第四章老年人排泄照料

主要内容
正常的照料
排泄异常的照料 采集大小便标本 老人呕吐时的照料
排泄异常的照料
1．排便异常的照料
腹泻老人的照料
◆概念 任何因素引起肠蠕动增快，导致排便次数
增多、粪便稀薄而不成形或呈水样，称为腹泻。 ◆当肠道内有某种刺激因素存在时，为了使 有毒或刺激性物质排出体外，腹泻则是一
种保护性症状。
排泄异常的照料
排泄异常的照料
◆排尿功能的训练 ◇要协助老人养成定时排尿的习惯，无论是有尿与否，每
隔2h都要去卫生间排尿一次或为老人送一次便器，以训练
排尿功能。
◇排尿后用手按压下腹部，以排空膀胱残余尿。
排泄异常的照料
◇坚持一段时间后，再逐渐延长排尿间隔时间，使老人逐
渐恢复至正常状态。
◇在训练排尿功能的同时，要鼓励老人多喝水，以便有足 够的尿量，刺激排尿反射的恢复。 ◇液体的摄入一般应在白天供给1500—2000m为宜，夜问应 限制液体的入量，以免夜间尿量增多，影响老人的睡眠。
◆对自理困难、需要在床上排便的老人，在照顾中要做到 周到、耐心。 ◆室内最好用拉帘加以遮挡，老人便后要及时清理环境。 ◆为老人盖好衣被、开窗通风，保证老人居室环境清洁、 空气清新、无异味。
正常的照料
采取舒适的排便姿势
◆蹲位排便蹲位排便是最佳排便姿势，老人在下蹲 时腹部肌肉受压，使腹腔压力增加，可促进粪便 排出。 如果老人患有高血压、心脏病，应避免采取 蹲位排便，以防老人下蹲时间过久导致血压改变 或加重心脏负担而发生意外。
正常的照料
1、老人正常排便的照料
◆安排规律的排便时间良好的排便习惯建立在稳定的生活规 律之上。
◆对于老年人最适宜的排便时间是在每日早餐后。餐后是胃
肠活动最活跃、对刺激最敏感的时间，长此以往就能逐渐 养成定时排便的习惯。
正常的照料
安臵合适的排便环境
◆要为老人创造一个独立、隐蔽、宽松的排便环境。
◆能够行走和乘轮椅的老人，应尽量搀扶老人入厕排便。
排泄异常的照料
◆尿失禁老人的照料 ◇概念
指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地经尿道流出或 排出称尿失禁。 随着老年人年龄的增长，排尿器官的功能逐渐减弱，
膀胱、尿道括约肌的收缩力降低，大脑皮层对排尿的控制能 力衰退，部分老年人因瘫痪、脑部疾患等导致意识障碍，发 生尿失禁，这种原因最为常见。
排泄异常的照料
◆大便后要及时清理环境，
开窗通风，并注意观察粪
便的性状有无异常，如发
现异常要及时报告医生和 护土。
正常的照料
2. 老人正常排尿的照料
◆保证充足的液体,摄 入正常老人每日摄入 的水分应为l500 mL， 当老人有额外水分丧 失如发热、大量出汗、 呕吐、腹泻及液体引 流时，则应增加液体 的摄入。 ◆保证一定的活动量,活动可
正常的照料
◆卧位排便体弱或因病不能下床
排便的老人，如果病情许可将
床头抬高30°～5O°，扶助老 人取半坐卧位后在床上进行卧 位排便。
正常的照料
帮助卧床老人使用便盆
◆（卧床不起的老人）准备便 盆，帮助老人在床上使用便 盆。 ◆便盆必须清洁、无破损，以 防引起老人不适。
◆放便盆时，便盆下方要衬有 布垫，以防污染床铺。
排泄异常的照料
保持肛门周围皮肤清洁
◇ 发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局 部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止 发生皮疹或压疮。
了解老人排便规律，适时给予便盆
◇与医生协商每日定时为老人使用导泻剂或灌肠，以帮助 建立排便反射。
排泄异常的照料
便秘老人的照料
◆概念 便秘是指粪便在肠道内停滞过久，水分被过量吸 收导致粪便干燥、坚硬和排便不畅。
疹、炎症，如不及时处理可导致严重并发症 ◇养老护理员要为老人及时更换潮湿的尿垫和衣裤并用清
洁的温水洗净会阴和臀部（用柔软的毛巾擦干）
排泄异常的照料
◇对长期卧床的老人，要选择合适的尿垫，尿垫应选用
吸湿性强、通气性良好、柔软的棉织品。
◇一次性纸尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但纸制品 通气性较差，不适宜长期使用。
◆尿失禁的照料
◇心理安慰与支持尿失禁老人容易产生困窘、恐惧、自卑、
自我厌恶等不良情绪反应。
◇个别老人因此而不愿与外人交往，变得呆滞。 ◇养老护理员在照顾老人的过程中，要充分理解和关心老人，
用适合老人身心状况的护理方法，帮助老人摆脱困境。
排泄异常的照料
◇保持皮肤清洁和干燥
◇尿失禁会因尿液的刺激，导致臀部及会阴部皮肤发生皮
增加腹部和会阴部肌肉的张 力，有助于排尿。
◆如果老人活动受限，则应做
局部肌肉的锻炼，指导老人 有节律地做会阴部肌肉的收 缩与放松活动，以增加会阴 部肌肉的张力。
正常的照料
◆维持正常的排尿姿势 正常的排尿姿势可以利用重力作用及腹内压
促进排尿（在排尿前解除老人原有的不适）。
◆提供隐蔽的排尿环境
隐蔽性有利于老人自我放松，尤其在老人处于疾 病或其他压力所造成的焦虑状态时，为老人创造 隐蔽的排尿环境非常重要。
被粪便严重污染时，应及时报告医护人员并更换。
◇老人宜进食容易消化的食物，少吃粗纤维多、容易胀气或 刺激性强的食物，如韭菜、洋葱、豌豆、黄豆、辣椒、汽 水等。注意饮食卫生，防止发生腹泻。
排泄异常的照料
◇为老人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以防衣裤过紧使
造瘘口周围皮肤受摩擦、出血。
◇日常活动时，要避免过于用力的动作，防止造瘘口内的
排泄异常的照料
◇按摩、热敷下腹部 用热水袋敷下腹部或轻轻按摩下腹部，
以便解除肌肉紧张，促进排尿。
◇利用条件反射，诱导排尿让老人听流水声或用温水洗会阴， 以引起排尿反射。
◇积极配合医生和护士的各种操作如导尿法、留臵导尿法 等，在使用这些方法时养老护理员要注意观察老人尿液的 颜色、量，以及有无泌尿系统感染等情况。
腹泻的照料
严重腹泻可造成人体大量胃肠液丢失而发生水分、电解质 及酸碱平衡的紊乱。对腹泻老人精心照料，要做到以下几
点：
◆全面观察
对腹泻老人要全面观察，准确记录粪便的性质、颜色及 次数，并将老人的情况及时报告医生，同时留取标本送检。
排泄异常的照料
◆ 注意休息
◇ 急性腹泻老人多半体质虚弱、抵抗力降低。 ◇ 叮嘱老 人要注意休息，减少活动，必要时卧床休息。 ◇ 鼓励和劝慰老人消除焦虑不安情绪，不要恐慌，以利
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排泄异常的照料
大便失禁老人的照料 ◆概念 由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受
意识支配，如截瘫老人。
排泄异常的照料
◆大便失禁的照料
◇主动关心老人 ◇予精神安慰
◇保持室内空气新鲜，经常通风。
◇使用柔软通气性好的尿布垫或次性尿布铺在老人臀下。 ◇一经污染要立即更换。 ◇有条件时可让老人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。
排泄异常的照料
此种状况一般持续时间长，甚至需要伴随老人终生。 养老护理员要做到：
◇及时更换结肠造瘘口的便袋，使老人舒适 ◇便袋内的粪便超过1／3时应及时取下便袋、倾倒，更换
另一个清洁便袋。取下的便袋应及时清洗干净、晾干，以 便下次使用。
排泄异常的照料
◇腹部的适透膜环(护肤片)应每两周更换一次，如有脱落或
正常的照料
排泄异常的照料 采集大小便标本 老人呕吐时的照料
正常的照料
排泄是机体将新陈代谢的产物排出体外的生 理过程，如排尿、排便。
正常的照料
◆老年人随着年龄的增长，机体调节功能逐渐减 弱，自理能力下降，或者因为疾病原因导致老 人排泄功能出现健康问题。 ◆仔细观察，根据老人不同的情况，采取不同的 方法给予周到的照顾。如果胃肠功能发生障碍， 就可出现胃肠活动的异常表现，如恶心、呕吐、 腹泻、便秘等。
排泄异常的照料
◇食用新鲜水果和蔬菜并多饮水。 ◇每天饭后可吃半个柚子，吃到大便顺畅为止。 ◇甘薯味甘性温，食用后能滑肠通便，健胃益气。 ◇食用苹果，能使大便变得松软，另外苹果能刺激肠蠕动， 助于排便。
排泄异常的照料
◇不习惯在床上排便的老人，可在病情许可下协助下床排便。 ◇如果老人采用卧位排便时，可视情况将床头抬高呈高斜坡状， 以利发挥重力作用，增加腹内压力，助于排便。 ◇适量运动，增加肠蠕动鼓励老人参加适量的全身活动（散 步、打太极拳等）。 ◇若病情许可，可指导老人加强腹部及骨盆底肌肉运动、做 腹部体操等。
第四章排泄照料
主讲：罗慧婵
讲解：财务部
排泄照料
学习目标
◆能按正确方法协助老人入厕。 ◆能说出尿常规、便常规采集的注意事项；能按正 确方法采集标本。 ◆能复述老人呕吐时主要观察内容；能对呕吐老人 进行照料。 ◆能说出大小便异常的主要表现、产生原因。 ◆能按正确方法对大小便异常的老人进行护理。
第一节 排泄照顾专业知识
肠黏膜脱出。
◇注意观察老人的排便情况，如发现排便困难、造瘘口狭
窄等情况，应及时报告医生和护士。
排泄异常的照料
2.排尿异常的照料
◆尿潴留老人的照料 概念
◇尿液存留在膀胱内不能排出称尿潴留，老人表现下腹部 胀满、疼痛，不能排出尿，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包 块。
排泄异常的照料
◇当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨
正常的照料
正常排泄的照料
◆肠道有消化、吸收和排泄 的功能。 ◆食物通过小肠后，消化和 吸收过程基本完成，余下的 食物残渣进入大肠，水分在 大肠被吸收，形成粪便，经 肛门排出体外。
正常的照料
◆肾脏是机体的主要排泄器官， 体内的代谢产物和某些有害物质 (如药物)等，大部分通过肾脏滤 过，以尿的形式经肾盂、输尿管 流入膀胱储存，然后经尿道排出 体外 ◆当肾脏、输尿管或膀胱有病变 时，尿的质和量就会出现异常变 化。
胀达到脐部，老人感到下腹部膨隆、疼痛并有压痛。
◇尿潴留多见于尿道或膀胱颈部被阻塞，如前列腺肥大、肿 瘤，直肠或盆腔手术后等
◇某些体位和心理因素也可引起尿潴留。
排泄异常的照料
◆尿潴留护理方法
◇及时报告
发现老人有尿潴留的情况，要及时报告护 士和医生，并 确定尿潴留的原因。 ◇体位舒适 如果有的老人不习惯躺卧姿势排尿，在病 情许可下协助 老人以习惯姿势排尿，也可将床头支起或 扶助老人坐起排尿。
排泄异常的照料
◆遵照医嘱服药
◇告诉老人医生所开的治疗药物要按
时按量服用，不可随意减量或间断服药 (吃吃停停)。 ◇治疗不彻底，容易变成慢性腹泻。
排泄异常的照料
◆保暖
◇腹泻期间注意腹部保暖，保持舒适，利于恢复健康。
◆局部清洁干燥
◇做好肛门周围皮肤的清洁卫生，由于排便次数多，肛门 周围多次受到刺激，极易沾染病菌、病毒和其他不洁之 物。 ◇大便后不及时清洁局部、保持干燥，容易引起肛周皮肤炎 症反应，甚至发生糜烂。 ◇便后要用温开水充分洗净肛门，并用卫生纸或小毛巾擦拭 ◇必要时在肛门周围涂油膏，保护局部皮肤。
◆便秘的原因
◇膳食中缺少粗纤维、饮水过少。 ◇体弱多病使老年人活动减少、胃肠蠕动减慢。 ◇致使粪便通过肠道的时间延长，过多的水分被吸
收，粪便变干而不容易排出体外。
排泄异常的照料
◆便秘的照料
◇养成良好的排便习惯帮助老人每日养成定 时上厕所和排便的习惯。 ◇排便时注意力集中。 ◇建立合理食谱，调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，适当摄 取粗粮。 ◇食物中的纤维素，在肠道中能吸收水分增大粪便体积，起到通 便的作用 ◇糙米含有丰富的纤维素、蛋白质、淀粉及钙、铁、磷、维生素 B1、维生素A、维生素E等矿物质，其中丰富的纤维素有助排便。
正常的照料
◆坐位排便为了避免老人蹲位排便的疲劳，也 可采用坐位排便，排便时老人身体要向前倾斜，
这样可增加腹压，促进排便。
◆排便时，要扶持老人在便桶上坐稳，帮助老人手 扶于身旁的支撑物(栏杆、凳子、墙壁扶手等)， 以便老人在排便后能够助力起身，或有养老护理 员在旁陪伴；同时叮嘱老人起身速度要慢，避免 摔倒。
于康复。
排泄异常的照料
◆多饮水
◇ 腹泻次数越多，体内水分丢失也越多 ◇ 鼓励老人多喝白开水、茶水、淡盐水、红糖水、米汁、 青菜汤等，几种饮料可交替饮用 ◇ 饮用的方法为多次少量，以补足体内丢失的水分和氯 化钠等成分。
排泄异常的照料
◆ 饮食调养
◇ 腹泻期间肠黏膜充血、水肿、肠管痉挛、肠蠕动加 快， 消化吸收功紊乱。 ◇ 宜吃无油少渣、易消化的流食（藕粉、大 米粥、小米粥、细面条、薄面片、咸面糊等） ◇少食多餐，勿食生冷、坚硬及含粗纤维多的食物，禁 吃油炸、油煎食品。 ◇牛奶、豆浆等应暂时不喝，以免引起腹胀。
排泄异常的照料
◇视情况采取治疗，对严重便秘的老人，在医生和护士的指 导下，采用药物、简易通便法、灌肠法或采用人工取便法 治疗。
如何使用开塞露通便？ 如何使用肥皂栓通便？
如何使用开塞露通便？
排泄异常的照料
◆结肠造瘘老人的照料
◇结肠造瘘又叫人工肛门或假肛，老 人结肠部位的疾患，经外科手术切 除病变组织后，在腹部作一肠造瘘， 以便排出粪便。