中华医学会泌尿外科学分会BPH指南

目录
• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识
• 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的 背景，目的，意义与方法
• 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 • 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
定义
BPH
引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一 种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间 质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、 下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的 膀胱出口梗阻
意义与方法 • 良性前列腺增生的临床进展性 • 良性前列腺增生诊疗指南-诊断篇 • 良性前列腺增生诊疗指南-治疗篇 • 良性前列腺增生诊疗指南-随访篇 • 良性前列腺增生诊疗指南-患者篇(单行本发
行)
在诊断以及治疗篇中对BPH患者初始评价手段以及 各种治疗手段推荐意见的定义为：
•推 荐
• 可选择 • 不推荐
益。
BPH诊疗指南的制定方法
1．对象疾病的选择
一般认为，患者数量多，医疗费用高额，死 亡率高，在临床诊疗过程中有较大差异的疾病 应该具有优先制定权。
北京大学泌尿外科研究所的临床门诊量统 计显示BPH的患者数量最多，占20%。因此，首先 开展BPH诊疗指南的制定工作具有临床应用价 值。
2．组织构成的确立
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• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识 • 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的
背景，目的，意义与方法
• 第三篇 良性前列腺增生的临床进展 性
• 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
BPH临床进展性的定义
不同的研究中，临床进展性的定义有所不 同。目前较为公认的显示BPH发生临床进展的内 容包括：
2. 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作 和生活
3. 已引起上尿路积水和肾功能损害 4. 反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石
《泌尿外科手术学》梅骅1996
1. BPH引起明显的膀胱颈梗阻症状，残余尿量多于50ml， 反复膀胱出血、感染等
2. BPH出现并发症。如膀胱憩室、膀胱结石、腹外疝及 上尿路积水等
3．BPH相关并发症的发生 急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以 及肾功能损害等为BPH进展的表现，其中急性尿潴留和 肾功能损害为主要指标。
4．BPH手术治疗几率上升 手术治疗风险的加大、手术几率的升高是BPH的临床进 展性的标志。
BPH临床进展的危险因素分析
1．年龄：临床进展的一个高危因素
中华医学会泌尿外科学分会
良性前列腺增生临床诊疗指南
（试行版）
王行环
广东省人民医院泌尿外科
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• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识 • 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的
背景，目的，意义与方法 • 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 • 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年龄的 增加而升高。
2．血清PSA：风险预测因素之一，国内外研究发 现其可预测前列腺体积的增加、最大尿流率的 改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术 的可能性。
机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的 增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、 前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因 子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等
病理
McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和 尿道周围腺体区
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
《吴阶平泌尿外科学》2004
1. 下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作和生活质量， 经过合理的药物治疗无效时
2. 有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿经常在60ml以上 3. 已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、膀胱结
石、腹股沟疝等，或继发性上尿路积水和肾功能损害等 情况。
《泌尿外科手术图解》吴阶平 郭应禄 1998
流行病学
组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加， 最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁 时高达83％
随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。 大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿 路症状
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生 中—重度BPH相关症状
病因学
年龄的增长及有功能的睾丸
1. 有反复急性尿潴留病史者 2. 伴有反复或持续泌尿系感染病史 3. 因BPH引起反复肉眼血尿者 4. 合并有较大的膀胱结石 5. 已造成上尿路的改变 6. 前列腺增生估计超过50～70g 7. 有膀胱憩室需一并手术处理
《泌尿外科内镜诊断治疗学》郭应禄 2004
1. 有明显的前列腺症候群（prostatism），即前
前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增 加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
临床表现、诊断及治疗
临床表现：膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
诊 断：根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影 像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等 综合判断。
治 疗：主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗 及手术治疗四大类。
参考文献的评判结果
检索关键词
国内文献 良性前列腺增生，
诊断， 治疗， 临床进展
国外文献 BPH,diagnosis,
treatment, clinical progression
检索期间 检索论文总数 引用论文总数
1996年7月-2005年6月
640
2300
13
82
4．诊疗指南的具体制定
中国版BPH诊疗指南包括以下7个部分： • 良性前列腺增生基本知识篇 • 良性前列腺增生诊疗指南制定的背景，目的，
不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理 的BPH诊断方法以及治疗手段提供相应的临床 指导。
例如
中国BPH的手术适应症 现状 ？？
《外科学》人民卫生出版社2004，全国高等学校教材
膀胱残余尿超过50ml 或既往出现过急性尿潴留
《实用泌尿外科学》吴阶平 马永江1991
1. 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明 显改变或残余尿经常在60ml以上
卫 生部北 京医 院 北 京 协和 医院 上 海 长 海 医院 上 海 仁 济 医院 广东 省 人 民医院 四 川 大学 华西医 院 广州军区武汉总医院
张祥华，王刚 朱刚 严维刚 许传亮 薛蔚
王行环 魏强 杨家荣
3．临床研究论文的评判
在我们的文献评判过程中，根据以下标准 判断具体文献的可信度： I 大规模随机对照结果明确的临床研究 II 小规模随机对照结果明确的临床研究 III 非随机，有同期对照的临床研究 IV 非随机，有前期对照的临床研究 V 无对照的临床回顾性研究
Option：不能耐受BPH症状，初始治疗时就可考虑手术
EAU BPH Guidelines 2004
中/重度下尿路症状，出现以下情况： 1. 药物治疗无效 2. 不愿接受药物治疗，要求手术者 3. 出现绝对手术指征
EAU BPH Guidelines 2004
绝对手术适应证：
1. 顽固的尿潴留 2. 肾功能不全 3. 膀胱结石 4. 反复尿路感染 5. 反复血尿，5ARIs治疗无效
我们分别用的标准？
？
BPH诊疗指南的进展
二十世纪80年代，国际泌尿外科学界的学者就建议制定BPH诊疗 指南（BPH guideline），并且在国际泌尿外科学会上得到认同。
1994年，美国健康卫生委员会与泌尿外科学会在共同提出了第 一版BPH诊疗指南，主要针BPH诊疗步骤进行了一定的规范。
1996年，美国泌尿外科学会进一步提出了以症状评分系统为中 心的新版BPH诊疗指南。
Symptoms are Moderate to severe, bothersome,and interfere with the patient’s quality of life
绝对适应证：急性尿潴留，反Baidu Nhomakorabea尿路感染, 反复血尿，和氮质血症
TURP文献
• IPSS13, Qmax<15ml/s
临床实用性 临床与社会推广性
中华医学会泌尿外科学分会 全国主要地区各大医院在内的九位专家
组织委员会
中华医学会泌尿外科学分会主任委员 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 中华医学会泌尿外科学分会副主任委员
那彦群 孙则禹 叶章群 孙颖浩
参加编写人员
北京大学泌尿外科研究所
1. 急性尿潴留 2. 反复或持续尿路感染 3. 反复肉眼血尿 4. 残余尿明显增多或伴充溢性尿失禁 5. 肾、输尿管或膀胱病理生理学变化 6. 尿流率异常低 7. 尿流率正常但伴异常增高的膀胱排尿压和顽固性的:夜尿、尿频、尿急
《Campbell’s Urology》7th Edition, 8th
(Urology 61:1166-71,2003)
• IPSS15, Qmax<15ml/s
(Urology 53:106-110, 1999; Urology55:886-891,20000)
• IPSS>12, Qmax<12ml/s
国际前列腺咨询委员会
绝对手术指征：因BPH所致
1. 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 2. 明显血尿，非那雄胺治疗无效 3. 肾功能不全 4. 膀胱结石 5. 反复泌尿系感染 6. 膀胱大憩室
下尿路症状加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染以及肾功能损害等 BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形 式。
临床进展性的评价指标
1. LUTS症状加重主要通过IPSS评分的方法来评价 年平均增幅为0.29～2分不等。
2. 最大尿流率进行性下降 尿流率是评判BPH临床进展性的客观指标之一，但其对 膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。
已经被临床验证，并且得到广泛认可的 内容 在部分患者得到了临床验证 尚未得到临床验证
BPH诊疗指南的推广与不断完善
制定BPH诊疗指南的目的就是为了规范我 们的医疗工作，因此最关键的内容是如何在全 国范围内推广与实施该指南。必要时我们还需 要向世界各国泌尿外科学界介绍中国版BPH诊 疗指南。
今后在临床普及和应用该诊疗指南的过程 中，还要关注各种不同治疗方法费用与疗效的 比较研究等内容，进一步完善BPH诊疗指南。
列腺增生引起的膀胱刺激症状即膀胱出口梗阻症状，例如尿 频、排尿困难、膀胱残余尿量增多及尿潴留等
2. 尿流率异常，尿量在150ml以上，PFR<10ml 3. 梗阻引起上尿路积水和肾功能损害 4. 梗阻致反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、
腹股沟疝等
《Glenn’s Urological Surgery》1998
1998年和1999年，欧洲泌尿外科学会和日本泌尿外科学会也分 别提出了各自的BPH诊疗指南。
2003年和2004年，AUA与EAU分别对各自的BPH诊疗指南进行了更 新。
BPH 诊疗指南的意义
1. 有利于BPH诊断和治疗方法的选择与统一； 2. 有利于对BPH临床进展的连续观察； 3. 有利于BPH不同治疗方式的效果判定； 4. 有利于各地区BPH诊疗结果的比较； 5. 有利于提高BPH的诊疗水平，进一步维护患者的利
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• 第一篇 良性前列腺增生的基本知识
• 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的 背景，目的，意义与方法
• 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 • 第四篇 良性前列腺增生的诊断 • 第五篇 良性前列腺增生的治疗 • 第六篇 良性前列腺增生的随访
制定BPH诊疗指南的必要性与目的
在BPH的临床诊疗过程中，对患者病情轻重 程度的判断，各种治疗效果的比较，以及不同治 疗方法的选择等方面我国尚无明确标准可依
在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1 受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺 尿道阻力
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于 有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨 出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺 体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界
病理生理改变
AUA BPH Guidelines 2003
• 中/重度症状困扰者可选择手术，有合并 症的BPH最好采用手术治疗
• 绝对手术指征:
1. 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 2. BPH致肾功能不全和复发性UTI，反复肉眼血尿或BPH继
发膀胱结石，难用其它方法治疗者
• 膀胱憩室并非绝对手术指征，除非并有复 发性UTI或进行性膀胱功能障碍者。