保肝消脂方治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪肝临床疗效观察

保肝消脂方治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪肝临床疗效观察

发表时间：2012-12-10T15:51:29.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：杨沈秋张禹潘祥宾刘定姚丹[导读] 探讨“保肝消脂方”治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。

杨沈秋张禹潘祥宾刘定姚丹（黑龙江中医药大学附属第二医院肝脾胃科 150001）【摘要】目的探讨“保肝消脂方”治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法将62例非酒精性脂肪肝患者随机分为2组，治疗组给予“保肝消脂方”联合血脂康治疗，对照组给予血脂康治疗，疗程均为8周，观察2 组患者临床症状、肝功能、B超的变化。结果治疗组治疗8周后治愈8例，显效13例，有效5例，无效4例，总有效率86.67%。对照组治愈3例，显效9例，有效12例，无效8例，总有效率75.00%。两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “保肝消脂方”联合血脂康治疗非酒精性脂肪肝疗效优于单用血脂康。【关键词】“组药” 酒精性脂肪肝疗效观察非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤, 其病理学改变与酒精性肝病

(ALD)相似, 但患者无过量饮酒史, 由单纯性非酒精性脂肪性肝炎（NASH）发展而来,如不治或治疗不当可导致肝纤维化和肝硬化。近来笔者运用“保肝消脂方”治疗NAFLD患者62例，取得较好疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1诊断标准参照2010年中华医学会肝脏病学分会“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”[1]和《内科学》“非酒精性脂肪性肝病诊断标准” [2]制定：(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周(女性小于70g/周)； (2) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；(3)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准；（4）血清ALT 和(或)AST、GGT 升高。凡具备上述1-3项，血清ALT水平高于正常值，影像学检查符合脂肪性的诊断标准者即可诊断。

1.2纳入标准①年龄在18-65岁之间；②符合西医NAFLD诊断标准；③近一月内未服用与本病相关治疗药物；④知情同意，志愿受试。

1.3排除标准①不符合纳入标准，未按规定服药；②在观察期间加用其他中、西药治疗，无法判定疗效；③资料不全影响疗效判定者。

1.4一般资料观察病例均来自2009年2月—2012年3月黑龙江中医药大学附属二院门诊患者，共62例，采用随机法分为两组。治疗组30例，男25例，女5例，年龄23-55岁，平均41.4岁，病程2-8年。对照组32例，男26例，女6例，年龄24-60岁，平均4

2.2岁，病程3-10年。两组患者性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法治疗组：给予“保肝消脂方”治疗，“保肝消脂方”药物组成：黄芪30g，炒白术20g，云茯苓25g，薏苡仁30g，泽泻15g，泽兰15g，丹参30g，赤芍30g，五味子15g，垂盆草30g，焦山楂15g。每日一副，早晚分服；血脂康胶囊（北京北大维信生物科技有限公司：批准文号：国药准字Z10950029）治疗，一次2粒，每天二次餐后口服。对照组：血脂康胶囊治疗，一次2粒，每天二次餐后口服。两组均以8周为一疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1临床症状观察观察入选病例的临床症状，参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）中肝郁脾虚证[3]，将脘胁胀痛、心烦易怒、食少纳呆、乏力、便溏不爽等几个主症的严重程度进行记分，每两周作一次记录。

2.2.2肝功能及B超观察观察入选病例治疗前后的肝功能（ALT、AST、GGT）、及B超表现。

2.3统计学方法计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，全部数据处理采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析。

3 结果

3.1疗效标准临床治愈:症状全部消失，肝功能（ALT、AST、GGT）恢复正常，B超显示肝脏形态及回声恢复正常，小血管显示尚清；显效:症状积分减少≥75%，肝功能（ALT、AST、GGT）下降≥75%，B超显示脂肪肝由重度恢复到轻度或由中度（或轻度）恢复到基本正常，以上辅助检查达到任何一项者；有效：症状积分减少≥50%,肝功能（ALT、AST、GGT）≥50%，B超显示脂肪肝由重度恢复到中度或由中度恢复到轻度，以上辅助检查达到任何一项者；无效:症状改善不明显，ALT、AST、GGT下降未达上述标准，B超检查无明显改善。

3.2治疗结果

3.2.1两组患者治疗前后临床各症状积分比较见表1 表1：两组患者治疗后临床各症状积分比较(x-±S)

注：与对照组比较，※ P<0.05

3.2.2两组患者治疗前后肝功能指标比较见表2 表2：两组患者治疗后肝功比较(x-±S)

注：与对照组比较，※ P<0.05；

3.2.3两组患者治疗前后B超比较见表3

表3：两组患者治疗前后B超比较

注：与对照组比较，※ P<0.05

3.2.4两组患者临床综合疗效比较见表4

表4：治疗后两组患者综合疗效分析

注：经秩和检验，P<0.05

4 讨论

非酒精性脂肪肝归属于中医学“肝癖”、“胁痛”、“积聚”等疾病范畴。对脂肪肝成因的认识，中医多认为因长期过食肥甘厚腻之品；或原有肝病，在恢复期过分强调营养；或内分泌及代谢疾病如糖尿病等；以及某些药物所致肝损均可导致痰浊、湿热蕴结于肝经，肝气郁滞；日久气滞血瘀，痰瘀交阻，发为本病；若肝气横逆犯脾，木乘土虚，脾虚生湿，亦更加重肝脏脂肪淤积。痰湿之生成除感受湿热疫毒外，当责之于脾、肾。脾为后天之本，主运化，脾气不足，运化无权，水谷之精微不能布散，反而生成痰湿内积；肾为先天之本，肾气不足，气化不利，水液代谢障碍，故有“肾为痰之根”之说。若肾精亏耗，水不涵木，均可致肝失疏泄，脾失健运，故本病病位在肝，涉及脾、肾两脏。其标为气滞、痰湿、血瘀。治本当从肝、脾二脏入手，疏肝健脾，祛痰化湿，活血通络。因此，笔者运用保肝消脂方治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪肝，疗效较好。方中以黄芪、白术、茯苓补益脾肾之气、燥湿化痰消脂；泽泻、薏苡仁渗湿利水；泽兰，丹参、赤芍活血化瘀通络；垂盆草清肝经湿热，生山楂消食积、散瘀血，五味子收敛固涩，益气生津。诸药合用，共同起到疏肝健脾，祛痰化湿，活血通络作用。本观察结果显示采用“保肝消脂”联合血脂康治疗NAFLD在临床症状、肝功能、影像学改变上优于单纯血脂康治疗,临床疗效确定。参考文献

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,16(6):483-487.

[2]王吉耀.内科学上册[M].北京:人民卫生出版社.2008,492-493.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京:中国医药科技出版社，2002:365-372.