泗阳县中小学实验室危险化学品使用记录
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中小学实验室危险化学品安全工作检查(自查)表
C16按学期定期开展安全演练活动,保存活动记录、新闻图片等
本次检查小结
检查（自查）人员签字:
校长签字:
C4危化品室及实验室的环境整洁,物品存放台账的登记、采购、验收、备案
C5建立台账（最新表格）,总账、明细账清楚详细,做到账账相符、账物相符
C6危化品统一登记购买,有验收单,统一向当地公安部门备案
B4危化品安全保管
C7高中有危化品库,中学有符合要求的安全柜,安全柜能正常使用,排气管道等通畅
C12危化品柜有柜签,危化品标签完整,无剥落、无模糊
B7危化品的取用回收
C13实验取用填写“危化品领用申请单”,做好回收登记,及时归还实验后剩余药品
B8废弃危化品销毁
C14按要求处置废弃危化品,做好登记保管、处置上报等流程
A3危化品安全培训
B9危化品的安全培训、活动演练
C15按学期定期开展安全知识培训,保存活动记录、新闻图片等
C8危化品室装有监控设施,配备防盗窗、灭火器等安全设施设备
B5落实“三双”制度
C9严格落实危化品“三双”制度,要求双人保管、双人双锁、双人领用
B6危化品的存放
C10危化品存放符合要求,易燃品与易爆品、氧化剂远离,毒害品与酸性腐蚀品远离,酸性与碱性腐蚀品远离
C11上下次序按易燃品、碱性腐蚀品、毒害品、氧化剂、酸性腐蚀品
中小学实验室危险化学品安全工作检查（自查）表
学校（盖章）:时间:
自查主要内容
存在问题
整改情况
A1建立学校危险化学品管理长效机制
B1成立工作领导小组,建立健全安全管理制度
C1建有工作领导小组,分工明确；制定治理方案、应急预案
C2制度上墙,责任到人
B2建立责任制
C3定期检查,有安全检查或巡查记录表,记录及时、完整
本次检查小结
检查（自查）人员签字:
校长签字:
C4危化品室及实验室的环境整洁,物品存放台账的登记、采购、验收、备案
C5建立台账（最新表格）,总账、明细账清楚详细,做到账账相符、账物相符
C6危化品统一登记购买,有验收单,统一向当地公安部门备案
B4危化品安全保管
C7高中有危化品库,中学有符合要求的安全柜,安全柜能正常使用,排气管道等通畅
C12危化品柜有柜签,危化品标签完整,无剥落、无模糊
B7危化品的取用回收
C13实验取用填写“危化品领用申请单”,做好回收登记,及时归还实验后剩余药品
B8废弃危化品销毁
C14按要求处置废弃危化品,做好登记保管、处置上报等流程
A3危化品安全培训
B9危化品的安全培训、活动演练
C15按学期定期开展安全知识培训,保存活动记录、新闻图片等
C8危化品室装有监控设施,配备防盗窗、灭火器等安全设施设备
B5落实“三双”制度
C9严格落实危化品“三双”制度,要求双人保管、双人双锁、双人领用
B6危化品的存放
C10危化品存放符合要求,易燃品与易爆品、氧化剂远离,毒害品与酸性腐蚀品远离,酸性与碱性腐蚀品远离
C11上下次序按易燃品、碱性腐蚀品、毒害品、氧化剂、酸性腐蚀品
中小学实验室危险化学品安全工作检查（自查）表
学校（盖章）:时间:
自查主要内容
存在问题
整改情况
A1建立学校危险化学品管理长效机制
B1成立工作领导小组,建立健全安全管理制度
C1建有工作领导小组,分工明确；制定治理方案、应急预案
C2制度上墙,责任到人
B2建立责任制
C3定期检查,有安全检查或巡查记录表,记录及时、完整
中小学实验室危险化学品应用清单
附件1：
中小学实验室危险化学品清单
小学科学
编号
名称
规格、型 号、功能
单位
数量
配备要求
备注
分类
储存条件
72025
酒精
工业
千克
适量
基配
易燃品
低温、密封、通风，远离火种、热源，应与氧化 剂、酸类、碱金属分开存放，不能用于人体消毒。
75003
高锰酸钾
千克
适量
基配
氧化剂
棕色玻璃瓶，避光阴凉保存。如遇浓硫酸、铵盐 能发生爆炸。
镁条
克
10
基配
密封保存，存放于不接触明火的干燥环境。
74013
铝粉
工业
克
10
基配
密封保存，存放于不接触明火的干燥环境。
自燃物品
74060
黄（白）磷
克
5
基配
有毒
阴凉、通风，应保存在水中，且必须浸没在水下，隔 绝空气，避免用手接触。
遇湿易燃物品
75
氧化剂
75001
过氧化氢
试剂，30%
毫升
1500
基配
阴凉、密封、避光保存，一般多用塑料瓶或棕色玻璃 瓶保存。
71042
氨水
试剂
毫升
500
基配
[含氨
>10%]
阴凉、避光处，一般用带密封塞的棕色玻璃瓶存储。
71043
氧化钙（生石灰）
克
500
基配
密封、干燥保存，防止潮解及变质。
71044
氢氧化钙（熟石灰）
克
1000
基配
干燥、避光，一般用广口瓶密封存放。
71045
碱石灰
中小学实验室危险化学品清单
小学科学
编号
名称
规格、型 号、功能
单位
数量
配备要求
备注
分类
储存条件
72025
酒精
工业
千克
适量
基配
易燃品
低温、密封、通风，远离火种、热源，应与氧化 剂、酸类、碱金属分开存放，不能用于人体消毒。
75003
高锰酸钾
千克
适量
基配
氧化剂
棕色玻璃瓶，避光阴凉保存。如遇浓硫酸、铵盐 能发生爆炸。
镁条
克
10
基配
密封保存，存放于不接触明火的干燥环境。
74013
铝粉
工业
克
10
基配
密封保存，存放于不接触明火的干燥环境。
自燃物品
74060
黄（白）磷
克
5
基配
有毒
阴凉、通风，应保存在水中，且必须浸没在水下，隔 绝空气，避免用手接触。
遇湿易燃物品
75
氧化剂
75001
过氧化氢
试剂，30%
毫升
1500
基配
阴凉、密封、避光保存，一般多用塑料瓶或棕色玻璃 瓶保存。
71042
氨水
试剂
毫升
500
基配
[含氨
>10%]
阴凉、避光处，一般用带密封塞的棕色玻璃瓶存储。
71043
氧化钙（生石灰）
克
500
基配
密封、干燥保存，防止潮解及变质。
71044
氢氧化钙（熟石灰）
克
1000
基配
干燥、避光，一般用广口瓶密封存放。
71045
碱石灰
泗阳县中小学实验室危险化学品管理使用检查记录
注：初中化学实验室中的危险品通常是指浓酸，强碱，还原反应用到的CO，燃烧硫试验后产生的SO2、银盐，铜盐等； 易燃的：钠、钾、白磷、红磷、酒精。 易爆的：氯酸钾、硝酸钾（钠）、高锰酸钾。 腐蚀性的：盐酸、硫酸、硝酸、磷酸、氢氧化钠、氢氧化钾。 毒性的：氯化钡、氨气（强剌激）、硫酸铜、学品管理使用检查记录
泗阳县中小学
目
危险化学品管理使用检查记录
检查人 建议整改措施 校长签字 备注
项 结
项 储室周围 存放位置 化学品无 通风 标签 室温湿度 安全设备 有无 目 有无其它 果 是否合理 泄漏现象 良好 完好 是否合理 是否完好 使用记录 安全隐患 日期
jiangsushengsiyangxianlikouzhongxueshenzhengzhongsheji
泗阳县中小学
目
危险化学品管理使用检查记录
检查人 建议整改措施 校长签字 备注
项 结
项 储室周围 存放位置 化学品无 通风 标签 室温湿度 安全设备 有无 目 有无其它 果 是否合理 泄漏现象 良好 完好 是否合理 是否完好 使用记录 安全隐患 日期
jiangsushengsiyangxianlikouzhongxueshenzhengzhongsheji
最新中小学实验室安全防护与化学危险品管理情况检查表
中小学实验室安全防护与化学危险品管理情况检查表
2、“五双”:双人收发、双人记账、双人双锁、双人运输、双人使用
3、防盗：防盗门、防盗窗、安全监控设备。
4、危险品应分类隔离贮存，对不同性质危险品应设立铁柜或水泥柜分开贮存。
对腐蚀性物品应选用耐腐材料作架子。
爆炸性物品应将瓶子存于铺干燥黄沙的柜中。
相互接触能引起燃烧爆炸及灭火方法不同的危
险品应分开存放，不能混存。
5、照明设备应采用隔离，封闭，防爆型。
6、危险品贮藏室内应配置干粉灭火器、沙箱等消防器材。
学校实验室危险化学品使用管理情况统计表
2021年学校实验室危险化学品使用管理情况统计表
新品种、数量等数据后，分别与1月27日、4月27日、9月27日、12月27日前上报。
2.类别、品名请对照《XX市中小学危险化学品安全管理规范（试行）》附件内容填写，“库存数量"固体以克为单位，液体以毫升为单位。
3.是否落实“五双三防”制度中“五双三防”指：“双人保管、双人收发、双人领用、双人双锁、双本账”“学校危化品储存室设置防盗门窗、入侵报警、视频监控等装置”。
请将还未落实的制度填入，比如“未落实双人双锁制度”“未安装入侵报警装置”“全部落实”等。
4.责任人指实验室专（兼）职管理人员。
中学实验室剧毒、易制爆危化品隐患排查记录表
实验室或储存室（库）是否设有双门双锁、防水火、窗外铁栅栏等物防设施
实验室或储存室（库）是否设专人管理
剧毒、易制爆危险化学品是否分类储存在专用储存柜内
实验室或储存室（库）是否设有相应的安全标志、警示标识、安全标志等
储存柜是否贴有醒目的剧毒、易制爆危险化学品类别的标识
储存柜是否设置包含剧毒和使用人员基本信息是否登记造册，报所在地公安机关治安部门
外来人员进出剧毒、易制爆危险化学品储存室（库）是否登记
实验室管理人员是否知晓剧毒、易制爆危险化学品物化性质
储 存
是否配备剧毒、易制爆危险化学品专用储存柜或建有储存室（库）
实验室或储存室（库）是否安装视频监控、预警报警等技防设施
台 账
实验室或储存室（库）是否设有专人登记领用、清退等台账，保存期限不得少于2年
实验室或储存室（库）内剧毒、易制爆危险化学品账物是否相符
废弃剧毒、易制爆危险化学品是否分类收集，并做好相关标识
处置的废弃剧毒、易制爆危险化学品是否建立完整的台账并保留处置凭证
整改意见：
检查日期： 受检单位签字： 日期：
中学实验室剧毒、易制爆危险化学品隐患排查记录表
单位名称
检 查 项 目
（是、否）
资 质
是否向公安机关备案
制 度
是否落实双人保管、双人领取、双人使用、双把锁、双本账的“五双”制度
是否建立安全责任制度、人员教育培训制度
是否建立应急预案、应急器材配备及管理制度
是否编制剧毒、易制爆危险化学品储存、使用和废弃物收集的安全操作规程
安全管理制度和安全操作规程是否上墙
实验室或储存室（库）是否设专人管理
剧毒、易制爆危险化学品是否分类储存在专用储存柜内
实验室或储存室（库）是否设有相应的安全标志、警示标识、安全标志等
储存柜是否贴有醒目的剧毒、易制爆危险化学品类别的标识
储存柜是否设置包含剧毒和使用人员基本信息是否登记造册，报所在地公安机关治安部门
外来人员进出剧毒、易制爆危险化学品储存室（库）是否登记
实验室管理人员是否知晓剧毒、易制爆危险化学品物化性质
储 存
是否配备剧毒、易制爆危险化学品专用储存柜或建有储存室（库）
实验室或储存室（库）是否安装视频监控、预警报警等技防设施
台 账
实验室或储存室（库）是否设有专人登记领用、清退等台账，保存期限不得少于2年
实验室或储存室（库）内剧毒、易制爆危险化学品账物是否相符
废弃剧毒、易制爆危险化学品是否分类收集，并做好相关标识
处置的废弃剧毒、易制爆危险化学品是否建立完整的台账并保留处置凭证
整改意见：
检查日期： 受检单位签字： 日期：
中学实验室剧毒、易制爆危险化学品隐患排查记录表
单位名称
检 查 项 目
（是、否）
资 质
是否向公安机关备案
制 度
是否落实双人保管、双人领取、双人使用、双把锁、双本账的“五双”制度
是否建立安全责任制度、人员教育培训制度
是否建立应急预案、应急器材配备及管理制度
是否编制剧毒、易制爆危险化学品储存、使用和废弃物收集的安全操作规程
安全管理制度和安全操作规程是否上墙
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