倍他乐克问答集说课材料
倍他乐克问答集
倍他乐克Q & A目录1.既然倍他乐克已经有了平片，阿斯利康公司为什么还要开发倍他乐克缓释剂型2.请介绍一下倍他乐克缓释片(ZOK)的药物释放机理。
3.为什么倍他乐克缓释片的活性成分用琥珀酸美托洛尔而不是原来平片中的酒石酸美托洛尔4.倍他乐克缓释片的适应症很多，所有的适应症的处方剂量都相同吗对于不同的适应症如高血压，心绞痛，慢性心力衰竭倍他乐克缓释片具体的处方剂量分别应该是怎样的5.我有很多病人正在服用倍他乐克平片，比索洛尔或是卡维地洛，使用的剂量有大有小。
如果希望改用缓释片应如何转换呢6.倍他乐克缓释片对于治疗高血压，具体疗效如何7.倍他乐克是否不能治疗心血管疾病伴糖尿病或高血脂的病人吗8.倍他乐克与同类产品相比有哪些不同之处9.卡维地洛有很多临床研究结果问世，好像确立了其治疗慢性心衰和高血压的地位，是否其疗效要比倍他乐克好10.康可/博苏(比索洛尔)的血管选择性比倍他乐克高，是否说明其疗效更好11. MSD公司推广的LIFE试验说明受体阻滞剂治疗高血压的疗效是不佳的12.哥白尼(COPERNICUS)研究证明卡维地洛是唯一能治疗重度心衰的受体阻滞剂13. COMET试验证实慢性心衰患者应用卡维地洛比美托洛尔更能改善生存14. ASCOT中证实了抗高血压新药如钙拮抗剂的疗效显著优于老药如受体阻滞剂吗15. GEMINI试验证实在高血压合并糖尿病患者中，卡维地洛对糖代谢的影响优于美托洛尔16.英国最新高血压指南不推荐B受体阻滞剂作为初始治疗的一线用药有没有依据17.阿替洛尔心血管保护作用较差，美托洛尔是否也一样18.倍他乐克(美托洛尔)最适合哪些高血压患者19.正在使用倍他乐克的高血压患者可以停药吗倍他乐克Q & Ai）既然倍他乐克已经有了平片，阿斯利康公司为什么还要开发倍他乐克缓释剂型答：首先，美托洛尔自1975年问世以来，其在心血管疾病治疗中的作用得到了广泛的证实，不仅能有效降压、缓解心绞痛，而且研究还证实具有良好的心血管保护作用。
课程顾问基本问答(1)讲课讲稿
课程顾问基本问答Q：乐高是哪里的课程？A:来自于童话王国丹麦的乐高教育，有着经80年优化发展并通过欧洲严格环保测试的LEGO®技术教育器材，有着30年历史的创新教学研究。
乐高公司产品被列入改变世界的 100 项发明之一，在120多个国家里占有市场。
它所倡导的“做中学”的教学理念，得到了世界各国学校或教育机构的认可。
乐高教育课程体系，从学前、小学、中学至大学科研机构，通过提供独特的教学工具来营造一个主动学习的气氛，培养学生的创新思维、解决问题以及团队合作的能力，已成为培养21世纪创新型人才的主要方式。
乐高教育部成立于1980年，乐高教育集团直属的两大部门之一，具有三十多年的教育经验。
乐高教育与国际顶尖教育机构合作研发课程：如美国麻省理工学院多媒体实验室、卡内基梅隆大学机器人学院、塔辅茨大学工程训练中心、美国国家仪器公司等等。
Q：乐高多大的孩子能学？A：乐高拥有从2岁到16岁的完整教育体系，所以这个年龄段的孩子都可以学习。
Q：学习乐高有什么好处，我就是玩积木嘛？A：乐高教育是将科学、工程、生物、电子、机械、技术、计算机、多媒体、语言、艺术和文化等多种跨学科知识，融汇到一个充满乐趣和挑战的动手过程中。
激发孩子的兴趣，启发孩子潜在创造力，鼓励他们用不同的方法解决问题，提高在合作中的交流和沟通能力，建立自信，获得成功。
通过游戏形式激发孩子的好奇心，多维学习，优化挑战，做中学，让孩子具有创造力，解决问题的能力和团队精神。
Q:你们怎么上课的？上课内容都是什么？A：课堂上我们采用原装丹麦乐高进口教具,为不同年龄段孩子提供适宜的活动，每堂课都会有4部分组成，学习过程：联系(Connect):由旧知识引入新知识；构建(construct):对新知识的感性认识；反思(contemplate):对新知识的理性认识；延续(continue):对新知识的拓展及应用。
让孩子展现想象力、创造力、合作能力、学习乐趣与获取新知识能力的开放空间，从而培养孩子解决问题的能力。
倍他乐克片(与“洛尔”相关文档)共14张PPT
未能溶栓的患者中可减小梗塞范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用
药后24小时既出现)。在已经溶栓的患者中可降低再梗塞率与再缺血率，若
在2小时内用药还可以降低死亡率。一般用法：可先静脉注射美托洛 尔～5mg/次(2分钟内)，每5分钟一次共3次10～15mg。之后15分钟开始 口服25～50mg，每6～12小时一次，共24～48小时，然后口服50～ 100mg/次，一日2次。
⑤低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。 ⑥慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔，如 需使用以小剂量为宜，且剂量一般应小于同等效力的阿替洛尔 。对支气管哮喘的患者应同时加用β2受体激动剂，剂量可按美 托洛尔的使用剂量调整。 ⑦对心脏功能失代偿的患者应在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的
基础上使用美托洛尔，具体用法参见[用法与用量]。
巴酚丁胺或异丙基肾上腺素逆转。
日2次。 【有效期】36个月。
其阻断β-受体的作用约与普萘洛尔（PP）相等，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。
在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺 对支气管哮喘的患者应同时加用β2受体激动剂，剂量可按美托洛尔的使用剂量调整。
它对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。
【儿童用药】未进行该项实验且无可靠参考文献。
【老年用药】未进行该项实验且无可靠参考文献。
第9页，共14页。
1、与抗高血压药物相互作用：本品与利血平合用，可导致体位性低血压、心动过缓、 头晕、晕厥、与单胺氧化酶抑制剂合用，可致极度低血压。
2、与洋地黄合用，可发生房屋传导阻滞而使心率减慢，需严密观察。 3、与钙拮抗剂合用，特别是静脉注射维拉帕米，要十分警惕本品对心肌和传导系统的抑制。 414、0、、其与与它氯：肾丙气嗪上急合、腺用关可素节增痛、加、两苯瘙者痒福的、血林腹药膜或浓后度拟腔。纤交维变感性胺、耳类聋合、眼用痛，等。可引起显著高血压、心率过慢，也可出现 美托洛房尔屋口服传20导0m阻g/日滞，脑。中浓度为，比PP略低，比AT高10倍。 口其5、服阻血 断与浆β异-受浓丙体度的高肾作峰上用时腺约间与一素普般或萘在黄洛小尔时嘌（，呤P最P合大）作相用用等，时，间可对为β使11-～后受2体者小的时疗选。择效性减稍弱逊于。阿替洛尔。 ③巴6、大酚手 丁与术胺氟之或前异哌是丙啶否基停肾醇用上合腺β-阻素用滞逆剂，转意。可见尚导不致一致低，血β-受压体及阻滞心后脏心脏停对博反射。性交感兴奋的反应降低使全麻和手术的危险性增加，但可用多 1⑧70、不、宜与与与氯氢维丙氧拉嗪帕合化米用铝同可凝时增使加胶用两合，者用以的免血可引药降起浓低心度动。普过萘缓、洛低尔血的压和肠心吸脏收停搏。。 心8、力衰酒竭精：应可在减使缓用洋本地品黄和吸/或收利速尿剂率等。抗心衰的治疗基础上使用本药。
冠脉CTA检查为什么要吃倍他乐克
冠脉CTA检查为什么要吃倍他乐克廖丽娜上海市长征医院药学部“药师，这个药该怎么吃啊？” 患者递给我一盒琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）。
“大叔，这个药是治疗冠心病、心率失常、高血压的。
你有这几方面的问题吗？要不让我看看你的病历吧。
”“我也不知道，最近感觉胸闷，不舒服，就过来挂个心内科专家给看看，医生说做个检查，就给开了一盒这个药，我以前从来没吃过，不知道该怎么吃？”作为一个窗口的药师，这样的询问并不少见，经总结积累，他们都有一个共同的特点，就是他们要做择期冠脉CTA检查，做这个检查为什么要吃倍他乐克，吃多少呢？窗口药师的重要职责之一就是解答患者的这类疑问。
今天我们就讲一讲在做冠脉CTA检查前，为什么会要求患者服用倍他乐克？首先我们先了解一下冠脉CTA，冠脉CTA就是冠状动脉CT成像，属于无创性影像检查技术，是通过多排螺旋CT（简称MDCT）对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。
（其中“多排”的“排”是指CT 扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。
）从1998年国际上的第一台4排MDCT问世开始，经过8排、16排、32排等发展，临床上最先进的MDCT已经达到512排。
冠脉CTA因其无创伤、费用低、安全可靠、接受射线辐射少等优点，是目前冠状动脉检查的首选。
但冠脉CTA检查也有短处，其图像质量直接影响医生诊断患者疾病的准确性和可靠性。
冠脉CTA的图像质量受多种因素的影响，除了扫描本身及工作站后处理技术外，患者心率、增强延迟时间及患者屏气的状况等因素对检查的成功也具有重要的影响。
有研究表明，患者的心率是影响冠状动脉图像质量的主要因素之一。
所以控制患者的心率有助于减轻或消除冠状动脉的运动伪影。
心率越慢, 冠状动脉CT 血管成像的图像质量越佳。
目前有较多的研究发现，大部分心率在70次/min以下能获得相对好的图像质量。
如果患者心率>70 次 /min 即要求患者口服β-受体阻断剂,使目标心率降至70次/min 以下。
慢性心力衰竭患者服用倍他乐克的教育指导
病的信心 ，以免擅 自停药影响治疗效果。
３小 结 护理 人员 应 重 视 慢 性 心 衰 患 者 的心 理 护 理 和
健康 教 育 ，指 导 病 人 坚 持 按 医 嘱 服 药 ，严 密 监 测 药物 的不 良反 应 ，定期 随访 和 及 时报 告异 常 情 况 。
教育指导不仅在住 院期 间，还包括家庭教育和社 会教育 ，根据病人病情轻重 和接受能力不 同采取 不 同的教育方式 ，加强 与病人 的沟通 ，努力 提高
指导 ，取 得 了 良好 的效果 。
ｉ临床资 料
１１一般 资料 ．
２ １２“ 对 一 ”指 导 ．． 一
每 位 患者 由专 科 护 士做 好
专 门 的服药 指 导 ，督 促 病 人 遵 医嘱 正 确 服 用 ，认
识 按时按 量 服 药 的重 要 性 ，教 给 病 人 及 家 属 药 物
（ 责任编辑 李佳 瑜 ）
（ 上接第 １４页 ） ０
物治疗 方法 的 同时获得 精神情 绪方 面 的支 持 。
２ ２教 育 内容 ．
状 轻度 加 重而停 用 。 ２３有 效利用 病 人社会 支持 系统 ．
２ ２１用药前 ．．
让 患 者 了解 倍 他 乐 克 在 心 衰 治 疗
该病患者年龄偏 大 ，易健忘 ，鼓励家属积极 参与服药监 督 ，关爱 病人 ，多陪伴 ，多照顾 ，特 别是配偶与病人 接触 多 ，要帮助患者树立 战胜疾
过一 年 治疗 后 ，检 查 患 者 心 电 图 、心 脏 彩 超 、血
浮肿情况是否有改善 ，并对 心功能作 出分级 ，依
据 每位 患者 对倍 他 乐 克 的 耐 受 性 ，适 当增 减 药物 剂 量 ，并为 每人 制定 一 份表格 。
讲课锦囊--制剂
Falkner B, et al. J Clin Hypertens(Greenwich). 2008;10(1):51-57.
倍他乐克®先进的多单位微滞效应 对气道影响小，对糖、脂代谢无明显影响
不受胃肠环境影响，应用更方便
倍他乐克®缓释片具有对心率的平稳控制作用1
倍他乐克®缓释片避免峰谷血药浓度波动，获得平稳的血药 浓度，稳定控制心率2
1. Carol Smith, et al. Cardiovasc Drugs Ther. 1999;13:123-126. 2. Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-S32.
倍他乐克®缓释片使用更安全
倍他乐克®缓释片减少由于峰浓度过高所带来的对β2受体的 过度阻滞作用，对气道影响小
Löfdahl C-G, et al. Eur J Clin Pharmacol. 1988;33 (Suppl): S25-S32.
倍他乐克®缓释片使用更安全
倍他乐克®缓释片减少由于峰浓度过高所带来的对β2受体的 过度阻滞作用，对糖、脂代谢无明显影响
先进的多单位微囊系统
超越经典
倍他乐克®缓释片——高新的多单位微囊系统， 持久平稳释放
Sandberg A, et al. Eur J Clin Pharmacol. 1988;33(Suppl):S3-S7. Sandberg A, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30:S2-S16.
倍他乐克®缓释片具有平稳的高β1受体选择性1
治疗剂量下的倍他乐克®缓释片（<200mg/天）的血药浓度 分布在安全的“治疗窗”内，确保有效阻滞β1受体，但不 对β2受体产生过度阻滞2、3
CCS-2 问与答
CCS－2研究问与答Q：CCS-2研究中美托洛尔治疗组的心源性休克的死亡率增加，致使总心血管事件发生率和死亡率的减少未达到统计学显著意义，是否意味急性心梗病人不应该早期使用倍他乐克？A：虽然美托洛尔治疗组的总心血管事件发生率和死亡率与安慰剂组对比未达到统计学显著意义，但在针对性别、年龄、基础心率、血压、Killip心功能分级、心梗部位、是否溶栓以及联合用药等因素进行亚组分析后发现，美托洛尔均能不同程度地减少死亡和心血管事件的发生率。
进一步的亚组分析发现心源性休克主要发生在第0－1天和血液动力学不稳定的患者中，因此对于左室功能不全的急性心梗病人，应避免使用静脉给药。
待病人病情稳定后立即给予口服倍他乐克，并长期服用。
Q：为什么CCS－2研究采用了静脉15mg加口服200mg美托洛尔的方法治疗急性心肌梗死？A：急性心梗时要争取在最短的时间内达到最大的β受体阻断作用。
静脉用药仅数分钟就可到达美托洛尔血浆峰浓度发挥治疗作用；而单用口服片剂则需几小时才可达到，故急性期治疗衡量轻重缓急后先用静脉注射，可快速阻滞交感神经系统，减少心肌的耗氧量，防止心肌梗死的面积扩大和室颤的发生。
静脉用药完成后继以倍他乐克的日用剂量200毫克/天时，可达到完全疗效所需的血药浓度，这也是以往多项美托洛尔急性心梗研究中所采用的治疗方案。
Q：CCS－2研究是否因为使用了倍他乐克200mg的大剂量才增加了急性期的心源性休克？A：心源性休克主要发生在第0－1天，特别是出现在高危的或血液动力学不稳定的患者中。
但从治疗第2天起，美托洛尔组的复合终点（包括死亡、再梗、室颤和休克）都比安慰剂组有所降低。
因此这些高危或血液动力学不稳定患者的心源性休克可能与静脉给药有关，而不是口服倍他乐克所引起的。
而且中国心梗人群对倍他乐克200mg的耐受性良好，且与安慰剂相比并不增加严重房室传导阻滞的发生率。
Q：CCS－2研究入选的急性心梗病人是否联合接受溶栓治疗？A：是，超过半数的入选病人（美托洛尔组54.5%, 安慰剂组54.7%, 49.8% and 49.7% in lecture tour slides?）同时接受溶栓治疗。
倍他乐克片说明书
倍他乐克片说明书篇一：倍他乐克平片说明书(共3篇)篇一：尼莫地平片说明书(完整版)尼莫地平片【药品名称】通用名称：尼莫地平片商品名称：尼莫地平片英文名称：汉语拼音：nimodipingpian 【成份】无【性状】本品为淡黄色片【作用类别】【适应症】适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。
【规格】20mg*50片【用法用量】（1）缺铁性脑血管病：口服每日30~120mg，分3次服用，连用一个月。
（2）偏头痛：口服一次40mg，一日3次，12周为一疗程，对血管性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间，并能防止先兆症状的出现。
（3）蛛网膜下腔出血所以其的脑血管痉挛：口服一次40~60mg，一日3~4次，3~4周为一个疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可以继续服用。
（4）突发性耳聋：口服一日40~60mg，分三次服用，5天为一疗程，一般用药3~4个疗程。
（5）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。
口服开始一次40mg，一日3次，一日最大剂量为240mg.。
【不良反应】大量临床实践证明，蛛网膜下腔出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。
最常见的不良反应有：（1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。
（2）肝炎。
（3）皮肤刺痛。
（4）胃肠道出血。
（5）血小板减少。
（6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。
此外，口服尼莫地平以后，个别病人可发生碱性磷酸酶(alp)、乳酸脱氢酶(ldh)、akp的升高，血糖升高以及个别人的血小板数的升高。
【禁忌】【注意事项】（1）脑水肿及颅内压增高患者须慎用。
（2）尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用。
（3）本品可引起血压的降低。
在高血压合并蛛网膜下隙出血或脑卒中患者中，应注意减少或暂时停用降血压药物，或减少本品的用药剂量。
（4）可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。
静注倍他乐克在快速心房颤动应用的临床研究课件PPT
1、对无明显心功能不全的快房颤心室率的治疗中，静脉倍他乐克优于，至少不低于西地兰的治疗。 对于有高血压、急性心肌缺血、主动脉夹层等快房颤患者首选 受体阻滞剂
还是属于人兰为的习在惯传国承？人快速房颤心室率
2、治疗中，倍他乐克组治疗达标的时间明显短于西地兰组，提示对于心室率更快，更加急需控制心室率的患者，应用倍他乐克治疗更 优。
控制方面的作用 心室率降至100bpm以下的百分率（生存分析检验）
心功能： 恶化或出现急性左心衰 一剂：5mg，5′缓推，5′未达标给二剂，达标观察至120′
探讨与评估β受体阻滞剂 二剂：5mg，5′缓推，5′未达标给三剂，达标观察至120′
➢ 三、快速房颤国内外治疗药物的选择
整个观察期为开始治疗后120min。
用药前，两组患者的心室率和血压无显著性差异
研究结果
STAMP研究终期报告
3.给药后转复为窦性心律的结果
治疗后120min内转复为窦性心律的百分率
倍他乐克组
西地兰组 P值
转复窦律
47/238 (18.9%)
48/255 (18.5%)
0.875
在给药后120min内转复为窦性心律的百分率在两组之间无显著性差异
STAMP研究终期报告
研究结果
2.患者基础特征：B. 基线疾病
倍他乐克组
西地兰组
心律失常
117
133
脑卒中
16
25
心功能
I级
163
135
II级
83
123
冠心病
43
38
有一种以上疾病 130
153
STAMP研究终期报告
研究结果
倍他乐克说明书
倍他乐克说明书【批准文号】国药准字J20050061【中文名称】琥珀酸美托洛尔缓释片【产品英文名称】Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets【生产企业】AstraZeneca AB【功效主治】高血压。
心绞痛。
伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
【化学成分】琥珀酸美托洛尔。
【药理作用】美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量。
琥珀酸美托洛尔的选择性是剂量依赖的，由于缓释片血药浓度的峰值明显低于同剂量的普通平片，使该剂型有相对更高的β1受体选择性。
美托洛尔无β受体激动作用，几乎无膜激活作用。
β受体阻滞剂有负性变力和变时作用。
美托洛尔的治疗可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压。
在应激状态下，肾上腺分泌的肾上腺素增加，美托洛尔不会妨碍生理性血管扩张。
在治疗剂量，美托洛尔对支气管平滑肌的收缩作用弱于非选择性的β受体阻滞剂，该特性使之能与β2受体激动剂合用，治疗合并有支气管哮喘或其他明显的阻塞性肺病的患者。
美托洛尔对胰岛素释放及糖代谢的影响小于非选择性β受体阻滞剂，因而可用于糖尿病患者。
与非选择性β受体阻滞剂相比，美托洛尔对低血糖的心血管反应如心动过速的影响较小，血糖回升至正常水平的速度较快。
对于高血压患者，琥珀酸美托洛尔可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压，作用持续24小时以上。
美托洛尔治疗开始时可观察到外周血管阻力的增加，然而，长期治疗获得的血压下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不变。
对于男性中/重度高血压患者，美托洛尔可降低心血管病死亡的危险。
美托洛尔不会引起电解质紊乱。
对慢性心力衰竭的作用：在一项涉及3991例心功能NYHAⅡ-Ⅳ级、射血分数下降（≤0.40）的心力衰竭患者的研究（称为MERIT-HF）中，琥珀酸美托洛尔能增加存活率，减少入院治疗次数。
九年级语文问说课件
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[单选]分析头颈肿瘤患者昏迷原因时，你不应考虑()A．脑肿瘤和脑转移性肿瘤B．颅内并发感染C．脑辐射损伤引起昏迷D．因天热蚊可引起乙型脑炎E．颅底骨质破坏引起脑膜炎 [问答题,简答题]何谓区段负责制？ [单选]在销售策略方面，我国基金销售的渠道以（）为主。A.基金公司直销B.独立第三方销售公司C.银行和券商代销D.互联网金融渠道 [单选]压缩器失速时如何改出？（）A.减小燃油流量、减小迎角和增加空速B.加油门、减小迎角和减小空速C.收油门、增加迎角和减小空速 [单选]下列情形中，会使企业提高股利支付水平的是（）。A.市场竞争加剧，企业收益的稳定性减弱B.企业财务状况不好，无力偿还负债C.经济增长速度减慢，企业缺乏良好的投资机会D.企业的举债能力不强 [单选]民事法律行为是指民事主体实施的不能够（）民事权利义务关系的合法行为。A.设立B.变更C.撤回D.终止 [单选]电动液压舵机的舵性具有()的特点。A.来得慢，回得快B.来得快，回得慢C.来得慢，回得也慢D.来得快，回得也快 [单选]男性，13岁。春节后出现高热、头痛及呕吐，以为是流行性感冒，未引起重视，入院前1天四肢和躯干皮肤出现瘀斑，目前CT检查发现脑室扩张，脑实质萎缩，视力低下。患者的疾病诊断应为（）A.结核性脑膜炎B.流行性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.脑膜肿瘤E.以上都不是 [单选]独立行使行政案件审判权的是（）。A.行政审判庭B.合议庭C.人民法院D.审判委员会 [多选]关节镜下可观察到的关节结构有（）。A.滑膜形态B.软骨C.韧带D.内外侧半月板E.血管、神经 [判断题]放射性脊髓炎和脑病病人，如有残余癌灶或局部复发，应再次使用放射治疗。A.正确B.错误 [多选]破产清算包括整E.财产拍卖 [单选]下列各种费用中，属于工程建设其他费用的是()。A.设备购置费B.间接费C.土地使用费D.直接费 [单选]侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌病人的首选治疗方法是（）。A.化学治疗B.放射治疗C.清宫D.子宫全切E.次广泛子宫切除术 [单选]如果刮板输送机出现（）个以上完全松弛的链环，需重新紧链。A.2B.3C.4D.5 [单选,A2型题,A1/A2型题]关于空间电荷抵偿器的作用，正确的是（）A.随管电流的变化，稳定管电压B.随管电压的变化，稳定管电流C.随管电流的变化，稳定电源电压D.随管电压的变化，稳定管电压E.随管电压的变化，稳定电源电压 [单选]基期加权综合指数把作为权数的各变量值固定在()。A.基期B.报告期C.基期和报告期之间D.基期和报告期都可以 [单选]除规范有特殊规定外，人员密集场所一般要求每一个防火分区的安全疏散出口不应少于（）个。A.1B.2C.3D.4 [问答题,简答题]对触电者的急救措施有哪些？ [单选,A2型题,A1/A2型题]哪项不属于医师在执业活动中应遵循的规范（）。A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.参加专业培训，接收继续医学教育C.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私D.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平 [单选]（）系数可用来检查整个炼焦车间全面的工作情况A．K总B．K计C．K安定 [判断题]储蓄存款的所有权发生争议，涉及办理过户的，储蓄机构依据上级行的指示办理过户手续。（）A.正确B.错误 [单选,A2型题,A1/A2型题]关于骨盆组成的描述，正确的是（）A.由2块髂骨、1块坐骨和1块尾骨组成B.由2块髋骨、1块骶骨和1块尾骨组成C.由2块髂骨、1块骶骨和1块尾骨组成D.由2块髋骨、1块坐骨和1块尾骨组成E.由1块坐骨、耻骨联合和1块尾骨组成 [问答题,简答题]计算题：某企业单步骤生产甲产品，该产品按实际成本计价。该企业采用定额比例法将产品生产成本在完工产品与月末在产品之间进行分配。2010年12月份有关甲产品成本资料如下：本月完工产品直接材料定额成本31500元、直接人工定额成本19600元、定额制造费用16800元;月 [填空题]吸入液氨后应迅速使伤者脱离现场至（）。保持（）通畅。如呼吸困难，应（）。如呼吸停止，立即进行（）。 [判断题]银行卡既可由发卡机构独立发行，也可由其他机构或团体联合发行。A.正确B.错误 [单选]亚硝酸盐中毒的特效解毒药（）。A.碳酸氢钠B.醋酸C.阿托品D.维生素CE.美兰 [判断题]住院病人申请B超以了解胆囊情况。检查前先让病人进食油煎鸡蛋后再送检。A.正确B.错误 [单选,A1型题]哪项不能体现医疗机构从业人员“优质服务、医患和谐”的行为规范（）A.自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律B.加强与患者的交流与沟通C.积极带头控烟，自觉维护行业形象D.言语文明，举止端庄E.以上都是 [填空题]在实际测量中，由于热端与冷端之间距离较远时，需要采用（）延长热电偶的冷端，使之远离测量端。 [单选]安装A形井架应采用水平安装，整体吊升的方法，主要方法有（）。A.撑杆法和扒杆法B.扒杆法和人字架法C.旋转扒杆法D.撑杆法和人字架法 [单选,A2型题,A1/A2型题]根据医院环境的分类，普通病室属（）A.Ⅰ类环境B.Ⅱ类环境C.Ⅲ类环境D.Ⅳ类环境E.Ⅴ类环境 [填空题]齐国的第一代国君是姜尚，鲁国的第一代国君是（）。 [单选]如果迎角和其他因素保持不变，空速变为原来的2倍，则升为将（）.A.不变B.是原来的2倍C.是原来的4倍 [问答题,简答题]货物重量是如何确定的？ [单选]英版海图图式“Sh”表示（）。A．贝壳B．黏土C．珊瑚D．泥 [判断题]如果两条平行线路长度相等，则可以装设横差保护。（）A.正确B.错误 [单选]已知某基础工程施工双代号时标网络计划如下图所示，如果工作E实际进度延误了4周，则施工进度计划工期延误()周。A.2B.3C.4D.5 [单选]哪种心脏病最易发生感染性心内膜炎（）A.先天性心脏病室间隔缺损B.先天性心脏病房间隔缺损C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心脏瓣膜病E.肺源性心脏病 [单选,A3型题]3岁小儿，请判断其各种能力的正常状态。有关注意力的发展，正常的是（）A.可以比较集中的注意某个感兴趣的新鲜事物B.对感兴趣的事物能集中注意5～10分钟C.对感兴趣的事物能集中注意20～30分钟D.有意注意刚刚开始发展E.有意注意已经比较成熟
讲课锦囊--高血压
2005年中国高血压防治指南推荐1：β受体阻滞剂 作为降压治疗的起始用药和维持用药 2009年β阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识2： β受体阻滞剂是大多数高血压患者的初始降压治 疗药物之一，可单独或与其他类别降压药物联合 使用倍他乐克®抑制交感兴奋，降压又护心
1.中国高血压防治指南修订委员会. 高血压杂志. 2005;13(增刊):2-41. 2.中华医学会心血管分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志. 2009;37(3):195-209.
Kronig B. Verh Dtsch Ges Herz Kreislaufforsch. 1990;22:224效更佳
2007 ESH/ESC指南推荐：β阻滞剂与钙拮抗剂联合是降压 治疗的理想联合治疗方案
Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-1187.
1. Am Heart J. 1988;116(1Pt2):338-347. 2. Am J Hypertens. 2006;19(4):388-395. 3. Lancet. 1981;2(8251):823-827. 4. J Am Coll Cardiol. 1985;5(6):1428-1437. 5. Eur Heart J. 1985;6(3):190-198. 6. Eur Heart J. 1985;6(3):199-226. 7. Eur Heart J. 1987;8:1056- 1064. 8. Lancet. 2005;366(9497):1622-1632. 9. Lancet. 1993;342:1441-1446. 10. Am Heart J. 2003;146(4):721-728.
倍他乐克®全面改善患者预后
倍他乐克治急性心肌梗死共42页
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。—Fra bibliotek孔子▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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用药咨询问答
用药咨询问答（四）1．问：以前服用烟酸会导致血糖升高，现正在服用阿西莫司，因看其结构类似烟酸，怀疑其为烟酸衍生物，是否会升高血糖？答：本品可增加肝糖原合成，使血糖含量减少，除作为降酯药物外，亦可作为降糖药物，在治疗糖尿病中发挥辅助作用。
2．问：服用胰岛素时是否可服用维生素C？答：胰岛素本身和维生素C并无相互作用，但因可干扰血糖测定，所以糖尿病患者应慎用维生素C，。
3．问：我服用很多药物，其中降糖药，促消化药都是饭前用，吗丁啉是否会对降糖药的吸收有影响?答：吗丁啉是胃肠动力药，有可能影响与它同服的药物的吸收速率，建议可以饭前半小时服降糖药，饭前15分钟用吗丁啉。
4．问：如果没吃饭，还要服二甲双胍吗？答：本药可抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，促进周围组织细胞对葡萄糖的利用，没吃饭，可以不服。
5．问：酒后出现酮症酸中毒，发现血糖高。
现服用拜糖平、糖适平，血糖已恢复正常，可否停药？答：出现酮症，一定已经有血糖低或糖耐量下降，只不过未发现。
急于停药不妥，可先严密监测血糖，如果确实已经稳定，可试着逐渐减药、减量。
但饮食控制和体育锻炼等措施一定要坚持，此外拜糖平可有腹胀的副作用，6．问：患有糖尿病是否可服用威氏克？答：因烟酸用量大可影响糖耐量，所以最好不用，如使用应注意监测血糖和肝功。
7．问：服用格列齐特、二甲双胍一个月，3天前开始出现阵发性剧烈上腹痛，放射到肩、背。
怀疑是格列齐特不良反应，昨日停药，后好转。
是否能确定上述腹痛由格列齐特引起？答：格列齐特有腹痛的不良反应，但不应如患者所述那么强烈，而且用药一段时间后才出现，所以根据患者所述尚不能确定由格列齐特引起。
患者为中年男性，有糖尿病，应注意是否存在心肌缺血，建议做心电图以及心肌酶检查。
8．问：服用优降糖、文迪亚后对血液有何影响？答：优降糖可引起血小板减少性紫瘢，文迪亚可引起白细胞减少。
1.问：我的血压偏低，大夫说做冠状造影前需服倍他乐克，应当如何服药？答：可先服1/4片，bid，两天，再增加到半片，bid ，如果对血压影响不大，即可做造影。
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倍他乐克问答集CV-0611-BE-34倍他乐克Q & A目录1.既然倍他乐克已经有了平片，阿斯利康公司为什么还要开发倍他乐克缓释剂型？2.请介绍一下倍他乐克缓释片(ZOK)的药物释放机理。
3.为什么倍他乐克缓释片的活性成分用琥珀酸美托洛尔？而不是原来平片中的酒石酸美托洛尔？4.倍他乐克缓释片的适应症很多，所有的适应症的处方剂量都相同吗？对于不同的适应症如高血压，心绞痛，慢性心力衰竭倍他乐克缓释片具体的处方剂量分别应该是怎样的？5.我有很多病人正在服用倍他乐克平片，比索洛尔或是卡维地洛，使用的剂量有大有小。
如果希望改用缓释片应如何转换呢？6.倍他乐克缓释片对于治疗高血压，具体疗效如何？7.倍他乐克是否不能治疗心血管疾病伴糖尿病或高血脂的病人吗？8.倍他乐克与同类产品相比有哪些不同之处？9.卡维地洛有很多临床研究结果问世，好像确立了其治疗慢性心衰和高血压的地位，是否其疗效要比倍他乐克好？10.康可/博苏(比索洛尔)的血管选择性比倍他乐克高，是否说明其疗效更好？11.MSD公司推广的LIFE试验说明β受体阻滞剂治疗高血压的疗效是不佳的？12.哥白尼(COPERNICUS)研究证明卡维地洛是唯一能治疗重度心衰的β受体阻滞剂?ET试验证实慢性心衰患者应用卡维地洛比美托洛尔更能改善生存？14.ASCOT中证实了抗高血压新药如钙拮抗剂的疗效显著优于老药如β受体阻滞剂吗？15.GEMINI试验证实在高血压合并糖尿病患者中，卡维地洛对糖代谢的影响优于美托洛尔？16.英国最新高血压指南不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的一线用药有没有依据？17.阿替洛尔心血管保护作用较差，美托洛尔是否也一样？18.倍他乐克®(美托洛尔)最适合哪些高血压患者？19.正在使用倍他乐克的高血压患者可以停药吗？倍他乐克Q & A1）既然倍他乐克已经有了平片，阿斯利康公司为什么还要开发倍他乐克缓释剂型？答：首先，美托洛尔自1975年问世以来，其在心血管疾病治疗中的作用得到了广泛的证实，不仅能有效降压、缓解心绞痛，而且研究还证实具有良好的心血管保护作用。
其次，普通平片在给药后会产生明显的峰值和谷值血药浓度，而美托洛尔对β1受体的阻滞在400nmol/L时会达到平台，更高的血药浓度不仅无法增加β1的阻滞作用，反而会导致β2受体的阻滞，产生过多的不良反应；过低的血药浓度无法产生有效的β1受体阻滞。
因此，理想的β1受体阻滞剂应该具有24小时平稳有效的血药浓度以获得有效的β1阻滞作用，达到最佳的心血管保护作用，并且每日服用1次可以提高患者的依从性，基于上述目的，阿斯利康开发了新型的倍他乐克缓释剂型。
2）请介绍一下倍他乐克缓释片(ZOK)的药物释放机理。
答：倍他乐克缓释片采用的是阿斯利康专利的多单位微囊缓释系统(Multiple-Unit Pellet System)，每片缓释片含有约数百至数千个微囊。
每个微囊均为独立的释药单位，其核心为活性药物琥珀酸美托洛尔，外包被乙基纤维素聚合物薄膜，控制药物几乎以恒速释放达20个小时，考虑到美托洛尔的半衰期为3-4小时，因而能够保持24小时稳定的血药浓度。
并且研究显示，倍他乐克缓释片活性药物的释放特性在生理pH值范围内无改变，在进食或空腹情况下的血药浓度曲线相似，说明药物的释放独立于pH值和食物等生理过程。
3）为什么倍他乐克缓释片的活性成分用琥珀酸美托洛尔？而不是原来平片中的酒石酸美托洛尔？答：药物以接近恒速释放受到多种因素的影响，其中核心药物的溶解度为重要因素之一，酒石酸美托洛尔的溶解度高(在水中>700mg/ml)，无法保证持续的药物释放，因此选用了溶解度较低的琥珀酸美托洛尔，其溶解度约为200mg/ml，研究显示琥珀酸美托洛尔能够从聚合物薄膜近恒速释放达20小时，从而维持24小时稳定血药浓度。
4）倍他乐克缓释片的适应症很多，所有的适应症的处方剂量都相同吗？对于不同的适应症如高血压，心绞痛，慢性心力衰竭倍他乐克缓释片具体的处方剂量分别应该是怎样的？答：缓释片有着良好的降压疗效。
有研究显示，治疗8周后服药患者的舒张压达标率高达97%，而在同一项研究当中服用比索洛尔10毫克每天一次的病人，经过8周的治疗后舒张压达标率仅为57%。
对于原发性的高血压患者，推荐初始治疗使用缓释片47.5毫克至95毫克每天一次。
若血压仍未达标可联合其它的降压药物，最好是利尿剂和二氢吡啶类的钙拮抗剂或者增加剂量。
在一项51名心绞痛患者参加的研究中，经过4周倍他乐克缓释片95毫克，每天一次的治疗，服药患者心绞痛的发作次数明显减少。
对于心绞痛患者推荐的缓释片处方剂量为95—190毫克/天。
需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量。
对于慢性心力衰竭患者，缓释片的滴定方案与平片类似：对NYHA分级II级的心衰患者推荐的起始剂量为23.75毫克每天一次，NYHA III—IV级的心衰缓者可以是用11.875毫克每天一次的初始剂量。
每两周将剂量翻倍，直至调整到目标剂量190毫克每天一次或最大可耐受剂量。
5）我有很多病人正在服用倍他乐克平片，比索洛尔或是卡维地洛，使用的剂量有大有小。
如果希望改用缓释片应如何转换呢？答：鉴于缓释片和平片在等剂量下有着相似的药效曲线下面积，所以，现有使用倍他乐克平片希望改用缓释片的病人，建议遵循1：1的足剂量转换原则。
例如：平片50 mg一天二次转换为缓释片95 mg一天一次，平片100mg一天二次转换为缓释片190mg 一天一次。
服用其他β受体阻滞剂的患者可以按照等效日剂量进行转换，如比索洛尔10mg一天一次转换为倍他乐克缓释片95mg一天一次，卡维地洛25mg一天二次转换为倍他乐克缓释片190mg一天一次。
6）倍他乐克缓释片对于治疗高血压，具体疗效如何？答：由高血压联盟研究所组织，刘力生教授牵头全国14家医院进行的一项最新倍他乐克缓释片治疗轻中度高血压患者的多中心、开放、单组四期临床研究结果显示，倍他乐克缓释片47.5-95mg/天单药治疗4周和8周的达标率即血压<140/90mmHg的患者比率分别为50.8%和69%，并且患者安全耐受。
因此，倍他乐克缓释片可以安全有效地用于原发性高血压患者的初始治疗中。
7）倍他乐克是否不能治疗心血管疾病伴糖尿病或高血脂的病人吗？答：人体内主要是β2受体调节血糖和血脂代谢，倍他乐克作用于β1受体，对β2受体作用甚小，故可以用于伴糖尿病或高血脂的病人，而非选择性的β受体阻滞剂则不能使用。
UKPDS研究和其他一些大规模的汇总分析已证明，选择性β1受体阻滞剂可为高危病人带来更多的益处。
有二级预防研究的强烈证据表明糖尿病患者比没有糖尿病的患者对β受体阻滞剂会产生更强的效果。
原因可能是糖尿病本身会增加交感张力(Sawicki PT. J Intern Med. 2001;250:11-17.这是一篇从机制上和临床上表明β受体阻滞剂长期益处的优秀综述)。
8）倍他乐克与同类产品相比有哪些不同之处？9）卡维地洛有很多临床研究结果问世，好像确立了其治疗慢性心衰和高血压的地位，是否其疗效要比倍他乐克好？答：没有任何循证医学的证据和各国的治疗指南说明治疗慢性心衰时非选择性的β受体阻滞剂，如卡维地洛要比β1受体选择性的倍他乐克要好。
✧在慢性心衰患者中，交感神经过度激活对心脏的毒性作用主要通过β1受体介导，β1阻滞是β受体阻滞剂的主要治疗效应。
✧β2受体激活对心脏的作用，实验结果非常不一致，有研究显示其激活可以对心肌细胞凋亡起保护作用，缓解心肌病，因此阻滞β2受体可能不利。
✧α1受体阻滞的作用证据更为不足，V1-HeFTI试验中，α受体阻滞剂治疗心衰的死亡率与安慰剂相似。
✧迄今为止，抗氧化剂治疗的临床试验都是失败的，HOPE试验中，抗氧化剂VitE的结果与安慰剂相似。
✧因此无大型临床证据说明阻滞α1和抗氧化作用时心衰有利。
●卡维地洛缺少治疗冠心病循证医学证据，无心绞痛的治疗适应症；●卡维地洛价格是倍他乐克平片的5~10倍，同时价格也高于倍他乐克缓释片；●服用卡维地洛需要一天二次，不如倍他乐克缓释片一天一次方便10）康可/博苏(比索洛尔)的血管选择性比倍他乐克高，是否说明其疗效更好？答：比索洛尔的β1、β2的血管选择性是120:1，倍他乐克的血管选择性是75:1，均是高度选择的阻滞作用，在临床疗效上无区别，除此外两者无任何区别；β受体分布广泛，有多种亚型，不同β受体阻滞剂的疗效需由临床试验验证；总的来说，比索洛尔循证医学的证据远少于倍他乐克；虽然康可是一天一次，但日花费高于倍他乐克。
而2005年上市的倍他乐克缓释片血药浓度更为平稳。
一项研究比较了倍他乐克缓释片与比索洛尔的药代动力学，12名健康志愿者在空腹12小时后次日早晨服用单剂量倍他乐克缓释片100mg或比索洛尔10mg。
结果显示，倍他乐克缓释片与比索洛尔相比，药物吸收速率明显降低，24小时的血药浓度更为平稳，避免了峰谷血药浓度的波动。
德国完成的一项比较比索洛尔10mg/天和倍他乐克缓释片100mg/天的随机、双盲、双模拟试验证实，倍他乐克缓释片组给药后24小时的收缩压和舒张压下降显著优于比索洛尔组，无论是4周还是8周。
结果还发现倍他乐克缓释片100mg/天治疗高血压患者的舒张压达标率更高。
倍他乐克缓释片100mg/天治疗组的降压达标率达到97%，而比索洛尔10mg/天为57%。
11）MSD公司推广的LIFE试验说明β受体阻滞剂治疗高血压的疗效是不佳的？答：LIFE研究是将科素亚和阿替洛尔在老年高血压病人中进行的疗效对照。
水溶性的阿替洛尔早有证据说明在减少高血压病人的心血管事件和死亡率方面疗效是不佳的。
而脂溶性的倍他乐克则有MAPHY研究证明可以减少高血压病人的心血管事件和死亡率。
所以LIFE研究的结论不能扩展到倍他乐克。
LIFE研究中科素亚主要降低了中风的发生率，其他指标没有改善，而减少中风不是β受体阻滞剂的强项，β受体阻滞剂的强项是减少心肌梗死等冠心病的猝死。
各国高血压治疗指南目前均将β受体阻滞剂列为第一线药物。
12）哥白尼(COPERNICUS)研究证明卡维地洛是唯一能治疗重度心衰的β受体阻滞剂?答：事实上，哥白尼研究说明达利全可治疗重度心衰，但在MERIT-HF研究中对795例重度心衰患者的亚组分析证明倍他乐克也可降低死亡相对危险39%，而且撤药率比安慰剂显著降低，更安全耐受。
13）COMET试验证实慢性心衰患者应用卡维地洛比美托洛尔更能改善生存？答：COMMET试验得出这一有利于卡维地洛的结果并不令人吃惊，与其设计的偏向密切相关：✧美托洛尔的剂量选择不恰当：COMET试验中，卡维地洛的剂量50mg/天与COPERNICUS和US卡维地洛试验的剂量都是一致的；而美托洛尔的剂量100mg/天，不但小于MERIT-HF(琥珀酸美托洛尔缓释片200mg)和MDC(酒石酸美托洛尔平片150mg/天)中的目标剂量，甚至还小于平均剂量。