上海监理通用表格

监理工作通用表式汇编

上海市建设工程咨询行业协会

2011年9月

汇编说明

1、本次汇编表式力求适用各类工程监理工作，但不涉及各类工程的专项表式。

2、编制通用表式是力求规范监理工作，规避监理责任风险，使所用表式、检查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。

3、表式编制依据国家颁布的监理规范，相关的地方法规和行业规定，及监理工作实际需要相结合，如有不一致的地方，以上级法规为准。

4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。

5、监理工作在实践中将不断改进、提高，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对汇编表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，完善监理工作。

目录

表式名称表式编号

施工单位报审/验表（A类表）

1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表监01-

2、工程复工报审表监02-

3、工程开工报审表监03-

4、分包单位资格报审表监04-

5、施工控制测量成果报验表监05-

6、工程材料/设备/构配件报审表监06-

7、报审/验表监07-

8、分部工程报验表监08-

9、监理工程师通知回复单监09-

10、单位工程竣工报审表监10-

11、工程款支付申请表监11-

12、施工进度计划报审表监12-

13、费用索赔报审表监13-

14、工程临时/最终延期报审表监14-

15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表监15-

监理单位用表（B类表）

16、总监理工程师任命书监16-

17、工程暂停令监17-

18、监理检查记录表监18-

19、监理工程师通知单监19-

20、工程款支付证书监20-

21、工程告知书监21-

22、总监理工程师代表授权书监22-

23、原材料、成品/半成品管理台帐监23-

目录

表式名称表式编号

通用表（C类表）

24、工作联系单监24-

25、工程变更单监25-

26、索赔意向通知书监26-

27、会议纪要监27-

监理单位编制资料（D类表）

28、监理月报监28-

29、单位工程质量评估报告监29-

30、监理规划监30-

31、监理实施细则监31-

32、监理工作总结监32-

施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表

工程名称：上海通用汽车有限公司设计与工程技术中心监01－□□□

工程复工报审表

施工项目部一份。

A3

工程开工报审表

注：本表一式三份，由建设单位审批后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份。

分包单位资格报审表

施工项目部一份。

施工控制测量成果报验表

工程名称：监05－□□□

致：（项目监理机构）

我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：1. 施工控制测量依据资料

2. 施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）

施工项目部

项目经理（签字）

年月日

审查意见：

项目监理机构

专业监理工程师（签字）

年月日注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。

A6

工程材料/设备/构配件报审表

注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。

实验大楼一层北立面玻璃幕墙龙骨安装隐蔽报审/验表

分部工程报验表

施工项目部一份。

监理工程师通知回复单

工程名称：欧莱雅中国研发和创新中心扩建项目工程监09－□□□致：北京华夏石化工程监理有限公司（项目监理机构）

我方接到编号为CN/CBL-12/143-安008 的监理工程师通知单后，已按要求完成了施工现场安全生产存在问题整改相关工作，请予以复查。

1.无防护接线装置的电焊机已经立即出场；

2.已安排专业人员就现场高处电焊作业进行看护，电焊作业均配置接火斗、灭火器等防火器具；

3.经项目部教育及规定，现场作业人员高空作业均佩戴五点式安全带。

施工项目部

项目经理（签字）

年月日

复查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师（签字）

年月日

注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。

单位工程竣工验收报审表

工程名称：监10－□□□

致：（项目监理机构）我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。

附件：1. 工程质量验收报告

2. 工程功能检验资料

施工项目部

项目经理（签字）

年月日

预验收意见：

项目监理机构

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年月日

注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。

工程款支付申请表

工程名称：监11－□□□

致：（项目监理机构）我方已完成

工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现将有关资料报上，请予以审核。

附件：

1. 工程量清单

2. 计算方法

施工项目部

项目经理（签字）

年月日

注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工项目部各执一份。