雾化器培训

雾化有效剂量的评估
• 机械通气时增加雾化输出效率的方法 • 改变呼吸机设置：强敌吸气流量，增加吸气时间/潮气量 • 气道管理：雾化前清除气道内分泌物 • 湿化：关闭加热湿化器或增加药物剂量，移除人工鼻 • 呼吸环路：将喷雾器放置于吸气环路距Y型接头10-30cm
处 • 应用pMDI 时：应连接储雾装置，并在吸气刚开始时启动。
肾上腺素、异丙肾上腺素
非选择性β受体激动剂，对心血管系统不良反应大，一般 除过敏性休 克外，不推荐用于哮喘和COPD的治疗。 儿童： <2岁：1.5mg/次，每日2~3次，用于毛细支气管 炎，不用于哮喘常规治疗 东北制药集团沈阳第一制药有限公司； 上海禾丰制药有限公司 蓬莱诺康药业有限公司复方盐酸异丙肾上腺素气雾剂(混悬 型)
β2受体激动剂
作用机制：与气道平滑肌表面的β2受体结合，引起平滑肌 松弛，解除痉挛，使支气管扩张 分为短效、长效、非选择性
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
沙丁胺醇：速效短效β2受体激动剂 5 min内起效，哮喘急性发作首选
推荐剂量： 成人：0.5～1.0 mL/次（2.5～5.0 mg硫酸沙丁胺醇）注 射用生理盐水稀释至2.0～2.5 mL，每日 4 次 儿童： 2.5~5mg/次，每日3~4次 葛兰素史克，万托林
Aerogen 振动筛雾化器
▪ 药物传输快捷高效 ▪ 小巧，静音 ▪ 耗能少: 电源、电池、SUB ▪ 不加热或者冷却药物 ▪ 雾化更多类型的药物 ▪ 预防堵塞，方便清洗 ▪ 低成本，可以无限制生产 ▪ 与其它的VMN相比更便宜可靠; 与其它模
块联合效果更好
雾化药物有效性和有效剂量的评估与调 整
• 雾化器分类与气溶胶肺部沉降
流速:
0.3ml/min
VMD:
3.5 - 6.5µm
寿命:
1 年(2 剂量 x 7 天 x 52 周 = 728 剂量)
时间/剂量: 达到12 分钟 /3ml 药物剂量
运行寿命与可靠性总结:
1 煮沸周期: 煮沸自来水100oC 20分钟, 冷却
1 剂量周期: 3min 添加3mL 0.058% 盐水, 12 min 雾化, 再加水
儿童 4~16岁：1mg/次，一日2次
地塞米松
肺内沉积率低 容易在体内蓄积，抑制丘脑下部-垂体-肾上腺轴 不推荐使用，较少应用 正大天晴药业集团股份有限公司 江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂 齐鲁制药有限公司
支气管舒张剂
哮喘和COPD患者预防或缓解症状必需药物 吸入治疗为首选给药方式
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
产品线市场销售沟通会
市场运营部
2015.01.08
雾化治疗
•气溶胶吸入疗法 •气溶胶：悬浮于空气中微小的固体或液体颗粒随
治疗优势： •通过呼吸道给与药物优于全身性用药 •药物通过雾化方式产生疗效更快 •相同疗效下所需剂量更低
雾化颗粒直径与沉降
• 大于五微米—鼻咽部被捕获
• 2-5微米：下呼吸道
• 1-3微米：肺远端分布并到达 肺实质
沙丁胺醇成人推荐剂量
间歇疗法 2. 5 ～ 10 m g 每日 4 次 连续 疗 法 5 ～10 mg, 加 生 理 盐 水 稀 释 至 100 mL, 采用喷 雾器以气雾方 式治 疗, 常 用 给药速率 1 ～ 2 mg / h
沙丁胺醇厂家
葛兰素史克，万托林 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 5mg/2.5ml 深圳大佛药业有限公司 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 20ml:0.1g(按沙丁胺醇计) 上海信谊金朱药业有限公司 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶 液 2.5ml:2.5mg(按沙丁胺醇计)
3、黏液溶解剂 α-糜蛋白酶（儿） 氨溴索（儿） 乙酰 半胱氨酸（儿
4、抗菌药物 庆大霉素 两性霉素B 妥布霉素 5、抗病毒药物（只儿童） α-干扰素 利巴韦林
其它雾化药物
（1）中成药注射液 使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可 靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。
（2）3%生理盐水 有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有
• 小于1微米：呼气相随呼气排出 不产生任何效应
雾化器类型选择
•小剂量雾化器（SVN)
喷射雾化器：高速气流是气液混合而产生雾化颗粒 超声雾化器：电能转换为超高频电动震动，产生雾化
颗粒（3.7μm～10.5μm）沉降率（2%～12%
振动筛孔雾化器：电流作为动力，使液体通过筛孔产生 气雾
•压力定量吸入器（pMDI）
雾化药物有效性和有效剂量的评估与调 整
• 雾化药物有效性的评估
雾化药物有效性评估
• 利用放射性物质吸入以计算不同条件下肺内沉积率 • 对于建立人工气道患者，通过检测血或尿的药物浓度来反
映进入肺内的药量
雾化药物有效性评估：药物疗效
• 支气管扩张剂： • 患者胸闷、喘息等症状和肺部听诊变化 • 肺功能指标FEV1、PEF） • 机械通气时呼吸力学指标气道阻力、ＰＥＥＰｉ • 抗生素 • 肺功能，碳液细菌量 • 前列环素 • 肺动脉压力动态变化
异丙托溴铵生产厂家
勃林格殷格翰公司 爱全乐 吸入用异丙托溴铵溶液 500 μg/2 mL；250 μg/2 mL 山东京卫制药有限公司 异丙托溴铵吸入溶液 20ml:5mg
复方异丙托溴铵溶液雾化溶液
勃林格殷格翰公司 可必特（ Boehringer Ingelheim Limited ） 含异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg，同时应用 β2 受体激动剂和抗胆碱能药物，其支气管舒张疗效有叠 加效应适用于成人 和 12岁以上青少年 急性发作期：大部分情况下2.5 mL治疗剂量能缓解症状。 对于严重病例2.5 mL治疗剂量不能缓 解症状时，可使用 2×2.5 mL药物剂量进行治疗。 维持治疗期：每日3～4次，每次使用2.5 mL药物剂量即 可
活动或静止期肺结核或呼吸系统真菌、细菌或病 毒感染慎用
吸入后漱口，降低念珠菌感染
吸入用布地奈德混悬液
规格：0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL 推荐用法和用量： 成人哮喘急性发作：1～2 mg/次，一日2次 成人AECOPD ：2～4mg/次，一日2次 儿童： 0.5~1mg/次，一日2次 阿斯利康：普米克令舒
合计:
- 2,000 分钟的煮沸时间 - 8,736 分钟 (146 小时) 雾化时间 - 728 次干湿转换操作
最终:
产品性能在产品规格里面.
经证实Solo 能连续 7 天数连续雾化 经证实Pro 30 高压灭菌 ，超过810 810次雾化循环
• Aerogen 技术的优点
其它雾化技术
▪ 慢, 低效, 传输过程中有药物浪费 ▪ 压缩机较大, 噪声大 ▪ 不易携带– 墙壁电源供电 ▪ 超声加热药物，喷射冷却药物 ▪ 雾化药物类型有限 ▪ 药物容易堵塞雾化器 ▪ 其它的VMN成本高，生产能力有限 ▪ 病人顺应性不高，商业潜力不大
•德国百瑞（pari）
竞争产品
常用雾化药物
1、糖皮质激素 布地奈德（儿） 氟替卡松（儿） 地塞米松（儿） 2、支气管舒张剂 （1）速效β2 受体激动剂 沙丁胺醇（儿） 特布他 林（儿） （2）肾上腺素（儿）、异丙肾上腺素 （3）短效抗胆碱能药物 异丙托溴铵（儿） （4）复方异丙托溴铵溶液
常用雾化药物
• 雾化药物有效性评估
• 雾化有效剂量的评估与调整
雾化器分类与肺内沉降率
雾化器比较： 机械通气时各种常用雾化装置产生的气溶胶颗粒肺部沉降率 长＜10% 喷射雾化器：颗粒直径 超声雾化器：颗粒直径 3.7μm～10.5μm；沉降率： 2%～12% 震动筛孔雾化器：颗粒直径3μm-5μm；沉降率10-25%
便携式药物输送装置
•干粉吸入器（DPI）（内置药物）
患者吸气驱动，干粉性市场输送的器物装置
• 原理图片
喷射雾化器
• 实物图片
喷射雾化器
• 实物图片
超声雾化器
振动筛孔雾化器
压力震动元件
帅孔片
振荡洗涤器
• OnQ™ T技术
• 振动筛雾化器采用了OnQ™技术能高效的将药物输送到肺部
OnQTM 筛孔片
黏液溶解剂-乙酰半胱氨酸（儿）
国内已有专用吸入剂型，但儿科临床应用经验有限，尚 须进一步验证。 儿童推荐剂量：乙酰半胱氨酸雾化溶液 ，每次3mL，一日1~2次
抗菌药物
宜尽量避免抗菌药物局部应用，抗菌药物在皮肤黏 膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效 浓度，且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。迄 今为止，我国尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及 大多数研究均以静脉制剂 替代。而静脉制剂并不 完全适用于雾化给药，静脉制剂中含有防腐剂，如 酚、亚硫酸盐等，可诱发支气管哮喘。
黏液溶解剂--α-糜蛋白酶
多肽酶，没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用， 此外也没有配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方式进 行雾化治疗。 上海第一生化药业有限公司 苏州新宝制药有限公司
黏液溶解剂--盐酸氨溴索
该药产品说明书未推荐雾化吸入使用，但我国已有较多 临床应用静 脉制剂进行雾化治疗经验报道。目前国外已 有雾化吸入剂型。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋 白酶变性，不推荐用 超声雾化给药方式。 山东方明药业集团股份有限公司 天津药物研究院药业有限责任公司
注意事项
每次吸入后漱口，降低念珠菌感染
单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因 此不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药 物联合使用。
活动或静止期 肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌 或病毒感染者需慎用
丙酸氟替卡松
雾化吸入剂型尚未在中国上市 氟替卡松混悬液 推荐剂量：成人0. 5 ～ 2 mg ，一日 2 次
▪ 电作用产生 Pd:Ni 水
▪ 规则的锥形筛孔束(⌀ ~4µm)
▪ 水冲击筛孔片(Aps)一次就会产生 一次喷雾
▪ 每个筛孔片有超过1,000 个孔
▪ 在压力的作用下筛孔片震动频率 130 kHz
▪ 震动打破筛孔接触的水的表面张 力, 产生低流速的气溶胶
▪ 气溶胶精确地沉积于肺部
压力震动元件
帅孔片
硫酸特布他林雾化液
速效短效β2受体激动剂 体重＞20 kg：5.0 mg（2ml）/次 ，24 h内最多 用4次；体重＜20 kg：2.5 mg （1ml） /次，24 h内最多用4次； 雾化溶液：5.0 mg/2 mL。 用法与用量：作为初始治疗，应按需用药，不必定 时用药。 阿斯利康（博利康尼）硫酸特布他林雾化液
• 脂质体
腺病毒滴定
裸露DNA喷雾
之前
之后
• OnQ™ 耐用可靠
• Aeroneb® Go 寿命测试
基准测试
20
20 煮沸循环
145 剂量
Βιβλιοθήκη Baidu145
40
20煮沸循环
145 剂量
290
60
20煮沸循环
145剂量
435
80
20煮沸循环
145剂量
580
100
20煮沸循环
148剂量
728
最终测试
运行规格说明书:
振荡洗涤器
• Pd:Ni 水（钯：镍水）产品
• 电沉积
电镀槽
水光密度纸
筛孔片冲击
+ve (正极)
电导
Ni/Pd 水
-ve (负极）
光阻材料 - 无电导
不锈钢基片
头发~ 直径100
• 敏感范围
筛孔直径~ 4 µm
• OnQ™ 适用的药物
OnQ™ 经证实可用的药物
混悬液: • 布地奈德
溶液: • 沙丁氨醇 • 多粘菌素 生物制品: • 胰岛素 • AAT • IgG • 各种细胞因子 • 单克隆抗体 基因治疗: • 裸露 DNA • siRNA • AAV 病毒载体
雾化有效剂量的评估
• 机械雾化吸入的雾化吸入效率低于普通自主呼吸患者 （1.2-5.6%VS12-14%）
• 雾化药物剂量：SVN较pMDI高 • 机械通气患者雾化吸入药量较普通患者应有所增大，以2
倍为宜：维持时间亦缩短，机械通气患者使用频率可较普 通患者稍高
雾化吸入
• 选择合理的药品 • 选择合理的雾化器 • 进行争取的操作 • 进行有效性/副作用的监测和评估 • 进行剂量调整以达到最佳效果
异丙托溴铵
短效抗胆碱能药物 雾化溶液：500 μg/2 mL；250 μg/2 mL 成人12岁以上青少年:2.0ml(40滴=0.5mg)每天 3~4次 6~12岁儿童:1.0ml(20滴=0.25mg)每天3~4次， 重症可增加到2.0ml/次 <6岁：250μg/次 勃林格殷格翰公司 爱全乐 吸入用异丙托溴铵溶液
效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。
一 糖皮质激素
作用机制： 抗炎： 1、抑制炎症和免疫细胞功能 2、抑制细胞因子和炎症介质产生 3、抑制气道高反应性 4、增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性 适应症： 支气管哮喘
重度伴频繁急性加重的COPD
布地奈德
单独应用不能快速缓解气流受限，故不宜单独用 于治疗COPD急性发作，需与支气管舒张剂等联 合使用。