医院应知应会手册

广西壮族自治区南溪山医院应知应会手册

医院等级评审办公室

2014年4月

前言

为提高医疗质量，保障医疗安全，不断改进医疗服务，是我们医疗管理部门和医务工作者的根本职责和永恒主题，为密切配合我院的等级医院评审工作，评审办组织人员对核心条款及要求医务人员晓率高的内容进行了整理汇集，编撰了本手册。本手册紧扣《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）条款的内容要求，精简汇编了所有核心条款和全员知晓的知识，其中核心条款用“★”标示出，便于大家日常学习使用，本手册内容共分六部分：公共知识、质量管理知识、急诊知识、临床医疗知识、护理知识、消毒供应与医学装备类知识。时间仓促，疏漏之处在所难免，恳请大家在使用过程中不断提出宝贵意见，以便及时更正。

医院等级评审办公室

2014年4月

第一部分公共知识

1、广西区南溪山医院的性质是什么？

答：非营利性事业单位(卫生厅直属单位)。

2、我院法人代表是谁？

答：刘邕波院长。

3、我院编制床位数是多少？

答：850张（其中牙科诊床11张）。

4、“三重一大”是指什么？（★）

答：重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用。

5、我院2013年“三重一大”事项有哪些？（★）

答：（1）筹建新内科住院大楼；

（2）新购3.0T磁共振1台（乙类大型医疗设备）；

（3）修建院史陈列馆（大礼堂旁边）。

更多内容请查阅“内网-医院管理-院务公开-三重一大”，并关注栏目更新内容。

6、院务公开的范围是指什么？

答：（一）向社会公开：医院概况、医院资质、医疗质量、服务价格及收费、招标采购、便民措施、行业作风建设等。

（二）向患者公开：医疗服务中使用的药品、血液及其制品、医用耗材及医疗服务情况查询，费用清单查询等。

（三）向职工公开：“三重一大”事项、运营管理、人事管理、领导班子和党风廉政建设等。

7、我院的院务（含三重一大）公开的途径有哪些？

答：医院内外网、职代会、院周会、医院文件、住院费用一日清单、门诊电子屏、触摸屏、宣传栏、宣传手册、板报、各类简报等。

8、我院的院务公开监督及咨询途径是什么？

答：：3831240（监察室电话），3832684（院办公室），办公室：院办公室、监察室；院领导接待日：每周二下午3:00—5:00（需提前到院办预约）

9、我院的愿景是什么？（★）

答：打造生态、环保、园林、文化医院。

10、我院的医院精神是什么？（★）

答：厚德精医。

11、我院的院训是什么？（★）

答：南医为家，病友至上，真诚奉献，开拓进取。

12、我院的院歌是什么？

答：《健康人间大爱无疆》

13、我院的发展目标是什么？（★）

答：桂北医疗服务中心。

14、我院的宗旨是什么？（★）

答：以人为本，优质服务。

15、我院的功能任务是什么？（★）

答：广西壮族自治区南溪山医院是一所以医疗为主，集教学、科研、预防、保健等功能于一体的省级三级甲等综合医院。承担桂北地区急危重症和疑难疾病诊疗和突发公共卫生事件的医疗救治及防控任务。开展临床教学和科研工作，指导和培训基层卫生人员，承担人民群众保健和辖区疾病预防、健康教育等工作。通过一流的服务，打造成桂北医疗服务中心。

16、我院的应急组织机构是怎么样的？（★）

答：医院成立应急工作领导小组，全面领导医院应急工作。组长由院长担任，副组长由其他院领导担任，成员由相关科室负责人组成。

领导小组下设办公室（应急办），负责应急管理日常工作，办公室设在医院办公室。

在重大突发事件发生后，医院应急工作领导小组及成员即转为医院突发事件应急指挥部，统一领导全院重大突发事件处置等工作。指挥部下设医疗救护组、传染感染组、信息保障组、后勤保障组、安全保卫组。

17、在什么情况下启动应急响应？（★）

答：突发事件发生后，根据突发事件类型和级别，原则上按如下方式启动应急响应，各专项预案可根据实际情况确定应急响应分级启动方式。

（1）发生较大及以上突发事件，医院应急领导小组研究启用专项处置领导小组及其办公室，由其启动应急响应，领导处置工作；或授权事件发生单位负责人处置突发事件处置工作。

（2）一般突发事件，由事发单位负责处置，医院事件处置牵头部门负责跟踪事态发展，做好相关协调工作；医院可视情况启用专项应急领导小组及其办公室领导处置工作。

18、我院应急预警与响应期间如何报告信息？（★）

答：（1）预警期内各部门要向医院相关职能部门报告专业信息，向医院应急办报告综合信息。

（2）应急响应期间医院各部门定时向应急办、医院应急领导小组报告综合信息。应急办、相关职能部门根据事态发展情况，定时向卫生主管部门、当地政府相关机构及卫生部门报告。

19、应急响应先期处置措施包括哪些？（★）

答：突发事件发生后，事发单位在做好信息报告的同时，要启动预案响应措施，立即组织本部门工作人员营救受伤害人员，疏散、撤离、安置受到威胁的人员；采取有效措施恢复医院运行；控制危险源，标明危险区域，封锁危险场所，采取其他防止危害扩大的必要措施，在领导小组授权后向所在地人民政府及有关部门报告。对因本院的问题引发的或主体是医院人员的社会安全事件，相关科室要迅速派出负责人赶赴现场开展劝解、疏导工作。

20、全院各级各类人员知晓其在应急预警和响应状态下的职责。（★）

答：略（各人员查阅熟记各自职责）。

21、我院在什么情况下由什么人可以发布突发事件信息？（★）

答：应急响应期间新闻发言人（蒋广元副院长）在医院应急领导小组授权下开展突发事件信息发布和舆情引导工作，其他任何科室和个人不得擅自对外发布事件信息。

22、什么是火灾？

答：火灾；是指在时间或空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。火灾按照危害程度分为特别重大火灾、重大火灾、较大火灾和一般火灾。

特别重大火灾是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤，或者1亿元以上直接财产损失的火灾。

重大火灾是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接财产损失的火灾。

较大火灾是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000元以下直接财产损失的火灾。

一般火灾是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接财产损失的火灾。

23、火灾是怎么分类的？

答：一、A类火灾：指固体物质火灾。这种物质往往具有有机物性质，一般在燃烧时能产生灼热的余烬。如木材、棉、纸张火灾等。

二、B类火灾：指液体火灾和可熔化的固体火灾。如汽油、乙醇、沥青、石蜡火灾等。

三、C类火灾：指气体火灾。如煤气、甲烷、氢气火灾等。

四、D类火灾：指金属火灾。指钾、钠、镁火灾等

五、E类火灾：指电气设备燃烧的火灾；如：变（配）电房、变压器、线路等引起的火灾。

24、火灾发生后应采取哪些处置措施？（★）

答：1、报火警；2、组织人员疏散；3、启动消防设施灭火；4、灭火后，保护好火灾现场。

25、如何拨打119火警电话报警？（★）

答：报警时要讲清火灾的具体位置，火势大小，燃烧的物质种类，有无危险品，有无人员被困，告知报警人电话号码及姓名，报警后要派人到路口接应消防车进入火灾现场。

26、灭火应急疏散流程是怎样的？（★）

答：1、发生火灾时，当班人员应形成第一灭火力量；

2、向院总值班、保卫科报告，同时报火警；