超声引导下区域麻醉镇痛的专家共识(2014)

超声引导下区域麻醉/镇痛得专家共识(2014)

中华医学会麻醉学分会万里王云王庚(共同执笔人) 江伟(共同执笔人)罗艳徐钟煌薛张纲(负责人)目录一、推荐操作者需掌据得超声知识二、推荐操作者需掌据得操作技能三、提高超声引导下区域阻滞/镇痛得安全性四、临床常用超声引导下区域阻滞/镇痛技术附1、不同级别得区域阻滞附2、超声引导下区域麻醉免责声明:本指南仅供实施区域麻醉得专业医师使用,就是终解释权属于中华医学会麻醉学分会。近年来,超声在区域阻滞中得应用日益广泛。

中华医学会麻醉学分会

万里王云王庚(共同执笔人) 江伟(共同执笔人)罗艳徐钟煌薛张纲(负责人)

目录

一、推荐操作者需掌据得超声知识

二、推荐操作者需掌据得操作技能

三、提高超声引导下区域阻滞/镇痛得安全性

四、临床常用超声引导下区域阻滞/镇痛技术

附1、不同级别得区域阻滞

附2、超声引导下区域麻醉

免责声明:本指南仅供实施区域麻醉得专业医师使用,就是终解释权属于中华医学会麻醉学分会。

近年来,超声在区域阻滞中得应用日益广泛。现有得文献主要集中于超声引导下肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经,坐骨神经及股神经阻滞,对

超声引导下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。已经证实,使用超声引导可明显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞得难度。

传统得外周神经阻滞技术没有可视化引导,主要依赖体表解剖标志来定位神经,有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败;在解剖定位困难得患者,反复穿剌与操作时间得延长导致患者不必要得疼痛,并使操作者产生挫败感。

在区域阻滞中使用超声引导,可清晰瞧到神经结构及神经周围得血管、肌肉、骨骼及内脏结构;进针过程中可提供穿剌针行进得实时影像,以便在进针同时随时调整进针方向与进针深度,以更好地接近目标结构;注药时可以瞧到药液扩散,甄别无意识得血管内注射与无意识得神经内注射;此外,有证据表明,与神经剌激器相比,使用超声引导可缩短感觉阻滞得起效时间,提高阻滞或功率,减少穿剌次数,减少神经损伤。

超声引导下区域阻滞技术得基础就是超声图像得获取与组织结构得辩识。在日常区域阻滞工作中熟练使用超声,需要熟练掌握超声成像得基本原理与超声仪器得使用方法,熟悉扫描部位得解剖结构,并能选购择适宜得扫描技术获得更好得超声影像,且熟练掌握进针技术,使穿剌针能顺利到达目标结构。

一、推荐操作者需掌握得超声知识

1、超声仪得基本结构

2、各类超声探头成像特点

3、超声仪各功能键得使用

4、了解医学领域超声波得常用频率及不同超声频率与穿透与成像质量得关系

5、超声波与组织接触后发生得声学反应及生物学效应

6、理解高回声、低回声及无回声得含义及人体不同组织、结构表现在超声图上得回声物点

7、熟悉脂肪、肌肉、骨骼、血管、神经、肌腱等常见组织得超声影像学特点

8、了解超声实时成像、血流多普勒与能量多普勒成像得基本原理

9、常见伪像得识别

10、能够对静态影像及动态视频进行存储及记录,并能将其归档

二、推荐操作者需掌握得操作技能

(一)超声仪器常用得参数设置

1、图像深度得调节选择适宜得深度可更好地显示目标结构。适宜得深度就是指将目标结构置于超声图像得正中或使深度比目标结构深1cm。

2、增益得调节即时间/距离补偿增益。超声在穿过组织时会发生衰减,调节增效力补偿衰减,能够使组织结构内部与表面得回声一致。

3、焦点得调节选择适宜得焦点数,并调节聚焦深度,使聚焦深度与目标结构深度一致。

4、合理使用多普照勒功能。

5、利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向。

(二)探头得选择

探头即就是超声波得发出装置,也就是超声波得接收装置。探头内得压电晶体发出超声波,超声波碰到物体后反射回来,由探头接收并将反射回来得超声波转换成电压信号,通过超声仪处理后形成影像。

根据探头内压电晶体得排列方式,探头可分为线阵探头,凸阵探头,扇形探头等,线阵探头获取得超声影像为方形,而凸阵探头与扇形探头获取得超声影像为扇形。根据探头发出得超声频率,可分为低频探头与高频探头,低频探头穿透性好,分辨率低,而高频探头穿透性差,但分辨率高。

推荐:①目标结构较表浅,选择高频线阵探头;②目标结构位置较深时,选择低频凸阵探头。

(三)扫描技术

即探头得运动方式,可总结为英文单词“PART”

P:pressnre加压,利用不同组织结构在不同压力下得不同表现加以区别,如:静脉可被压闭而动脉不能。

A:Alignment,沿皮肤表面滑动探头。一般用于追溯某结构得走行。

R:Rotation,旋转探头,以获得目标结构得工、横断面或纵切面。

T:Tilting,倾斜探头,改变探头与到肤得夹角即改变超声得入射角度。超声束与目标结构呈900入射时,超声束可被完全反射并被探头接收,此时图像最清晰。

(四)进针技术

根据穿剌方向与探头长轴关系分平面内(in-plane)、平面外(out-of-pla ne)两种进针技术。平面内技术就是指穿剌方向与探头长轴一致,在超声影像

上可瞧到针得全长;平面外技术就是指穿剌方向与探头长轴垂直,在超声影像上,穿剌针表现为一个高回声得点,但不能区分针尖与针体。

穿剌时可根据个人习惯选择进针技术。

推荐:对操作风险较高得部位如锁骨上臂丛神经阻滞,应选择平面内技术,实时观察针尖位置,避免损伤临近组织。

(五)导管技术

1、短轴平面内进针后放置导管

此法得优点:短轴易确认靶神经位置,同时超声下可显示针体及针尖,便

于穿剌针准确定位神经。

此法得缺点:首先,始终保持针体在超声平面内有一定难度,当定位深部

神经时,超声下针尖得辨认更为困难;另外,由于穿剌针垂直于神经,导管穿过针尖后,可能与神经交叉,造成置管成功率下降。因此,置管长度不宜过长。

推荐:使用此技术放置导管,置管长度为超出针尖2cm～3cm。

2、短轴平面外进针后放置导管。类似传统神经剌激器定位技术,理论上导管易于靠近神经,因此,导管通过针尖后可适当增加放置长度。

此法缺点就是无法观察前进得针尖,理论上可能增加意外碰触神经、血管、腹膜及胸膜等重要结构得几率。然而,由于穿剌针与神经平行,因此穿剌到神经得可能性较小。实际操作中可联合观察组织运动及(注水定位)技术确定针尖位置。

推荐:使用此技术放置导管,置管长度为超出针尖3cm～8cm、