如何给患者做胸部叩诊[临床实践技能考试]
临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点
临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点在历年实践技能考试当中胸部检查中的心界的叩诊一直是考试的重点，也是考试的备考难点，现就心界叩诊相关内容总结如下。
一般考试中心界的叩诊分两个部分，一部分为心的左界叩诊，一部分为心的右界叩诊。
为便于理解掌握我们将体格检查的过程分成三个固定的模式即一、准备工作1.器材：2.患者：3.检查者：二、体位及姿势：1.患者：2.检查者：-三、操作方法：(1)心界叩诊左界(相对浊音界)一、准备工作：1.器材：直尺2.患者：暴露胸部3.检查者：洗手，戴帽子口罩。
向患者说明检查目的获得患者配合。
二、体位姿势1.患者：卧位2.检查者：立于患者右侧三、扣诊方法叩诊起点：心尖搏动点向外2-3cm处。
板指：平行肋间隙放置。
操作细节：沿肋间隙由外向内叩诊，每次移动距离不超过0.5cm。
清音变浊点做标记。
上移一个肋间隙，以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。
继续上移一个肋间隙，相同的方法叩诊(以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。
)直至完成到第二肋间叩诊。
(2)心界叩诊右界(相对浊音界)一、准备工作：1.器材：直尺2.患者：暴露胸部3.检查者：洗手，戴帽子口罩。
向患者说明检查目的获得患者配合。
二、体位姿势1.患者：卧位2.检查者：立于患者右侧三、扣诊方法1.先扣肝上界。
右锁中线第二肋间开始，从上向下，扣至清音变浊为肝上界(第5肋间)。
2.右界叩诊起点：肝上界的上一肋间开始，从锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。
上移一个肋间隙，继续由锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。
直至上移完成第二肋间叩诊。
(3)心界叩诊测量(相对浊音界)1.测量各个标记点与前正中线的距离，并记录。
2.测量左锁中线距离前正中线的距离，并记录。
(4)心界叩诊要点回顾体位：仰卧位起点：左---心尖搏动处，向外2-3cm处。
胸部体格检查操作方法
胸部体格检查操作方法
胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于对胸部进行全面的评估。
以下是一般的胸部体格检查操作方法：
1. 让患者脱掉上衣，保持上身暴露。
2. 观察胸廓形态和对称性：首先观察胸廓形态，注意胸廓是否正常对称，是否有异常凸起、凹陷或畸形。
注意观察患者的体态和姿势，是否有呼吸困难或异常。
3. 观察呼吸运动：观察患者的呼吸运动，是否有异常，如是否有一侧胸廓活动度明显减少，或某一侧胸廓凹陷等。
可以用手放在胸侧触诊来感受患者的呼吸运动情况。
4. 看诊棉球测试：将两块湿润的棉球放在胸廓两侧，观察患者的呼吸运动是否均衡，是否有一侧的棉球上下移动幅度较小。
5. 叩诊：用手指轻轻敲击胸廓，观察叩诊音响是否正常。
正常情况下，胸廓上部应该听到清脆的长音，胸廓下部应该听到低沉的短音。
如果听到不一样的叩诊音响，可能提示存在胸廓异常。
6. 听诊：用听诊器（或直接用耳朵）将听诊头放在胸廓上，依次听取不同部位的呼吸音、心音等。
正常情况下，应该听到双侧肺呼吸音均匀清晰，心脏音响正常。
如果听到异常的呼吸音、心脏杂音等，可能提示存在呼吸系统或心脏疾病。
7. 触诊：用手掌轻轻触摸胸部，可以触摸患者的皮肤温度、湿度和感觉异常，也可以触摸患者的胸部是否有异常肿块、深部结节等。
以上是一般胸部体格检查的操作方法，但需要根据检查目的和患者特点进行具体
操作。
在具体操作中，医生还可以根据患者病史和临床症状，选择其他特殊检查方法，如X射线检查、CT扫描、超声检查等，以获得更准确的诊断结果。
肺脏叩诊的检查方法
肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是一种常见的临床检查方法，通过听诊医生用手指轻轻敲击患者胸部不同位置，从而判断患者肺脏内部的状况。
这是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。
下面我们将详细介绍肺脏叩诊的检查方法。
首先，进行肺脏叩诊前，医生需要让患者坐直或站立，露出胸部。
医生用左手的中指和食指轻轻敲击患者的胸部，叩击时要用力均匀，不可太轻或太重，以免影响检查结果。
其次，叩击的位置通常包括肺部的前、后、上、下和两侧。
医生需要根据患者的具体症状和病史，选择合适的叩击位置。
一般来说，叩击位置应该覆盖到整个肺部，以确保检查的全面性和准确性。
在进行叩诊时，医生需要仔细观察患者的反应。
如果患者在某个位置叩击后感到疼痛或不适，或者出现呼吸困难等症状，这可能是该位置存在异常情况，需要进一步检查。
另外，肺脏叩诊还可以结合听诊来进行。
医生在叩诊的同时，会用听诊器来听取不同位置的呼吸音，从而更全面地了解肺部的状况。
通过叩诊和听诊的结合，可以更准确地判断患者的肺部状况。
最后，进行肺脏叩诊时，医生需要注意力和耐心。
叩诊需要细致和耐心，不能草率行事，以免漏诊或误诊。
同时，医生还需要与患者充分沟通，了解患者的症状和病史，从而更好地指导叩诊的进行。
总之，肺脏叩诊是一种简单而有效的肺部检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。
通过仔细观察患者的反应，结合听诊，医生可以更全面地了解患者的肺部状况。
在进行肺脏叩诊时，医生需要细致和耐心，与患者充分沟通，以确保检查的准确性和全面性。
希望本文所介绍的肺脏叩诊的检查方法能对您有所帮助。
临床技术操作规程——体格检查方法(胸部检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（胸部检查）【胸壁、胸廓与乳房检查】1．胸壁：(1)静脉：正常无明显静脉可见。
上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。
(2)皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。
(3)胸壁压痛：正常无压痛。
2．胸廓：(1)胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径＝1.5。
病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸，此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。
(2)腹上角及肋脊角改变：腹腔压力增大时腹上角增大。
肺气肿时肋脊角增大。
3．乳房：检查是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。
触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力，由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。
同样方法逆时针方向检查右乳房。
注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。
【肺和胸膜检查】1．视诊：注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。
正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，16～20次／min。
男性以腹式呼吸运动为主，女性以胸式呼吸运动为主。
2．触诊：(1)呼吸运动触诊：检查者面对病人，两手指撒开，分别置于病人胸廓两侧对称部位．拇指在前正中线相遇。
嘱病人做深呼吸运动，比较两侧胸廓运动是否对称。
(2)语音震颤检查：检查者用两手掌或手掌尺侧缘，轻轻平贴于胸壁对称部位，嘱病人重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”，比较两侧语音震的动感是否对称。
(3)胸膜摩擦感检查：以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部，嘱病人作深呼吸运动。
于纤维素性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。
3．叩诊：肺部叩诊包括肺定界叩诊，肺部两侧比较叩诊以及下界移动度叩诊。
(1)比较叩诊：叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面。
作左右两侧对称部比较叩诊，同时注意音响的变化。
叩前胸和侧胸时，板指平贴肋间隙，与肋骨平行。
叩肩胛间区时，扳指与脊柱平行。
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的体格检查方法，用于评估胸部内部器官的状态和功能。
它是通过敲击胸部并观察声音来确定胸部内部结构的变化和异常情况。
下面将详细介绍胸部叩诊的相关内容。
一、叩诊的原理和方法叩诊是通过敲击胸部表面，利用声音传导和回音的原理，来判断胸部内部器官的状态。
正常情况下，不同的组织和空气在叩击时会产生不同的音响，从而可以推测出胸部内部结构的变化。
叩诊的方法包括直接叩诊和间接叩诊两种。
直接叩诊是指直接用手指或锤子敲击胸壁，间接叩诊是通过敲击中间介质（如手指、橡胶管等）传导声音来判断。
二、叩诊的常用技巧1. 有节奏地敲击：叩诊时应有一定的节奏，敲击力度要适中，以免影响叩诊结果。
2. 对称性比较：对胸部不同区域进行叩诊时，应进行对称性比较，以便发现异常。
3. 区分不同声音：正常情况下，胸部不同区域的声音会有所不同，如清音、浊音等，需要进行区分。
4. 结合其他检查：叩诊往往是结合其他体格检查方法使用，如触诊、听诊等，以全面评估胸部病变。
三、叩诊的临床应用1. 评估肺部病变：叩诊可以评估肺部病变的范围和性质，如肺气肿、肺炎、胸腔积液等。
2. 判断心脏边界：通过叩诊可以判断心脏的大小和位置，评估心脏边界是否正常。
3. 诊断胸腔积气：叩诊可以帮助诊断胸腔积气的情况，如气胸。
4. 评估肝脾病变：通过叩诊可以评估肝脾的大小和位置，判断是否存在肝脾病变。
四、注意事项和禁忌症1. 患者应保持舒适的体位，松弛的状态，以利于叩诊的进行。
2. 叩诊时应注意力度和频率的掌握，避免过度刺激。
3. 叩诊过程中应注意患者的反应，如有不适或疼痛应及时停止。
4. 孕妇、儿童和老年人等特殊人群在叩诊时需特别谨慎。
总结起来，胸部叩诊是一种简单而有效的体格检查方法，通过敲击胸部表面来评估胸部内部器官的状态。
它可以用于评估肺部、心脏、肝脾等器官的病变情况，对于临床诊断和治疗具有重要的参考价值。
在进行叩诊时，需要注意方法和技巧的正确掌握，以及患者的舒适和安全。
执业医师技能考试乳腺及腋窝淋巴结检查操作流程
自我介绍，告知被检者本次操作目的，态度和蔼、语言准确
被检者仰卧位，胸部充分暴露，检查者位于右侧
乳房视诊：观察乳房双侧对称性、有无皮肤改变、乳头凹陷、乳头溢液（每项2分）
乳房触诊：检查左侧乳房由外上象限开始，
按顺时针方向
由浅入深触诊
直至四个象限检查完毕
同样方式检查右侧乳房，பைடு நூலகம்沿逆时针方向进行
触诊乳晕：十字交叉法触诊
口述：乳房质地柔软，未触及包块，无压痛，无溢液
触诊腋窝淋巴结：被检者前臂稍外展，检查者左手触诊右侧，右手触诊左侧
由浅入深依次触诊腋尖、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧淋巴结
执业医师考试临床技能考试流程100%通过率
一全身狀況一、体温:37.3-38度低热。
38.1-39度中度发热，38-41高热，41度以上超高热方法：腋测法（常考），口测法，肛测法被检查者安静休息，移走附近冷热物体扣分点1.体温计读数：在35度以下2.擦干被检查者腋窝，夹紧温度计3.10分钟后读数4.爱伤观念（给患者整理衣服）二，脉搏：成人正常心率60-100次/分。
心率超过100次/分属于心动过速，心率低于60次/分属于心动过缓。
必须带手表，食指中指无名指，三指并拢扣分点1.时间是否在30-60秒，是否戴手表2.两侧对比3.内容汇报：脉率每分钟多少次，节律规整，强弱相等三、呼吸：成人正常呼吸12-20次每分，呼吸脉搏比例为1：4，新生儿44次每分1.充分暴露前胸部2.站在被检查者右侧，至少观察30秒3.主动汇报呼吸次数。
四、血压：1、开始测量血压前让病人在诊室休息5-10分钟。
2、查血压计，先检查水银柱是否在0度点上。
要打开水银柱3、取仰卧位或座位，先测量右上肢，上肢裸露，上臂伸直，轻度外展，肘部与心脏同一水平线上。
找寻肱动脉波动点。
4、血压计袖带绑扎部位正确，肘上3cm，气囊对准肱动脉，松紧适宜，能放进去一个手指，袖带均匀紧贴皮肤，检查听诊器是否连接，调节听诊器方向，听诊器不要搭在袖带处，不要重叠，打水银柱不要过高，实际患者可询问平时血压是否正常5、用手触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处动脉上，听诊器胸件与皮肤紧贴接触，不可重压，不可与袖带接触，更不可塞在袖带下。
6、向袖带内充气，边充边听，待肱动脉搏动小时，再将汞柱升高20-30mmHg7、缓慢放气，并双眼平时汞柱，听到第一声音为收缩压，声音消失为舒张压，两者之差为脉压。
8、考生向考官报告刚才测得实际血压读数，先报收缩压后报舒张压，考官复测一次。
五、皮肤弹性与水肿的检查1.皮肤的弹性检查：取被检查者手背和上臂内侧部位，被检查者用食指中指捏起皮肤，松手后看皮肤恢复情况。
2.水肿得检查：触诊检查凹陷性水肿的部位是胫前。
事业单位面试：专业实践技能考试--体格检查之胸部体格检查
事业单位面试：专业实践技能考试--体格检查之胸部体格检查专业实践技能考试是卫生系统事业单位招聘考试面试的常见形式，帮助考生整理卫生系统事业单位面试题，掌握好实际操作关于体格检查知识点之胸部体格检查。
1.胸骨上切迹：位于胸骨柄上方，正常情况下气管位于切迹正中。
2.胸骨柄：位于胸骨上端，呈六角形的骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端连接，下部与胸骨体相连。
3.胸骨角：胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角，位于胸骨上切迹下5cm左右。
其两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记，是计数前胸壁上的肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
气管分叉、第5胸椎水平、上下纵隔交界，均位于胸骨角的水平。
4.肋骨及肋间隙：肋骨有12对，于背部与相应的胸椎连接，肋骨由后上方向前下方倾斜。
第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨相连后，再与胸骨相连;第8～10肋前端借肋软骨与上位的肋软骨相连，形成肋弓;第1～10对肋骨构成胸廓的骨性支架。
第11、12肋不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。
第1对肋骨前部由于与锁骨重叠，常无法触及，其余肋骨均可在胸壁上触及。
两个肋骨之间的空隙称为肪问隙，是胸廓脏器病变在体表的水平位置的标记。
第1肋骨下的间隙为第l肋间隙，第2肋骨下的间隙为第2肋间隙，以此类推。
5.剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体连接。
6.腹上角：两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称为胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。
正常约70～110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者角度较大，深吸气时可稍增宽。
其后为肝脏左叶、胃、胰腺等脏器的区域。
7.肩胛骨：位于后胸壁第2～8肋骨之间，肩胛冈及肩峰均易触及，肩胛骨最下端称为肩胛下角。
被检查者取直立位、两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎水平，是后胸部计数肋骨的标志。
8.肋脊角：为第12肋骨与脊柱形成的夹角，其前为肾脏、输尿管上端所在的区域。
9.脊柱棘突：为背部后正中线的标志。
医师技能考试第二站体格检查与基本操作
断针的处理
01
方法﹕针体露出皮外可用镊子钳出，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，使针端露出皮肤之外，然后拔除。全部没入皮下的断针需外科手术处理。
02
艾柱无疤痕灸
03
方法﹕将小或中艾柱置于皮肤上，上端点燃、当燃剩2/5时，患者感到热时，用镊挟去，换柱再灸，一般3～7壮，局部红晕为度。
提插补泻法
1
针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提至上1/3。反复操作三次。
烧山火法
计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。反复操作三次。
3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。 （２）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。 （３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。 4.肺部的叩诊法 顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。 肺上界﹕锁骨上3cm， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋， 腋后线第十肋。
04
艾条温和灸法
方法﹕点燃艾条一端对准施灸部位，距皮肤约2 ～3cm左右进行熏烤﹔使患者有温热感而无灼痛感，约5～7分钟，以皮肤红晕为度﹔对于神志不清者或小儿，医生可用食、中指置于施灸部两侧，以感知热度，以防止烫伤。
闪火法拔罐
方法﹕用镊子持95%酒精棉球点燃、在罐内绕1～3圈再抽出，并迅即将罐扣在应拔部位。注意勿烧热罐口，以免烫伤。
透天凉法
2
晕针的防治
弯针的处理
方法﹕停止操作，已刺之针迅速起出，平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。
胸部叩诊的内容
胸部叩诊的内容胸部叩诊是一种常见的临床检查方法，可以帮助医生评估患者心脏、肺部等器官的健康状况。
这种检查方法简单而有效，非常重要。
本文将介绍胸部叩诊的目的、步骤和注意事项，以及在不同疾病中的应用。
一、胸部叩诊的目的胸部叩诊是通过敲击胸部，利用声音传导原理来评估胸腔内器官的状况。
它的主要目的有以下几点：1.评估肺部状况：通过叩诊可以判断肺部是否有积液、肿块或其他异常情况。
2.评估心脏状况：叩诊可以帮助医生判断心脏的位置、大小和边界，以及是否存在心包积液等情况。
3.评估其他器官：胸部叩诊还可以用于评估其他胸腔内器官，如肝脾等。
二、胸部叩诊的步骤胸部叩诊一般分为直接叩诊和间接叩诊两种方法。
下面将介绍这两种方法的步骤：1.直接叩诊：医生直接用手指敲击胸部，通过听觉来判断胸腔内器官的情况。
（1）让患者坐直或卧床，保持舒适的姿势。
（2）医生用手指敲击胸部不同部位，注意敲击力度和频率。
（3）通过听觉判断胸腔内器官的声音，如清音、浊音或鼓音等。
2.间接叩诊：医生用中间工具（如听诊器）来接收敲击胸部产生的声音，通过听觉来判断胸腔内器官的情况。
（1）让患者坐直或卧床，保持舒适的姿势。
（2）医生用手指敲击中间工具，使其接触到胸部。
（3）通过听诊器听取敲击胸部产生的声音，判断胸腔内器官的情况。
三、胸部叩诊的注意事项在进行胸部叩诊时，需要注意以下几点：1.保持患者舒适：患者在叩诊过程中应保持舒适的姿势，以便医生更好地进行检查。
2.敲击力度和频率：医生在叩诊时应控制好敲击力度和频率，避免对患者造成不必要的伤害。
3.注意叩诊部位：叩诊时需要注意选取适当的叩诊部位，以保证结果的准确性。
4.结合其他检查方法：胸部叩诊通常需要结合其他检查方法，如听诊、X线等，以获取更全面的信息。
四、胸部叩诊在不同疾病中的应用胸部叩诊在许多疾病的诊断中都有重要的应用价值。
下面将介绍几种常见疾病中胸部叩诊的应用：1.肺炎：在肺炎的早期，叩诊可以发现肺部出现浊音，提示肺实质受损。
肺部叩诊的步骤和方法
肺部叩诊的步骤和方法
肺部叩诊是一种常用的辅助诊断方法，它通过敲打患者的胸部来检查肺部的情况。
下面是肺部叩诊的步骤和方法：
1. 选择适当的位置：让患者坐直或站立，让叩诊部位暴露在你的面前。
通常会在背部和前胸两侧进行叩诊，前胸叩诊的部位通常包括胸骨两侧、肋骨以及锁骨下。
2. 设置适当的姿势：你需要与患者保持适当的距离，使得手臂能够自然移动，同时保持舒适的站姿或坐姿。
3. 使用合适的手法：肺部叩诊主要有直接叩诊和间接叩诊两种手法。
- 直接叩诊：叩击面部直接与患者体表接触。
一只手将食指和中指并拢，从背部下方开始，依次叩击肋骨的各个部位，每次敲击约2-3次。
- 间接叩诊：叩击面部通过敲击中间部分的工具，通常是用手指，也可以使用医用锤或电子叩诊器。
同时用另一只手放在患者身上的相同位置，用来感受声音的变化。
4. 分析叩诊音：通过听到的声音来判断肺部是否正常。
一般肺部叩诊音可分为以下几种：
- 清音：正常情况下听到的叩诊音，代表肺组织正常。
- 浊音：听到的声音低沉而持续，可能表示肺部有积液或实质性病变。
- 鼓音：听到的声音较为响亮，可能表示气胸或肺大泡。
5. 注意对比叩诊：需要对比同一部位的不同位置。
正常情况下，肺部叩诊音应该相对一致。
若胸腔内存在积液或病变，叩击部位的音响可能会有明显差异。
需要注意的是，肺部叩诊属于医学专业技术，需要经过正规的医学训练和练习才能正确操作。
如果你不具备相关专业知识和技能，请咨询专业医生进行诊断。
胸部叩诊医学课件
诊断
通过胸腔穿刺抽取积液进 行化验可确诊。
气胸
叩诊音
气胸时，叩诊音可能呈现鼓音或 过清音，表明肺部组织内有气体
存在。
症状
气胸可能导致胸痛、呼吸困难等症 状，严重时可能出现窒息感、发绀 等。
诊断
结合患者症状、体征及影像学检查 （如X光、CT等）可确诊。
胸膜增厚
叩诊音
胸膜增厚时，叩诊音可能呈现浊 音或实音，表明胸膜组织增厚。
详细描述
清音通常出现在肺部的正常区域，如前胸壁和侧胸壁的下部。它是由于空气在肺 部和胸膜腔内自由流动而产生的声音，类似于轻轻敲击一个充满气体的容器。清 音是正常肺部和胸膜腔的典型特征，表明这些部位没有异常或病变。
浊音
总结词
浊音是一种异常的叩诊音，听起来较深沉、不清晰，常见于肺部或胸膜的异常区域。
详细描述
胸部叩诊医学课件
汇报人：文小库 2024-01-01
目录
• 胸部叩诊简介 • 胸部叩诊方法 • 胸部叩诊音 • 胸部疾病叩诊表现 • 胸部叩诊注意事项
01
胸部叩诊简介
叩诊定义
• 叩诊定义：叩诊是通过敲击胸部，根据声音的清浊来判断 肺部是否存在异常的医学检查方法。
叩诊目的
判断肺部是否存在炎 症、积液、气胸等异 常情况。
症状
胸膜增厚可能导致胸痛、呼吸困 难等症状，严重时可能出现咳嗽
、咳痰等。
诊断
结合患者症状、体征及影像学检 查（如X光、CT等）可确诊。
05
胸部叩诊注意事项
环境安静
01
确保检查环境安静，避免外界噪 音干扰，以便准确听诊呼吸音和 心脏杂音。
02
保持室内温度适宜，避免患者因 寒冷或过热而影响检查结果。
胸部的视触叩听实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过胸部视触叩听的实践操作，掌握胸部检查的基本方法，了解胸部正常生理变化，熟悉胸部常见疾病的临床体征，提高临床诊断能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院四、实训对象XX医院门诊患者五、实训内容1. 胸部视诊（1）观察胸廓形状：检查者站在患者前方，观察胸廓是否对称、有无畸形，如桶状胸、扁平胸等。
（2）观察呼吸运动：观察患者呼吸频率、呼吸节律、呼吸幅度等。
（3）观察心前区隆起：观察心前区有无隆起，判断心尖搏动位置和范围。
2. 胸部触诊（1）触诊胸廓扩张度：检查者双手置于患者胸廓下面，观察胸廓活动度。
（2）触诊语音震颤：检查者将手掌尺侧缘轻放于患者胸壁对称部位，嘱患者发出“yi”长音，观察语音震颤的强弱。
（3）触诊胸膜摩擦感：检查者将手指并拢，轻轻按压患者胸壁，观察有无摩擦感。
3. 胸部叩诊（1）叩诊肺部：检查者用手指轻轻叩击患者胸部，观察肺部叩诊音的变化。
（2）叩诊心脏：检查者用手指轻轻叩击患者心前区，观察心脏叩诊音的变化。
4. 胸部听诊（1）听诊肺部呼吸音：检查者用听诊器听取患者肺部呼吸音，观察呼吸音的强弱、性质等。
（2）听诊心脏杂音：检查者用听诊器听取患者心脏杂音，观察杂音的性质、部位等。
六、实训结果1. 视诊患者胸廓对称，无明显畸形。
呼吸运动正常，呼吸频率20次/分，呼吸节律规整。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5cm，搏动范围为 2.0cm。
2. 触诊胸廓扩张度正常，语音震颤均匀。
未触及胸膜摩擦感。
3. 叩诊肺部叩诊音清音，心脏叩诊音浊音。
4. 听诊肺部呼吸音清晰，无干湿性啰音及哮鸣音。
心脏听诊无杂音。
七、实训总结通过本次胸部视触叩听实训，我掌握了胸部检查的基本方法，了解了胸部正常生理变化和常见疾病的临床体征。
在实训过程中，我注意观察患者的症状和体征，认真进行操作，确保了实训效果。
同时，我也发现自己在实训过程中还存在一些不足，如对某些体征的观察不够细致，操作不够熟练等。
有效咳嗽胸部叩击操作考核总结
有效咳嗽胸部叩击操作考核总结
咳嗽是一种常见的症状，可能由不同的原因引起，包括感冒、过敏、呼吸道感染等。
而叩击胸部是一种体格检查方法之一，可以帮助医生初步判断病人的胸部情况以及可能的问题。
以下是一份有效的咳嗽胸部叩击操作考核总结，供参考：
1. 熟悉操作流程：了解咳嗽胸部叩击的操作步骤，包括准备工作、体位调整、叩击区域选择等。
2. 掌握叩击技术：掌握正确的叩击手法，可以使用手掌或指尖轻轻敲打患者的胸部。
注意力度要适中，避免过度用力。
3. 确定叩击区域：根据患者的主诉和病史，以及相关的体征，选择合适的叩击区域。
常见的叩击区域包括肺上叶、肺中叶、肺下叶等。
4. 仔细观察反应：在叩击过程中，密切观察患者的反应，包括疼痛、不适或其他不正常的表现。
及时记录相关的信息。
5. 结合其他体征分析：叩击胸部是体格检查的一部分，应结合其他体征（如听诊、触诊等）进行综合分析，从而为病人提供准确的诊断和治疗建议。
总结：咳嗽胸部叩击是一项重要的体格检查方法，需遵循正确的操作流程和技术。
正常情况下，患者应该没有明显的疼痛或不适感。
若发现异常情况，应及时向医生报告，并进行进一步的检查和诊断。
简述胸部叩击的方法
简述胸部叩击的方法胸部叩击是一种常见的临床检查方法，其主要是检查胸腔内是否有积液、肺泡是否均匀等问题。
通过叩击不同的部位，可以听出不同的声音，从而判断病人的病情。
下面将对胸部叩击的方法进行详细介绍。
一、材料准备1、医护人员应该配备听筒、医用肋骨锤和医用叩诊锤。
2、患者应该有足够的光线，确保检查过程的流畅性。
二、操作流程1、患者应坐在靠平滑平面的床上或椅子上，而且头和肩应保持平直。
2、医护人员或检查者用肋骨锤敲打患者的胸骨的顶端。
3、敲打的部位包括两侧胸廓、胸骨、锁骨、背部及肩胛骨等。
4、敲打的力度要适中，过轻会导致听不到声音，过重会损坏患者的组织。
5、一侧胸廓敲击完后，必须对另一侧胸廓进行敲击。
三、叩诊方法1、浊音：往往发生在肺部及胸腔积液时，反映为低沉、持续的音调，常见于肺炎，肺气肿或受压肺等情况。
2、清音：往往发生于健康的肺组织上，反映为较高的音调，响亮和明亮，常见于肺部腺体肿胀,肺部纤维化及气胸等情况。
3、鼓音：往往发生于肺部弥漫的病变时，反映为音色响亮，音调高，清晰，常见于肺气肿和肺炎等情况。
4、悬空音: 见于气胸或肺栓塞等情况下，反映为消失的音调，随呼吸变化消失和出现。
5、沉重音：往往发生于胸腔内液体积聚时，反映为深沉、低沉、沉重和稍长的音调。
6、锤音：敲打骨骼时，反映为清脆的音色，一般用于敲击胸骨或者背部的肩胛骨。
四、注意事项1、在进行胸部叩击时，操作人员必须要具有足够的经验，以免给患者带来二次伤害。
2、敲击时不可用力过大，以免对患者的身体造成伤害。
3、在胸部叩诊时，如发现患者有发热、咳嗽等症状，应及时进行处理。
4、进行胸部叩击时，必须要确保环境的安静，以免误诊或漏诊。
5、胸部叩击不适用于身体过于肥胖的患者，建议使用其他检查方式。
通过以上对胸部叩击的详细介绍，我们可以清楚的了解胸部叩击的流程和方法，正确运用这项医学技巧，我们可以为患者提供更精准的诊断。
同时，患者在进行胸部叩击时，也要保持舒适的姿态，以便更好的进行检查。
肺脏叩诊的检查方法
肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是一种通过敲击患者胸部来判断肺部状况的临床检查方法。
它是一种简便易行、无创伤的检查方法，对于初步判断肺部疾病有一定的帮助。
下面将介绍肺脏叩诊的检查方法。
1. 检查前准备。
在进行肺脏叩诊之前，首先要让患者脱去上衣，坐于椅子上或床边，双肩放松，双手自然垂放。
检查者要站在患者侧面，以便进行叩诊。
2. 叩诊方法。
（1）直接叩诊法，检查者用中指或食指的第一指关节轻轻敲击患者胸部，观察声音的响度和音质。
正常肺部应该听到清脆的鼓音。
（2）间接叩诊法，检查者用左手的中指或食指放在患者胸部上，然后用右手的中指或食指敲击左手的指尖，观察声音的响度和音质。
3. 叩诊部位。
肺脏叩诊可以分为前、后、侧方位的叩诊。
前叩诊部位是胸骨和锁骨之间的肺上沟，后叩诊部位是肩胛下的肺下沟，侧叩诊部位是腋中线的肺下沟。
4. 判断结果。
通过叩诊可以初步判断出肺部是否有积液、气胸、肺气肿、肺炎等疾病。
正常肺部应该听到清脆的鼓音，而异常情况下会出现浊音或实音。
5. 注意事项。
在进行肺脏叩诊时，需要注意以下几点：（1）叩诊力度要轻柔，避免过重的力度对患者造成不适。
（2）要仔细聆听叩诊的声音，对于异常的声音要及时记录和分析。
（3）在叩诊前要告知患者检查的目的和方法，获得患者的配合和理解。
总结，肺脏叩诊是一种简单易行的肺部检查方法，通过叩诊可以初步判断肺部是否存在异常情况。
在临床工作中，医护人员可以结合其他检查方法，如听诊、X线检查等，综合判断患者的肺部状况，为患者的诊疗提供帮助。
胸部间接叩诊法的操作方法
胸部间接叩诊法的操作方法
胸部间接叩诊法是一种通过敲击胸部表面产生声音来评估胸腔和内部器官状态的医学诊断方法。
以下是胸部间接叩诊法的操作方法：
1. 让患者坐直或平躺在床上，脱掉上身衣物，保持舒适放松的姿势。
2. 用手指或锤子等适当工具，轻轻敲击胸部表面。
通常使用中指的指关节部位或者用胸部听诊器的小铁锤。
3. 敲击顺序通常从上到下、从前到后、从侧到侧进行，以保证整个胸部区域都被评估。
选择敲击点时可以考虑胸骨、肋骨、脊柱等骨骼结构作为基准。
4. 敲击时力度要适中，可以根据需要轻重适宜。
轻敲可以产生清晰的共鸣音，重敲可以产生更低沉的声音。
需要注意的是，尽量避免过重敲击，以免对患者造成不适或伤害。
5. 在每个敲击点上重复敲击几次，可以通过音调、音量和共鸣感来判断敲击点对应的胸腔和内部器官的状态。
例如，清亮的声音可能代表空气存在而肺部正常，闷响的声音可能代表液体或实质存在。
6. 注意观察患者的反应和表情，及时记录敲击点的观察结果，以便医生进行进一步的评估和诊断。
请注意，在进行胸部间接叩诊时，需要经过专业的训练，并结合临床病史和其他检查方法进行综合评估和判断。
如果您没有相关医学知识和技能，请咨询专业医生进行准确诊断。
临床医学的叩诊方法
临床医学的叩诊方法
临床医学的叩诊方法主要包括直接叩诊法和间接叩诊法。
1. 直接叩诊法：医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。
适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。
2. 间接叩诊法：应用最多的叩诊方法。
医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。
叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。
在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。
以上信息仅供参考，如果您有更多问题，建议咨询专业医师或查阅医学书籍。
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【星恒教育】临床实践技能考试：体格检查
十六、胸部叩诊
【如何给分】
胸（肺）部叩诊（7分）
（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
（3）叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
【考官常见提问】
1、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
（1分）
答：直接和间接叩诊。
2、右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
3、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
答：6～8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。
原文地址：/sjjn/25474.html。