循证医学在中国的起源与发展献给中国循证医学20周年
我国循证医学研究现状
我国循证医学研究现状循证医学（EvidenceBased Medicine，EBM）是一种以证据为基础，强调在医疗决策中应用最佳临床研究证据的医学实践方式。
近年来，随着医学科技的进步和人们对健康需求的提高，循证医学在我国得到了越来越多的关注和应用。
本文将探讨我国循证医学研究的现状，包括其发展历程、主要成就以及面临的挑战。
一、发展历程我国循证医学研究的发展可以追溯到20世纪90年代。
当时，国内一些医学专家开始关注循证医学的理念和方法，并尝试将其引入临床实践。
进入21世纪后，随着国家对医疗卫生事业的支持力度不断加大，循证医学研究得到了快速发展。
我国先后成立了一批循证医学研究机构，如中国循证医学中心、中国临床研究数据中心等，为循证医学研究提供了有力的组织保障。
二、主要成就1. 研究水平不断提高。
我国循证医学研究在基础理论、方法学、临床应用等方面取得了显著进展。
一些研究团队在国际顶级医学期刊上发表了具有影响力的论文，提升了我国循证医学研究的国际地位。
2. 临床实践应用广泛。
循证医学的理念和方法已广泛应用于我国各级医疗机构的临床实践。
通过开展大规模临床研究，为制定临床指南、优化治疗方案提供了科学依据。
3. 人才培养和队伍建设。
我国重视循证医学人才的培养，先后建立了多个研究生培养基地和继续教育基地，为循证医学研究提供了人才支持。
三、面临的挑战1. 研究资源不足。
尽管我国循证医学研究取得了一定成绩，但与发达国家相比，研究资源仍显不足。
这主要体现在科研经费、人才队伍、研究设施等方面。
2. 研究质量有待提高。
部分循证医学研究存在方法学问题，如样本量偏小、研究设计不合理等，影响了研究结果的可靠性和临床应用价值。
3. 临床实践推广难度大。
尽管循证医学的理念和方法在医疗机构得到了一定程度的认可，但仍有部分医务人员对其了解不足，导致临床实践推广难度较大。
4. 国际合作有待加强。
我国循证医学研究在国际合作方面取得了一定成绩，但与发达国家相比，合作规模和深度仍有待提高。
循证医学在中国的起源与发展献给中国循证医学20周年
循证医学在中国的起源与发展：献给中国循证医学20周年李幼平1，李静1，孙鑫1，刘鸣2，张鸣明1，杜亮1,3，邝心颖1，喻佳洁1，卫茂玲11. 四川大学华西医院中国循证医学中心（成都 610041）；2. 四川大学华西医院神经内科（成都 610041）；3. 四川大学华西医院中国循证医学杂志编辑部（成都 610041）关键词 循证医学；Cochrane 协作网；中国循证医学中心；中国Cochrane 中心；起源；发展The Origin and Development of Evidence-based Medicine in China: The 20th Anniversary of the Introduction of Evidence-based Medicine to ChinaLI You-ping 1, LI Jing 1, SUN Xin 1, LIU Min 2, ZHANG Ming-ming 1, DU Liang 1,3, Joey S.W. Kwong 1, YU Jia-jie 1, WEI Mao-ling 11. Chinese Evidence-Based Medicine Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China;2. Department of Neurology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China;3. Editorial Board of Chinese Journal of Evidence-Based Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, ChinaKey words Evidence-based medicine; Cochrane Collaboration; Chinese Evidence-Based Medicine Center; Chinese Cochrane Centre; Origin; DevelopmentDOI: 10.7507/1672-2531.20160002基金项目：美国中华医学基金会（CMB ）卫生政策循证研究合作项目“Establishing Chinese Evidence-based Health Policy-making Methodological System and Data Sharing Platform ”（12-095）作者简介：李幼平，女（1949年～），研究员，博士生导师，以移植工程和移植免疫、循证医学为主要研究方向。
循证医学简史
#论著#循证医学简史本文由美国纽约中华医学基金会(CM B)循证医学项目资助1作者单位:610041 成都,四川大学华西医院中国循证医学/Cochran e 中心张鸣明 李幼平摘要 循证医学作为一门新兴学科,为临床医生和科研人员提供了新思维和新方法。
循证医学强调医疗决策的制定应将个人的临床经验与现有的最好的临床研究证据以及病人的价值和期望进行完美结合,促进了医疗模式的转变。
循证医学在世界许多国家,包括我国已得到发展。
关键词 循证医学;进展;现状A brief history of Evidence -Based Medicine ZH A N G M ingming *,LI Youp ing.*Chinese Evidence -Based -medicine/cochr ane Center ,W est China H osp ital ,Sichuan Univ er sity ,Chengdu 610041Abstract Evidence-based medicine,a fairly new subject ,fo cusing o n the perfect combination of in -dividual clinical ex perience,existing best evidence available and patient value,has cr eated a new approach and thoug ht for clinicians and researchers.Evidence-based medicine has promoted the transition of health care.T he definitio n and development of ev idence-based medicine in China and the wor ld as a w hole ar e r ev iew ed in thi s article.Key words Evidence-based medicine;Development cur rent status循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科。
循证医学概论综述
6）1993年10月正式建立了世界范围的Cochrane协作网，并 迅速在全世界引起热烈的响应，目前全世界已成立了13个 Cochrane中心，Dr.Sackett 在英国牛津大学建立英国循证 医学中心、出版《循证医学》专著、与ACPJC联合主办“循 证医学杂志”；
7）1995年以后国际上其它著名的医学期刊，如： 《British Medical Journal》 《The New Eng1and Journal of Medicine》 《The Lancet》《Annals ofInternal Medicine》等纷纷发 表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起了一股 EBM的热潮。
• 美国医学会和《British Medical Journal》联合创办了《Evidence-based
Medicine》杂志，这是EBM发展的又一里程碑。
• 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见，转向基于临床证
据。在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM普遍应用到临床实践。
《循证医学》慕课学堂云试题集答案
《循证医学》慕课学堂云试题集答案第一章绪论1.世界上第一个临床随机对照试验是关于（）A 狂犬病疫苗预防狂犬病B 吸烟与肺癌关系C 青霉素治疗战伤感染D 维生素C预防坏血病E 链霉素治疗肺结核2.世界上第一个RCT的设计者是（）3.A Richard Doll B Austin Bradford Hill C Archie Cochrane D David SackettE Iain Chalmers4.被誉为“循证医学之父”的是（）5.A Richard Doll B Austin Bradford Hill C Archie Cochrane D David SackettE Iain Chalmers6.循证医学正式诞生于哪一年（）A 1992B 1990C 1995D 1989E 19965.循证医学决策的最佳证据来源是（）A 队列研究B 病例对照研究C 随机对照试验D临床经验E病例报道6.以下哪一个不是临床决策的三大环节（）A 获取信息B 选择信息C 评价信息D利用信息7.医生获得决策所需要的信息包括（）A 患者的临床资料B 患者对预后的期望C 个人的临床实践经验D 外部的规定E 以上均是8.根据循证医学的证据水平, 队列研究属于哪一级的证据（）A 1 B3 C4 D5 E69.以下说法不准确的是（）A RCT是提供所有医学实践问题最好方法B 患者是循证医学的核心C 循证医学并非把临床实践简单化D 临床经验和研究证据互为补充、缺一不可E 评价诊断试验的准确性往往只需要横断面的研究10.中国发展循证医学面临的挑战（）A绝大多数临床试验在非华人群体中完成B 绝大多数医学文献以英文发表C 多数临床医生检索证据的意识和能力较低D 我国现行的医疗卫生体系布局和发展不平衡E 以上均是11.循证医学的基础是（ABCDE）A 素质良好的医生B 当前最佳的研究证据C 临床流行病学的基本方法和知识D 必要的医疗环境E 患者的参与及合作12.下列关于Cochrane协作网正确的描述是（BDE）A Cochrane协作网是一个营利性且独立的国际组织B 1993年在英国成立C Cochrane协作网是Cochrane图书馆的主要产物D 可以制作、保存、传播和更新医疗卫生各领域防治措施的系统综述E Cochrane协作网为WHO的卫生决策提供建议13.以下提高了循证医学证据的质量的是（ACDE）A RCT报告标准B 动物试验伦理制度C 临床试验注册制度D 系统综述的报告标准和注册制度E meta分析的报告标准和注册制度14.“循证医学”在中国的发展以下说法不正确的是（BD）A “循证医学”这一术语首次在中国由王吉耀教授正式提出B 中国第一个Cochrane中心成立于1996年C 中国临床试验注册中心在四川大学华西医院成立D 中国第一个Cochrane中心成立于复旦大学E 2000年11月广州成立了广东省循证医学科技中心15.循证医学实践的步骤包括（ABDE）A 提出临床问题B 检索和收集现有最好证据C 获取患者的情况和意愿D 评价证据的准确性和结论的外推性E 制定临床的合理方案第二章临床实践中1.临床问题不包括（D）A目标人群B 重要的干预措施C 干预措施D 动物试验的结果E 干预措施对临床经济学影响2.对于高发与多发病例，我们重点研究的临床问题是（C）A 诊断问题B 病因问题C 预防问题D 治疗问题E 预后问题3.关于临床问题的来源，以下说法不准确的是（B）A 循证医学的临床问题是围绕临床决策的B 疾病的临床表现属于临床发现C 临床问题可以涉及临床的各个方面D 正常参考值也属于临床问题的一种E 生命质量属于疗效评估的问题4.对于疾病预后的研究最佳的研究方法是（A）A 队列研究B 病例对照研究C RCTD 病例报告E 横断面研究5.关于构建好的临床问题，以下说法不准确的是（A）A 背景问题的构建按PICO原则确定B PICO原则一般包括4个基本部分C 有的临床问题没有对比措施D 研究对象的描述必须简洁、准确E 干预措施必须具有专指性6.如何构建好的临床问题（E）A 为临床决策服务为根本B 结合临床实践多思考C 掌握构建良好临床问题的要素D 合理确定临床问题的范围E 以上均是7.如何选择优先回答的临床问题（E）A 根据对病人生命健康的重要性B 根据临床实践的重要性C 根据与临床工作需要的关系D 根据在有限时间内能解决的程度E 以上均是8.以下说法不准确的是（B）A 提出问题是查找证据的第一步B 提出问题只针对研究者而言C 好的临床问题需要结合可靠的研究方法D 根据临床问题才能制定证据的搜集策略E 提出问题是循证医学的第一步内容9.既是循证医学的研究者又是应用者的是（E）A信息工作者B 统计学家C 患者D 社会学家 E 临床医生10.临床上患者主要关注的临床问题不包括（C）A 病因B 治疗方案C 患病率D 预后情况E 诊断措施11.提出临床问题的重要性在于（ABCD）A 提出好的问题能保障临床研究的质量B 有助于解决临床问题的针对性C 有助于制定证据收集的策略D 有利于医学的发展E 是修订临床实践指南的基础12.临床问题来源包括（ABCDE）A临床表现B 病因研究C诊断研究D治疗与预后E自身提高13.临床问题的分类包括（BD）A 病因学问题B背景问题C 预防问题D 前景问题E 经济学问题14.PICO原则的内容包括（BCDE）A评价B病人C干预措施D结局E比较15.找准临床问题需要具备（ABCDE）A综合分析和判断能力B人文科学和社会、心理知识C 扎实的临床基本技能D 对患者的责任心E 丰富的医学基础知识第三章临床科研方法学1.科研选题遵循的基本原则不包括（E）A 创新性B科学性C实用性D可行性E前瞻性2.设立对照的目的（E）A 保证试验组和对照组患者具有相似的临床特征和预后因素B 避免受试者产生安慰剂效应C 避免研究者或受试者的测量性偏倚和主观偏见D 保证研究结果的可重复性E 使研究基线情况保持一致具有可比性3.关于研究对象的确定，不准确的说法是（B）A 根据一定诊断标准确定的目标人群B 纳入标准相当于诊断标准C 必须符合纳入标准D 不可能纳入各型患者进行研究E 会影响研究结论的可靠性4.样本量的估算以下说法正确的是（D）A 样本量越大，越容易得到假阴性结果B 第I类错误的概率通常设定0.1C 检验效能=1-αD 治疗措施的效应差别越大，需要的样本数越少E 样本量越大越好5.随机化的目的（A）A 保证试验组和对照组具有相似的临床特征和预后因素B 为了证明两组结果差异和程度C 使得研究基线保持一致D 为了消除非试验因素的干扰E 避免测量性偏倚和主观偏见6.关于安慰剂效应，以下说法错误的是（C）A 对照组给予安慰剂以达到盲法效果B 安慰剂效应是一种非特异性效应C 安慰剂组不会出现不良反应D 可以由于环境、心理因素引起E 安慰剂一般见于治疗性研究7.以下说法正确的是（B）A 前人研究过的问题就没有创新性了B 合适的研究方法能够体现临床研究的科学性C 科学性设计是整个科研过程的纲领D RCT的可行性优于队列研究E诊断方法的研究可以采用病例对照研究8.以下说法不准确的是（C）A 资料搜集必须全面、客观、准确B 资料整理指的是将原始资料按照一定的方法转化成可分析的数据格式C 统计推断指的是对估测数据的数量特征进行客观如实的描述和表达D 要根据推断目的、资料性质、实验设计类型、样本大小选择统计分析方法E 结果总结和报告的方式包括科研论文撰写和课题鉴定总结9.以下说法错误的是（E）A偏倚就是系统误差B 偏倚主要分为选择、信息、混杂偏倚C 入院率偏倚属于选择偏倚D 多中心研究方法可以减少入院率偏倚E 志愿者偏倚属于混杂偏倚10.关于临床研究的伦理考量，以下说法不准确的是（A）A 从伦理学考量，治疗研究不能按照试验性研究来设计B 研究对象要有充分知情同意C 尽量规避伦理上弱势群体和特殊人群D 不能将明显有害因素作为干预因素E 使研究对象尽可能多获益，少承担风险11.临床实践EBM的步骤包括（ABCDE）A 提出临床可回答的问题B 寻找证据C 评价证据的可靠性D 将证据应用于临床实践E 评价实践效果12临床研究的基本程序包括（ABCDE）A 选题B设计C观察和实验D资料整理和数据分析E总结13临床研究的基本要素（BCD）A 研究目的B 研究对象C 研究因素D 效应指标E 研究方法14.临床研究的基本原则包括（BCDE）A 前瞻B 重复C 对照D 随机E 盲法15.我国卫计委第11号令“涉及人的生物医学研究审查办法”的基本原则包括（ABCDE）A 坚持生命伦理的社会价值B 合理的风险和获益比例C 知情同意书规范D研究方案科学E 尊重受试者权力第四章临床研究证据的评价1.检索研究证据是，可采取以下原则将临床问题转化为可检索的问题（B）A FIREE原则B PICO原则C PICOS原则D RCT原则E S原则2.下面哪项是治疗性研究的基本特点（B）A全面性 B 可靠性 C 有效性 D 逻辑性 E 无害性3.关于盲法原则的描述错误的是（E）A 指的是研究者或受试者都不知道试验对象的分配情况B 包括单盲、双盲、三盲C 避免研究者或受试者的测量性偏倚和主观偏见D “三盲”指的是研究者、受试者、资料分析者均不知道分配情况E 使研究基线情况保持一致具有可比性4.关于研究终点的选择，以下说法不正确的是（A）A 与随访期限无关B 评价治疗性干预措施的效果C 观察期过短，易造成假阴性和假阳性的结果D 测量指标通常包括硬指标和软指标E 远期疗效的观察增加了随访难度5.以下说法错误的是（B）A 第I类错误通常设定为α为0.05B 第II类错误指的是“拒真错误”C 样本量越大，会增加人力、物力、时间和经济的浪费D 当样本量固定时，α愈小，β愈大E 要同时减小α和β，只有增加样本量6.保证研究组和对照组的可比性的方法不包括（C）A 严格的纳入标准和排除标准B 意向性分析C 增加样本量大小D 采用配对、分层、随机分组的方法E 避免沾染和干扰偏倚影响7.真实性评价指标不包括（C）A 是否是真正的随机对照研究B 意向性分析C 有效性D 依从性E 可比性8关于可信区间，下列说法不正确的是（A）A 可信区间的准确度反映应在区间的宽度B 99%CI准确度优于95%CIC 当样本含量确定时，准确度和精密度是互相矛盾的D 可信区间的准确度反映在(1-α)E 区间的宽度越窄越好9.以下指标判读正确的是（C）A 如果患者不依从率超过10%，将导致研究效果无法进行判断与评价B 相对危险度下降大于10%才有临床意义C ARR越大越好，越具有临床意义D 通常采用P<0.05表示研究中的效果差异来自单纯机遇的可能性大于5%E 95%CI越宽，对于真实RRR估计越准确10.以下说法错误的是（D）A 治疗性研究中途丢失部分观察患者，称为失访B 统计学意义是分析观察组与对照组间的差异，是否来自干预措施本身的作用C 研究分析报告中应尽可能详细地报告干预措施的内容和具体方法D 治疗性研究结果的评价不包括干预措施的副作用评价E 随机对照研究的临床意义优于非随机对照研究11.下面那些是治疗性研究评价的评价标准（ABCDE）A 是否是真正的随机对照研究B 被研究的对象是否明确C 是否观察和报告了全部的研究结果D 研究中干预措施内容是否明确E 研究结果是否包括了全部的纳入对象12.下面哪些是影响治疗性研究结果的主要因素（ABC）A 对照及安慰剂效应B 沾染与干扰C 样本大小D 随访期限E 终点选择13.治疗性研究常用的设计方案不包括（DE）A 随机对照试验B 队列研究C 历史性对照研究D横断面研究E多因素研究14.设立对照的方法包括（ABCD）A交叉对照B同期随机对照C历史性对照D序贯试验E组内对照15.治疗性研究的步骤包括（ABDE）A研究对象的选择 B 样本大小的估计C随机分组D 效果衡量指标的选择终点的选择E 终点的选择第五章循证医学指导下的临床实践指南1.临床实践指南的定义是（D）A 某些专家的个人见解B 多学科专家代表组成的团队针对具体临床问题的诊疗方案进行共识的结果C 学术组织形成的医疗文件D 指人们针对特定的临床情况，系统制定出帮助医生和患者做出恰当处理的指导意见E 临床诊断、治疗、预后评估的科学依据2.以下说法不正确的是（C）A临床循证指南是在循证医学的基础上发展起来的B 早期临床实践主要参考教材和实践经验C 专家共识优于临床实践指南D 好的临床指南应具备真实性、可靠性、实用性E 临床指南必须多学科参与制定3.关于临床实践指南的现况，以下说法错误的是（E）A 中国临床循证指南的占比很小B 指南每年在不断更新C 绝大多数临床研究在非华人群体中完成D 指南提高更安全、可靠的临床诊治方法E 临床规范诊疗等同于临床实践指南4.临床实践指南的应用正确的是（D）A指南在某些情况下等同于法规B 所有符合指南适用对象的患者必须按照指南要求进行诊治C 医生是临床实践指南应用的中心D 指南的实施必须通过患者的同意和依从E 指南和个体化治疗相矛盾5.以下说法错误的是（A）A 临床实践指南可以解决患者的所有临床问题B 临床医师可以根据某些患者特殊情况超越指南以达到个体化治疗C当多个指南推荐意见不同的时候要结合国情、患者意愿、医疗条件等综合考量D国际指南需要结合国情改编后应用E临床医师在指南应用的过程中可以寻找新的临床问题6.牛津循证医学中心证据推荐级别分为几级（B）A 3级B 4级C5级D6级E7级7.指南的实用性需要综合考量以下哪一条除外（C）A 结论的科学性B指南实施的成本效益C 旧版指南的意见D医疗机构的条件E患者的意愿和依从性8.指南制定的文献来源不包括（E）A随机对照研究文献 B meta分析C描述性研究文献D系统评价E文献综述9.以下说法不正确的是（D）A制定临床循证指南的第一步是提出问题B 专门工作小组包括临床医学专家、临床流行病学专家、临床经济学专家等C 二次研究包括meta分析和系统综述D 专家意见通常使用集中讨论的形式获得E 专家意见也有变异度较大的时候10.以下哪一项不是循证医学指导下的临床实践指南的意义（A）A强调临床医生的经验价值B 为患者提供最佳的诊断治疗C 有效规范了医生的医疗行为D 有利于临床医生的继续教育E 便于相关部门的医疗质量控制11.临床实践指南出现的背景（BCE）A教科书已经失去了其指导意义B临床实践的差异性C有限的医疗资源不能满足医疗保健的巨大需求D个体化诊疗的需求增加E 医疗措施的不当使用12.临床实践指南的目的包括（ABCDE）A提高医疗质量B减少医疗水平的差异C减少不合理医疗费用D作为医疗保险机构掌握医疗政策的凭据E 为政府对医疗机构进行质量检查提供依据13.临床实践指南制定的方法包括（ABCD）A 非正式的共识性方法B 正式的共识性方法C 明晰临床实践指南制定法D 循证医学制定临床指南的方法E汇总多学科专家的意见14.临床实践指南制定的步骤包括（ABCDE）A成立专门工作组 B 收集文献和系统评价 C 征求专家意见D 评估诊断治疗意见的政策问题和临床应用问题E 定稿、出版和更新修正15.临床实践指南的评价标准（CDE）A有效性B独立性C科学性D合理性 E 实用性。
循证医学的发展与医药院校图书馆信息服务
网络信息技术 ， 掌握各种数据库的分析与 检索等技 术 ， 样才 能全 面快 速 、 确地 这 准 找到临床 医务人 员所需 要 的最 好 的证 据 信息 。 （ ） 循 证 医 学 的 开 展 提 供 信 息 服 ３为 务： 为了满足临床医务人员使用最好证 据 的需求 ， 就必须在 浩如烟海 的文献信息 中 寻找和发 现精华 。图书馆工 作人 员应利 用 有 效 的方 法 更 好 地 满 足 临 床 医务 人 员 的信息需求 。信 息技术 的迅速 发展 对信 息 管 理 人 员 提 出 了 更新 的要 求 ， 文 献 服 在 务 中不能仅停 留在 传统服 务方 式上 。要 改 变 以 往 的 服 务模 式 ， 证 医 学 的开 展 要 循 求图书馆人员不 断为 临床 医务 人员 提供 新的循证 证据 。循 证医学 证据 被淹 没在 繁杂 的医学文献 中 ， 因此如何帮助从 事繁 忙医学工作 的临床 医务人员在广泛 、 繁杂 的医学文献 中快速 地获 取不 同类型 的证 据 ， 循 证 医 学 的 发 展 尤 为 重 要 ， 是 医 对 也 学信息工作 者需要 深入循 证 医学领域 探 究 的新 课 题 。 医学 院校 图书 馆 应 充 分 发 挥 其 优 势 ， 充分利用 图书馆 网络信息 资源来 获取数 检索 骤： ①根据临床 表现 提 出问题 ； ②结 合具 据源 。因为循证医学证据资源分散 ， 医务工作者又没有充足 的 体情况检索证据 ； ③检索出证据后进行证 系统过于复杂 ， 很 据 评 价 ； 将 研 究 出 的 准 确 证 据 应 用 于 实 时 间 来 图 书 馆 检 索 ， 难 快 速 地 查 到 自己 ④ 而 践 ； 最 后 进 行 后 效 评 价 。 在 这 ５个 方 面 需 要 的 可 靠 证 据 ， 要 对 所 获 取 的文 献 进 ⑤ 繁 中提 出问题并不难 ， 难的是循证证据的检 行 严 格 评 价 则 需 要 消 耗 更 多 的 时 间 ， 忙 的临床医师根 本无法 也不愿 意花 费如此 索 。如何轻松 自如地 利用 图书馆 的信 息 评价与合成 资源 ， 掌握 获取循 证 医学 的途径 与方法 ， 多的时间消耗 在文献的检 索、 因此他们碰到具体问题更愿意求 助于 如何在浩如烟 海 的信 息文 献 中筛 选 出最 上 ， 恰 当的和最优化 的证据 ， 就是 临床医务 人 图书馆的工作 人员 。这就 要求 图书 馆员 要有强烈的信息意识 ， 能够鉴别 、 筛选 、 合 员 和 图 书 馆 人 员 需 要 解 决 的 问题 了 。 成 文献 ， 还必须 具备 主动收集 、 加工传 递 信 息的意识 ， 信息要 敏感 ， 对 这样 才 能具 如 何 为 循 证 医学 的 发 展 提 供 信 息 服 务 备 为循证 医学服务 的基本要求 。 （ ） 展 循 证 医 学 教 育 ： 为 医 学 院 １开 作 总 之 ，循 证 医 学 的 开 展 与 图 书 馆 有 校 的 图 书 馆 员 应 是 循 证 医学 最 佳 证 据 提 着 密不 可 分 的 关 系 ，循 证 医 学 的 发 展 也 供 者之 一 ， 因此 图书 馆 应 在 提 高 人 员 认 识 需 要 图 书馆 的信 息 支 持 ， 者互 相 依 托 才 两 的基 础 上 开 展 Ｅ Ｍ 的 基 础 知 识 教 育 。首 Ｂ 能 得 到 更 迅 速 、 深 入 的发 展 。 更 先要 提 高对 循 证 医学 的 理 解 和 认识 ， 握 掌 应用 的手段 ， 同时也 帮助 临床 医务人 员 、 医学科研人员 了解 Ｅ Ｍ 在国际和 国内实 参 考文 献 Ｂ 从 ＣＥ版 践 的概况 ， 证据 的检索方法 、 索途径 、 检 检 １ 胡 虹 ． Ｓ Ｉ 收 录 的 系统 评 价 看 循 证 医 学的发展． 中华 医学 图书情报杂志 ，０ ７ １ ２０ ，６ 索步骤 和检索技能 ， 教他们如何利用医 院 （ ）２ ３ ． ５ ： ７— Ｏ 图 书馆 、 学 资 源 数 据 库 、 要 Ｅ Ｍ 数 据 ２ 冉 玫 ． 证 医学 与 医 学 信 息 服务 ． 华 医学 医 重 Ｂ 循 中 库进行证据检索 ， 寻找最佳临床解决证据 图书情报 杂志 ， ０ ， （ ）４ 一 Ｏ ２ ７ １ ４ ： ５． ０ ６ ＆ 的方 法 。 ３ 邹 德 凤 ． 用 循 证 医 学 方 法 解 决 医疗 纠 纷 运 （） ２ 提高为循 证医学 服务 的技能 ： 循 的思考． 医学信息学 ，０ ７ ２ （ ） ２ ３ ２ ０ ，８ ３ ：１ ． 循证 医学 与临床 医学 科研关 系 的 证医学要求 临床 医生不仅 要掌握 专业 知 ４ 周祖 文． 几个 问题． 医学信息学 ，０ ７ ２ （ ）２ ０ ２ ０ ，８ ３ ：１ ． 识、 外语知识还要掌握计算机文献检索 和 循 图 临床研究评 价的 能力 。要具 备为循 证 医 ５ 卢 燕 ． 证 医 学 与 循 证 医 学 信 息 资 源 ． 书 馆 学 刊 ，０ ６，６ １４—１ ５ ２０ （ ）０ ０． 学提供信息服 务 的能力 。首 先要加 强 自 ６ 邓灵燕 ， 林． 证 医学与 医学信 息人 员． 何 循 身修养 ， 充实 自己。不能仅停 留在传统 的 中 华 医 学 科 研 管理 杂志 ，０ １ １ （ ９ ． ２０ ，４ ２）８ ＇ 信息服务 方式上 ， 随着计算 机技 术 、 通信 ７ 俞 洁． 建设 关于炎 症性肠 病的循 证医学 信 技术 、 多媒体技术在医学信息领域 的普及 息服 务 平 台． 四军 医大 学 学 报 ， ０７， 第 ２０ 和应用 ， 因此医学图书馆员要具备 良好 的 （ ） ５ ３— ６ ． ６ ：６ ５ ４
循证医学—绪论
绪论循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是20世纪90年代发展起来的一门新兴交叉学科，已经广泛应用于医疗卫生事业服务和科学决策管理等领域。
第一节循证医学概念与核心思想一、循证医学概念循证医学又称循证医学实践（Evidence Based Medicine Practice, EBMP），即遵循证据的医学实践过程，是指在从事医疗卫生服务过程中，有意识地、明确地、审慎地利用当前所获得的最好的研究证据，进行科学决策的医学实践过程。
所以说，循证医学是一种理念，是一种医学思维模式，是一种医学实践流程。
1992年加拿大McMaster大学的David Sackett教授首次正式提出循证医学的概念，“循证医学是指医疗实践和卫生决策与实践( 甚至包括其他类型的社会决策) 应该基于对证据效能的系统检索和严格评价”。
(“‘evidence based medicine’(henceforth EBM) loosely as referring to the demand that clinical practice and，increasingly，all health policy and practice( and indeed other areas of social policy) be based on systematically reviewed and critically appraised evidence of effectiveness．”)。
1996年David Sackett教授在《英国医学杂志》上发表专论，将循证医学明确定义为“明确、明智、审慎地应用最佳证据做出临床决策的方法”。
2000年David Sackett 教授在新版《怎样实践和讲授循证医学》中，再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医师个人专业技能和多年临床经验、考虑患者价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者治疗措施。
循证医学的发展与应用
循证医学的发展与应用一、引言循证医学是一种以证据为基础的医疗实践方式，它已经成为目前医疗学界十分重要的领域之一。
改革开放以来，汽车已成为现代经济体系中的核心之一，它的迅猛发展不仅改变了人们的出行方式，而且对人们的生活产生了深远的影响。
为适应这种情况，医疗学界在进一步探究循证医学的发展与应用，推进医疗服务的质量和效率提高方面取得了显著进展。
二、循证医学的发展历程循证医学是一种以证据为基础的医疗实践，可以追溯到20世纪50年代。
当时，学界曾经提出“证据为基础的医学”概念。
而后，随着医学信息不断增加，知识的深度和广度不断加强，循证医学得以进一步发展。
循证医学的发展经历了以下阶段：1. 证据为基础的医学阶段最初提出证据为基础的医学概念是由苏格兰人Archibald Cochrane在20世纪50年代提出的。
2. 循证医学发展阶段20世纪80年代，循证医学概念正式成形，并且出现了循证医学研究和实践。
其中，首个循证医学期刊《The Cochrane Library》成立，这是直接促进循证医学发展的一个重要里程碑。
3.循证医学国际推广阶段循证医学发展进入新时代，在欧美地区已经得到广泛推广，成为医疗实践和医学研究的基本手段。
4. 全球医学界共同关注的发展阶段全球医学界将循证医学作为重要研究领域加以关注，成为了医学领域的研究热点之一，其目的是不断提高医疗服务的质量和效率三、循证医学的理论基础循证医学的理论基础主要建立在以下几个方面：1. 临床科学循证医学是以临床研究为基础的，要求医生严格按照科学方法进行医学研究，加强证据的可靠性和有效性。
2. 生物统计学生物统计学是循证医学的重要工具，它提供了设计和实施临床实验的参数，判断证据质量，评估治疗效果的可靠方法等。
3. 公共卫生学公共卫生学提供循证医学的系统化研究，包括流行病学、社会医学、健康经济学和卫生战略学等，有助于制订系统化的医学政策和治疗方案，以及促进公共卫生事业的发展。
2024年度循证医学的产生与发展现状课件
THANKS
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2024/3/24
31
第三阶段
循证医学阶段，医生在实证医学的基础上，结合患者 的具体情况和偏好，制定个性化的治疗方案。
2024/3/24
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循证医学的最新进展
系统评价和Meta分析
通过对多个研究进行系统评价和Meta分析 ，提供更全面、准确的证据。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，根据患者的具体情 况和偏好制定个性化的治疗方案。
01
定义
循证医学是一种基于最新、最 佳科学研究证据的临床医学实 践方法，强调医生在诊断和治 疗过程中应参考高质量的研究 证据，结合患者的具体情况和 医生的临床经验，做出最佳的 医疗决策。
02 以问题为中心
循证医学关注临床实践中的具 体问题，以解决问题为目标。
03
以证据为基础
04
循证医学强调使用高质量的研究 证据来指导临床实践。
临床医生的知识和态度
部分临床医生对循证医学的理念和方法了解不足，或者对指南的推 荐意见持怀疑态度，导致实践中的不遵循。
患者特征和偏好
患者的个体差异、文化背景和价值观等因素可能影响治疗选择，使 得临床实践难以完全符合指南的推荐。
23
患者价值观与偏好的考虑不足
2024/3/24
患者参与决策不足
在循证医学实践中，患者的价值观和 偏好往往被忽视，医生更多地关注疾 病本身和治疗效果，导致患者参与决 策的程度不足。
2024/3/24
临床实践指南
制定基于最新证据的临床实践指南，指导医 生进行临床实践。
精准医疗
结合基因组学、蛋白质组学等精准医疗技术 ，为患者提供更加精准的治疗方案。
10
03
循证医学
到了20世纪，人类物质文明迅速发展。
农业的发展使得多数人摆脱了营养不良的困境。
工业的发展和城市化，使得人类的居住环境变得更卫生，而科学的发展促进了针对各种传染病的疫苗和抗生素的研发，传染病的威胁很大程度上得到了控制。
但与此同时，营养过剩，工业污染，及寿命的延长带来了新的健康问题。
就是非传染性慢性疾病。
心血管疾病、糖尿病、肿瘤等等。
1948年，英国医学杂志上刊登的“链霉素治疗肺结核的随机对照临床试验”，向世人展示了随机对照研究这种研究设计方法，解决了几百年来困然临床研究的比较组间混杂因素难去除的问题。
这中方法很快被推广并在1960年代应用与临床各个学科，包括慢病的研究到了1970年已完成大量的随机临床试验现代流行病学--应用性研究的方法论1950年关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究，拉开了流行病学方法应用与慢性病研究的序幕。
可以说到了这个时期，流行病学已经一种研究传染病的学问逐步发展成为一种研究各种临床问题的科学方法论。
临床实践中的应用于以下四个领域：评估医学干预措施的效果研究疾病病因和治疗的副作用评估诊断方法和诠释诊断结果预测疾病的预后和转归病例对照研究，队列研究和随机对照研究实验，形成了现代流行病学研究方法的三大基石。
这种群体研究方法想临床的渗透，促成了临床流行病学的诞生。
而临床流行病学的成熟，标志着现代流行病学的形成。
50% 缺乏高质量的研究证据使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。
循证医学将通过促进物有所值的措施的利用防止无效措施引入医学实践淘汰现行使用的无效措施限制使用昂贵低效的措施从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高服务的质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。
实施循证医学意味着医生需综合参考研究证据、临床经验和病人的意见进行时间……从而形成循证医学实践的文化和大环境这种大环境包括促进决策需要的证据的产生收集、整理和传播证据遵循证据实施医学实践的文化推行和监督循证实践的机制这些证据加工整合的一个渐进的过程进行原始研究, 产生原始证据产生原始研究用系统综述的方法总结原始研究产生系统综述对原始研究和系统综述概括和评述产生证据概要将研究证据按临床问题归纳和储存产生临床证据根据证据、资源和价值取向, 制定指南产生临床指南。
循证医学概述
循证医学概述济宁医学院附属医院武广华循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）是20世纪90年代迅速兴起的一门新兴学科。
通过循证医学可以达到促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践，淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等。
从而，不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源。
发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。
一、循证医学的定义循证医学是指″遵循证据的医学″（Evidence－basedmedicine，EBM）。
著名临床流行病学家DavidSackett教授将EBM定义为″慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施″。
EBM是医生在临床实践中必须遵循的科学原则，其核心思想是对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病。
EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图二、循证医学的产生背景及发展EBM的渊源可追溯到古希腊时期。
著名医学家希波克拉底首次在医学领域应用观察性研究，他认为医学研究不仅需要合理的理论，而且还需要依靠综合推理的经验。
19世纪中期，法国大革命后兴起了″唯结果论″，主张某一行为正确与否应该用其结果来衡量。
该理论在医学活动中的表现，是注重临床实际效果，强调治疗手段的正确有效性，必须经过大量临床实践确凿证据的证实。
1972年，英国著名流行病学家ArchieCochrane 指出，由于资源有限，临床工作者应充分利用可获得、经过证明可靠的临床研究结果，尤其利用随机对照试验证据来指导临床实践。
1979年，ArchieCochrane又提出，应将所有有关的随机对照试验结合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断予以更新，为临床实践提供可靠依据。
循 证 医 学
Cochrane协作网标志图：
三、Cochrane图书馆
基 以光盘或软盘形式发表的电子杂志，每 本 概 念
年四期。是临床各专业Meta分析和RCT 资料库 卫生保健疗效可靠最好的和唯一的来源。 适用于临床医生、科研和教学工作者 包括：——Cochrane系统评价资料库 ——疗效评价文摘库 ——Cochrane RCT资料库
E B M 产 生 的 背 景
四、Meta分析引入临床研究
70年代Meta分析作为一种研究方法开始出现于 医学健康领域； 80年代关于Meta分析的研究报告开始增多，并 逐渐应用到临床医学的各个领域； 90年代初，国内学者开始利用Meta分析方法开 展疾病的诊断、治疗、干预及决策等临床各领 域的研究，并取得了一些令人欣喜的成果； 这种对文献定量分析的系统评价方法，比以往 的文献综述更具客观性。
E B M 的 三 位 创 始 人
第三位：Iain Chalmers
EBM实践的基本步骤
（五 步 法）
一、提出明确的临床问题
E B M 实 践 的 基 本 步 骤
无论是循证医学证据的研究者（doer）还是证据 的使用者（user）都应首先提出恰当的、需要回 答的问题，这是实践循证医学的起点； “提出一个好的问题，用可靠的方法去回答这个 问题”是提高临床研究质量的关键； 应将有限的时间集中使用在直接与病人的需要有 关的证据上（病人角度）； 应将有限的时间集中使用在直接与自己临床实践 有关的证据上（医生角度）；
E B M 的 三 位 创 始 人
第一位：Archie Cochrane
1979年提出“应根据特定病种/疗法，将所有相 关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临 床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的 结论”。 1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写 的系统评价，成为随机对照试验和系统评价方 面的一个真正里程碑，并指出其它专业也应遵 循这种方法。 1992年在英国成立了一个国际性的非赢利性的 循证医学学术团体，为了纪念这位循证医学思 想的先驱，决定以他的名字命名， ————Cochrane协作网。
循证医学定义
循证医学基础知识一、循证医学定义循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。
其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
这是David Sackett 教授对于循证医学的定义。
这句话定义了临床医学的新模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，并且指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体。
医学的循证化要求临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。
其结果是医生和患者形成诊治联盟，使患者获得最好的临床结果和生命质量。
二、循证医学基本思想任何医疗决策的确定，都要基于临床科研所取得的最佳证据，即无论临床医生确定治疗方案和专家确定治疗指南，都应依据现有的最佳证据进行；证据是循证医学的基石，其主要来源是医学期刊的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta分析；运用循证医学思想指导临床实践，最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解相关问题的研究进展，对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。
四、循证医学的起源与发展希波克拉底著述中将观察性研究首次引入医学领域；中国宋代的《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果；中国清朝《考证》中第一次提出循证思维；1747年苏格兰航海外科医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效，与其同时，其他研究人员将观察性试验和定量试验研究，创造性的陆续引入内科学和外科学；1816年Alexander Hamilton首次报道爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果，这是采用交替法产生对照组的最早记载之一；1898年丹麦医生Fibiger通过半随机对照试验，验证血清治疗白喉的效果；1904年Pearson接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系的研究，开创了将多个研究资料合并进行统计学分析的先例；1907年Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择、提取分析的资料以及统计学分析，成为Meta-分析的雏形；1948年英国领导开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效；1982年Thomas C Chalmers提出累计性Meta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果，累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta-分析结果中；1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为RCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其他专业也应遵循这种方法；1992年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；1996年中国循证医学/Cochrane中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。
1、循证医学的定义_发展_基础及实践
同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望， 对患者作出医疗决策 。 证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供 高质量的证据，临床医生应尽可能使用现有的最佳证据。高质 量的证据指采用了足够的防止偏倚的措施，尽可能保证结果真 实性的、 以患者为中心的临床研究。包括病因、 诊断、 预防、 治 疗、 康复、 和预后等各方面的研究。关于临床研究证据的分级， 目前建议根据其来源、科学性和可靠程度分为以下 2 级：第 1 级： 联合 345 所作出的具有同质性的系统综述 6 73 8 1* 9 : 或可信 区间窄的单个 345（ 。第 ; 级：联合队列研究所作出的具有 1)） 同质性的 73（ 或单个队列研究 （ 包括低质量的 345， 如随访 ;*） （ 或预后研究 （ 。 第 > 级： 联合病例 ? 对照研 率小于 <!= ） ;)） ;’） 究 所 作 出 的 具 有 同 质 性 的 73（ >*） 或 单 个 病 例 ? 对 照 研 究 （ 系列病例观察 （ 包括低质量的队列和病例 ? 对照 。第 @ 级： >)） 研究 ） 。第 2 级： 专家意见或基于生理、 病理生理和基础研究的 证据。 医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和 经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力，以及判断患 者对干预措施可能获得的效益和风险比的能力。 患者的愿望是指患者所关心和期望的。在作出诊断和治疗 决策是应当予以考虑，从而体现以患者为中心的医疗服务宗 旨。
表! 传统医学与循证医学的差异 传统医学 证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 治疗依据 医疗模式 实验室研究 不系统、 不全面 不重视 中间指标 基础研究 疾病 " 医生为中心 循证医学 临床试验 系统全面 重视 终点指标 最佳临床研究证据 患者为中心
循证医学的产生与发展现状
循证医学的概念的产生
Iain Chalmers主要贡献
70年代中期在伦敦卫生与热带医学院和经济学院进修， 成为专职研究人员，特别关注卫生保健效果的评价； 1978年-1992年创建国家围产流行病学中心，并任主任； 1992-2002创建英国Cochrane中心，并任主任； 1993年创建国际Cochrane协作网（Cochrane Collaboration, CC）
WORLD COCHRANE COLLABORATION
世界考可兰协作
In 1992, the very first Cochrane centre was established in Oxford.
• 医学模式的改变药物治疗 难道能够解决具有思想与 情感的人的所有疾病？
科克伦说过的三句名言
• 第一句话是“有效的治疗全部免费”（all effective treatment must befree）。
• 针对“治疗全部免费”，科克伦却说“有 效的治疗全部免费”，也就是——只限于 有效的治疗，才是免费的。那么，怎样才 能证明治疗是“有效”的呢？
费恩斯坦
Feinstein主要贡献：
• 费恩斯坦在美国的《临床药理学与治疗学》杂 志上，以“临床生物统计学为题，从1970年到 1981年的11年间，共发表了57篇的连载论文， 他的论文将数理统计学与逻辑学导入到临床流 行病学，系统地构建了临床流行病学的体系。
• 费恩斯坦是一位严谨的学者，他对自己导入了 深奥的数理统计学与逻辑学的挚爱的临床流行 病学，总是抱着一种“懂的人自然会懂”的态 度，他从不作出哪怕是片言只语的浅显的说明 与解释。换言之，他不擅长或不愿意用通俗的 语言来推销他的临床流行病学。这就使得普通 的人认为他孤傲与冷淡，对他只能敬而远之。
循证医学在中国的发展回顾与展望
相较于传统医学，循证医学和循证检验医学具有以下优势：
1、更可靠的临床实践：通过运用最佳证据，医生和实验室人员能够更准确地 诊断疾病、评估病情和制定治疗方案，从而提高临床实践的可靠性。
2、更准确的诊断结果：借助循证检验医学的方法，实验室人员能够提供更为 准确、可靠的实验室检查结果，从而降低误诊和漏诊的风险。
2、循证检验医学（Evidence-Based Laboratory Medicine，EBLM）是循证 医学在实验室医学领域的延伸。它强调运用系统评价和 meta分析等循证方法， 结合实验室特有的专业技能和临床需求，为临床决策提供可靠、准确的实验室 检查结果和解读。
二、循证医学和循证检验医学的 优势
四、挑战与对策
虽然中国的循证医学发展前景广阔，但也面临着一些挑战。例如，临床数据的 收集和处理、研究质量参差不齐、卫生资源配置不均等问题。为了应对这些挑 战，未来的对策应包括加强研究质量监管、优化数据收集和分析方法、改善卫 生资源分配等措施。
五、结论
总体来看，中国的循证医学经历了从初步引入到深入实践的发展过程，并且在 未来的发展中有着广阔的展望。然而，面对挑战和问题，需要采取有效的对策 来推动中国的循证医学进一步发展，更好地服务于提升人民的健康水平和生活 质量的目标。
然而，尽管中国循证医学发展迅速，但仍存在一些问题和挑战。首先，中国的 循证医学研究相对较少，尤其是高质量的循证医学研究。其次，中国的医疗体 制尚不完善，许多基层医疗机构缺乏进行循证医学实践的条件和资源。针对这 些问题，中国政府和学术界正在积极采取措施，推动循证医学的发展。
在中国循证医学20周年之际，我们要回顾其发展历程，肯定其取得的成就，也 要认识到存在的问题和不足。更要展望未来，努力推动循证医学在中国的发展 与创新。我们相信，通过多方面的努力，中国循证医学必将为提高人民群众的 健康水平和提升医疗服务质量作出更大的贡献。让我们携手共进，共创中国循 证医学的美好未来！
循证医学
20%4 (P<0.00001)
(无显著性差异)
20%13
即使是严格的RCT，如果样本量过小，研究的随机误差 就大，极易导致假阳性或假阴性。
系统评价
（systematic review，SR）
• 所谓系统评价， 是一种临床研究方法 ，指针对某一个疾病或某一个干预措施 全面收集所有相关临床研究并逐个进行 严格评价和分析、必要时进行定量合成 的统计学（Meta一分析）处理，得出综 合结论的过程，亦称为综合分析。 “ 系统”和“评价”是其重要特点，因而 与一般综述有本质的不同。
过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼 (F1ecainide)能降低AMI病人室性心律失常的发生率。
1987—1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心 律 失 常 抑 制 试 验 ” （ CAST 试 验 ） 。 从 选 择 的 2,315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显 高于安慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否 定了这一疗法， 美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应 用。
循证医学证据的分级
按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依 次降低)： • 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可 靠的随机对照试验(RCT),或对其所作的系统评价 (SR)或Meta分析； • 二级：单个的样本量足够的RCT ； • 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； • 四级：无对照的系列病例观察； • 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研 究的证据。
经验医学(传统医学)与循证医学差异
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 诊治依据 医疗模式
传统医学 实验室研究
不系统、不全 面 不重视 中间指标 基础研究 疾病/医生为中 心
循证医学概念与产生的背景
临床科研方法学兴起
结论
新的证据出现 临床有证可循 循证有法可依
循证医学产生的背景
• １.传统医学“循证”的局限 性
• ２.医学模式的转变 • ３.人类疾病谱发生变化 • ４.临床科研方法学兴起 • ５.信息与网络的迅猛发展 • ６.临床医生面临新的挑战 • ７.医疗费用不堪重负 • ８.医患矛盾日益尖锐
• 请输入证券代码 请输入证券代码
循证医学
冷伟
邮箱：Lwselt@ 电话：13488160295
• 一生之计在于勤， • 一年之计在于春， • 一日之计在于晨， • 一日读书一日功，
• 一日不读十日
空.
考核安排
• 课余作业成绩： 30％ • 期末考试成绩： 70％
循证医学的概念
新的临床证据的出现
临床科研方法学兴起
曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降 低缺血性脑卒中的发生率。为验证这一手术的疗效，20世 纪80年代初先后开展了以下三个多中心临床试验：
①欧洲颈动脉手术试验 (ECST)，有80个中心， 1150例患者参加； ②北美颈内动脉剥离术临床试验 (NASCET)，有50个中心，659例患者参加；⑧美国退伍军 人医疗中心试验(VA)，有50个中心，189例患者参加。
循证医学三要素
循证医学
循证医学三要素
１.高质量的临床研究证据 ２.医生的临床经验 ３.充分考虑患者的选择
循证医学的产生背景
循证与医学
循证
遵循证据 证据：用甲事物能证明乙事物的真 实性，甲事物是乙事物的证据（现代汉语词典）。
医学
医学：是一门与治疗、缓解和预防 疾病以及恢复和保持健康有关的科学和技巧（牛 津简明字典 ）。
• ２.医学模式的转变 • ３.人类疾病谱发生变化 • ４.临床科研方法学兴起 • ５.信息与网络的迅猛发展 • ６.临床医生面临新的挑战 • ７.医疗费用不堪重负 • ８.医患矛盾日益尖锐
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循证医学在中国的起源与发展：献给中国循证医学20周年李幼平1，李静1，孙鑫1，刘鸣2，张鸣明1，杜亮1,3，邝心颖1，喻佳洁1，卫茂玲11. 四川大学华西医院中国循证医学中心（成都 610041）；2. 四川大学华西医院神经内科（成都 610041）；3. 四川大学华西医院中国循证医学杂志编辑部（成都 610041）关键词 循证医学；Cochrane 协作网；中国循证医学中心；中国Cochrane 中心；起源；发展The Origin and Development of Evidence-based Medicine in China: The 20th Anniversary of the Introduction of Evidence-based Medicine to ChinaLI You-ping 1, LI Jing 1, SUN Xin 1, LIU Min 2, ZHANG Ming-ming 1, DU Liang 1,3, Joey S.W. Kwong 1, YU Jia-jie 1, WEI Mao-ling 11. Chinese Evidence-Based Medicine Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China;2. Department of Neurology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China;3. Editorial Board of Chinese Journal of Evidence-Based Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, ChinaKey words Evidence-based medicine; Cochrane Collaboration; Chinese Evidence-Based Medicine Center; Chinese Cochrane Centre; Origin; DevelopmentDOI: 10.7507/1672-2531.20160002基金项目：美国中华医学基金会（CMB ）卫生政策循证研究合作项目“Establishing Chinese Evidence-based Health Policy-making Methodological System and Data Sharing Platform ”（12-095）作者简介：李幼平，女（1949年～），研究员，博士生导师，以移植工程和移植免疫、循证医学为主要研究方向。
Email: yzmylab@1992年，Gordon Guyatt 等在JAMA 上发表第一篇循证医学（evidence-based medicine ，EBM ）文章，标志着循证医学的正式诞生。
短短23年，循证医学以其独特的视角，科学的方法和跨学科、跨地域合作的创新模式，迅速传到150多个国家和地区的卫生领域和医学教育各个方面、多个环节，成为20世纪医学领域最具影响力的创新和革命之一。
本文回顾性介绍了循证医学在中国发生发展的历史，力图真实展现中国循证医学发生发展的全过程和全背景。
1 循证医学为何产生1.1 循证医学的定义1990年，JAMA 开辟“临床决策——从理论到实践”专栏，邀请全球著名流行病学家David Eddy 撰写临床决策系列文章并展开讨论 [1]。
同年，Gordon Guyatt 将经严格评价后的文献知识用于帮助住院医生做出临床决策，产生了有别于传统临床决策模式的新模式，并选用“evidence-based medicine ”一词描述其特点。
该词首先出现在McMaster 大学非正式的住院医师培训教材中，并于1991年正式发表在ACPJournal Club [2]。
1992年，Gordon Guyatt 牵头成立了循证医学工作组，并在JAMA 发表《Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine 》一文，标志着循证医学正式诞生 [3]。
1996年，David Sackett 在BMJ 发表文章，定义循证医学是“慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据来确定个体患者的治疗措施” [4]。
2014年，Gordon Guyatt 在第22届Cochrane 年会上，进一步完善循证医学定义为：“临床实践需结合临床医生个人经验、患者意愿和来自系统化评价和合成的研究证据”。
1.2 循证医学的特点循证医学从临床问题出发，将临床技能与当前可得最佳证据结合，同时考虑患者价值观、意愿及临床环境后做出最佳决策。
强调循证临床决策的基础是临床技能，关键是最佳证据，实践必须考虑患者意愿和决策环境。
循证实践中强调运用最佳研究证据。
1979年加拿大定期体检工作组最早对研究证据分级，随后产生了证据的五级分类、九级分类等 [5]。
早期循证实践聚焦疾病防治，故以随机对照试验（RCT ）及其Meta 分析为最高级别研究证据。
但随着研究和实践深入，证据分级扩展到不同临床问题，包括治疗、预防、病因、危害、预后、诊断等。
证据应用中发现，高级别证据不等于研究本身质量得到保证；不同临床问题的证据类别存在差异。
例如，质量较低的RCT仍可能产生误导的结果，诊断的准确性评价并非一定采用RCT设计。
2004年，Gordon Guyatt和Andy Oxman创建GRADE工作组，提出证据质量的概念，综合考虑众多因素，以评判针对某一具体问题现有证据是否充分，再做出明确的结论和临床使用推荐 [6]。
1.3 Cochrane协作网与循证医学生产和转化高质量证据是循证医学学科的重要任务。
纳入合格原始研究，经过系统评价后合成的证据是循证医学领域的核心证据基础。
1993年在英国成立的国际Cochrane协作网（Cochrane Collabo-ration，CC）是国际公认生产高质量系统评价的独立非盈利国际组织，在全球循证医学20多年发展中起到重要作用。
Cochrane协作网包括来自120余个国家的研究者、医药卫生人员、患者及对卫生保健感兴趣的人，现已发展成拥有42个Cochrane国家和地区中心的庞大网络 [7]。
依靠周密的顶层设计、系统的方法学创新、规范培训合格参加和预注册管理、定期更新和全程质量把关，集全球参与者之力，已制作6 000篇系统评价全文，集中在Cochrane 图书馆（The Cochrane Library，CL）Cochrane系统评价数据库（Cochrane Database of Systematic Reviews）发表，并不断更新[8]。
目前，其已成为世界卫生组织（WHO）和世界各国循证决策与实践的源证据库，也是迄今SCI收录的唯一数据库文献，2014年影响因子6.032，是推动循证医学学科发展非常重要的新模式、平台和示范。
2011年，WHO宣布Cochrane协作网获得世界卫生大会席位，并作为非政府组织与WHO正式建立战略合作伙伴关系。
合作项目包括“WHO生殖健康图书馆”、“WHO健康营养干预证据图书馆”、“WHO基本药物目录和临床指南制定”、“WHO国际临床试验注册平台”、“病人与病人安全教育”等 [9]。
这使Cochrane协作网能在国际大平台上更深入地影响研究证据的生产及转化方式，促进国际间的信息交换与资源共通，提供可靠的证据，确保高质量的知证决策，推动更好的医疗健康系统。
1.4循证医学与相关学科卫生技术评估（Health technology assessment，HTA）、临床流行病学（Clinical epidemiology，CE）、循证医学等是过去几十年先后发展起来的新兴学科，同属医疗卫生评价科学领域。
虽各自的服务对象、解决的关键问题和研究结果的用途等存在差异，但其方法和技术具有相似性和互补性。
最终目的都是通过生产和合成高质量研究证据，用于临床和医疗卫生决策，提高临床实践和卫生决策质量。
2中国为何引进循证医学2.1 Cochrane协作网的支持1995年9～12月，原华西医科大学附属第一医院（现四川大学华西医院）神经内科刘鸣在牛津大学参加临床流行病学和循证医学创始人David Sackett 教授主办的英国首届循证医学培训班，1996年开始在爱丁堡大学神经内科和Cochrane脑卒中组学习和实践循证医学。
1996年3月，刘鸣向国际Cochrane协作网和英国Cochrane中心创始人Iain Chalmers博士提出建立中国Cochrane中心（Chinese Cochrane Centre，ChiCC）的想法，得到Iain Chalmers的热情支持。
同年，中国卫生部代表团访问Cochrane协作网，Iain Chalmers建议中国政府成立中国Cochrane中心，刘鸣任翻译。
2.2华西院校领导的支持1996年7月，刘鸣回国，向当时医院科研副院长李幼平汇报此情况，建议医院创办中国循证医学/Cochrane中心。
李请示石应康院长，得到石的支持，并拨款10万元均分给神经内科和临床流行病学教研室启动建设，由李幼平总体负责领导筹建工作，刘鸣负责专业技术支持和联络国际技术指导，王家良提供方法学与人才支持和指导，何俐承担秘书工作。
筹备组最早启动的工作是建立中国脑卒中和神经疾病临床试验数据库，同时启动筹建中国Cochrane中心和向Cochrane协作网申请注册。
同年9月，李幼平就华西筹建中国循证医学/ Cochrane中心一事赴京请示卫生部殷大奎副部长，得到明确指示和大力支持。
10月，李幼平赴澳大利亚参加第4届Cochrane年会，筹建中国Cochrane 中心的想法得到Cochrane协作网第3届主席和澳大利亚Cochrane中心主任Chris Silagy的支持。
11月，Silagy致信李幼平提出创建中心的详细要求，并与Iain Chalmers商定由澳大利亚Cochrane中心具体帮助筹建中国Cochrane中心。
1997年2月，张肇达校长正式致信卫生部，申请在华西建立中国循证医学/ Cochrane中心，2周后得到卫生部批复，张校长立即积极帮助寻求国际基金资助，启动筹建中心。
3中国循证医学中心为何会建在华西1980年9月，在美国洛克菲勒基金会（The Rockefeller Foundation）及世界银行（The WorldBank）倡导与支持下，原华西医科大学派罗德诚教授赴剑桥大学参加由洛克菲勒基金会举办的首届“国际临床流行病学讲习班”，明确了临床流行病学这一新兴学科对医学教育和医学研究的重要科学和实用价值，并在David Sackett帮助下获洛克菲勒基金会资助。