 胆总管囊肿，伴黄疸和包块。
消化系统以外的疾病 ：
1)神经系统——中枢性呕吐
①吞咽动作不协调：表现为经常有分泌物在咽部
潴留,吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口
腔流出，部分流入呼吸道。易引起新生儿肺炎。
(二） 新生儿病理性呕吐是外因（人为因 素）还是内因（机体自身）？
1、外因性一人为因素 喂养不当因素约占新生儿呕吐的1/4，如 ：
1)喂养环境不正确（喂奶前后剧烈哭闹， 喂奶后过多过早地做各种护理如更换尿布、 洗澡、喂药等)。 2)喂养器具不正确（如乳头过小、乳头下陷， 致使吸吮困难、吸入大量空气；奶瓶奶嘴 孔过大) 。
3、胃疾病
呕吐物：多为粘液乳凝块等胃内容物，可含有少 量血液或咖啡样物，不含胆汁。
内科性疾病：如咽下综合征、误咽腐蚀液体、进 食过量、药物作用(苦味药、红霉素、氯霉素、二性 霉素B、吐根糖浆、氯化耗等。孕产母应用洋地黄)、 胃食管反流、DIC、应激性溃疡、幽门痉挛。
外科性疾病：如胃扭转、肥厚性幽门狭窄、胃溃 疡后瘢痕性幽门狭窄、食管裂孔疝。
3)内容和性质：清亮、泡沫状粘液、未消化奶汁； 粘液乳凝块、胃内容物；黄、绿色清亮粘液有时 混有少量奶块或食物；黄绿色液体、混有少量食 糜；浅褐绿粪汁样味嗔；血性。
3、呕吐伴随症状 1)腹胀及其程度、部位，区别腹部肿物、腹腔或肠
腔大量积液、积气； 局限性、全腹性；是否伴有 肠型、胃型或胃肠蠕动波；
新生儿呕吐
2019-07尤 其多见。据报道，发生呕吐者占同期住院新 生儿的10%左右，以新生儿急症就诊的患儿 中占36%。
发病机制与病理生理
呕吐是由平滑肌、骨骼肌、中枢神经系统反射、 小肠、胃、食管和横膈共同运动将胃肠内容物强有力 地排除口外的过程。是消化道及其他有关器官借系列 复杂的神经反射来完成的。在此反射弧上任何一个环 节的兴奋冲动增加或增强时，就会产生呕吐。引起新 生儿呕吐的原因取决于新生儿的解剖、生理特点及出 生前后内、外环境的急剧变化，也取决于胚胎期各脏 器尤其前、中、后原肠分化和发育的状况。
5、肛诊：可了解有无肛门及其位置、形态和 大小，了解大便性状、直肠是否干瘡无气、 盆腔有无肿物、直肠温度。
对无胎便排出的患儿应作肛门指检。
先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性 释出较多的气体和胎便，胎粪性便秘在肛检 后带出胎粪而使症状缓解。
检査时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以 防引起肛门裂伤。
新生儿生理性呕吐，呕吐次数少，呕吐量 小，持续时间短，婴儿精神活动及生长发育 良好。反之则为病理性呕吐。
两种特殊的生理现象： (1)溢乳 (2)反刍
(1)溢乳：主要表现为喂奶后即有1〜2 口乳水返流入
口腔或吐出，溢出的成分主要为白色奶水。如果奶 水在胃内停留时间较长，可含有乳凝块。
溢乳在出生后不久即可出现，喂奶后改变体位或哭 闹也容易引起溢乳，大部分孩子在新生儿期都或多或 少地出现过溢乳，生长发育不受影响。
4、十二指肠疾病 呕吐物：黄或绿色清亮粘液（胆汁性）有时混有 少量奶块或食物，伴随：腹胀不明显。 内科性疾病：各种严重的功能性呕吐。 外科性疾病：十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和
肠旋转不良。多于生后1〜2天即呕吐。
5、空肠近端 呕吐物：黄绿色液混有少量食糜。因为空肠近端 附近肠管不畅通。伴随：腹胀不明显。 内科性疾病：坏死性小肠结肠炎早期 ； 外科性疾病：高位空肠闭锁、粘连性肠梗阻、肠
患儿往往伴有烦躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前 囟饱满、颅缝开裂等神经系统症状和体征。给予脱 水降颅压后呕吐减轻。
新生儿颅脑损伤（颅内出血、颅内血肿）；缺氧 （HIE、髙原反应)；颅内感染（脑膜炎、脑炎、脑 脓肿、硬膜下积液）；占位性病变（脑肿瘤、动脉 瘤、脑脊膜膨出等)；各种感染中毒性脑病（肺炎、 中毒性肠炎、败血症）等均可引起颅内压增髙。
2)腹痛； 3)粪便异常：性状、量、时间和次数；排出部位； 4)消化系统其它伴随症状：如食欲不振、亢进;打呃；
嗳气；反酸；
5)其它系统的伴随症状； 6)全身伴随症状：发热、体重变化，体重变化常能
客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响， 需着重询问。
4、母亲妊娠、分娩、用药史及饮食习惯
对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外， 还应了解母亲的妊娠分娩史及用药史。
3 、影像学：有时成为确诊的唯一手段。
1）x线：最常用 ①腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的 诊断方法。 为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用
立位平片、侧位水平投照法。 “摄片正常新生儿出生后15〜60分钟，气体可
到达空肠，2~3小时到达回肠， 3小时后到升结 肠，5〜6小时后横结肠、降结肠均有气体分布。 出生24小时后，胃、小肠、结肠均有气体分布。
外科性疾病所致呕吐出现早，较频繁，剧烈，呕 吐物常含胆汁、血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱。
消化系统以内的疾病 ： 1、口咽部疾病
呕吐物：清亮或泡沫状粘液。多伴随呛咳。 内科性疾病：如鹅口疮、口炎。 外科性疾病：如唇腭裂、鼻后孔闭锁。 2、食道疾病 呕吐物：清亮或泡沫状粘液未消化的奶汁或食物。 内科性疾病：如各种原因所致食道炎。 外科性疾病：如先天性食管闭锁、食管狭窄、贲 门失弛缓症，导致贲门以上梗阻、唾液下行不畅。