闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折的临床疗效观察

闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折的临床疗效观察

发表时间：2015-09-10T11:33:48.047Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：刘剑平

[导读] 耒阳市中医医院湖南耒阳 421800 踝关节骨折为高发性骨折类型，在踝关节骨折后极易波及后踝骨，引发后踝骨骨折。

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摘要：目的：探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定术对后踝骨折的临床治疗效果。方法：选择我院2010年8月至2014年3月收治的86例后踝关节骨折患者为研究对象，随机分为对照组43例，观察组43例，对照组行传统切开复位内固定治疗，观察组行闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，对两组患者治疗后疗效进行分析。结果：观察组手术时间及术中出血量、骨折愈合时间等指标均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组优良率为93.02%，对照组优良率为72.09%，观察组优良率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：后踝骨折患者行闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，其效果显著，安全性高，能减少手术损伤，利于患者术后恢复，提高骨折端恢复质量，值得临床进一步推广。

关键词：闭合复位；经皮空心螺钉内固定术；传统切开复位内固定；后踝骨折

踝关节骨折为高发性骨折类型，在踝关节骨折后极易波及后踝骨，引发后踝骨骨折。行传统切开内固定术治疗，对周围组织会造成一定程度损伤，恢复效果较差，不利于患者预后。实施安全性高，效果好，损伤小的手术方式，是改善患者患者远期预后的关键[1]。近年来，因交通意外发生率高，也使后踝骨骨折发生逐年上升。后踝骨骨折治疗主要采取闭合复位经皮空心螺钉内固定术，为新型手术方案，其具有较强的安全性，减少手术创伤，可利于患者远期预后[2]。在本组研究中对后踝骨折行闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，有较为满意效果，现作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年8月至2014年3月收治的86例后踝关节骨折患者为研究对象，男性51例，女性35例，年龄23~59岁，平均年龄（36.9±6.9）岁。受伤至就诊时间2h~78h，平均年龄（15.6±5.3）h。纳入标准：确诊为后踝骨折者；18~60岁者；排除标准：粉碎性骨折螺钉无法固定者；垂直压缩型骨折；心、肝、肾功能严重不全者；凝血功能不全者；将86例患者随机分为对照组43例，观察组43例，两组患者年龄、性别及就诊时间均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

闭合复位经皮空心螺钉内固定术：经C型臂X线机透视下进行手术操作，先作受伤机制反方向方向作手法复位，推压移位骨块，促使其复位。旋转前型骨折，需作内翻姿势，保持足部90°背伸位，随后作外翻整复。助手作满意复位骨折把持，使用毛巾钳皮外作暂时固定。经C型臂X线机作骨折内固定，作螺钉内固定术治疗，先作外踝骨折固定，作待选螺钉固定位置，使用克氏针2枚作维持性复位固定。随后将针尾折弯后，促进空心钉起固定治疗。空心螺钉位置确定后，作0.5cm切口，随后将导针及攻丝拧入，使骨折块产程加压作用。骨折获得固定效果后，对踝关节部位实施X线检查，确定复位效果，复位满意后实施伤口包扎及缝合。根针对韧带损伤情况，作石膏外固定。

对照组：根据骨折情况，取后踝外侧12cm纵行切口，将皮肤及与皮下组织切开后，作腓骨肝远端及外踝显露，对腓浅神经、腓肠神经进行保护，骨折复位后，经腓骨干置入解剖钛板。随后实施内踝骨折固定，作5cm弧形切口，皮下组织切开后，作骨折端显露，随后实施骨折端复位，实施螺钉作骨折处固定。

1.3观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量及术后骨折愈合时间进行分析。并根据《后踝骨折诊疗进展》[3]标准判断骨折愈合效果。优：骨折愈合较好，无明显并发症，无畸形愈合；良：愈合较好，轻微并发症，无畸形症状；差：骨折愈合效果差，存在畸形愈合。

1.4统计学意义

研究数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料采取（ ±s）表示，t检验，计数资料采取X2检验，P＜0.05则显示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术指标分析

观察组手术时间及术中出血量、骨折愈合时间等指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

踝关节是身体的负重关节，其主要为屈伸功能，是人体重力垂直转化为弓平面负重的重要关节，必须承受较大的负荷，因此，踝关节

的正常解剖位恢复，是确保患者生活质量的关键[4]。复位可选择切开复位及闭合复位两种，经反复整复及复位丢失，则可能影响治疗效果。传统切开复位固定会对骨折周边组织、血运造成破坏，导致骨折处愈合不佳[5]。

在本组研究中，对后踝关节实施闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，经结果显示，观察组手术指标及术后恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道结果一致[6]。先经手法闭合复位，随后行经皮空心螺钉内固定维持骨折对位，经综合闭合整复外固定、切开复位内固定两种手术的优势。手术具有切口小，微创、恢复效果好等优势，降低术后并发症发生率，为严重挫伤患者取得早期手术时机。同时，实施闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，能减少侵入性操作，伤口愈合较好，出血量较低，减少骨块损伤，促进骨折端愈合。

因闭合复位经皮空心螺钉内固定术为微创治疗方案，手术损伤较小，有利于患者预后结局。有学者研究中显示[7]，传统切开复位固定术的感染发生率达17%。而本组研究结果显示，观察组无感染症状发生。提示，闭合复位经皮空心螺钉内固定术为安全性较高的手术，术后并发症较低，可利于患者远期预后。

综合上述，闭合复位经皮空心螺钉内固定术对后踝骨折患者进行治疗，为安全性高，效果好，手术创伤小的治疗方案，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]张国柱，蒋协远.后踝骨折切开复位螺钉置入过程中直视观察法与X射线透视法的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（22）：4056-4060.

[2]沈彦，王朝阳，贾永鹏等.无头加压螺钉治疗内踝骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（5）：594-15

[3]陈永军，贾宏岭，冯浩等.切开复位内固定及早期活动治疗踝关节骨折的疗效分析[J].河北医科大学学报，2013，34（6）：704-706.

[4]姚文生.闭合手法复位经皮微创内固定治疗后踝骨折的疗效观察及安全性评估[J].医学信息，2014，15（2）：68-68.

[5]李柱，刘海亮，隆美华等.经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折32例疗效观察[J].中国医药指南，2014，（22）：142-143.

[6]蒋曙，尹善青，郭晓山等.后内外不同入路治疗内侧延伸型后踝骨折疗效比较[J].中国骨伤，2014，（6）：496-499.

[7]王俊生，刘欣伟，赵东风等.应用Acutrak螺钉治疗内踝骨折的临床疗效[J].临床军医杂志，2012，40（3）：703-704.