黄煌教授治疗失眠讲座

黄煌教授治疗失眠讲座

一、温胆汤:姜制半夏10~20g、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6片、红枣10~20g。

1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠:(1) 胆怯、易惊恐;(2) 失眠、多噩梦;(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中;(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。

2、本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

3、加味方:

(1) 高枕无忧散<古今医鉴>,即本方+人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

(2) 黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多,症见烦躁、肤红有光泽,胸闷,焦虑不安者加栀子。

(3) 本方+酸枣仁汤,症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红,中老年妇女较多。

(4) 本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤),症见心烦不满、卧起不安。

二、柴胡加龙骨牡蛎汤

经方:半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1、5两、人参1、5两、龙骨1、5、两铅丹1、5两、桂枝1、5两、茯苓1、5两、大黄2两、牡蛎1、5两。

【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】

1、古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)

2、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠

3、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分就是心理障碍)可用

4、本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感

5、方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)

6、方中大黄的用量炮制可调节,此处用制大黄,但若大便次数多,里急后重或腹泻者仍需大黄,但量应减至3~6g(要跟病人事先说明,可能导致腹泻)

7、加味方:(以本方为基础再做加减)

(1) +甘草→桂甘龙牡汤,治疗胸腹动悸而瘦者

(2) +桃仁、芒硝、甘草,既合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者。

(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母,既合酸枣仁汤,主治失眠、头疼、舌质淡红者

(4) +黄连,主治烦躁而心下痞

三、酸枣仁汤

经方:酸枣仁2升、甘草1两、茯苓2两、知母2两、川芎2两。

黄煌方:酸枣仁15~30g 、甘草3~6g、茯苓10~20g、知母

6~12g、川芎6~12g。

1、本方就是古代之安眠药,“虚劳、虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”

2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症

3、本方临床多合方使用

(1) 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩。

(2) 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀。

(3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸。

4、本方既能治失眠,也能治多寐

5、本方适用于特殊体质(肝血虚:消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲,以中老年妇女多见),而不就是通治一切失眠症

6、主药酸枣仁用量要大(20~30g),炮治不重要。煎煮效果好,故要将酸枣仁捣成粗末再煮

四、甘麦大枣汤

经方:甘草3两、小麦1升、大枣10枚。

黄煌方:生甘草6~30g 、小麦30~100g 、大枣15~30g。

1、古方之镇静剂,煮至妇人脏躁(歇斯底里),喜悲伤欲哭,数伸欠→现代级并:癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症,(农村妇女常见,苦活、社会压力、阶层低…)。

2、特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)。

3、适用患者:多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急。

4、方中甘草可用至30g。若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高),则不宜用大量甘草(但可加利水剂,茯苓、泽泻)。

5、小麦可用至60~100g,或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)。

6、本方不常单用,多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。

7、脏躁为情志病,故应辅以心理开导。

五、四逆散

经方:(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉

黄煌方:柴胡6~12g、白芍10~20g 、生甘草3~6g 、枳壳

10~20g。

1、本方主治失眠,多为心理压力过大所致,躯体症状:胸闷、心悸、头痛…

2、本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤,可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。

3、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清,王清任),治疗顽固性失眠(面青暗,肤干,脱血,舌暗紫)。若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地,名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)。可调经、去黑斑,多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁。

黄煌教授经方讲座:失眠

治疗原则:经方治疗失眠就是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠质量。

方一:温胆汤

１.本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。①胆怯,易惊恐。②失眠,多恶梦。③虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中。④头晕头重,胸闷,心悸,自汗,恶心,呕吐。

２.运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。

３.体质:多半夏体质,体质较好,营养好。

４.加减:①加黄连:主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症;

②酸枣仁汤:主治神志恍惚;③栀子厚朴汤:焦虑而腹胀。

方二:柴胡加龙牡汤

１.本方为抗抑郁,抗焦虑药。指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。

２.本方可治疗抑郁症,焦虑症,恐怖症,癔症,神经衰弱,躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠的效果。