医院流行性感冒临床路径及表单
流行性感冒诊疗方案(2020完整版)
流行性感冒诊疗方案(2020完整版)流行性感冒诊疗方案（2020完整版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
每年1月，我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例。
少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，但也可能发生在一般人群。
为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》的基础上，结合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。
根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。
二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。
接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。
三）易感人群人群普遍易感。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。
流行性感冒临床诊断和治疗指南
• 不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。甲型流感病毒 常以流行形式出现，能引起世界性大流行；乙型常引 起流感局部爆发；丙型主要以散发形式出现。由于流 感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免 疫力。
• 流感临床症状较急，起病急剧，并发症发生率高，并 且可以引起死亡，死亡者大多为年迈体衰、年幼多病 或有慢性基础疾病者。对上述人群进行疫苗接种是控 制流感的主要方法。人群通过
•
1-9 10-12 13-16 ≥17
• 金刚烷胺 5mg
100mg
•
100mg 每天 2次
100mg
• 金刚乙烷 不推荐
不推荐 100mg 100mgakg
•
使用
使用
每天2次 200mg/d
• 2、神经氨酶抑制剂：目前有两种，即奥司他韦（商品名： 达菲）和扎那米韦。我国目前只有奥司那韦被批准临床应用。 （1）用法和剂量：奥司那韦：成人75mg，每天2次，连服5天， 应在症状出现2天内开始用药。儿童用法见表2，1岁以下儿童 不推荐使用。扎那米韦：6岁以上儿童和成人剂量均为每次吸 入10mg每天2次，连用5天，应在症状出现2天内开始用药。6 岁以下不推荐使用。（2）不良反应：奥司他韦不良反应少， 一般为恶心、呕吐等消化不良反应的报道。有腹痛、头痛、头 晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道
• 状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。高致病性禽流感 最为严重，发病和死亡率均高，感染的 鸡群常常“全军覆没”。
• 禽流感经过什么途径引起人发病？ • （1）经过呼吸道飞沫与空气传播。病禽咳嗽和鸣叫时喷射出
带有病毒的飞沫在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流 感。 • （2）经过消化道感染。进食病禽的肉及其制品，禽蛋
流行性感冒临床路径
流行性感冒临床路径（2016 年版）一、流行性感冒临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为流行性感冒患者（ICD－10：J11-101 ）。
（二）诊断依据。
根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部，2000.10.13 ）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）。
1. 发病前7天内与传染期流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。
或发病前7天内曾到过流感流行的地区，出现流感样临床表现。
2. 出现高热、头痛、周身酸痛等临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和RT-PCR方法）；（2）分离到流感病毒；（3）双份血清流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部，2000.10.13 ）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013）。
1. 呼吸道传染病隔离。
2. 一般治疗：适当休息，清淡饮食，多饮水。
3. 对高热、头痛者给予解热止痛等对症治疗。
4. 抗病毒治疗：奥司他韦。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合流行性感冒ICD－10：J11-101 诊断编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血生化：包括电解质，肝肾功能、心肌酶谱；（3）流感病毒抗原检查、流感病毒核酸检测；（4）胸片、心电图。
2. 根据患者病情进行的检查项目：心肌酶同工酶、血乳酸、BNP、血培养、动脉血气分析、超声心动图、胸部CT。
（七）治疗方案与药物选择。
1. 呼吸道传染病隔离。
2. 一般治疗：适当休息，清淡饮食，多饮水，做好口腔护理。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
急性上呼吸道感染临床路径
急性上呼吸道感染临床路径（一）适用对象。
第一诊断为上呼吸道感染 (ICD-10：J06.903)（二）诊断依据。
根据《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会，2012年版），普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。
（三）治疗方案的选择。
由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.903上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）鼻/咽拭子病原学快速检测；（3）肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.适当休息。
2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等支持、对症治疗。
3.如发热、全身症状重可使用解热镇痛药。
（八）出院标准。
治疗后患者症状明显好转或消失。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.病原学确诊流行性感冒，转入相应路径。
3.病情较重，上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎诊疗常规转入相应路径。
4.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
临床诊疗路径-第十章呼吸系统疾病-实用
第十章呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染(J00-J06)J00急性鼻咽炎（感冒)感冒（鼻卡他）（急性〕鼻炎：.急性.感染性J01急性鼻窦炎包括：脓肿积脓感染炎症化脓J01. 0 急性上颌窦炎J01. 1 急性额窦炎J01. 2 急性筛窦炎J01. 3 急性蝶窦炎J20 急性全鼻窦炎J02急性咽炎包括：急性咽喉痛J020 链球菌性咽炎链球菌性咽喉痛J03急性扁桃体炎不包括：扁桃体周脓肿J03.9 未特指的急性扁桃体炎扁桃体炎（急性〕NOS^滤泡性.坏疽性.感染性.溃瘍性J04 急性喉咽和气管炎J04. 0 急性喉炎J04. 4 急性气管炎J04.2 急性喉气管炎J05急性梗阻性喉炎J06.0 急性咽喉炎2、流行性感冒和肺炎（J09-J18）J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明J11流行性感冒，病毒未标明J12病毒性肺炎J13链球菌性肺炎肺炎链球菌引起的支气管肺炎J15 细菌性肺炎包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎J15.7 肺炎支原体肺炎J16.0 衣原体肺炎3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22)J20急性支气管炎J20.0 肺炎支原体急性支气管炎J21急性细支气管炎3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39)J31.0 慢性鼻炎J31.1 慢性鼻咽炎慢性咽喉痛J32慢性鼻窦炎J32.0 慢性上颌窦炎J32.1 慢性额窦炎J32.2 慢性筛窦炎J32.3 慢性蝶窦炎J33鼻息肉J35.0 慢性扁桃体炎J36扁桃体周脓肿J37慢性喉炎和气管炎J37. 0 慢性喉炎J37.1 慢性喉气管炎J38.4喉水肿J38.5 喉痉挛4、慢性下呼吸道疾病J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎气管支气管炎J41. 0 单纯性慢性支气管炎J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎J43肺气肿J43.0全叶肺气肿全腺泡性肺气肿J44其他慢性阻塞性肺病包括：慢性.支气管炎.哮喘性（阻塞性）.气肿性J44. 0 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44. 1 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.9 未特指的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性.气道疾病.肺病J45哮喘J45.0 主要为变应性哮喘变应性：.支气管炎NOS.鼻炎伴有哮喘J45.9 哮喘性支气管炎J46哮喘持续状态急性严重的哮喘J47支气管扩张（症）细支气管扩张5、其他J69. 0 食物和呕吐物引起的肺炎吸入性肺炎J69. 8 其他固体和液体引起的肺炎误吸入血引起的肺炎6、主要影响间质的其他呼吸性疾病（J80-J84) J80成人呼吸窘迫综合征J81肺水肿急性肺水肿J84.1 普通间质性肺炎7、下呼吸道化脓性和坏死性情况J85.1 肺脓肿伴肺炎J85.2 肺脓肿不伴肺炎肺脓肿NOSJ86脓胸不可：脓气胸J86.0 脓胸伴有瘘J86.9 脓胸不伴有瘘J90 胸腔积液，不可归类在他处者渗出性胸膜炎.结核性(A15-A16)J93 气胸不包括：气胸.创伤性(S27.0).结核性六(A15-A16) .脓气胸(J86-)J93.0自发性张力性气胸J93.1其他的自发性气胸J93.9 未特指的气胸J94.2 血胸血气胸9、呼吸系统的其他疾病J96.0 急性呼吸衰竭J96.1 慢性呼吸衰竭J98. 1 肺萎陷肺不张J98. 2 间质性肺气肿J98. 3 代偿性肺气肿。
外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径
外感发热中医临床路径一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）。
西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10编码:J06.903）或流行性感冒（ICD-10编码：J11.151）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参照《内科学》第9版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。
外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：风寒束表证风热犯表证暑湿袭表证卫气同病证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．内伤发热患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质。
（3）心电图。
（4）胸部X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查等。
传染科肝病科7个病种中医临床路径.
目录非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径....................................349 慢性乙型肝炎中医临床路径.............................................352 积聚（肝硬化）中医临床路径.............................................355 急性病毒性肝炎中医临床路径..........................................360 时行感冒（甲型 H 1N1 流感）中医临床路径..............................367 手足口病（普通型）中医临床路径.......................................370 流行性出血热（轻型）中医临床路径 (373)非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径一、非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照 2006 年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”。
非酒精性脂肪性肝炎临床常见证候：肝郁脾虚，痰湿阻滞证痰阻血瘀，湿郁化热证湿郁血瘀，肝阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤84 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）。
2．患者空腹血糖≤7.0mmol/L，甘油三酯≤5.0mmol/L。
流行性感冒诊疗方案(2018年修订版)
对症治疗
抗病毒治疗
9、治疗
2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例 剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及 以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体 重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体 重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童可选用奥司 他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者要注意是否出现耐药。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次， 间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有 并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg， 31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天 ，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反 应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但 目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
发病机制
病理改变
病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、 固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥 漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏 损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。
5、临床表现和实验室检查
抗病毒治疗
9、治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支 持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧 疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
传染科中医临床路径
传染科中医临床路径传染科中医临床路径目录时行感冒（甲型H1N1流感）中医临床路径 (367)手足口病（普通型）中医临床路径 (370)流行性出血热（轻型）中医临床路径 (373)——传染科中医临床路径时行感冒（甲型H1N1流感）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为甲型H1N1流感的轻症患者。
一、时行感冒（甲型H1N1流感）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为时行感冒（TCD编码：BNW011）。
西医诊断：第一诊断甲型H1N1流感（ICD-10编码：J09）。
（二）诊断依据1．疾病诊断参照卫生部公布的《甲型H1N1流感诊疗方案2010版》2．病情分类（1）轻症（2）重症（3）危重症3．证候诊断参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组时行感冒（甲型H1N1流感）轻症诊疗方案”。
时行感冒（甲型H1N1流感）临床常见证型：轻症分型（1）风热犯卫证（2）热毒袭肺证重症分型（1）热毒壅肺证（2）毒热闭肺证危重症分型（1）气营两燔证（2）毒热内陷，内闭外脱证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为时行感冒（甲型H1N1流感）。
— 367 —传染科中医临床路径2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合时行感冒（TCD编码：BNW011）和甲型H1N1流感（ICD-10编码：J09）的患者。
2．轻症患者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）CRP（3）胸部X线片2．可选择的检查项目：首诊患者有高危因素或重症倾向者，根据病情需要而定，如进行血气分析、血生化、胸部CT检查、甲型H1N1流感病毒特异性检查等。
外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径(2014年)
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）
诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。 2．患者适合并接受中医治疗。
（九）出院标准 1．体温恢复正常超过 24 小时以上、上呼吸道症状消失或明显减轻。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗时，退出本路径。 2．病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径住院表单
2.难以找到速效可靠的退热中医疗法：外感发热的重要症状是发热。也是许多患 者就诊的主要原因。西医的激素、解热止痛药均有效果肯定的退热作用。可以退热的 中医药疗法虽多，因退热时间较慢，且退热机理未明，患者和医生都对中医退热的信 心不足。
（三）解决思路
.难点 1：外感发热（上呼吸道感染）的中医辩证治疗统一方案较难 （1）采用“整体证据方法”，为中医药治疗上呼吸道感染提供循证医学依据。
标准住院日≤ 7 天
实际住院日：
天
4
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间
主 要 诊 疗 工 作
年月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成首次病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时监 护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辩证服用中药汤剂、中成药 □辩证静点中药注射液 □基础治疗
临床路径单病种督查表
临床路径单病种督查表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）附件1临床路径管理试点工作试点医院评估表附件2编号________临床路径管理试点调查评估表__________省____________市医院名称2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。
3.平均病床使用率:指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。
4.平均病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。
附件3编号：单病种相关非特异性指标评估表注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。
附件4患者满意度调查表您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本问卷。
非常感谢您对我们工作的支持！您还可以在下面留下具体的书面意见（您的感想、看法、意见、建议）38．您在住院期间遇到的最满意的事情是什么？（请在下面书写）39．您在住院期间遇到的最不满意的事情是什么？（请在下面书写）40．您认为医院应该在哪些方面提高服务质量，更好地满足患者的需要？（请在下面书写）谢谢您填写了这份问卷，请您再检查一下是否回答了所有问题。
医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：护理部被督查科室：妇产科督查人员：督查日期：一、急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
流行性感冒诊疗方案及流程
（二）并发症
4.肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血 清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。 5.脓毒性休克 表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
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（三）实验室检查
1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症 病例淋巴细胞计数明显降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸 激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
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治疗
（五）中医治疗 1.轻症辨证治疗方案。 (1)风热犯卫。 主症:发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉:舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法:疏风解表，清热解毒 基本方药:银翘散合桑菊饮饮加减 银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g 桔梗10g牛芳子15g竹叶6g芦根30g 薄荷(后下)3g生甘草3g
5
（二）传播途径。
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也 可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接 触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感 染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感 染的动物或受污染的环境而获得。
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（三）易感人群 。
人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型 的流感病毒感染。。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，
全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
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（二）并发症
肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、 肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 1.肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混 合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情 反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及 肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
外感发热_上呼吸道感染_流行性感冒_门诊中医临床路径
【摘要】 本文就外感发热（上呼吸道感染、流行性感冒）门诊中医临床路径进行扼要阐述，以供中医、中西医结 合门诊临床参考。 【关键词】 外感发热 上呼吸道感染 流行性感冒 中医门诊临床路径
1 外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准门诊 流程 1.1 适用对象 中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD 编码 为 ：外 感 热 病 类 BNW, 感 冒 病 ：BNW010，时 行 感 冒病 BNW011，外感高热：BNW020）。 西医诊断:第一诊 断为上呼吸道感染（ICD-10 编码:J06.903）或流行性感 冒（ICD-10：J11.151）。 1.2 诊断依据 （1）疾病诊断。 ①中医诊断标准：参照 中华中医药学会发布 《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11-2008）。 ②西医诊断标准： 参照第 7 版 《内科学》（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社 2008 年出版）。 ③《流行性感冒诊断与治疗指南（2011 版）》 （2）证候诊断。 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点 专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”、卫生 部《流行性感冒诊断与治疗指南（2011 版）》。 外感发热 （上呼吸道感染）临床常见证候：风寒束表证；风热犯表 证；暑湿袭表证；卫气同病证；热毒袭肺证。 1.3 治疗方案的 选择 参照“国家中医药管理局‘十 一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗 方案” 及卫生部办公厅发布的 《流感诊疗方案（2011 版）》。（1）诊断明确。第一诊断为外感发热（上呼吸道感 染）或时行感冒（流行性感冒）。 （2）患者适合并接受中 医治疗。 1.4 标准门诊日 为 3~7 d。 1.5 进入路径标准 （1） 第一诊断必须为外感发热 （TCD 编码为：外感热病类 BNW, 感冒病：BNW010，时 行感冒病 BNW011， 外感高热：BNW020）/上呼吸道感 染 （ICD10:J06.903） 或 流 行 性 感 冒 （ICD-10：J11.151） 的 患者。 （2）患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入本路径。（3）内伤发热患者不进入本路径。（4）
流行性感冒中医临床
流行性感冒中医临床病例报告表（Case Report Form ）受试者编号：□□受试者姓名拼音缩写：□□□□研究者姓名：入组时间：□□□□年□□月□□日年月日在正式填表前，请认真阅读以下填写说明填写说明1．筛选合格者填写正式临床信息采集表。
2．临床信息采集表请使用黑色钢笔或签字笔用力填写，不得使用圆珠笔或铅笔。
3．填写务必认真、准确、清晰、如实，不得随意涂改，如填写确有错误，修改时不得涂黑或使用涂改液，应将填写错误的数据用横线居中划出，并由临床调查医师在修改处签名、注明日期。
例如：24 28 王红4．受试者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写拼音前两个字母，三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每字的首字母。
例如：张月□Z□H□Y□U张月明□Z□Y□M□I上官文清□S□G□W□Q5. 病例编号原则：入组病例序号□□，入组病例序号是指该患者是本单位所纳入调查的第几位患者。
例如：纳入调查的第5位患者□0□56．请在各项目需要填写的□内划√，如□√；所在栏目填写相应的文字或数字，不得留空。
7．所有实验理化检查的检验项目必须全部完成。
8．具体用药剂量和时间不明，请注明。
流行性感冒中医临床病例报告表流程图诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
（一）临床诊断病例出现流感临床表现，有流行性学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。
（二）确定诊断病例有流感临床表现，且具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和RT-PCR方法）。
2.流感病毒分离培养阳性。
3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）出现一下情况之一者为重症病例1.持续高热>3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。
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流行性感冒临床路径
一、流行性感冒路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为流行性感冒(ICD-10：J11.101)
（二）诊断依据。
根据《流行性感冒诊断与治疗指南》（卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组，2011年版），流感流行或非流行时期出现发热伴上呼吸道症状或原有慢性肺部疾病急性加重，具有以下1种或1种以上病原学检测阳性的患者，可以确诊为流感：
（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用实时RT-PCR和RT-PCR方法）；
（2）流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史进行综合判断；
（3）流感病毒分离培养阳性；
（4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性
IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）治疗方案的选择。
（1）住院治疗标准：①妊娠中晚期妇女；②基础疾病明显加重；③符合重症流感诊断标准；④伴有器官功能障碍。
（2）在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗；
（3）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J11.101流行性感冒疾病
编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）生化检查（含肝肾功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、电解质等）、血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；
（3）病原学相关检查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原检测、呼吸道标本病毒核酸检测、呼吸道标本病毒分离培
养、血清病毒抗体检测（急性期及恢复期双份血清对照）；
（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血气分析、胸部CT等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.适当休息。
2.抗流感病毒药物治疗。
3.如发热、全身酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽症状重可使用解热镇痛药、减充血剂、抗组胺药、镇咳药等。
（八）出院标准。
治疗后患者症状明显好转或消失，复查病原学检测阴性。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎诊疗常规转入相应路径。
3.病情较重，呼吸衰竭或累及多个器官，按照重症肺炎转入相应路径。
4.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
二、流行性感冒临床路径表单
适用对象：第一诊断为流行性感冒 (ICD-10：J11.101) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。