认识谵妄
谵妄(急诊医学)
谵妄1.谵妄（delirium）不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
表现为意识障碍、认知功能下降、理解障碍。
通常起病急，病情波动明显，常见于老年患者。
谵妄的范围非常广，可以包括极度亢进的、抑郁的和混合的意识状态。
而且，谵妄的临床表现随着病因的不同而有所变化。
2.明确谵妄症状后，必须排查原因，明确患者是否有潜在性疾病极为重要。
3.一般情况下，谵妄的病因可分为四类：颅内原发性疾病、继发于全身性疾病的脑部病变、外源性毒素、某些物质的戒断。
4.谵妄的易患因素包括高龄、躯体和颅内感染性疾病、中毒、脑外伤、代谢和内分泌疾病以及严重的心理压力和睡眠剥夺等。
5.药物是引起谵妄的最常见的原因，占22%～39%。
6.体格检查对于评估患者的生命体征以及判断导致谵妄的部分病因有一定的帮助，但对于判断特异性药物或种类，作用有限。
7.对于谵妄患者，须给予支持治疗，包括气道管理、循环支持、药物性或物理性约束、安静环境隔离等。
有时还需要精神和神经科医师会诊处理。
8.谵妄的出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。
患者来诊情况女性，44岁，因“发热头痛4天，胡言乱语、意识不清半天”就诊。
患者4天前受凉后发热，体温39～40℃，伴畏寒、头痛，喷射性呕吐胃内容物。
半天前，患者家人发现其意识不清、胡言乱语，遂送至急诊。
分诊台测量生命体征：T 39.5℃，BP 150/90mmHg，P 85 次/分，SpO2 97%。
【问题1】是否需要进抢救室？引起谵妄原因众多，可能存在严重疾病和危重状况，该患者高热，神志不清，有头痛喷射性呕吐，血压偏高，存在颅内高压可能，病情可能会进一步加重。
此外，谵妄患者还存在认知障碍，对于行为异常明显的患者，需要对其提供支持性的保护措施，避免在院内发生再次损伤。
需要进入抢救室监护和处理。
急诊查体查体：谵妄状态，烦躁，应答不切题。
双下肢有散在出血点。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称。
写出谵妄的名词解释
写出谵妄的名词解释谵妄，这个词常常被提及，但它的真正含义是否为大家所熟悉呢？我们或许对它有模糊的了解，但是，让我们深入挖掘一下，探索其背后的意义和影响。
谵妄，亦称为“精神错乱”或“意识障碍”，是一种常见的病症，表现为患者对于现实世界的错误认识或幻觉。
谵妄常见于医学领域，并可区分为不同的类型，包括感觉谵妄、运动谵妄和情感谵妄。
感觉谵妄指的是患者对于他们的感觉进行错误判断，例如，他们可能感觉到被触碰或咬噬，而事实上并没有任何刺激存在。
运动谵妄则表现为患者在行动和协调方面出现问题，他们可能有困难站立、走动或甚至简单的动作都会受限。
情感谵妄则涉及患者的情绪和情感，他们可能出现极度的焦虑、恐惧或愤怒，而这些情绪并非源自于真实的刺激。
谵妄的原因可以是多种多样的，包括药物滥用、脑损伤、感染、代谢紊乱以及长期过度劳累等。
此外，老年人和存在慢性疾病的人也更容易出现谵妄症状。
在这些情况下，谵妄可能是人体对身体状况异常的一种反应。
然而，谵妄对患者和他们的亲人可能带来很大的痛苦和困扰。
患者可能会变得极度困惑和烦躁，他们可以在言语和行为上表现出不可预测的举止。
这给患者的护理者带来了极大的挑战，他们需要提供额外的支持和关怀，并帮助患者恢复到正常的精神状态。
幸运的是，谵妄可以得到有效治疗，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗的主要目标是减轻症状和恢复患者的理智。
在一些极端情况下，医生可能会使用镇静剂以控制患者的谵妄行为。
而非药物治疗则可以通过提供安静和舒适的环境来帮助患者恢复，如维持正常作息时间、避免刺激和提供有规律的饮食。
在重症病例中，康复治疗也起到重要的作用，帮助患者重新学习日常生活的基本技能。
谵妄并不仅仅是一个医学问题，它对个人和社会也带来了深远的影响。
患有谵妄的人可能无法正常工作或照顾自己，这会对他们的人生产生巨大的影响。
此外，谵妄也给家庭成员和护理者带来了身心的压力，因为他们需要持续关注和照顾患者。
这一切都强调了对于精神健康教育和支持的重要性。
谵妄的名词解释
谵妄的名词解释谵妄是指人类由于某种疾病或其他原因而出现严重的思维混乱和幻觉的一种精神疾病。
谵妄不是一种独立的疾病，而是一种症状或综合征，常常与其他疾病或医疗干预有关。
处于谵妄状态的人对周围环境产生错觉和幻觉，无法正确地感知和理解现实世界。
谵妄可以由多种原因引起，最常见的是老年人患上严重感染或发生中风等医疗问题时出现谵妄症状。
其他引起谵妄的疾病包括肺炎、尿路感染、心脏病、肾功能衰竭等。
手术中或手术后、使用某些药物或药物滥用也可能导致谵妄。
谵妄的症状十分多样化，包括注意力不集中、短暂的意识丧失、精神错乱、言语不清且缺乏连贯性以及对外界刺激过敏等。
患者常常出现视觉幻觉、听觉幻觉甚至幻触等症状，他们可能会出现恐惧或焦虑的情绪反应，并试图逃脱或回避所谓的威胁。
谵妄对患者的身体和心理健康造成了很大的影响。
患者常常感到困惑、害怕和焦虑，加重了他们的恐惧感和痛苦感。
此外，患者的注意力不集中会造成他们在日常生活中的困难，他们无法正确地处理信息和观察周围环境。
治疗谵妄的关键是找到并解决引起谵妄的原因。
首先要排除可能引起谵妄的医疗问题，并进行适当的药物治疗。
对严重的谵妄症状，医生可能会给患者使用抗精神病药、镇静剂、镇痛药或安眠药来控制病情。
此外，提供安静、安全和舒适的环境也对患者的恢复非常重要。
预防谵妄的关键是避免谵妄的常见诱因，如避免感染、保持良好的健康状况、正确使用药物以及提供合适的护理和监护。
对于有患者有潜在风险的情况，如老年人或手术患者，采取预防性的措施也是很重要的，如优化基础健康、减少使用镇静剂和镇痛药、提供安静的环境以及尽可能减少饥饿和脱水等问题。
总之，谵妄是一种严重的精神疾病，患者在谵妄状态下会出现严重的思维混乱、幻觉和错觉。
谵妄常常是其他疾病的症状或综合征，与感染、手术、药物使用等有关。
治疗和预防谵妄的关键是找到和解决引起谵妄的原因，并提供安全和舒适的环境来帮助患者恢复。
谵妄的名词解释
谵妄的名词解释谵妄是一种常见的神经病理现象，也是许多疾病的症状之一。
它是一种幻觉和错觉的状态，患者常常出现严重的意识和思维混乱，以及对环境和自我感知的错觉。
对于患者和他们的家庭来说，谵妄可能是一种非常困扰和痛苦的经历。
因此，了解谵妄的概念和原因，以及如何处理谵妄症状对病人和医护人员都至关重要。
首先，我们来看一下谵妄的定义。
谵妄是一种神经系统功能紊乱引起的症状，患者在这种状态下会出现意识模糊、不协调和错觉的表现。
他们可能会感觉到时间过得非常缓慢或者飞快，有时甚至无法分辨现实和幻觉。
除此之外，他们还可能会出现记忆力减退、注意力不集中、语言障碍和行为异常等症状。
谵妄的原因有很多，其中最常见的是由于疾病引起的。
例如，在感染性疾病、中枢神经系统疾病、代谢紊乱和药物滥用等情况下，患者更容易出现谵妄症状。
此外，环境因素和心理因素也会对谵妄起到一定的影响。
例如，失去亲人、康复病房等环境改变可能导致患者情绪不稳定，从而引发谵妄。
针对谵妄症状的处理有很多方法，首先是寻找和治疗引起谵妄的原因。
例如，如果是感染引起的谵妄，控制感染和应用适当的抗生素可能有助于减轻症状。
另外，保持环境的安静和稳定也能对谵妄起到一定的积极作用。
如果患者感到害怕或焦虑，可以试着和他们建立良好的沟通，并给予适当的安全感。
此外，对于严重的谵妄症状，药物治疗可能是必要的。
然而，药物选择需要根据患者的具体情况和病因来定，因此请务必咨询专业医生的建议。
除了上述方法，一些非药物干预措施也可以帮助减轻谵妄症状。
例如，提供适度的光照和自然光可以帮助调整患者的昼夜节律；正确的营养和良好的睡眠也对恢复患者的认知功能有一定的帮助；定期进行身体锻炼和康复训练可以提高患者的身体和心理适应能力，有助于恢复神经功能和减轻症状。
在护理患者的过程中，我们还需要关注他们的心理状态和家庭支持。
因为谵妄不仅对患者本人造成困扰，也给家人带来很多心理和生活上的压力。
因此，给予患者和家人足够的支持和理解是非常重要的。
谵妄（精神科常见症状）
谵妄谵妄指的是精神状态的一种改变。
目前一般认为，谵妄是与意识障碍相联的广泛认知障碍。
意识障碍是本症的基本特征，在意识障碍的基础上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠――觉醒周期及情感障碍。
既往研究认为，认知障碍是谵妄的核心症状，近来越来越多的学者认为注意力障碍是其核心症状，且认为认知障碍是由于注意力不集中或难于唤起而引起。
一流行病学特征在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别是在住院病人中，特别是在老年病房，急诊室和重症监护病房中，谵妄却很常见．住院病人的谵妄发病率一般在１０％－３０％之间．在综合医院的６５岁以上的病人中，报道谵妄的发生率为１５％－３０％，但也有报道６５岁以上的住院病人中谵妄的发生率高达５０％．二致病因素谵妄的病因尚未彻底阐明，但众多研究结果证实，谵妄是由多种因素引起的非特异性脑器质性病理综合征．1．素质因素：一般认为引起谵妄的素质因素主要是高龄和高龄带来的器官功能的下降．老年人是谵妄的易感因素．但儿童（２００４统编精神病学教材），其它文献中很少提及此点．2．药物因素：精神活性物质，利尿剂、镇静催眠剂、止痛剂、抗抑郁剂、抗精神病药以及其它具有抗组胺、扰胆碱能作用的药物的不合理使用，特别是大剂量使用均可导致谵妄突然停止某一大剂量长期使用的药物也会诱发谵妄。
需特别重视的是，对老年人，任何进入中枢神经系统的药物，尤其是有抗胆碱能作用的药物，均可加速谵妄的发生与发展3．躯体疾病与中枢神经系统疾病：脑部疾病如Alzheimer病、Pick病、脑外伤、脑拴塞、短暂脑缺血发作、脑瘤等，常见的躯体疾病包括心血管疾病、急性呼吸系统疾病、感染、代谢障碍如肝功损害、尿毒症和水、电解质平衡失调、内分泌失调、营养不良，以及胶原组织疾病如系统性红斑狼疮，还有肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等均可引起谵妄．4．心理因素：创伤性的心理因素，尤其是能引起严重丧失感及不安全感的事件，如老年丧偶、丧子等因素如与原发严重的躯体疾病所造成的脑损害并存时，极易发展为谵妄。
认识谵妄
谵妄的预防
N Engl J Med 2006;354:1157-65.
谵妄亚型
活动亢进型（hyperactive type）
Readily recognized, best prognosis Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes
活动抑制型（hypoactive type）
从一个病例说起……
M85y/o
非小细胞肺癌，因肺炎入院，入院前独居，生活自理 入院后夜间不睡觉，在病房里徘徊
早查房时候表现易受惊吓，手不停抓床单
他的女儿表示从没有见过他有这样的行为
元方，你怎么看？
PUMC2006 范泓洋
什么是谵妄
一种急性脑高级功能障碍 注意力、认知、定向障碍 思维与语言障碍 错觉、幻觉、妄想 睡眠周期障碍 临床特征 突然／急性症状发作（sudden/acute onset）病程短 症状波动（fluctuation）
谵妄的处理：非药物手段
治疗所有可以纠正的病因：心血管、体温、氧气、水
盐平衡、血糖、营养缺乏 避免自伤，但尽量少约束
调整环境：避免感觉剥夺、充足的光照条件、时钟和
日历、熟悉的事物、避免将谵妄的病人安排在同一病 房
谵妄的治疗：药物
首先停止可能引发谵妄的药物，如果不能停药，尽量
减至低剂量 抗精神病药物
谵妄名词解释
谵妄名词解释
谵妄是一种精神状态，也是精神疾病的一种表现形式。
它是指患者出现了错觉、妄想和混乱的症状，导致思维和理解能力丧失，出现困惑、不连贯的言语和行为。
谵妄主要表现为患者对现实世界的判断产生扭曲，常常出现对自己身份、环境、人物和事件的错误解读和理解。
谵妄通常分为器质性和非器质性两种类型。
器质性谵妄是由脑部结构损伤引起的，如中风、脑震荡、脑炎等。
非器质性谵妄则是由药物滥用、感染、代谢紊乱、退伍军人综合症等因素引起的。
谵妄的症状包括：幻觉，即听觉、视觉、嗅觉或触觉上出现凭空无物的感觉；妄想，即持有一种无法理解的、荒谬的观点或信念；紊乱的思维和言语，患者常常产生混乱、无意义、不连贯的思维和言语；焦虑和恐惧，患者感到困扰、不安和害怕，常常表现出孤独、恐慌的行为；睡眠障碍，患者常常出现入睡困难、多梦、醒来频繁的症状；行为异常，患者可能表现出狂躁、愤怒、冲动、抗拒治疗等不正常行为。
治疗谵妄可以采取多种方法，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要通过给予抗精神病药物、镇静安抚药或其他辅助药物来缓解症状，恢复患者的正常思维和行为。
非药物治疗主要包括心理治疗、认知疗法、行为疗法等，通过改变患者的思维方式和行为习惯来帮助患者克服谵妄症状。
谵妄是一种严重的精神疾病，如果不加以及时干预和治疗，会
严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
因此，对于患有谵妄的患者，及早发现症状、进行诊断和治疗是非常重要的。
同时，家庭成员和社会环境的支持和关爱也对患者的康复起到至关重要的作用。
谵妄的识别和处理
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的 #20异22 常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、
停留某一位置时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及
动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重： 木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定 向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗
3
意识包括
人们对客观环境的认识1（周围环境意识） 对主观自身的认识（自我意识）
4
1.周围环境意识障碍
清晰度：嗜睡、意识混浊、意识错乱、昏迷 范围：蒙胧状态、走动性自动症（梦游症、神游症） 内容：谵妄状态、梦样状态
5
2.自我意识的认识 与障碍
存在意识－－人格解体 能动性意识－－人格转换 同一性意识－－交替人格 统一性意识－－双重人格
病因
副反应
病理学
大脑新陈代谢正常 或升高
EEG：快或正常
GABA系统活动减 少
活动减少 警觉性降低 昏睡，冷漠 思睡 退缩 迟缓 脑病（肝、肾、缺氧或新
陈代谢疾病）
大脑新陈代谢减少
EEG:传播减慢
GAMA系统过度刺激 30
○
○
○
脑 体体 临
13Hz 9Hz
从 降 到
波 频 率 范 围 内
与 正 常 的 脑 电
水、电解质紊乱
32
诊断
金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP
33
评估工具
The Delirium Rating Scale（DRS）（界 分10分；敏感性94%，特异性82%）
Confusion Assessment Method (CAM ，
谵妄的识别与处理PPT课件
如CT、MRI等，以排除脑部器质性病 变导致的谵妄。
识别误区及注意事项
识别误区
将谵妄与痴呆、抑郁等其他精神疾病混淆；忽视身体疾病导致的谵妄；过度依赖实验室检查而忽视临床表现等。
注意事项
重视患者的临床表现，结合病史、体格检查等进行综合判断；及时识别并处理可能导致谵妄的身体疾病；避免过 度使用镇静剂等药物，以免加重谵妄症状。
03 谵妄的处理原则
针对病因治疗
识别并处理潜在病因
对于可能导致谵妄的身体疾病、感染、药物或酒精戒断等，应积极识别并采取相应的治疗措施。
纠正生理异常
维持水电解质平衡，补充营养，改善缺氧等，以缓解谵妄症状。
支持性治疗策略
提供安全舒适的环境
减少环境刺激，保持安静、整洁、舒适 的病房环境，以降低患者的焦虑和恐惧 。
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多种因素，导致大脑功能 紊乱。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年患者中较为常见，尤其在 具有躯体疾病、认知障碍或精神疾病 的患者中发病率更高。
危险因素
年龄、躯体疾病、药物使用、手术、 感染等是谵妄发生的危险因素。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状是意识障碍，患者可出现知觉、注意、思维、记忆、定向、情 感及行为等方面的紊乱。
老年人由于生理机能减退、多病共存、认知功能下降等因 素，容易出现谵妄。他们可能对环境的适应能力减弱，对 疾病的抵抗力降低，更容易受到谵妄的影响。
02
应对策略
对于老年人群，应重视其主诉，密切观察病情变化，及时 发现并处理谵妄的诱因。同时，应加强护理，提供安全舒 适的环境，避免不必要的刺激，以减轻症状。
谵妄的识别与处理
谵妄诊断学名词解释
谵妄诊断学名词解释
谵妄（Delirium）是一种常见的神经精神病症状，也被称为意识障碍。
它是一种急性起病的症状群，表现为意识清晰度下降、注意力集中困难、认知功能受损、思维紊乱、情感不稳定等。
谵妄通常是由于身体疾病、药物副作用、戒断综合征或其他触发因素引起的，而不是作为独立的疾病存在。
谵妄的主要特点包括：
1. 意识障碍，患者的清醒度下降，表现为嗜睡、昏迷或激动不安等。
2. 注意力障碍，患者难以集中注意力，容易分心，对外界刺激反应迟钝。
3. 认知功能受损，患者的思维能力受到影响，常出现记忆力下降、思维混乱、迷惑等症状。
4. 情感不稳定，患者情绪波动明显，可能出现焦虑、烦躁、易怒、抑郁等情绪变化。
5. 多样化的症状，患者可能出现幻觉、妄想、语言障碍、睡眠
障碍等症状。
谵妄的诊断通常基于患者的病史、体格检查和神经心理学评估。
医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如脑卒中、脑炎、中毒、代谢紊乱等。
治疗谵妄的关键在于找出和处理潜在的诱因，如治疗基础疾病、停止或调整药物、提供支持性护理等。
对于严重症状的患者，可能
需要住院治疗，使用镇静剂、抗精神病药物或其他药物来控制症状。
总之，谵妄是一种常见的神经精神病症状，其特点包括意识障碍、注意力障碍、认知功能受损、情感不稳定等。
诊断谵妄需要排
除其他疾病，并针对潜在诱因进行治疗。
认识谵妄
小 结
◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识
障碍综合征。
◆ 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存
在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动 减少型谵妄则更易受到忽视。
◆ CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法，期待
可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每1 位 ICU 患者进行常规的评估， 使ICU 谵妄能够被 及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而 改善患者的预后。
已经存在的痴呆 （preexisting dementia） 高血压 （history of hypertension） 酗酒病史 （alcoholism） 入院时病情高度危重（a high severity of
谵妄的危险因素
昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)
使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵 妄的危险因素(B)。 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子
诊断要点：明确诊断
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠，严重者完 全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困 倦；夜间症状加重；梦魇，其内容可 作为幻觉持续至觉醒后。 ⑤情绪紊乱：如抑郁、焦虑或恐惧、易 激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。
谵妄的评估方法
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的 临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可 靠性；尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R98)弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与 运动亚型(如精神运动性激越或迟滞)，更适用于临床。该量表共分为 两部分： 1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体 病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等 2、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、 思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1）。 目前已证实DRS-R-98)具有良好的效度和信度，其总分为46分，严重 程度分最高为39分。根据Trzepacz等研究，DRS-R-98总分的最佳界值 为17.75分，其敏感性和特异性分别为92%和95%；而DRS-R-98严重程 度分的最佳界值为15.25，其敏感性和特异性分别为92%和93%。目前 临床上一般将DRS-R-98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75 和15.25，即总分≧18或严重程度分≧15即诊断为谵妄。 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维 过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为 详尽地描述谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能 有效地与其它精神障碍，特别是痴呆等进行鉴别。目前该量表已被译 为多种语言，为许多国家广泛应用。
谵妄是什么意思
谵妄是什么意思
谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。
表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。
有时环境变化也会促发谵妄，比如更换住所或照料者改变。
谵妄的发生往往先具有一定的易感因素，例如年老、认知障碍、躯体情况差（如心衰、癌症、脑血管病）、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物、酒依赖等。
在有一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能被削弱。
扩展资料：
临床表现
急性或亚急性起病，症状日夜变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10～12天可基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变，也可达30天以上或转为慢性谵妄。
意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。
感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。
患者对声光特别敏感。
错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。
谵妄的医学名词解释
谵妄的医学名词解释谵妄（Delirium），在医学领域是一种常见的精神病症状，通常由器负能力或药物引起。
谵妄通常表现为情绪波动、注意力不集中和思维混乱等症状。
它常见于晚期癌症、感染等疾病的患者，也可能是手术后或药物滥用后的副作用之一。
谵妄的特征是短暂而可逆的，通常持续数天至数周不等。
它的症状包括认知功能丧失、记忆障碍、幻觉、妄想、焦虑和睡眠障碍。
患者常常表现得很不正常，可能会出现不协调的言行举止，有时会出现激动甚至攻击性行为。
这些症状使得患者无法正常进行日常活动，严重影响生活质量。
导致谵妄的原因有很多，其中最常见的是全身性疾病（例如感染、电解质紊乱）和药物的副作用。
某些药物，尤其是抗生素、止痛药和兴奋剂等，可能会干扰大脑中的化学物质的平衡，导致谵妄的出现。
此外，对老年人来说，手术、失水、缺氧等一些生理因素也可能引发谵妄。
诊断谵妄需要综合临床表现和相关实验室检查。
医生通常会对患者进行详细的病史询问，观察其精神状态和行为，以及进行必要的体格检查。
如果疑似谵妄，医生可能会进行一些血液检查和影像学检查，以排除其他潜在的原因，如感染或脑部病变。
治疗谵妄的方法多种多样，具体取决于患者的病因和病情。
首先，治疗应该针对疾病本身，例如抗生素治疗感染、水电解质平衡的调整等。
同时，医生可能会根据症状严重程度和患者的病情选择合适的药物进行对症治疗。
常用的药物包括抗焦虑药、镇静剂和抗精神病药物等。
对于有明确药物引起的谵妄，停用该药物通常可以迅速改善症状。
除了药物治疗，还有其他非药物干预方法可以帮助患者康复。
重要的是给予患者一个安静的环境，避免刺激并保持良好的日常作息。
为患者提供足够的液体和营养，以维持身体的正常功能。
同时，家属和医务人员的理解和支持也对患者的康复非常重要。
在预防谵妄方面，关键是尽量避免潜在的诱发因素。
对于老年人来说，定期体检、合理用药、避免长时间的卧床和失水等都有助于减少发病的风险。
此外，及早治疗可能会导致谵妄的潜在疾病，如感染和电解质紊乱，也是预防谵妄的重要措施。
重症患者谵妄管理专家共识
意识障碍
患者可能出现注意力不 集中、思维混乱、意识
模糊等症状。
感知障碍
患者可能出现幻觉、错 觉等症状，对周围环境 产生不切实际的感知。
行为异常
患者可能出现躁动不安 、攻击行为、逃避行为
等症状。
谵妄的评估工具
CAM-ICU
用于评估重症患者是否出现谵妄 的简短工具，包括意识状态、注 意力、思维混乱和幻觉等方面的
分类
根据临床表现和病程，谵妄可分 为急性谵妄和慢性谵妄，其中急 性谵妄最为常见。
重症患者谵妄的危害
01
02
03
增加死亡风险
重症患者发生谵妄时，死 亡风险显著增加。
影响康复
谵妄可能导致患者康复时 间延长，影响患者的生活 质量。
增加医疗费用
治疗谵妄需要更多的医疗 资源和费用，给家庭和社 会带来经济负担。
心理支持
为患者提供心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
营养与水分
确保患者获得充足的营养和水分，维持良好的身 体状态。
04
重症患者谵妄的治疗与管理
药物治疗
抗精神病药物
用于控制患者的精神症状，如幻觉、妄想、焦虑、兴奋等。常用 药物有氟哌啶醇、奥氮平等。
苯二氮䓬类药物
具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛作用，可用于缓解患者的焦虑和紧张 情绪。常用药物有地西泮、阿普唑仑等。
专家共识的目的与意义
规范管理
减轻家庭和社会负担
制定专家共识有助于规范重症患者谵 妄的管理，提高医疗质量。
减少医疗资源的浪费，减轻家庭和社 会的负担。
减少并发症
通过有效的管理，可以降低谵妄相关 并发症的发生率，改善患者预后。
02
重症患者谵妄的识别与评估
谵妄的识别和处理
谵妄的识别和处理简介谵妄（delirium），是一种常见的危重病患症状。
这种症状在住院病人中常见，尤其是老年病人和重症监护病人中。
在 ICU 中，谵妄的患病率可以高达 80%。
谵妄给患者带来了痛苦和困扰，也对医护人员造成了一定的工作压力。
因此，对谵妄的及时识别和处理是非常重要的。
谵妄的定义谵妄是一种急性的、短暂的和可逆的认知功能障碍，会导致病人的意识、感知、思维、注意和记忆能力发生变化。
谵妄的症状可以包括以下几个方面：•意识改变：病人感觉昏迷、迷糊，或者是意识清晰但是难以专注。
•认知功能障碍：包括注意力不集中、失去朝向、感觉干扰（如错觉、幻觉）、间断的思考和意识涣散等。
•情感变化：可以表现为焦虑、激动、猜疑和抑郁等情绪。
谵妄的诊断目前，已经有许多谵妄的诊断标准被提出。
其中最普遍的是DSM-5 和ICD-10。
这些标准都需要满足以下两个要素：1.急性或亚急性发作，并且表现为注意力不集中、感觉干扰或认知功能障碍等不同的症状。
2.这些症状和疾病的病程相符合，或者是药物使用、中毒或脱水等身体疾病导致的物理因素。
不同的诊断标准也有一些差异，例如 DSM-5 还要求上述症状必须发生在短时间内，而 ICD-10 则不需要。
谵妄的处理对于患有谵妄的病人，要尽量找到和消除病因，例如感染、药物使用、电解质紊乱等。
同时，也需要进行支持性治疗和轻松的环境干预措施，如下：支持性治疗•导管和尿袋的定位。
•维护血糖水平，校正低钠血症或低钙血症等电解质紊乱。
•控制疼痛、焦虑和悲伤等情绪。
•使用镇静剂等药物缓解病人症状。
环境干预措施•加强患者的光线、声音和视觉噪声监控，确保患者在足够的光照下睡眠。
•增加日常活动，如床边练习、转移和劳动疗法。
•提供认知刺激，并鼓励病人与访客谈话和联系。
•减少移动和不必要的刺激，如移除障碍物和减少访客。
谵妄是一种常见的认知障碍，尤其是在住院病患中。
及时识别和处理谵妄对患者的恢复非常重要。
因此，医护人员需要了解谵妄的定义和诊断标准，采取相应的支持性治疗和环境干预措施进行治疗。
正确认识和处理危重症患者的谵妄
失眠、恶心、呕吐、肌阵挛、肌肉痉挛、亢奋型谵妄、偶
有癫痫发作。 ICU成人患者接受右美托咪定静脉注射超过7天，在停 药24-48h内可出现戒断症状，最常见的症状是恶心、呕 吐和躁动。
一个大样本的前瞻性研究观察了ICU患者使用
右美托咪定和咪达唑仑镇静，停用右美托咪定后
戒断症状的发生率是4.9%，停用咪达唑仑后戒
断症状的发生率是8.2%（P=0.25）。
Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, et al; SEDCOM (Safety and Efficacy of Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: A randomized trial. JAMA 2009; 301
四、谵妄对ICU患者预后的影响
谵妄作为以急性脑功能障碍为特征的临床综合
征，对ICU患者的不良临床预后是一项重要的独 立预测因素，包括增加死亡率、住院时间、治疗 费用，长期持续的认知功能损害导致的痴呆样状
态。
Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, et al:Delirium as a predictor of longterm cognitive impairment in survivors of critical illness. Crit Care Med 2010; 38
多达15%的AWS住院患者普遍出现强直-阵挛性癫痫发
作，5%发展为震颤型谵妄（DTS），合并威胁生命的中 枢神经系统兴奋（躁动、谵妄和癫痫发作）和肾上腺皮质 功能亢进症状（高血压、心动过速和心律失常）。伴有严 重AWS的ICU患者持续谵妄的结果可导致延长呼吸机依 赖和增加ICU住院时间，苯二氮卓类药物是治疗酒精戒断 的主要药物。
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◆ 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米啶而非苯
二氮卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有 关（+2B）
小结
◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识
障碍综合征。
◆ 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存
在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动 减少型谵妄则更易受到忽视。
③精神运动紊乱：活动减少或过多，并且不可 预测地从一个极端转变成另一个极端，反应的 时间增加，语流加速或减慢，惊跳反应增强。
诊断要点：明确诊断
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠，严重者完 全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困 倦；夜间症状加重；梦魇，其内容可 作为幻觉持续至觉醒后。
⑤情绪紊乱：如抑郁、焦虑或恐惧、易 激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。
谵妄的评估方法
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，IPAD
指南）
谵妄分级量表-98修订版（DRS-R-98 SCORESHEE）
病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
分 提 示 存 在 谵 妄
ICU谵妄的预防
◆建议对ICU成人患者只要有可能就早期活动以减 少谵妄发生率和时间（+1B）
◆药物预防谵妄方案无建议（0，C） ◆不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药
预防ICU患者谵妄（-2C)
ICU谵妄的预防
在2011年美国重症协会提出的谵妄预计实践包括 ：
① 所有危重病人实施谵妄评估，使用ＣＡＭ－ＩＣ Ｕ 评估表或ＩＣＤＳＣ评估表（Ａ级证据），建议 每班至少１次
评估者：___________________；严重程度得分：
量表总分：
症状严重程度项目 项目得分 可选信息
1睡眠-觉醒周期紊乱
0
1
2
3
打盹 仅有夜间睡眠紊乱 日夜颠
倒
2感知障碍
0
1
2
3
错觉或幻觉的类型：
听觉 视觉 嗅觉 触觉
错觉或幻觉的形式：简单 复杂
3妄想 0
1
2
3
妄想的类型： 被害妄想 其他
DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维 过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为 详尽地描述谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能 有效地与其它精神障碍，特别是痴呆等进行鉴别。目前该量表已被译 为多种语言，为许多国家广泛应用。
重症监护谵妄筛查表 ICDSC
15症状波动性 0
1
2
症状是否只出现在夜间
是否
16躯体疾病
0
1
2
可导致症状的生理、医学或药物因素
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的 临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可 靠性；尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R98)弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与 运动亚型(如精神运动性激越或迟滞)，更适用于临床。该量表共分为 两部分：
形式： 结构松散 系统化
4情感易变性
0
1
2
3
类型： 愤怒 焦虑 烦躁不安 情绪高涨 易
激惹
5言语 0
1
2
3
因插管、缄默或其他而无法检查 是 否
6思维过程
0
1
2
3
因插管、缄默或其他而无法检查 是 否
7精神运动性激越 0
1
2
3
因受到限制而无法检查
是否
限制类型：
8精神运动性迟滞 0
1
2
3
因受到限制而无法检查
临床表现
(1)急性起病伴病程波动：谵妄于数小时或数天 内发展而成，很少超过1周，整天中出现病 情波动。
(2)注意障碍：注意障碍是谵妄的首要症状，病 人注意分散，任何刺激可能不加区别地获得 患者注意，微不足道的刺激比重要的刺激似 更受注意。
(3)思维解体：
病人的言语反映了这种杂乱的思维活动。言语从 一个主题偏移到另一个主题，表现为散漫、离题、 累赘、犹豫、重复及有持续言语。言语内容的贴 切减少及阅读理解能力障碍是谵妄的特征。
1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体 病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等
2、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、 思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1）。
目前已证实DRS-R-98)具有良好的效度和信度，其总分为46分，严重 程度分最高为39分。根据Trzepacz等研究，DRS-R-98总分的最佳界值 为17.75分，其敏感性和特异性分别为92%和95%；而DRS-R-98严重程 度分的最佳界值为15.25，其敏感性和特异性分别为92%和93%。目前 临床上一般将DRS-R-98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75 和15.25，即总分≧18或严重程度分≧15即诊断为谵妄。
但脑梗死后意识模糊常在24～48h内消失。
常见病因分类：
5.癫痫 6.围手术期病因 围手术期病人谵妄的原因
为多因素性。围手术期因素包括残余麻醉 剂及药物的效应 7.其他病因 通常痴呆、Lewy体
谵妄的临床分型
兴奋型 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄 想, 有攻击行为。
抑郁型2
面部无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和 精神萎靡，容易被忽视。
常有事件或地点的异常并列现象，将前后 两件事误认为是同时发生的。对人物定向 障碍，即丧失对人身份的感觉较罕见。
(9)其他认知缺陷：视空间能力及书写可发 生障碍。
高度的视觉加工缺陷包括视觉物品再认困 难，环境定向障碍，以及绘画及其他结构 能力的困难。
(10)行为及情绪异常：通常表现为多变、短 暂及受输入感觉的影响。有些病人表现为 滑稽幽默或顽皮行为，不关心自己的病， 洞察力差，判断受损。
(B)
➢ 已经存在的痴呆 （preexisting dementia） ➢ 高血压 （history of hypertension） ➢ 酗酒病史 （alcoholism） ➢ 入院时病情高度危重（a high severity of
illness at admission ）。
谵妄的危险因素
昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B) 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵
混合型
症状常不断变化,精神状态随时改变，患者一段时 间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激 惹。
ICU 谵妄的危害
◆谵妄与ICU患者死亡率增加有关（A）。
◆谵妄与ICU患者住ICU时间与住院时间延长有 关（A）
◆ 谵妄与ICU患者住ICU后认知功能障 碍有关（B）。
谵妄的危险因素
4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关：
活动低下亚型的特点为精神运动迟钝,病人 嗜睡而唤醒减低。
过度活动亚型常过分警觉且激动，并有自 主神经突出的过度活动。此外，过度活动 亚型最常出现妄想及知觉障碍如幻觉。
大约半数谵妄病人为混合型，具有2种亚型 的成分或在2型之间波动。
(8)定向障碍及记忆损害：
病人首先对一天中的时间定向不好，然后 是时间的其他方面(年、月、日)以及对地点 的失定向。
速率异常、有构音障碍及非失语性命名错误，特 别是与疾病及应激相关的字词，如涉及住院天数、 病床号码等是意识模糊性言语的特征。
(4)意识水平变坏：意识或注意的清晰度可 发生紊乱。
大多数病人嗜睡且唤醒程度减弱。另一些 病人如震颤谵妄可以过分警觉及容易唤醒。
(5)知觉紊乱：最常见的知觉紊乱为单位时 间内知觉减少，病人未觉察发生在他周围 的事件。
②可发生于任何年龄，但以60岁以上多见。 ③谵妄状态是短暂的，严重程度有波动。多数病人
在4周或更短的时间内恢复，但持续达6个月的波 动性谵妄也不少见，特别是在慢性肝病、癌症或 亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄。
谵妄诊断
④有时人们将谵妄区分为急性和亚急性，这种 区分的临床意义很少。应将谵妄视为病程易变， 从轻微到极重，严重程度不一的单一性综合征。
◆ CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法，期待
可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每1 位 ICU 患者进行常规的评估， 使ICU 谵妄能够被 及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而
改善患者的预后。
◆ 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流
ICU谵妄的治疗措施
◆ 7. 减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用 暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体 位等非药物镇痛法
对于接受机械通气的成年ICU患者，建议 镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)
2012美国IPAD指南-药物治疗
◆没因素，包括早期功 能锻炼（Ｂ级证据）
ICU谵妄的治疗
1.尽快恢复定向力以及认知功能。
2.减少制动、早活动，尽可能避免身体约束
3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用 的药物
ICU谵妄的治疗
◆ 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障 碍。
◆ 5.避免剥夺患者睡眠
⑤谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。
诊断要点：明确诊断
①意识和注意损害：从混浊到昏迷，注意的指 向、集中、持续和转移能力均降低。
②认知功能的全面紊乱：知觉歪曲、错觉和幻 觉——多为幻视；抽象思维和理解能力损害， 可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程 度的言语不连贯；即刻回忆和近记忆受损，但 远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病 人还可出现地点和人物的定向障碍。