抗菌药物双十分析

2011年第3季度抗菌药物双十分析：

（一）双十排名：

表1.1 2011年第3季度抗菌药物销售排名

注：“外”指当月排名在10名之外

（二）前十名用药分析：

说明：1、每种药的特点按照药品说明书、《临床用药须知》、《中国医师、药师临床用药指南》等总结；2、建议使用范围根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部38号文件）以及其它相关指南总结；3、每种药物临床使用中存在的问题是根据2011年第3季度病历评价及处方点评结果总结。

1、头孢西钠针

表1.2 头孢西丁钠处方量前10位医生排名及用途

1)头孢西丁的特点：头孢西丁为二代头霉素类抗菌药，对G-菌、G+菌及厌氧菌均有效。

对G-菌及G+菌的抗菌作用强度比头孢呋辛弱20倍。易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科

细菌产AmpC酶（β内酰胺酶的一种，细菌产量极大导致抗菌药物无效）而耐药。2)头孢西丁建议使用范围：G+菌、G-菌及厌氧菌混合感染的治疗用药；有G+菌、G-菌及

厌氧菌混合感染可能时的经验用药；需要预防G+菌、G-菌及厌氧菌感染的手术预防用药

3)第3季度头孢西丁临床使用中存在的问题：1、心脏外科及心脏介入术预防用药不应当使

用（各心外科、E科），属于不合理用药；2、B科无厌氧菌感染风险（非消化道）手术的预防用药（B科），部分情况下使用不合理；3、C科临床使用中无厌氧菌感染风险（非口腔、无脓腔）时使用（C科），属于不合理使用；4、F科治疗用药多用于呼吸道感染的治疗，由于较少有厌氧菌感染（F科），经验用药不合理。5、头孢西丁与抗厌氧菌联用（重复用药，属超常）；6、从药物经济学角度分析，预防用药使用头孢西丁在治疗效果方面与头孢呋辛联合甲硝唑类似，但相对价格较高

2、头孢孟多酯钠针

表1.3 头孢孟多酯钠处方量前10位医生排名及用途

1)头孢孟多酯的特点：头孢孟多酯为二代头孢菌素，对G-菌、G+菌均有效，但作用强度

均低于头孢呋辛，而且易于诱导铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等产AmpC酶而耐药。头孢孟多为特殊使用级抗菌药，使用时需要经抗菌药物专家组成员会诊同意，由具有高级职称的临床医师开具；《抗菌药物临床应用分级管理目录（征求意见稿）》第二版将其从目录中删除.

2)第3季度头孢孟多临床使用过程中存在的问题：1、头孢孟多不是围手术期预防用药的首

选药物（心脏手术首选头孢唑啉、头孢呋辛）；2、头孢孟多临床使用时未经抗菌药物专家组成员会诊同意，分级管理中属于越级使用；3、陈文宽为初级职称，不应开具特殊使

用级抗菌药，属于越级使用。

3、头孢哌酮舒巴坦钠针

表1.4 头孢哌酮舒巴坦钠处方量前10位医生排名及用途

1)头孢哌酮舒巴坦的特点：头孢哌酮舒巴坦为含酶抑制剂的三代头孢菌素。对G-菌有较强

的杀菌作用，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。对G+菌效果差（尤其是肺炎链球菌及金葡菌）；对产ESBLs酶（超广谱β内酰胺酶，导致细菌对头孢菌素失效）肠杆菌科细菌作用较差（即使药敏试验敏感）。由于抗菌谱广，极易筛选耐药，长期使用导致的二重感染难以治疗。头孢哌酮舒巴坦极易致肠道菌群失调，减少维生素K的合成而导致出血，属于其较为严重不良反应。

2)头孢哌酮舒巴坦建议使用范围：根据药敏结果使用；有不动杆菌或铜绿假单胞菌感染高

危因素时的经验用药；有G-菌感染或多重耐药菌感染危险因素且严重感染的经验用药。

3)头孢哌酮舒巴坦在第3季度临床应用中存在的问题：1、多数情况下使用头孢哌酮舒巴坦

无药敏结果支持（有药敏结果支持使用率不足20%）；2、无论轻症重症经验用药均为首选（肾移植较多），部分疑似肺炎链球菌感染使用头孢哌酮/舒巴坦（门急诊）；3、部分肠杆菌科细菌（产ESBLs）作为首选。

4、注射用氨曲南

表1.5 注射用氨曲南处方量前10位医生排名及用途

1)氨曲南的特点：氨曲南为窄谱抗G-菌药，但对G+菌、产ESBLs肠杆菌科、厌氧菌无效。

2)氨曲南建议使用范围：1、药敏结果支持的敏感G-菌引起的感染治疗；2、头孢菌素过敏

情况下需要兼顾G-菌时的预防用药（需要联合克林霉素），如消化道、泌尿道、阴道手术。洁净手术一般不需要使用氨曲南预防，仅在高龄、合并糖尿病等基础疾病情况下可以联合用于预防感染；3、头孢菌素过敏时有G-菌感染高危因素情况下的呼吸系统感染的替代用药，如高龄、合并糖尿病等基础疾病等。

3)第3季度临床使用氨曲南存在的问题：1、围手术期单用氨曲南（B科），属于不合理用

药；2、很少有药敏结果支持使用（各科均存在），属于不合理用药；3、无论是否有G-菌感染高危因素以及是否有头孢类过敏单用或联合用于治疗呼吸系统感染（呼吸系统感染多为G+菌及非典型病原菌感染）（H科、F科、K科），属于不合理用药，部分属于超常用药（如明确注明肺炎链球菌感染）；4、开放性外伤及非开放性外伤治疗单用氨曲南（K科、B科），属于不合理用药，其中非开放性外伤多为无菌性炎症，使用抗菌药物属于超常用药。

5、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液

表1.6 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液处方量前10位医生排名及用途

1)左氧氟沙星的特点：左氧氟沙星属呼吸喹诺酮类抗菌药（对G-、G+及非典型病原菌均

有效）；有耐药突变选择窗，因此使用不当或不合理应用极易导致细菌耐药；环丙沙星对

G-杆菌包括铜绿假单胞菌作用比左氧氟沙星强；浓度依赖性抗菌药，目前左氧氟沙星推荐使用方法为一日一次，一次0.5g；左氟沙星说明书中的给药方法如果为一日两次给药，疗效不好且易导致细菌耐药；标识名为“盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液”的品种为0.3g规格，建议仅用于肾功能不全或老年人qd给药；本品引起的ST段改变等不良反应以及与茶碱类、华法林等药物的相互作用应引起重视。

2)左氧氟沙星建议使用范围：主要用于敏感细菌引起的感染（有药敏结果支持）；呼吸系统

感染、消化系统感染以及泌尿系统感染的经验用药；不建议左氧氟沙星用于围手术期预防用药：根据卫生部38号文，仅L科手术预防用药可选用环丙沙星，其它手术均不推荐使用喹诺酮类作为预防用药，也未推荐左氧氟沙星作为L科手术预防用药；治疗多重耐药菌感染时的联合用药。

3)第3季度左氧氟沙星临床应用中存在的问题：1、用于围手术期预防用药（普外、泌外、

F科），部分I类切口使用左氧氟沙星预防感染，属超常用药；2、呼吸系统感染的经验用药与大环内酯类联合使用（H科、K科、F科）；3、外伤使用左氧氟沙星（B科）；

4、无指征使用左氧氟沙星：上呼吸道感染细菌感染指征不支持的情况下使用，属不合理

用药（K科、H科）；5、用于铜绿假单胞菌的联合用药：对于铜绿假单胞菌的联合用药，建议优先选择环丙沙星。6、使用本品一日一次，一次0.6g，违反说明书用法，属不合理用药（各科均存在）。

6、注射用头孢孟多酯钠

表1.7 注射用头孢孟多酯钠处方量前10位医生排名及用途

头孢孟多的特点及建议使用范围见2头孢孟多酯钠针

7、头孢曲松针

表1.8 头孢曲松针处方量前10位医生排名及用途