新生儿呕吐知识课件
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4.肛查时有气体溢出，则为麻痹性肠梗阻。
呕吐查体
腹部体征：腹胀，胃肠型，腹部包块，阴囊 情况，肠鸣音等；
其他系统体征：如营养状况，脱水程度，前 囟，呼吸道等；
试插胃管，肛门指诊等。
辅助检查
• 1.腹部X线 可有消化道胀气、梗阻、穿孔等征 象。
• 2.胃肠造影检查 可显示病变的异常影像。 • 3.24小时胃食管pH动态监测 是诊断胃食管反流
婴儿消化系统解剖特点
1.口腔黏膜嫩，血管丰富。 2.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥。 3.食管蠕动功能不成熟，食管下端括约肌松 弛。 4.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不 成熟，幽门紧张度高。 5.小肠系膜长。 6.消化道自主神经调节机制不成熟。 7.消化道对激素及酶的反应迟钝。
外科性呕吐
呕吐伴随症状（呕吐与排便）
1.伴有稀便、水样便、蛋花样便等，为胃肠功能紊 乱、消化不良、肠炎等所致，最为常见；
2.伴血便，内科要考虑肠道感染、出血性疾病、过 敏性肠炎等，外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎、 肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形；
3.伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为 完全性肠梗阻，伴排便为不完全性梗阻。
新生儿呕吐
达州市中西医结合医院 儿科吴达芳
呕吐？
• 呕：口为型，区( ōu)为声。区也表意。“区”本 指“装满食物的容器”，转指“肚子”。“口” 与“区”联合起来表示“食物装得太多，满到了 嘴里”意思是吐。本义:东西在胃喉中上涌,从口中 出来。
• 吐：使东西从口里出来。
• 呕吐：胃内容物或小肠内容物逆流经过食管、口 腔排出体外的反射动作。在呕吐之前常先有恶心。 如果有呕吐动作而无胃内容物排出者称干呕。
1.以呕吐胆汁或粪便 成分为主； 2.多为喷射状，呕吐 量大； 3.有明显肠梗阻表现， 反复呕吐导致脱水和 电解质紊乱； 4.腹部X线及胃肠造 影可发现病灶。
外科性呕吐
•先天性肥厚性 幽门狭窄
•胃扭转或穿孔 •食管闭锁
•肠狭窄或闭锁 •巨结肠
•直肠肛门闭锁 •肠旋转不良 •肠套叠等
呕吐类型
• 溢乳 哺乳后即从口角溢出奶汁，不是真 正的呕吐！（不具有呕吐时神经肌肉参与 的一系列兴奋反射过程。）
的金标准，但不能反映解剖形态学改变。 • 4.腹部B超检查 无时间限制，无放射线暴露，
但技术要求高，大量气体也限制了显影效果。 • 5.胃镜检查 可发现胃和十二指肠黏膜病变，对
仪器和技术要求高，未能广泛开展。 • 6下消化道动力监测、直肠粘膜化学检查。
源自文库 治疗
•1.病因治疗
首先除外外科性呕吐，以免延误手术时机，再针对病因 治疗，如合理喂养、控制感染、降颅压等。
胎粪性便秘、胃扭转等；
•生后7天外 肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠
结肠炎等。
呕吐伴随症状（呕吐与腹部）
1.上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置较 高；
2.腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮，则 是低位梗阻；
3.肠鸣音消失，是麻痹性肠梗阻的表现。
呕吐伴随症状（呕吐物颜色）
1.清谈或透明色黏液 ，可能是食管内容物； 2.伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内； 3.乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为 幽门及十二指肠梗阻； 4.呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要 除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠 旋转不良，也可能为败血症所致； 5.均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能 为败血症所致； 6.粪性有臭味，多为低位肠梗阻； 7.有血首先考虑消化道黏膜出血。
• 一般呕吐 常伴恶心，多见于喂养不当、胃 肠道感染或全身感染的伴随症状。
• 反复呕吐 无规律性，呕吐一般不含胆汁， 主要见于胃食管反流。
• 喷射性呕吐 突然发生，呕吐量较大，随日 龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐 味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、 胃扭转、幽门梗阻。
呕吐发生时间
•生后7天内 食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、
•2.对症治疗
病情轻者一般不需特殊处理，病情重者需注意纠正脱水、
电解质紊乱，维持酸碱平衡，并避免误吸。 •3.禁食
呕吐严重者在确诊前应禁食，给予肠外营养，保证能量 和入量。
•4.体位
内科性呕吐（胃食管反流）患儿可采取头抬高30°， 俯卧位或左侧卧位。
治疗
•5.洗胃 咽下综合征（多见于有难产、窒息史或过期产史 的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水，出生后即出现呕 吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续 1～2天后多自愈。）可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。 •6.解痉止吐 幽门痉挛患儿在每次奶前15～20分钟滴入1： 1000～2000的阿托品，酌情加量。此外红霉素、多潘立 酮也有促进胃肠动力作用，但缺乏大样本研究。 •7.胃肠减压（是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自 口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液 体吸出）吐频繁伴严重腹胀时，可给予持续胃肠减压。
呕吐查体
腹部体征：腹胀，胃肠型，腹部包块，阴囊 情况，肠鸣音等；
其他系统体征：如营养状况，脱水程度，前 囟，呼吸道等；
试插胃管，肛门指诊等。
辅助检查
• 1.腹部X线 可有消化道胀气、梗阻、穿孔等征 象。
• 2.胃肠造影检查 可显示病变的异常影像。 • 3.24小时胃食管pH动态监测 是诊断胃食管反流
婴儿消化系统解剖特点
1.口腔黏膜嫩，血管丰富。 2.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥。 3.食管蠕动功能不成熟，食管下端括约肌松 弛。 4.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不 成熟，幽门紧张度高。 5.小肠系膜长。 6.消化道自主神经调节机制不成熟。 7.消化道对激素及酶的反应迟钝。
外科性呕吐
呕吐伴随症状（呕吐与排便）
1.伴有稀便、水样便、蛋花样便等，为胃肠功能紊 乱、消化不良、肠炎等所致，最为常见；
2.伴血便，内科要考虑肠道感染、出血性疾病、过 敏性肠炎等，外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎、 肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形；
3.伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为 完全性肠梗阻，伴排便为不完全性梗阻。
新生儿呕吐
达州市中西医结合医院 儿科吴达芳
呕吐？
• 呕：口为型，区( ōu)为声。区也表意。“区”本 指“装满食物的容器”，转指“肚子”。“口” 与“区”联合起来表示“食物装得太多，满到了 嘴里”意思是吐。本义:东西在胃喉中上涌,从口中 出来。
• 吐：使东西从口里出来。
• 呕吐：胃内容物或小肠内容物逆流经过食管、口 腔排出体外的反射动作。在呕吐之前常先有恶心。 如果有呕吐动作而无胃内容物排出者称干呕。
1.以呕吐胆汁或粪便 成分为主； 2.多为喷射状，呕吐 量大； 3.有明显肠梗阻表现， 反复呕吐导致脱水和 电解质紊乱； 4.腹部X线及胃肠造 影可发现病灶。
外科性呕吐
•先天性肥厚性 幽门狭窄
•胃扭转或穿孔 •食管闭锁
•肠狭窄或闭锁 •巨结肠
•直肠肛门闭锁 •肠旋转不良 •肠套叠等
呕吐类型
• 溢乳 哺乳后即从口角溢出奶汁，不是真 正的呕吐！（不具有呕吐时神经肌肉参与 的一系列兴奋反射过程。）
的金标准，但不能反映解剖形态学改变。 • 4.腹部B超检查 无时间限制，无放射线暴露，
但技术要求高，大量气体也限制了显影效果。 • 5.胃镜检查 可发现胃和十二指肠黏膜病变，对
仪器和技术要求高，未能广泛开展。 • 6下消化道动力监测、直肠粘膜化学检查。
源自文库 治疗
•1.病因治疗
首先除外外科性呕吐，以免延误手术时机，再针对病因 治疗，如合理喂养、控制感染、降颅压等。
胎粪性便秘、胃扭转等；
•生后7天外 肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠
结肠炎等。
呕吐伴随症状（呕吐与腹部）
1.上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置较 高；
2.腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮，则 是低位梗阻；
3.肠鸣音消失，是麻痹性肠梗阻的表现。
呕吐伴随症状（呕吐物颜色）
1.清谈或透明色黏液 ，可能是食管内容物； 2.伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内； 3.乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为 幽门及十二指肠梗阻； 4.呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要 除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠 旋转不良，也可能为败血症所致； 5.均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能 为败血症所致； 6.粪性有臭味，多为低位肠梗阻； 7.有血首先考虑消化道黏膜出血。
• 一般呕吐 常伴恶心，多见于喂养不当、胃 肠道感染或全身感染的伴随症状。
• 反复呕吐 无规律性，呕吐一般不含胆汁， 主要见于胃食管反流。
• 喷射性呕吐 突然发生，呕吐量较大，随日 龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐 味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、 胃扭转、幽门梗阻。
呕吐发生时间
•生后7天内 食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、
•2.对症治疗
病情轻者一般不需特殊处理，病情重者需注意纠正脱水、
电解质紊乱，维持酸碱平衡，并避免误吸。 •3.禁食
呕吐严重者在确诊前应禁食，给予肠外营养，保证能量 和入量。
•4.体位
内科性呕吐（胃食管反流）患儿可采取头抬高30°， 俯卧位或左侧卧位。
治疗
•5.洗胃 咽下综合征（多见于有难产、窒息史或过期产史 的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水，出生后即出现呕 吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续 1～2天后多自愈。）可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。 •6.解痉止吐 幽门痉挛患儿在每次奶前15～20分钟滴入1： 1000～2000的阿托品，酌情加量。此外红霉素、多潘立 酮也有促进胃肠动力作用，但缺乏大样本研究。 •7.胃肠减压（是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自 口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液 体吸出）吐频繁伴严重腹胀时，可给予持续胃肠减压。