新生儿呕吐PPT课件

质紊乱和酸碱失衡，较长时间呕吐可致营
养不良。
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在新生儿期，呕吐以内科原因占多数， 内科疾病所致者以感染性原因最为常见，外 科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗 阻为主。
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病史采集
1、喂养情况：喂养方法、进食内容、时间和习惯等 方面进行。
2、呕吐情况注意其表现与发生发展情况： 1) 时间/次数：开始出现的时间和每天呕吐的次数。 2)方式：溢出、喷出。 3)内容和性质：清亮、泡沫状粘液、未消化奶汁； 粘液乳凝块、胃内容物；黄、绿色清亮粘液有时 混有少量奶块或食物；黄绿色液体、混有少量食 糜；浅褐绿粪汁样味嗔；血性。
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辅助检查
1、实验室检査选择性进行。血、尿、粪便常规。 2 、鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸
形的方法。当遇到母亲羊水过多，或婴儿出生后 短期内出现螃蟹样口吐泡沫时，应该下鼻胃管检 查。正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少 量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折 返回来，常提示食管闭锁。
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发病机制与病理生理
主要与新生儿胃容量小、胃呈水平位、喷
门括约肌发育较差、食管下段括约肌较短、
压力较低、胃肠道动力差及胃酸和胃蛋白酶
分泌少等生理特点有关，大脑皮质和第四脑
室下的呕吐中枢受全身炎症或代谢障碍产生
的毒素刺激或颅内压升高，也可以引起呕吐。
新生儿特别是早产儿呕吐物易呛入气道引起
窒息和（或）吸入性肺炎，也易引起水电解
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（2）反刍：婴儿将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下， 他们抬头、伸舌，下颌有节律地咀嚼和吞咽，直 到出现反流。此时有的食物溢出口外，有的则被 咽下。
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(二） 新生儿病理性呕吐是外因（人为因 素）还是内因（机体自身）？
1、外因性一人为因素 喂养不当因素约占新生儿呕吐的1/4，如 ：
1)喂养环境不正确（喂奶前后剧烈哭闹， 喂奶后过多过早地做各种护理如更换尿布、 洗澡、喂药等)。 2)喂养器具不正确（如乳头过小、乳头下陷， 致使吸吮困难、吸入大量空气；奶瓶奶嘴 孔过大) 。
（―）新生儿呕吐的定性：生理性？病理 性？
新生儿生理性呕吐，呕吐次数少，呕吐量 小，持续时间短，婴儿精神活动及生长发育 良好。反之则为病理性呕吐。
两种特殊的生理现象： (1)溢乳 (2)反刍
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(1)溢乳：主要表现为喂奶后即有1〜2 口乳水返流入
口腔或吐出，溢出的成分主要为白色奶水。如果奶 水在胃内停留时间较长，可含有乳凝块。 溢乳在出生后不久即可出现，喂奶后改变体位或哭 闹也容易引起溢乳，大部分孩子在新生儿期都或多或 少地出现过溢乳，生长发育不受影响。 一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及 肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理； 随着年龄增长溢乳逐渐减少，生后6个月左右消失。 溢乳不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射 过程，不属于真正的呕吐。
立某器官的三维立体结构。
4 、内窥镜检查快速准确。
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呕吐的诊断思路
新生儿呕吐的定性（生理性/病理性）→病理 性呕吐的定位（外因/内因）→ 胃肠内/胃肠 外→胃肠内定位→内科性/外科性。 （―）新生儿呕吐的定性：生理性？病理性？ （二） 新生儿病理性呕吐是外因（人为因素）
还是内因（机体自身）？
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正常新生儿肠道内气体比儿童多，且小肠内气体 较多，气体多不能视为肠梗阻的表现。主要应该观 察肠道气体分布情况，有无胀气的肠曲和液平，根 据胀气肠曲的形态和分布情况，可以推测梗阻性疾 病的性质和部位。
生后24小时直肠内仍无气体，往往提示肠道梗阻 性疾病；
腹腔内出现游离气体，提示胃肠道穿孔； 肠腔或腹腔内发现钙化影，有助于胎粪性肠梗阻 和胎粪性腹膜炎的诊断。
新生儿呕吐
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前言
呕吐是新生儿期常见的症状之早产儿尤 其多见。据报道，发生呕吐者占同期住院新 生儿的10%左右，以新生儿急症就诊的患儿 中占36%。
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发病机制与病理生理
呕吐是由平滑肌、骨骼肌、中枢神经系统反射、 小肠、胃、食管和横膈共同运动将胃肠内容物强有力 地排除口外的过程。是消化道及其他有关器官借系列 复杂的神经反射来完成的。在此反射弧上任何一个环 节的兴奋冲动增加或增强时，就会产生呕吐。引起新 生儿呕吐的原因取决于新生儿的解剖、生理特点及出 生前后内、外环境的急剧变化，也取决于胚胎期各脏 器尤其前、中、后原肠分化和发育的状况。
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3、呕吐伴随症状 1)腹胀及其程度、部位，区别腹部肿物、腹腔或肠
腔大量积液、积气； 局限性、全腹性；是否伴有 肠型、胃型或胃肠蠕动波； 2)腹痛； 3)粪便异常：性状、量、时间和次数；排出部位； 4)消化系统其它伴随症状：如食欲不振、亢进;打呃； 嗳气；反酸； 5)其它系统的伴随症状； 6)全身伴随症状：发热、体重变化，体重变化常能 客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响， 需着重询问。
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3 、影像学：有时成为确诊的唯一手段。
1）x线：最常用 ①腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的 诊断方法。 为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用
立位平片、侧位水平投照法。 “摄片正常新生儿出生后15〜60分钟，气体可
到达空肠，2~3小时到达回肠， 3小时后到升结 肠，5〜6小时后横结肠、降结肠均有气体分布。 出生24小时后，胃、小肠、结肠均有气体分布。
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4、母亲妊娠、分娩、用药史及饮食习惯 对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外， 还应了解母亲的妊娠分娩史及用药史。
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5、肛诊：可了解有无肛门及其位置、形态和 大小，了解大便性状、直肠是否干瘡无气、 盆腔有无肿物、直肠温度。 对无胎便排出的患儿应作肛门指检。 先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性 释出较多的气体和胎便，胎粪性便秘在肛检 后带出胎粪而使症状缓解。 检査时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以 防引起肛门裂伤。
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②造影：观察食管、胃和肠道的形态和功能，对消 化道疾病的诊断也有重要价值。
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2）超声：无创性。 先天性肥厚性幽门狭窄的超声检査已经基本取
代了钡餐检查。 对腹水的探查 、腹部肿物部位和性质的诊断、
腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和 特异性。
对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、NEC、肠 套叠等疾病的诊断方面都优于X线检査。 3） CT、MRI、ECT ，可以通过扫描和重建技术建