流行性感冒诊断与治疗指南
流行性感冒诊疗指南(课件PPT)
4.本病需与其他病毒引起的呼吸道感染、钩端螺旋体病、 支原体肺炎、流行性脑膜炎等鉴别。
5.常见的并发症是细菌感染，表现为急性支气管炎和(或) 肺炎。
入院标准
有高热或并发症者。
检查项目
1.血、尿常规。1日内完成。 2.病毒分离，X线胸片，心电图。3日内完成。 3.痰培养及药物敏感试验。1周内完成。 4.血清学检查。1周内完成。
2.抗病毒治疗①利巴韦林注射液：10~15mg/(kg·d)，加 入10%葡萄糖注射液250~500mL内，分2次静脉滴注， 连用3~5日。或利巴韦林片：每次100~200mg，口服， 每日3次。②金刚烷胺片：每次100mg，口服，每日2次， 疗程2~3日。③吗啉胍片：每次0.1~0.2g，饭后口服， 每日3次。
3.合并细菌感染的治疗根据痰培养及药物敏感试验结果选 择药物，在培养结果出来前，可首先选用抗革效标准
症状消失，实验室检查各项指标恢复正常，体温正常3日， 为治愈。
出院标准
症状消失、体温正常3日，方可出院。
出院指导
1.在流感流行期间，避免大型集会和集体活动，接触病人 者应戴口罩。 2.中药烧熏、食醋熏闻。 3.接种流感疫苗。
(三)西医治疗 1.发热及全身疼痛的治疗①阿司匹林片：每次0.3~0.6g， 饭后口服，每日3次。②扑热息痛片：每次0.25~0.5g， 口服，每日3~4次，1日量不超过2g，疗程10日。③阿司 匹林赖氨酸粉针剂：每次1支，每瓶用4mL灭菌注射用水 或0.9%氯化钠注射液溶解后，肌内注射，每日1~2次。
流行性感冒 诊疗指南(课件PPT)
主讲：XX
20XX年X月X日
流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传 染病，为我国法定管理的丙类传染病。流感病毒分为甲、 乙、丙3型，甲型流感病毒极易变异，故常引起暴发流行。 传染源主要是病人和隐性感染者，通过空气和飞沫传染。 小儿、老年人、体弱者易并发肺炎。本病属中医“时行感 冒”范畴，乃时令疫病之邪侵及肺卫，使肺卫失宣，肺气 壅闭而出现的疫病类疾病。
流行性感冒诊断与治疗指南
流行性感冒诊断与治疗指南流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
流感是一种严重的疾病，每年都会导致大量的住院治疗和死亡病例，尤其对老年人、儿童和患有慢性病的人群来说更为危险。
及早诊断和治疗对于减少病情的严重度和传播的风险至关重要。
以下是流行性感冒的诊断与治疗指南。
一、流行性感冒的诊断1.病史询问：询问患者是否在流感流行季节接触过流感患者或在流行地区，并了解其症状、病程和严重程度。
2.体格检查：检查患者的体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，并仔细观察患者是否存在发热、咳嗽、喉痛、流涕、肌肉疼痛等症状。
3.实验室检查：流行性感冒的确诊通常依靠实验室检查。
常见的实验室检查包括流感病毒抗原检测、流感病毒核酸检测、病毒分离培养等。
二、流行性感冒的治疗1.对症治疗：对于轻型流感患者，通常只需要进行对症治疗。
包括：休息、补充水分、适当运动、保持室内空气流通等。
有流感病毒感染的患者应避免外出。
2.抗病毒治疗：对于高危人群和重症患者，推荐使用抗病毒药物进行治疗。
目前临床常用的抗病毒药物有阿那米韦、奥司他韦等。
这些药物能够抑制流感病毒的复制，缩短疾病持续时间和减轻症状的严重程度。
3.合理用药：在使用抗病毒药物时，需要在临床医生的指导下合理用药。
必须注意药物的禁忌症和副作用，遵守药物使用的指导，不滥用药物。
4.病情观察：在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化。
出现严重呼吸困难、胸痛、意识模糊等严重病症时，应立即就医。
5.个人防护措施：流感是通过飞沫传播的，所以个人防护措施非常重要。
包括：勤洗手、避免接触眼、口、鼻，尽量避免在人员密集的地方停留等。
总之，流行性感冒的诊断与治疗需要综合考虑患者的临床表现、流行病学史和实验室检查。
对于轻型流感患者，通常只需要进行对症治疗。
对于高危人群和重症患者，应及时进行抗病毒治疗。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，合理用药，并采取个人防护措施。
最后，提醒大家在流感流行季节注意个人卫生，勤洗手，加强锻炼提高身体免疫力，保持良好的生活习惯。
严重流行性感冒病患诊断与治疗指南
严重流行性感冒病患诊断与治疗指南
诊断准则
1. 根据患者的病史和症状，特别是突发的高热、咳嗽、流涕、喉咙痛等症状，结合其是否接触过已确诊的流感病患，可以初步怀疑患者可能患有严重流行性感冒。
2. 体温超过38.5°C，咳嗽咳痰，持续时间超过3天，进一步支持严重流行性感冒的诊断。
3. 实验室检测结果，如鼻咽拭子中的流感病毒核酸检测阳性，可以确诊为严重流行性感冒。
治疗指南
1. 安排患者休息，保持充足的水分摄入，加强营养。
2. 对于有高热的患者，可以使用退热药物，如对乙酰氨基酚。
但需要注意使用剂量和频次，避免药物过量或滥用。
3. 对于伴有咳嗽的患者，可以使用镇咳药物，但也需要注意使用剂量和频次，并遵循医嘱。
4. 对于严重感染病例，可能需要采取抗病毒治疗，如奥司他韦等抗流感病毒药物，请在专业医生的指导下使用。
5. 在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，并注意观察并处理可能出现的并发症。
以上为严重流行性感冒病患的诊断与治疗指南，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和专业医生的建议进行制定。
请遵循医疗机构提供的指导和建议，确保患者获得正确的诊断和恰当的治疗。
流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)(三)
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３ ６３・
・
全 科 医学 继 续 教 育 ・
报 道有 抽搐 和神 经精 神 障碍 。主要 见 于儿童 和青 少
年， 但不 能 确定 与药 物 的因果 关系 。 此外 ， 偶有 皮疹 、
过 敏反 应 和肝胆 系统 异 常 。扎 那米 韦 为粉雾 吸人 剂 型 ， 于＞ 用 ５岁 （ 国 ） ７岁 （ 国 ） 童 和成 人 ， 英 或 美 儿 对
疑 或实 验 室 确认 流 感 、 有并 发 症 危 险 因素 、 病 ＜ 没 发 ４ ８ ｈ就诊 ， 希 望缩 短 病程 并进 而 减低 可 能 出 现并 但 发症 的危险性 ．或者 与流 感 高危并 发症 患者 有 密切 接触 史 的 门诊 患 者 ， 以考 虑使 用抗 病 毒药 物治 疗 。 可 其 中症 状显 著 且持 续＞ ８ ｈ的患者 也 可 以从 抗病 毒 ４ 治疗 获益 ， 其安 全性 和疗 效 尚无前 瞻性 研究 评 价 。 但
（ａ ａ ｖ ） ｚｎｍｉｉ ，最 近在 日本等 部分 国家被 批 准 静脉 使 ｒ
用 的帕那 米韦 （ｅａ ｖ ） ｐ ｒｍｉ ｒ和那 尼纳米 韦 （ ｎｎ ｍ ｖｒ ｉ １ ｉａ ｉｉ ａ ）
７２１１ 推 荐 使用 ：① 凡 实 验室 病 原 学确 认 或 高度 ．．．
怀疑 流感 、且 有 发生并 发 症高 危 因素 的成人 和儿 童 患者 ， 论基 础疾 病 、 不 流感 疫苗 免疫 状态 以及 流感 病
全国流感临床诊断与治疗指南(草案)
而南方尉多发 于冬夏两 季。
流感病毒上有 两种糖 蛋 白突起 ， 即血凝 索 （ Ａ） Ｈ 和神经
氨酸酵 （ ＾ 。根 据抗原 性不 同 ， Ｎ） 流摩 病 毒分 为 甲、 雨 三 乙、 型 甲型流感 病 毒 常 以流 行形 式 出现 ， 能引起 世界 性 大 流 行； 乙型常引起 流感 局部暴发 ； 型则 主要 以散在 形式出现 。 丙 由于流摩病毒抗原 性变异较快 ， 以人类无法获得持 久的免 所
３２ 临床 瘟 状 ．
急 性发作 ， 出现畏寒 、 高热 、 痛 、 头 头晕 、
必要时可 以联合应 用缓解 鼻粘膜 充血 药物 、 咳祛痰药 物 。 止 儿童忌 用珂斯 匹林 （ 或音 阿斯 匹林成分 药品 ） 。及其他 隶杨 酸制 荆 ， 因为此类药物容易与流感 的肝脏和神经系统产 生并
维普资讯
（ １ ） 中■ 正 １ 《 ４ 爿） ０２ ●３ ２ｏ 年 ７毫 Ｉ２， ｔ ｌ
全 国流 感 临床 诊 断与 治 疗 指 南 （ 案 ） 草
中华 医学会呼 吸病 学分会
１ 流 感 的基本ຫໍສະໝຸດ 情况 流行性感 冒（ｎｕｎａ 下 简稚 流感 ） 由 流行性感 冒 Ｉ ｅｚ ， ｌ ｆ 是 出 现气 道梗阻现象 ； 新生儿流感虽少见 ， 但一旦发生 ， 常呈败 血症表 现 ， 如嗜 睡、 奶 、 吸暂 停 等 ， 拒 呼 常伴 有肺 炎 ， 病死 率
疫力 。
３４ 诊 断分类 ．
或 ５ 。
①疑似病例： 具备流行病学史和临床症
状 。②确诊病例 ： 疑似病例 ， 同时 麦验 室检查符 台 ２或 ３ ４ 或
流摩 临床症状 较重 ， 起病急尉 并发症 发生率高 ， 严重者 可以导致 死亡 ， 死亡者 大多 为年 迈体衰 、 幼多 病或有慢 性 年 基础疾病 者。对 这类 人群进行 疫苗接 种是控 ｛ 流感 的主要 ６ Ｉ 方瞌 人群通过 感染或接种 会产生免疫力 ， 但对新 的变异 病 毒抹并 无抵抗 作用。 目前 认为抗流 感病毒 治疗是 控 制流感 的重要 手段 ， 而早期诊断对开展有效 的特异性病 原学 治疗有
流行性感冒的临床诊断和治疗及抗病毒药物使用优选文档
2003--2008年我国北方和南方每年由流感引起的 超额死亡率分别为18.0/10万和11.3/10万，其中 死于呼吸和循环系统疾病者达49.2%和46.2%。
2009年全球爆发新甲型H1N1流感疫情，住院患 者中有40%～66%%影像学检查显示有肺炎，其 中有22.9%～42.0%可能进展为急性呼吸窘迫综 合征(ARDS)，全部住院患者的病死率为2.7%～ 11.0%。
2.扎那米韦
扎那米韦无口服剂型，一般吸入给药，药物直接进入呼吸道。
扎那米韦可与流感病毒神经氨酸酶活性部位紧密结合，高选择性地抑制 神经氨酸酶。
扎那米韦鼻内或经口吸人给药后平均有 10% ～ 20% 被吸收，1～2 h 达最大血浆浓度，其生物利用度平均为 2%，约 90% 以原型经尿液排 泄，清除半衰期约为 3 h。
流行性感冒的临床诊断和治疗及抗病毒药物使用
（优选）流行性感冒的临床诊断 和治疗及抗病毒药物使用
甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶 的不同分成多个亚型，目前已发现的血凝素有 16个亚型(H1～H16)，神经氨酸酶有9个亚型 (N1～N9)，在人类中流行的主要是甲型 H1N1和甲型H3N2亚型。
目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论 ，在治疗 5d 后病情仍十分严重的患者或核酸检测提示病 毒持续复制者应考虑长疗程治疗（≥ 10 d）。
奥司他韦可能会导致恶心、呕吐，并增加头痛、肾脏和精 神并发症风险，而其对于并发症防治和抑制病毒传播方面 的证据有限。
WHO 新甲型 H1N1 流感药物治疗指南中，对于初始表现 为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治 疗。这一建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。
虽然在有限的研究中高剂量（150 mg，2 次 /d）奥司他 韦并未显示出更好的临床疗效，但考虑到免疫低下患者及 重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高，且 高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异，一 些专家仍建议此类患者（同时肾功能正常）使用高剂量奥 司他韦治疗。
重症流行性感冒诊断与治疗指南
重症流行性感冒诊断与治疗指南一、病原学流感病毒属于正黏病毒科病毒。
分为甲、乙、丙三型。
流感的流行病学特点为突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。
二、临床分型1.单纯型流感。
最常见。
2.中毒型流感。
极少见。
表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等，病死率高。
3.胃肠型流感。
除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。
2～3天即可恢复。
三、重症病例的临床表现1. 流感病毒性肺炎：季节性甲型流感（H1N1、H2N2和H3N2等）所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者，2009年甲型H1N1流感还可在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎，部分患者发生难治性低氧血症。
人感染高致病性禽流感病毒引起的肺炎常可发展成急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）或ARDS，病死率高。
2. 肺外表现：⑴心脏损害: 心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。
可见肌酸激酶水平升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复，重症病例可出现心力衰竭。
⑵神经系统损伤: 包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱及急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（吉兰-巴雷综合征，Guillain-Barre syndrome）。
⑶肌炎和横纹肌溶解综合征: 在流感中罕见。
主要症状有肌无力、肾功能衰竭，肌酸激酶水平升高。
危重症患者可发展为多器官功能衰竭（MODF）和DIC等，甚至死亡。
四、并发症1. 继发细菌性肺炎：发生率为5～15%。
流感起病后2～4天病情进一步加重，或在流感恢复期病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、咳脓性痰及呼吸困难，肺部可闻及湿性罗音及肺实变体征。
外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）或流感嗜血杆菌等为主。
流行性感冒治疗指南
流行性感冒治疗指南流行性感冒是一种常见的呼吸道传染病，由流感病毒引起。
它常常以寒战、咳嗽、发热、鼻塞、流涕等症状出现，给患者带来不适和身体的困扰。
为了帮助大家更好地了解和有效治疗流行性感冒，本文将针对不同阶段的疾病进行详细介绍，并提供一些常见的治疗方法。
1. 流行性感冒的病程流行性感冒通常分为四个阶段，即潜伏期、前驱期、高峰期和恢复期。
1.1 潜伏期潜伏期指患者感染流感病毒后至出现症状的时间，通常为1至4天，但也有可能长至7天。
在潜伏期内，患者并不会出现任何明显的症状。
1.2 前驱期前驱期是指感染流感病毒后至发病的时间段，通常为1至2天。
在前驱期，患者可能出现倦怠、乏力、头痛、喉咙痛等非特异性症状。
此时，患者已经具有传染性，需避免与他人近距离接触，以避免传播病毒。
1.3 高峰期高峰期是流感症状最为严重的阶段，通常持续3至5天。
患者可能出现高热、寒战、全身酸痛、咳嗽、喉咙痛、流涕、鼻塞等众多症状。
在高峰期，患者需要卧床休息，并积极采取治疗措施以缓解症状。
1.4 恢复期恢复期是指从高峰期过度到康复的过渡期，通常为7天左右。
在恢复期，患者的症状逐渐减轻，体力恢复，并逐渐恢复正常生活和工作。
2. 流行性感冒的治疗方法2.1 休息在流感的高峰期，患者应尽量保持休息，减少体力消耗，有助于促进身体恢复。
2.2 症状缓解药物针对感冒中的一些症状，如发热、咳嗽、鼻塞等，可以使用一些症状缓解药物进行治疗。
然而，对于解热药的使用应慎重，最好在医生的指导下使用。
2.3 补充液体患者在流感期间经常会出现体液丢失，所以及时补充水分对于预防脱水非常重要。
建议患者多饮水、喝汤、吃水果等，确保充足的液体摄入。
2.4 饮食调理在治疗期间，患者应尽量避免生冷、辛辣、刺激性食物的摄入，以免加重症状。
适量增加新鲜蔬菜和水果的摄入有助于提高免疫力，帮助身体抵抗病毒侵袭。
2.5 必要时就医如果患者出现严重症状，如高烧不退、呼吸急促、咳嗽剧烈等，应及时就医。
流行性感冒诊断与治疗指南(全文)
流行性感冒诊断与治疗指南（全文）前言流行性感冒（以下简称流感）是人类面临的主要公共健康问题之一。
流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。
季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗；重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。
人感染高致病性禽流感（以下简称人禽流感）病死率高达60％以上。
疫苗接种是防控流感的主要方法。
早期使用抗流感病毒药物治疗可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、缩短排毒时间并且可能降低病死率；在流行期间，预防性使用可能降低患病率。
在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为进一步加强流感临床防治并做好相应准备工作，我国仍然急需一部反映流感最新进展、可指导实际临床工作的诊疗指南。
因此，卫生部组织了我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、中医、疾病预防控制等方面专家，在总结我国既往流感诊疗方案和临床经验的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国临床使用的《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》。
本《指南》主要涵盖了流感病原学和流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等最新的综合性信息，以指导提高我国流感的诊断防治水平，减轻流感对人类健康和社会造成的危害。
流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）第一章病原学流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），为单股、负链、分节段RNA病毒。
常为球形囊膜病毒，直径80-120nm，丝状体常见于新分离到的病毒，长度可达数微米。
根据核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)分为甲、乙、丙三型。
甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA节段，少一个编码神经氨酸酶蛋白的节段。
流行性感冒治疗指南
流行性感冒治疗指南简介流行性感冒是一种由流感病毒引起的呼吸道传染病。
本指南旨在提供一些流行性感冒的治疗建议，帮助病人缓解症状并加快康复。
常见症状流行性感冒的症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕、头痛和全身乏力。
治疗建议1. 休息和保持充足的睡眠是治疗流行性感冒的关键。
请尽可能避免过度劳累，多休息。
2. 多饮水可帮助保持身体水分，促进病毒的排出。
建议喝温水、茶或汤。
3. 避免接触烟尘、有害化学物质以及其他潜在的刺激性物质，以减轻咳嗽和喉咙痛。
4. 常规使用盐水漱口可以减轻咽部不适。
5. 服用非处方的退烧药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，可以缓解发热和不适感。
请务必按照正确剂量使用，并遵循说明。
6. 如果有鼻塞的情况，可以使用盐水鼻喷剂或蒸汽吸入来缓解症状。
7. 注意个人卫生，勤洗手，并避免与他人过于密切接触，以避免传播病毒。
请注意，以上是一些建议性的治疗方法，并不代表具体的医学建议。
如果症状加重或持续时间较长，请咨询医生或专业医疗机构获得准确诊断和治疗建议。
预防措施除了治疗，预防流行性感冒同样重要。
以下是一些预防措施建议：1. 保持良好的个人卫生惯，如勤洗手和避免触摸面部。
2. 避免与已经感染的人密切接触。
3. 定期清洁和消毒常用物品和表面。
4. 健康饮食和适度锻炼以增强免疫力。
5. 接种流感疫苗，尽可能预防流感病毒感染。
结论流行性感冒是一种常见的呼吸道传染病，但通过适当的治疗和预防措施，病人可以加快康复并减少症状的不适。
请根据个人情况选择适当的治疗方法，并在需要时寻求医生的专业指导。
*注意：以上信息仅供参考，具体的治疗建议应根据医生的诊断和指导来进行。
流行性感冒的预防和治疗指南+-+PPT课件
针对流感病毒的抗病毒药物，如奥司他韦 和扎那米韦，在流感治疗中发挥重要作用 ，有助于减轻病情和缩短病程。
加强公众健康教育，提高流感防控知识普 及率，增强群众自我防护意识。
未来展望与研究方向
疫苗研发
加强流感疫苗研发，提高疫苗 保护效果和盖范围，针对不
同人群开发定制化疫苗。
抗病毒药物创新
加大抗病毒药物研发力度，探 索新型抗流感病毒药物，降低 病毒变异对药物疗效的影响。
加强免疫力
注重饮食均衡，多吃蔬果、蛋白质丰富的食物，增强身体抵抗力 。
注意个人卫生
勤洗手、戴口罩，避免用手触摸口鼻眼等部位，减少病毒感染机 会。
及时就医
一旦出现并发症症状，应尽快就医，接受专业治疗，避免病情恶 化。
特殊人群的预防和注意事项
01
孕妇
孕妇免疫力相对较低，容易感染流感，并可能对胎儿造成影响。孕妇应
02
流感病毒分为A、B、C三种类型 ，其中A型病毒变异能力强，易引 起大规模流行。
流行性感冒的传播途径
01
02
03
空气飞沫传播
流感患者咳嗽、打喷嚏时 产生的飞沫中携带病毒， 他人吸入后易感染。
接触传播
接触被流感病毒污染的物 体或表面，再触摸口鼻眼 等部位，也可能感染。
气溶胶传播
在密闭、通风不良的环境 中，流感病毒可能长时间 悬浮在空气中，被人吸入 后感染。
患者，减少感染机会。
05
CATALOGUE
总结与展望
流行性感冒防控现状总结
疫情监测与报告
疫苗接种
我国已建立较为完善的流感监测网络，通 过实时监测流感病毒活动，为防控策略提 供科学依据。
流感疫苗是预防流感的有效手段，我国已 普及季节性流感疫苗接种，并针对高危人 群开展免费接种工作。
流感诊疗指南
80%
对症治疗
针对发热、头痛、肌肉疼痛等症 状，可使用解热镇痛药进行对症 治疗。
抗病毒治疗
抗病毒药物
如奥司他韦（Tamiflu）和扎 那米韦（Relenza）等抗病毒 药物，可用于治疗流感。这些 药物可以抑制病毒复制，缩短 病程，降低并发症风险。
用药时机
抗病毒药物最好在病毒感染初 期就开始使用，效果更佳。
流感诊疗指南
汇报人:XXX
2023-11-21
目
CONTENCT
录
• 流感概述 • 流感的诊断 • 流感的治疗 • 流感的预防和控制
01
流感概述
流感定义
• 流行性感冒：流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度的传染性和变异性。
流感流行病学特征
季节性
流感流行具有明显的季节性，通常在冬季和春季高 发，这与气温、湿度等环境因素有关。
综上所述，流感的诊断需要综合考虑患者临床表现 、实验室检查和影像学检查结果。在诊断过程中， 医生还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，确 保诊断的准确性。
03
流感的治疗
一般治疗
80%
休息
患者应充分休息，避免过度劳累 ，以帮助身体恢复。
100%
补充水分
保持充足的水分摄入，有助于缓 解发热、喉咙痛等症状。
人群易感性
人群对流感病毒普遍易感，特别是儿童、老年人、 孕妇及慢性病患者等高危人群。
传播途径
流感主要通过飞沫传播，也可通过接触污染物体表 面传播。在密闭、通风不良的环境中，病毒传播风 险增加。
流感的危害和影响
01
02
03
04
$item1_c健康危害：流感可引 起高热、头痛、咳嗽、喉咙痛 、肌肉疼痛、乏力等症状，严 重时可导致肺炎、心肌炎等并 发症，甚至危及生命。
流行性感冒诊断与治疗指南
流行性感冒（流感）是一种由流感病毒引起的常见的呼吸道疾病。
每年，流感都会在全球范围内爆发，影响大量的人口，并且可能导致严重的并发症。
因此，及时准确地诊断和有效地治疗流感至关重要。
本文旨在为医生和患者提供流行性感冒的诊断和治疗指南。
一、流行性感冒的诊断1. 临床表现：流感的典型症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、头痛、乏力和肌肉疼痛。
大多数患者还可能有鼻塞、流鼻涕、咳痰和寒战等症状。
2. 检测方法：流感的确诊需要进行病毒检测。
常用的方法包括快速流感抗原检测和病毒培养。
此外，近年来，核酸检测方法（如PCR）也越来越常用于流感诊断。
3. 流感季节和流行趋势：流感主要在秋冬季节流行，每年可能存在不同的流行毒株。
了解流感的季节性和流行趋势，可以帮助医生更好地进行诊断。
二、流行性感冒的治疗1. 对于大多数流感患者，经过适当的休息和自我护理，症状会在7-10天内自行缓解。
患者应注意保持充足的水分摄入，避免劳累和交叉感染。
2. 药物治疗：对于症状严重的患者，药物治疗可以缓解症状并缩短疾病的持续时间。
常用的药物包括抗病毒药物和对症治疗药物。
- 抗病毒药物：流感抗病毒药物可以通过抑制病毒复制来缩短疾病的持续时间和减轻症状。
常用的药物包括奥司他韦、扎那米韦和欧司他韦等。
- 对症治疗药物：对症治疗药物主要用于缓解症状，如退烧药、止咳药和解热镇痛药等。
在使用药物时，应遵循医生的建议，并严格遵守药物使用说明。
3. 预防接种：流感疫苗是预防流感最有效的措施之一。
每年定期接种流感疫苗可以有效预防流感，并且减少严重并发症的发生。
流感疫苗通常在流感季节之前几个月开始接种，因此要提前咨询医生并接受接种。
流行性感冒治疗指南：重症病例的治疗
流行性感冒治疗指南：重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
(一)呼吸支持。
常见的死亡原因有：呼吸衰竭、难治性休克和多器官功能衰竭。
1. 氧疗。
低氧血症的患者，应及时提供氧疗，保证脉搏氧饱和度(SpQ)> 90% (维持在93测上更为安全)。
孕妇，SpQ维持在92-95%以上。
2. 机械通气。
重症流感病情进展迅速，表现为迅速发展的重症肺炎，出现急性肺损伤( ALI )或者进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS。
根据临床情况选择无创正压通气或有创机械通气，必要时行体外膜肺( ECMQ)。
(二)循环支持。
难治性休克属于流感患者最常见的死因之一。
多见于感染性休克，但也可见于心源性休克。
1. 感染性休克治疗。
( 1)重视早期液体复苏，6 小时内达到复苏目标：①CVP 8-12 mmHg；②平均动脉压＞65 mmHg③尿量＞0.5 ml/kg/h :④ ScvQ 或SvQ＞70%若液体复苏后CVP达8-12 mmHg而SvQ或ScvQ仍未达到70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以达到复苏目标。
（2）血管活性药物、正性肌力药物。
去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物。
小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善内脏灌注的作用。
多巴酚丁胺一般用于感染性休克治疗中经过充分液体复苏后心脏功能仍未见改善的患者。
（3）对于依赖血管活性药物的感染性休克患者，可应用小剂量糖皮质激素。
2. 心源性休克治疗。
遵循ABC原则，补充血容量，血管活性药物应用，正性肌力药物应用，机械性辅助循环支持。
（三）肾脏支持。
合并急性肾功能衰竭的ARDS患者可采用持续的静脉—静脉血液滤过或间断血液透析治疗。
（四）糖皮质激素治疗。
糖皮质激素治疗重症流感患者，目前尚无循证医学依据对感染性休克需要血管加压药治疗的患者可以考虑使用小剂量激素。
在流感病毒感染的患者，全身大剂量的激素会带来严重的副作用，如继发感染和增加病毒的复制。
流行性感冒临床诊断和治疗指南(草案)
流行 性感 冒（ ｆ ｅ ｚ ， 称流 感 ） 由流行性 感 ｉｌ ｎａ 简 ｔ 。确 诊 往 往 需 要 实 验 室 检 查 。主要诊 断依据 如下 。 １ ．流行 病 学 史 ： 流 行季 节 。 个 单位 或地 区 在 一
出现 大量上 呼 吸道 感 染 患 者 或 医 院 门诊 、 诊 上 呼 急 吸道感 染 患者 明显 增加 。 ２ 临 床症 状 ： 性 起 病 ， 寒 、 热 、 痛 、 急 畏 高 头 头 晕 、 身 酸痛 、 力等 中毒 症状 。可伴 有咽痛 、 全 乏 流涕 、 流泪 、 咳嗽等呼 吸道 症状 。少数 病例 有食欲 减 退 ， 伴 有腹 痛 、 腹胀 、 呕吐 和腹 泻等消 化道 症状 。婴儿 流感
或减 低 ， 巴细 胞 相 对 增 加 ；２ 病 毒 分 离 ： 咽分 淋 （） 鼻
泌物 或 口腔 含 漱 液 分 离 出流 感 病 毒 ； ３ 血 清 学 检 （） 查 ： 病初期 和恢 复 期 双 份 血 清抗 流 感 病 毒 抗 体滴 疾 度有 ４倍或 以上 升高 ， 助 于 回顾 性诊 断 ；４ 有 （ ）患者 呼吸道上 皮细胞 查 流感病 毒抗 原 阳性 ；５ 标本 经 敏 （）
型。
诊 断
流 行病 学 资 料 是诊 断 流感 的主 要 依据 之 一 ， 结
现 ， 起 世 界 性 大 流 行 ； 型 常 引 起 流 感 局 部 爆 能引 乙
发 ； 型 主要 以散 发 形 式 出现 。 由于 流感 病 毒 抗 原 丙 性 变 异较 快 ， 以人类 无 法获 得持 久 的免疫 力 。 所 流感 临床 症状 较 重 ， 病 急 剧 ， 发 症 发 生 率 起 并 高， 并且 可 以引起 死 亡 ， 亡 者 大 多 为 年迈 体 衰 、 死 年 幼 多病 或有慢 性 基础疾 病者 。对上述 人群 进行 疫苗 接 种是 控制 流感 的主要 方 法 。人群通 过感 染 或接种 会 产生 免疫 力 ， 对新 的变 异病 毒株 并无保 护 作用 。 但 目前 认 为抗 流感 病 毒 治 疗是 流 感 控 制 的重 要 手段 。 而 早期 诊断 对开 展有效 的特异 性病原 学 治疗 有重要 意义。 我 国是 流感 的高 发 区 ，０世纪 ４次世 界 性 的大 ２ 流行 有 ３次起 源 于我 国 。为提 高对流感 的早 期诊 断 水平 、 早期 开 展治疗 ． 少 流感对社 会造 成 的 巨大危 减 害． 制定切 实 可行 的 适 台 于广 大 临 床 医师 使 用 的流 感诊 断和 治疗 指南具 有 重要 的意 义 。
重型流行性感冒患者诊断与治疗指南
重型流行性感冒患者诊断与治疗指南
简介
本指南旨在为医务人员提供重型流行性感冒患者的诊断与治疗
建议。
诊断
1. 根据患者的症状和流行病学史，判断是否可能为重型流行性
感冒。
2. 进行临床检查，包括体温测量、心率和呼吸频率监测、血液
和呼吸道标本采集等。
3. 通过实验室检测确认病原体，如流行性感冒病毒的核酸检测。
治疗
1. 对于病情较轻的患者，建议休息、补充水分、控制体温，并
使用对症治疗药物缓解症状。
2. 对于病情较重的患者，建议住院治疗，并考虑以下措施：
- 给予氧气治疗，维持氧饱和度在合适的水平。
- 使用抗病毒药物，如奥司他韦和扎那米韦，根据患者情况和
病毒敏感性进行选择。
- 辅助治疗，如呼吸机支持和胸部物理治疗。
3. 对于高危人群，如老年人、儿童和患有基础疾病的患者，需
特别关注并及时采取治疗措施。
预防
1. 推广流感疫苗接种，特别是对于易感人群和高危人群。
2. 注意个人卫生，如勤洗手、避免接触病原体等。
3. 强调社区和医疗机构的防控措施，如隔离患者、消毒环境等。
注意事项
1. 不建议滥用抗生素治疗，因为流感病毒不对抗生素敏感。
2. 遵循相关法律法规和医疗伦理，确保诊疗过程的合法性和安
全性。
以上为重型流行性感冒患者诊断与治疗指南的简要内容，供医
务人员参考。
每位患者的治疗方案应根据具体情况进行调整和个性化。
请在实施前，对本指南的内容进行评估和确认，并参考其他权
威指南和研究成果。
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流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）第一章病原学流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae ），为单股、负链、分节段RNA病毒。
常为球形囊膜病毒，直径80-120nm,丝状体常见于新分离到的病毒，长度可达数微米。
根据核蛋白（nucleocapside protein ，NP）和基质蛋白（matrix protein ，MP分为甲、乙、丙三型。
甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA节段，少一个编码神经氨酸酶蛋白的节段。
甲、乙型毒株基因组分别编码至少10和11种蛋白。
由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。
甲型流感病毒根据其表面血凝素（hemagglutinin ，HA）和神经氨酸酶（neuraminidase ，NA）蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9 ）。
甲型流感病毒的命名规则：类型、分离宿主（如果宿主是人则可以省略）、分离地点、分离序列号和分离年份（血凝素和神经氨酸酶亚型）［如A/Brisbane/10/2006（H3N2）］。
乙型和丙型流感病毒命名法和甲型流感病毒相同，但无亚型划分。
甲型流感病毒在动物中广泛存在，目前已知所有亚型包括16种血凝素亚型和9种神经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟类特别是在水禽中存在，甲型流感病毒还可以感染其它动物，如猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
目前为止，乙型流感病毒除感染人之外还没有发现其它的自然宿主。
丙型流感病毒除感染人之外还可以感染猪。
流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常56 C30min可被灭活。
流感病毒在pH值v 5或＞9,病毒感染性很快被破坏。
流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。
第二章流行病学流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。
流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季），一般流行3-4周后会自然停止，发病率高但病死率低。
国家流感中心网站（ ）提供每周更新的我国流感流行病学和病原学监测信息。
一、概况流感分为散发、暴发、流行和大流行。
在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布，病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种情况叫散发；一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多病例叫暴发；较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平，可称为流行；大流行有时也称世界性大流行，传播迅速，流行广泛波及全世界，发病率高并有一定的死亡。
甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。
乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。
丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。
二、传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。
从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。
成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。
住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。
婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例中，长期排毒很常见（1-3周）。
包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。
三、传播途径流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。
接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。
通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。
四、易感人群人群普遍易感。
流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。
五、重症病例的高危人群人群出现流感样症状后，特定人群较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查。
1. 妊娠期妇女。
2•伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者。
3. 肥胖者〔体重指数（body mass index , BMI）＞30, BMI=体重（kg）/ 身高（m）〕。
4. 年龄v 5岁的儿童（年龄v 2岁更易发生严重并发症）。
5. 年龄》65岁的老年人。
第三章发病机制和病理一、发病机制带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露。
甲、乙型流感病毒通过HA结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。
嗜人类流感病毒的2,6受体存在于上、下呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡I型细胞，而嗜禽流感病毒的2,3受体存在于远端细支气管，肺泡H型细胞和肺泡巨噬细胞。
丙型流感的受体为9-0-乙酰基-乙酰神经氨酸。
流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。
在病毒包膜上含有M2多肽的离子通道在胞内体中被酸性pH值激活，使核衣壳蛋白释放到胞浆（脱壳）。
核衣壳蛋白被转运到宿主细胞核，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。
病毒核蛋白在胞浆合成后，进入胞核和病毒RNA结合形成核壳体，并输出到细胞质。
病毒膜蛋白经完整加工修饰后，嵌入细胞膜内。
核壳体与嵌有病毒特异性膜蛋白的细胞膜紧密结合，以出芽方式释放子代病毒颗粒（芽生）。
NA清除病毒与细胞膜之间以及呼吸道黏液中的唾液酸，以便于病毒颗粒能到达其他的上皮细胞。
最后，宿主的蛋白酶将HA水解为HA1和HA2,使病毒颗粒获得感染性。
流感病毒成功感染少数细胞后，复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。
发现有限制性和阻塞性换气功能障碍、伴有肺泡气体交换异常、一氧化碳弥散能力的降低、气道高反应性。
流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋化因子有关。
流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞，可导致IL-6、IL-8、IL-11、TNF-、RANTES和其他介质的产生。
临床人体感染试验中，鼻腔灌洗液中的一系列细胞因子都会升高，包括：IFN-|卜IFN- 丫、IL-6、TNF-、IL-8、IL-1 B、IL-10、MCP-10和MIP-1 /MIP-1 血液中的IL-6 和TNF-也会升高。
人H5N1 禽流感死亡病例中MCP-1 IP-10及MIG等细胞因子往往过度表达，这可能是造成人禽流感患者重症肺炎和多器官损伤的部分原因。
二、病理病理变化主要表现为，呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞的化生、固有层粘膜细胞的充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。
致命的流感病毒性肺炎病例中，病理改变以出血、严重气管支气管炎症和肺炎为主，其特点是支气管和细支气管细胞广泛坏死，伴随有纤毛上皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、炎细胞浸润、透明膜形成、肺泡和支气管上皮细胞充血、间质性水肿、单核细胞浸润的病理改变。
后期改变还包括弥漫性肺泡损害，淋巴性肺泡炎，化生性的上皮细胞再生，甚至是组织广泛的纤维化。
严重者会因为继发细菌感染引起肺炎，多为弥漫性肺炎，也有局限性肺炎。
流感病例外周血常规检查一般白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对升高，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降；一般重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。
肺炎的程度与细胞介导的免疫反应有关，但免疫病理反应对疾病影响程度仍未清楚。
流感死亡病例中常伴随其他器官病变，尸体解剖发现，1/3以上病例出现脑组织弥漫性充血、水肿以及心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。
第四章临床表现和实验室检查流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天。
一、临床表现（一）流感症状及体征。
1. 单纯型流感。
最常见。
突然起病，高热，体温可达39-40 C,可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。
如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
轻症者如普通感冒，症状轻，2-3天可恢复。
2. 中毒型流感。
极少见。
表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。
3. 胃肠型流感。
除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。
2-3天即可恢复。
（二）特殊人群的临床表现。
1•儿童。
在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%勺学龄儿童罹患流感。
一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。
婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。
新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。
在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。
2. 老年人。
65岁以上流感患者为老年流感。
因老年人常常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人，其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。
3. 妊娠妇女。
中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syn drome,ARDS，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。
可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。
发病2 天内未行抗病毒治疗者病死率明显增加。
4. 免疫缺陷人群。
免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加，由于易出现流感病毒性肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及紫绀，病死率高。
（三）重症病例的临床表现。
主要有以下几个方面：1. 流感病毒性肺炎。
季节性甲型流感（H1N1 H2N2和H3N2等）所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者，2009年甲型H1N1流感还可在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎，部分发生难治性低氧血症。
人禽流感引起的肺炎常可发展成急性肺损伤（Acute lung injury, ALI ）或ARDS病死率高。
2. 肺外表现。
（1 ）心脏损害: 心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。
可见肌酸激酶（creatine kinase，CK升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。