新生儿呕吐的鉴别诊断
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• 胃酸、胃蛋白酶分泌少
新生儿消化道特点
• 伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气， 多数消化道先天性异常会出现呕吐症状
呕吐原因分类
• 内科性呕吐 • 外科性呕吐
内科性呕吐
胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液 消化道出血： 应激性溃疡、新生儿出血症、DIC 喂养不当 感染： 肠道内外感染 NEC 中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血 HIE、颅内感染
辅助检查
• • • • 胸腹立位片 泛影葡胺造影 钡餐、钡灌肠 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊 断GER最灵敏可靠的指标 • 直肠粘膜组织化学检查 • 腹部B超等
诊断性治疗
• 放置胃管
• 洗胃
• 肛管排气、清洁灌肠
• 抗生素应用等
呕吐鉴别诊断思路
• 首先区分内科性、外科性疾病 • 如系外科性疾病，应进一步定位诊断。
新生儿呕吐
新生儿科
概述
• 新生儿期常见症状，占住院新生儿10%左右 • 病因复杂 • 部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现， 延误处理可能造成严重后果 • 呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功
新生儿消化道特点
• 食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌 松弛
• 胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育 不成熟，排空时间延迟 • 消化道自主神经调节机制不成熟
胎粪性腹膜炎 粘连性肠梗阻 疝嵌顿
新生儿呕吐的诊断
病史
• 羊水量、宫内窘迫和窒息史
• 呕吐出现时间、次数、形式
• 呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、 血性等 • 胎粪排出情况：排出时间、排尽时间
体检
• 腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、 肠鸣音等 • 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、 前囟、呼吸道等 • 试插胃管、肛门指诊
上消化道
呕吐出现时间 开奶后即吐
中消化道
生后1-2天内
下消化道
生后3天后
呕吐物性状 腹胀情况
不含胆汁 不明显或胃型
含胆汁或粪便
含胆汁或粪便
不明显或胃型， 常明显腹胀 低位梗阻明显 腹胀 肠气减少或液 平 常可见多量宽 大液平
腹部X线检查
胃泡扩大或肠 气减少
几种常见消化道急重症
• NEC：
足月儿及早产儿
合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等
内科性呕吐
胃肠道功能失调： 胃食道反流 贲门痉挛 幽门痉挛 胎粪性便秘 先天性代谢性疾病： PKU 先天性肾上腺皮质增生
外科性疾病：
消化道分类:根据肠道胚胎发育分为： • 上消化道（前原肠发育而来）：
口至十二指肠壶腹部总胆管入口以上
• 中消化道（中原肠发育而来）：
十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/3
• 肠扭转并发肠坏死：
呕吐胆汁，停止排便排气或生后早期不排胎便或仅 排少量粘液，可无腹胀，肠鸣音明显减弱，腹部直 立位片示肠管充气减少或无气体
• 肠穿孔
可继发严重败血症、DIC、休克、多器官功能衰竭
危ห้องสมุดไป่ตู้
及生命
治疗
• 对症治疗：
禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛
管排气、水电解质平衡、静脉营养等
• 病因治疗：
内、外科疾病的鉴别诊断
内科性
呕吐情况 非喷射性
外科性
喷射性 含胆汁或粪便 肠鸣音减弱，腹膜刺激征 明显 停止排便、排气，或仅排 少量粘液 肠气减少或2个以上宽大 液平
呕吐物性状 多不含胆汁 腹部体检 大便情况 腹部X线检 查 肠鸣音正常，无腹膜 刺激征 次数及性状正常 正常或肠胀气
消化道外科性疾病定位诊断
• 下消化道（后原肠发育而来）：
横结肠右1/3直肛门
上消化道疾病
食道：
食道闭锁 食道裂孔疝
胃：
肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔
中消化道疾病
肠闭锁或狭窄 肠旋转不良 异常纤维索带压迫 环状胰腺
下消化道疾病
结肠、直肠、肛门：
先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁
其它：
新生儿消化道特点
• 伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气， 多数消化道先天性异常会出现呕吐症状
呕吐原因分类
• 内科性呕吐 • 外科性呕吐
内科性呕吐
胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液 消化道出血： 应激性溃疡、新生儿出血症、DIC 喂养不当 感染： 肠道内外感染 NEC 中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血 HIE、颅内感染
辅助检查
• • • • 胸腹立位片 泛影葡胺造影 钡餐、钡灌肠 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊 断GER最灵敏可靠的指标 • 直肠粘膜组织化学检查 • 腹部B超等
诊断性治疗
• 放置胃管
• 洗胃
• 肛管排气、清洁灌肠
• 抗生素应用等
呕吐鉴别诊断思路
• 首先区分内科性、外科性疾病 • 如系外科性疾病，应进一步定位诊断。
新生儿呕吐
新生儿科
概述
• 新生儿期常见症状，占住院新生儿10%左右 • 病因复杂 • 部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现， 延误处理可能造成严重后果 • 呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功
新生儿消化道特点
• 食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌 松弛
• 胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育 不成熟，排空时间延迟 • 消化道自主神经调节机制不成熟
胎粪性腹膜炎 粘连性肠梗阻 疝嵌顿
新生儿呕吐的诊断
病史
• 羊水量、宫内窘迫和窒息史
• 呕吐出现时间、次数、形式
• 呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、 血性等 • 胎粪排出情况：排出时间、排尽时间
体检
• 腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、 肠鸣音等 • 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、 前囟、呼吸道等 • 试插胃管、肛门指诊
上消化道
呕吐出现时间 开奶后即吐
中消化道
生后1-2天内
下消化道
生后3天后
呕吐物性状 腹胀情况
不含胆汁 不明显或胃型
含胆汁或粪便
含胆汁或粪便
不明显或胃型， 常明显腹胀 低位梗阻明显 腹胀 肠气减少或液 平 常可见多量宽 大液平
腹部X线检查
胃泡扩大或肠 气减少
几种常见消化道急重症
• NEC：
足月儿及早产儿
合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等
内科性呕吐
胃肠道功能失调： 胃食道反流 贲门痉挛 幽门痉挛 胎粪性便秘 先天性代谢性疾病： PKU 先天性肾上腺皮质增生
外科性疾病：
消化道分类:根据肠道胚胎发育分为： • 上消化道（前原肠发育而来）：
口至十二指肠壶腹部总胆管入口以上
• 中消化道（中原肠发育而来）：
十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/3
• 肠扭转并发肠坏死：
呕吐胆汁，停止排便排气或生后早期不排胎便或仅 排少量粘液，可无腹胀，肠鸣音明显减弱，腹部直 立位片示肠管充气减少或无气体
• 肠穿孔
可继发严重败血症、DIC、休克、多器官功能衰竭
危ห้องสมุดไป่ตู้
及生命
治疗
• 对症治疗：
禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛
管排气、水电解质平衡、静脉营养等
• 病因治疗：
内、外科疾病的鉴别诊断
内科性
呕吐情况 非喷射性
外科性
喷射性 含胆汁或粪便 肠鸣音减弱，腹膜刺激征 明显 停止排便、排气，或仅排 少量粘液 肠气减少或2个以上宽大 液平
呕吐物性状 多不含胆汁 腹部体检 大便情况 腹部X线检 查 肠鸣音正常，无腹膜 刺激征 次数及性状正常 正常或肠胀气
消化道外科性疾病定位诊断
• 下消化道（后原肠发育而来）：
横结肠右1/3直肛门
上消化道疾病
食道：
食道闭锁 食道裂孔疝
胃：
肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔
中消化道疾病
肠闭锁或狭窄 肠旋转不良 异常纤维索带压迫 环状胰腺
下消化道疾病
结肠、直肠、肛门：
先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁
其它：