质量与安全管理小组活动记录范文.docx
质量与安全管理小组活动记录.doc
时间： 2012-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
主要检查内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
医疗质量存在问题：病历：【病历缺手写签名】不合理用药1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。
核心制度1. 会诊存在不及时情况；2. 会诊填写过于简单，会诊质量差；3. 交接班本登记过于简单。
改进措施：1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。
2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使用的规范程度4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字2013 年 8 月 20 日科主任签字2013 年 8 月 20 日医务科、质控科医疗质量检查反馈一、存在病历迟归现象。
二、存在传染病漏报现象三、存在医院感染病例漏报现象四、用抗菌素送标本查药敏率低科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施一、加强教育、提高认识二、加强业务培训，提高业务能力三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理四、明确责任，加强责任追究。
科主任签字：2013年 8 月 30 日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20 地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30 天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查）， 3. 交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0 质量与安全管理小组活动记录时间： 2013-06-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（病情评估检查）为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从入院时便能得到客观、科学的评价，医师能做出详细、科学的治疗计划，当病情变化时，能及时调整治疗方案，有利于病人恢复。
胸外科质量与安全管理小组活动记录
胸外科质量与安全管理小组活动记录胸外科是一种旨在治疗胸部疾病的外科手术专业。
随着医疗水平的提高和患者需求的增加，胸外科在临床实践中的重要性也日益凸显。
然而，由于手术复杂性高、风险大等特点，胸外科手术的质量与安全管理对于患者的生命安全至关重要。
因此，各医疗机构会成立胸外科质量与安全管理小组，以监督和管理胸外科手术的质量与安全。
以下是一份胸外科质量与安全管理小组的活动记录，以便更好地推动医疗质量与安全的提升。
活动记录：日期：2024年10月1日地点：XX医院胸外科办公室参与人员：胸外科主任、副主任医师、质量管理部主任、护士长、手术室护士长等相关人员共计8人。
1.会议主题：胸外科质量与安全管理小组成立及工作安排2.会议内容：-胸外科主任发表致辞，强调胸外科质量与安全管理的重要性和目标。
-质量管理部主任介绍质量与安全管理小组的组织架构和职责，并提出工作计划。
-胸外科副主任医师分享了胸外科手术中的常见问题和潜在风险，以及新技术的应用。
-手术室护士长和质量管理部主任交流手术室相关配套设施的需求和改进意见。
-护士长介绍了护理工作中的重要环节和注意事项，并提出了培训计划。
-质量管理部主任和胸外科主任商讨了质量评估和数据收集的方法和指标。
3.工作安排：-胸外科质量与安全管理小组将每月召开1次例会，总结上月工作，制定下月工作计划。
-质量管理部将向胸外科提供相应的管理指导和培训，协助开展各项工作。
-胸外科副主任医师将督促医师团队切实履行医疗责任，遵守规范操作流程。
-手术室护士长将对手术室进行设备设施的定期检查和维护，并组织相关培训。
-护士长将开展全员培训，提高护理质量和安全意识，督促严格执行护理规范。
-质量管理部将定期收集质量数据并进行统计分析，为胸外科质量改进提供参考。
4.随后，胸外科主任宣布质量与安全管理小组正式成立，并下发了职责分工表。
5.会议结束后，各人员根据会议要求撰写会议纪要并进行归档。
该胸外科质量与安全管理小组的成立将有助于提高胸外科手术的质量与安全水平，保障患者的生命安全。
质量管理小组活动记录
质量管理小组活动记录《质量管理小组活动记录》嘿，亲人们！今天来跟大家唠唠咱们质量管理小组的活动。
前几天呀，咱们小组聚在一起，那场面可热闹啦！每个人都带着满满的热情和想法。
一开场，组长就发话啦：“咱们这次可得好好琢磨琢磨怎么把质量提上去！”大家纷纷点头。
然后呢，负责收集数据的小伙伴把最近的情况一摆，咱们都有点傻眼。
这问题还真不少！不过别担心，咱们可不是会被困难打倒的人。
有人就说了：“我觉得咱们得从源头抓起，看看材料是不是有啥不对劲。
”另一个马上接话：“对呀对呀，还有操作流程，是不是有人没按规矩来。
”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。
有人急得直挠头，有人拿着笔不停地记。
我相信，只要咱们齐心协力，啥质量问题都能解决，加油！《质量管理小组活动记录》亲爱的小伙伴们，快来听听咱们质量管理小组的精彩活动！那天阳光正好，咱们一群人围坐在一起。
组长笑眯眯地说：“开始啦！”有人就迫不及待地说：“最近客户反馈的问题可不少，咱们得赶紧想办法。
”大家一听，表情都严肃起来。
一个小伙伴站起来说：“我发现生产线上有时候工人为了赶进度，就忽略了一些细节。
” 另一个也跟着说：“还有啊，检验环节是不是也得加强？”大家七嘴八舌，谁也不让谁。
有人出主意说搞个培训，让大家都重视质量。
有人说要制定更严格的标准。
讨论了好久，嗓子都快冒烟啦。
不过，好在有成果。
咱们把问题一个个列出来，还想出了对应的办法。
组长拍板说：“就这么干，大家都别偷懒，咱们一定能行！” 大家都信心满满地应和着。
我觉得呀，咱们这个小组就是厉害，啥难题都不怕！相信很快就能看到成果啦！。
临床科室每月质控活动记录范文.docx
—年月份科室医疗质量与安全管理活动记录年月日科室质量与安全管理小组成员组长：副组长：组员：组长由科室主任 / 副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。
（组长、副组长可根据科室情况调整）科室质量与安全管理小组职责：1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。
2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。
3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。
4、根据职能部门要求落实整改工作。
5、提出下月的工作计划。
月份科室医疗质量与安全管理活动记录时间：地点：主持人：参加人员（要求参加人员亲自签名）：记录人员：一、上个月医疗质量及安全情况回顾及总结医院医疗质量考核情况：科室总结及整改情况：二、科室本月基本指标与去年本月情况去年同期情况上月情况与上月比较同期比较门诊人次数出院人数死亡人数出院者平均住院日病床使用率手术例数非计划再次手术台数住院天数大于 30 天15天内再入院情况分析：三、科室本月住院重点疾病监测指标（科室前五位病种）指标总例死亡 2 周再住 1 月内再住院超平均住平均住30 天例数例数院例数住院例数院日院费用病种数情况分析：四、科室本月住院重点手术监测指标（科室前五位手术）指标总例死亡术后非预住院超平均术平均总平均住院期再次手30 天例前住院住院天数例数费用手术名称术例数数天数数情况分析：五、科室本月18 种重点疾病监测指标指标1 月内再住院超 30平均住平均住院总例数死亡例数住院例数天例数院日费用病种情况分析：六、科室本月18 种重点手术监测指标指标死亡术后非预住院超平均术平均总平均住院总例期再次手30 天例前住院住院天数例数费用术例数数天数数手术名称情况分析：七、科室本月患者安全类指标指标本月例数发生率项目压疮（入院前有）指标院外压疮压疮（住院期间发生）指标压疮高风险例数申报难免压疮例数护院内难免压疮理院内非难免压疮类跌倒 /坠床指标患跌倒高风险例数者安护理缺陷指标全给药类护理缺陷指标因用药错误导致患者死亡输液反应自伤事件意外拔管出院患者手术过程中异物遗留（手术室）出院患者产伤（新生儿）（产科）（产科）出院患者产伤（阴道分娩产妇）（产科）出院患者产伤（器械辅助阴道分娩）（产科）出院患者产伤（非器械辅助阴道分娩）例数专择期手术患者手术后肺栓塞科择期手术患者手术后深静脉血栓指择期手术患者手术后肺部感染标择期手术患者人工气道脱出糖尿病患者低血糖发生（内分泌与代谢病科）意识障碍患者误吸发生（神经内科、神经外科）院前急救运送患者意外发生（急救部）急救院内运送患者意外发生（急救部）医源性气胸医源性意外穿刺伤或撕裂伤医疗护理投诉及纠纷其他医疗安全不良事件情况分析：科室本月住院手术患者术后感染监测指标指标术后感染平均术前平均总住平均住院总例数死亡例数例数住院天数院天数费用手术名称这一类手术有术后感染的必须填写（如髋关节置换术有感染则必须填写）情况分析：科室本月住院手术术后并发症监测指标指标术后并发平均术前平均总住平均住院总例数死亡例数症例数住院天数院天数费用手术名称这一类手术有术后并发症的必须填写情况分析：八、科室本月临床路径指标收治完平均平均入径例指标入径完成入组数占出病人成住院住院临床路径病种数数率院人数数率日费用的比例情况分析：九、科室本月合理用药监测指标指标本月情况标准超标百分点项目门诊药品比例住院药品比例门诊抗菌药物处方比例急诊抗菌药物处方比例住院抗菌药物使用率抗菌药物使用强度治疗标本送检率*抽查住院病历合理用药率基本药物使用率药品不良反应报告例数情况分析：科室抽查病历使用抗菌药物的情况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原因医院抽查病历合理用药的情况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原因*Ⅰ类切口抗菌药物使用情况*特殊级抗菌药物使用情况*抽查病历合理用药情况注：表中带 * 号的项目因次月无法统计出，请填写跨 2 月的（如 4 月份召开 3 月份的质控会议，带 * 的项目就填 2 月份的指标）十、科室本月医院感染监控监测指标指标本月情况与上月比主管医生项目医院感染人数院感人次率（ %）院感例次数院感例次率（ %）院感漏报或未处置人数及住院号院感漏报率（ %）多耐感染或定植例数及处置数多耐感染或定植未处置人数及住院号多耐感染或定植处置不规人数及住院号手消毒剂季度日床耗量手消剂耗量是否达标情况分析：备注：出现流行爆发（一票否决）是否十一、科室本月合理用血管理监测指标指标本月情况上月情况两月比较项目出院患者平均用血量手术台均用血量（外科）不合理输血例数输血严重危害例数（输血不良反应、输血传染疾病、血液输注无效）近乎失误事件例数（包括手术不提前备血、手术备血不足、手术备血严重超量、输血申请单上填错血型、取血箱不合格、未按照标本采集流程抽取标本、标本不合格、血液报废等）输血差错事故例数不合理急诊用血例数（非急需用血但在申请单上开成紧急或火急）情况分析：* 医院抽查病历合理用血的情况本月病历合格比例上月病历合格比例两月比较不规范病主管医师不合理的原因本月病历合上月病历合历住院号格比例格比例注：表中带 * 号的项目因次月无法统计出，请填写跨 2 月的（如 4 月份召开 3 月份的质控会议，带 * 的抽查病历合理用血就填 2 月份的检查情况）十二、本月核心制度的落实情况首诊负责制度值班及交班制度三级医师查房制度会诊制度危重患者抢救制度疑难、死亡病例讨论记录情况手术分级管理制度术前讨论医患沟通制度查对制度病历书写与管理制度（科室抽查病历的情况）临床输血管理制度医疗技术准入制度分级护理制度注：每月核心制度检查记录可填写在质控记录本中。
份科室质量与安全管理小组活动记录
7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施
根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内
患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。
在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。
因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。
也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。
也是质控小组需要长期完善的重要任务。
应把病历质量管理作为一长效机制。
让每一位医师尤其住
院医师认识到医疗文书的重要性。
就此进行本次检查，本次检查的重点为发现大家共性问题，不公布责任人名单，要求全科医师进行整改，并以后每次检查责任到人。
本次在科室内抽查病历共10份，发现如下问题：
1；主诉不规范。
2：现病史错误：现病史中未描述主诉症状，现病史中病情发展、诊治经过简单。
3：入院前重要治疗药物记录不详。
质量与安全管理小组记录模板
科室质量与安全管理小组工作记录科室：XX XX 科时间：2016年度一、XX科质量与安全管理小组组长：X1成员：X2、X3、X4、X5、X6具体分工：X1统筹放射科医疗质量与安全管理工作；X2协调管理并负责诊断组质控管理；X3为质量与安全管理员及网络安全管理；X4负责技术组质控管理及设备维护和保养；………二、XX科质量安全管理小组职责１、全面负责本科室的医疗质量和安全管理工作，能运用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来保障患者的安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
２、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室质量与安全管理措施。
３、负责本科室医务人员的三基三严及法律、法规、医疗质量安全知识的培训与考核。
４、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室质量与安全管理的日常自查、自纠工作。
５、每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室质量与安全管理工作进行检查，内容包括：科室各项监测指标完成情况、患者安全目标的实施情况、医院感染控制等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
６、每月由组长或副组长主持召开一次科室质量与安全管理的工作会议，总结评估本科室质量与安全管理工作的开展情况，集中讨论科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题，拿出切实可行的整改措施，并按计划执行，及时进行效果评价。
７、能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的管理资料，体现持续改进成效。
组长(科主任)签字：年月日XX科质量与安全管理小组组织架构图XX科2016年度质量与安全管理工作计划质控员签字：年月日组长(科主任)签字：年月日XX科质量与安全管理小组会议时间：2016-05-02会议地点：XX科主任办公室主持人签名：记录人签名：参会人员签名：会议内容一、通报4月份本科室质量与安全目标完成情况XXXX主任：今天召开质量小组会议，研究医疗质量持续改进工作，我先总结一下上月的工作情况。
1、指标完成情况2016年4月份质量与安全指标统计表预约与报告摄片质量诊断质量安全质量感染管理控制2、工作数量与质量4月份我科无医疗事故发生，无推诿病人，无投诉发生。
质量与安全管理小组专题活动记录内容
质量与安全管理小组专题活动记录活动时间：XXXX年XX月XX日地点：公司会议室参与人员：质量与安全管理小组全体成员专题活动的主题和目的：本次专题活动的主题是“提升医疗质量管理水平，确保患者安全”。
目的是通过小组讨论和交流，深入了解医疗质量与安全管理的现状和问题，探讨有效的解决方案，提高小组在质量与安全管理方面的能力和水平。
讨论内容及结论：在本次专题活动中，小组首先对医疗质量与安全管理的概念、原则和方法进行了复习和讨论。
随后，针对公司当前存在的质量与安全问题，进行了深入的探讨。
通过讨论，小组得出以下结论：1. 进一步加强医疗质量的日常管理和监督，将质量指标与绩效考核挂钩；2. 加强医护人员的培训和教育，提高他们的专业素养和服务意识；3. 强化医疗安全制度建设，严格落实医疗事故预防措施；4. 加强与其他医疗机构的交流与合作，学习先进的医疗质量管理经验。
提出的问题及解决方案：在本次专题活动中，小组提出以下问题：1. 如何在日常管理中及时发现和解决质量与安全问题？2. 如何提高医护人员的质量意识和安全意识？针对以上问题，小组提出以下解决方案：1. 建立多层次的质量与安全管理体系，包括定期检查、随机抽查和患者反馈等方式，及时发现和解决问题；2. 加强医护人员的质量与安全培训和教育，提高他们的质量意识和安全意识。
下次活动的计划和时间安排：本次专题活动结束后，小组计划于XXXX年XX月XX日再次举行专题活动，就医疗质量与安全管理的具体措施和实施方案进行深入探讨和交流。
同时，小组还将邀请其他医疗机构的质量与安全管理专家进行讲座和交流，以便更好地学习和借鉴先进的经验做法。
参与人员签名：（按姓名顺序排列）注：以上记录仅供参考，具体内容应根据实际情况填写。
中医科质量与安全管理小组活动记录
中医科质量与安全管理小组活动记录活动日期：2024年7月1日活动地点：中医科参与人员：中医科全体医护人员活动主题：质量与安全管理活动记录：1.活动开始，主持人简单介绍了活动的目的和意义，强调了质量与安全管理对于医疗服务的重要性，并提醒大家要高度重视。
2.主持人邀请大家一起回顾过去一段时间的工作，总结其中出现的问题和不足，并进行交流和讨论。
大家积极发言，认真分析问题的原因，并提出了一些改善的建议。
3.针对提出的问题和建议，活动组成员讨论并形成解决方案。
主持人指出要明确责任分工，明确各自的任务和时间节点，并将解决方案记录下来并分发给相关人员。
4.主持人邀请一位有经验的医护人员分享他们科室的一次质量与安全管理成功的案例。
大家听取该医护人员的分享，从中学习到了一些宝贵的经验和方法。
5.主持人提出了下一步工作的计划和目标，并邀请大家共同讨论和制定相应的措施。
大家分别从自己岗位出发，提出了具体的建议和改进措施。
6.主持人询问大家对本次活动的意见和建议，大家纷纷表示认可和支持，并提出了一些建设性的改进意见。
主持人表示会认真考虑并逐步完善活动的内容和形式。
7.活动结束，主持人总结了本次活动的成果和收获，并表示下次将会继续组织类似的活动，以进一步提升中医科的质量与安全管理水平。
同时，鼓励大家在日常工作中更加重视质量与安全管理，并积极提出改进意见和建议。
活动总结：通过这次活动，中医科的医护人员对质量与安全管理的重要性有了更深入的认识，并积极参与了问题的讨论和解决。
在听取了成功案例的分享后，大家对于质量与安全管理的方法和经验有了更加清晰的认知，积累了宝贵的经验。
在下一步的工作计划和目标制定过程中，大家提出了许多具体的改进措施，并表示会在日常工作中积极践行和探索。
同时，活动组织方也认识到了活动内容和形式的不足之处，并表示会在后续的活动中进行改进和优化。
通过不断地组织类似的活动，中医科的医护人员将进一步增强质量与安全管理意识，提升服务水平和安全保障能力。
质量与安全管理小组工作记录
德江县人民医院放射科质量与安全管理小组工作记录
一、质量与安全专题：
（1）对每月质量情况进行总结。
（2）对加强安全工作情况进行分析。
（3）加强医疗服务和医德医风建设教育。
二、质量与安全现状：
（1）本年度各项工作完成质量达标。
（2）每月读片评片制度需进一步坚持完善。
（3）科室间会诊交流、协调不够完善。
（4）部分安全细则执行力度不够，部分职工安全意识差。
（5）放射科对放射安全宣教需进一步强化。
三、质量与安全对策：
（1）要求进一步学习关于技术操作规范以及诊断书写报告技巧。
（2）与相关科室做好协调沟通，积极参与临床科室疑难病例讨论及会诊。
（3）要求质能科室到本科室定期检查，并提出整改措施。
（4）加强与后勤科室协作，积极参与安全培训与演练。
（5）加强放射安全知识学习，并定期培训及演练。
四、质量与安全结果：
（1）图像优良率≥93%。
（2）报告及图像质量达标率≥92%。
（3）对急诊以及预约病人必须留下联系方式，CT、MR检查发现疑难病例情况都必须留下联系方式。
（4）放射科室人人熟知消防设备使用方法及人员疏散情况。
（5）放射科室人人熟知放射防护设备使用方法。
（6）放射科室人人熟知放射差错事件处理及汇报流程。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
科室质量与安全管理小组活动记录
透析室科室质量与安全管理小组活动记录（7月）活动时间：2012年月日召集人：孙常友记录人：刘娟参加人员（签名）：活动内容：按照我科制定透析室工作制度逐条进行自查，今天检查患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检测发现的问题：有两例透析患者去临沂做瘘回来未再做乙肝五项梅毒艾滋病的化验。
整改计划与措施：以后凡是在外地透析的患者回来一律作乙肝五项梅毒艾滋病的化验。
召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（8月）活动时间：2012年10月10日召集人：孙常友记录人：刘娟参加人员（签名）：活动内容：检查医疗垃圾和医疗废物处理规范和流程，检查医务人员职业安全管理制度、一次性物品管理制度、消毒隔离制度、医院感染管理制度的落实情况。
上次活动存在问题整改结果：1、检查透析病人登记表，内容完整；2、抽查6份透析病历，都加入了长期医嘱单并填写了长期用药；3、抽查20页透析单，没有空签名现象。
本次活动存在的问题：1、医疗垃圾桶内出现了无菌手套包装纸；2、透析室护理人员没有查抗丙肝抗体；3、一次性物品管理欠规范，不能及时发现短缺物品。
整改计划与措施：1、科室组织学习医疗废物管理制度和处理流程，明确哪些物品属于医疗废物；2、向分管领导申请加查抗丙肝抗体；3、专人负责一次性物品的管理，每日清点数量。
召集人签字：科室质量与安全管理小组活动记录（10 月）活动时间：2012年10月10日召集人：孙常友记录人：刘娟参加人员（签名）：活动内容：检查医疗垃圾和医疗废物处理规范和流程，检查医务人员职业安全管理制度、一次性物品管理制度、消毒隔离制度、医院感染管理制度的落实情况。
上次活动存在问题整改结果：1、检查透析病人登记表，内容完整；2、抽查6份透析病历，都加入了长期医嘱单并填写了长期用药；3、抽查20页透析单，没有空签名现象。
本次活动存在的问题：1、医疗垃圾桶内出现了无菌手套包装纸；2、透析室护理人员没有查抗丙肝抗体；3、一次性物品管理欠规范，不能及时发现短缺物品。
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录日期：XXXX年X月X日地点：XX科室会议室参与人员：X（主任）、X（副主任）、X（质量与安全管理专员）、X （科室负责人）、X（工作人员）会议内容：1.会议主题：总结上一阶段工作，制定下一阶段工作计划。
2.工作总结：（1）回顾上一阶段工作，对已完成的任务进行总结，评估达成情况；（2）分析存在的问题和困难，对未完成的工作进行分析，找出原因和解决办法；（3）对取得的成绩给予充分肯定，对辛勤工作的同事表示感谢。
3.问题讨论与解决：（1）分析工作过程中存在的问题，例如：工作人员沟通不畅、负责人履职不力等；（2）明确解决问题的责任人和时间节点，确保问题得到及时解决。
4.工作计划：（1）确定下一阶段的工作目标，明确任务分工；（2）制定工作计划，并确定时间节点；（3）根据科室实际情况，制定详细可行的工作计划，确保目标的实现；（4）明确质量与安全管理的重点，确定重点工作任务。
5.沟通与合作：（1）加强沟通与协作，提高团队合作能力，确保工作的高效进行；（2）明确各人员工作职责，互相配合，提高工作效率。
6.培训与学习：（1）定期组织培训，提高员工质量与安全管理知识和技能；（2）加强学习，学习国内外最新的质量与安全管理经验，不断提升自身水平。
7.资源保障：（1）合理调配各类资源，确保工作顺利进行；（2）加强设备管理与维护，确保设备状态良好。
8.督导与评估：（1）建立科室质量与安全管理工作的考核机制，及时进行督导与评估；（2）根据考核结果，对工作进行调整与改善。
9.工作安排与反馈：（1）分配各项工作任务，并确定完成期限；（2）定期开展工作总结与反馈会议，及时回顾工作进展情况。
10.其他事项：XXXXXXXXXX本次会议记录已被所有参与人员确认无误，并将作为工作依据。
会议结束。
备注：以上内容为科室质量与安全管理小组会议的工作记录，旨在总结上一阶段工作成绩，制定下一阶段工作计划，并加强沟通与协作，提高团队效能，确保科室质量与安全管理工作的顺利推进。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录日期：XX年XX月XX日时间：XX时XX分地点：XX科室办公室活动成员：XX科室质量与安全管理小组全体成员1.活动目的讨论和改进科室的质量与安全管理工作，确保患者的安全和医疗质量。
2.议程2.1科室质量与安全管理工作总结与分析2.2患者护理差错事件的分析与改进措施2.3建议和改进意见的收集和讨论2.4下一步工作计划和任务分配3.活动记录3.1科室质量与安全管理工作总结与分析主持人首先进行了科室质量与安全管理工作的总结与分析。
总结了过去一个季度的工作成绩和存在的问题。
全体成员分别就工作中的挑战和困难，以及已经取得的成绩进行回顾和总结，并提出了改进意见。
主持人对成员们的工作做出了肯定，同时也明确了科室质量与安全管理的重要性。
3.2患者护理差错事件的分析与改进措施在对护理差错事件进行分析时，每位小组成员都从自己的岗位角度出发，提出了各自的观点和建议。
通过对事件的原因和责任进行分析，得出了一个共识：护理差错事件的发生主要是由于人为因素和系统问题所致。
为了改进患者的护理质量和避免类似事件的再次发生，小组成员提出了以下改进措施：加强护理人员的培训和教育，提高他们对患者安全的意识；加强与其他科室的沟通和合作，共同改进整体的工作流程和系统。
3.3建议和改进意见的收集和讨论在建议和改进意见的收集和讨论环节中，每个小组成员都积极提出了自己的建议和意见。
包括：加强患者满意度的调查，及时收集和反馈患者的意见和建议；建立健全的质量评估体系，定期对科室进行质量和安全管理的评估；加强对医疗设备的管理和维护，确保其正常运行和安全使用等。
这些建议和意见对于提高科室的质量与安全管理水平具有重要的指导意义。
3.4下一步工作计划和任务分配最后，小组成员一致通过了下一步工作计划和任务分配。
针对每一个建议和意见，确定了具体的工作任务和时间节点，并明确了责任人。
主持人强调，每个成员都要将科室质量与安全管理工作摆在优先位置，按照计划认真完成自己的任务。
质量与安全管理小组活动记录(填写样板).doc
附表 2质量与安全管理小组活动记录编码： ZLGL-ZD-001-02/02时间：2016年 4月 4日地点： ICU 医师办公室参加人员： xxx xxx xxx xxx xxx xxx检查内容：重点检查xx 年 x 月份运行病历质量。
检查依据及方式：根据《河南省病历书写规范》（年版）进行检查。
病历抽取方式：抽查x 月份各医疗组运行病历各1-X 份（或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危、病重、疑难、住院时间长、非计划再次手术者等），抽取病历：断：第1 份病历患者姓名：住院号：分管三级医师： xxx 主任医师xxx性别：主治医师年龄：诊xxx 住院医师第 2 份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊断：分管三级医师：xxx 主任医师xxx 主治医师xxx 住院医师检查结果：一．存在问题：1.病程记录签字不及时（×××医师、×××医师）2.入院记录中现病史缺一般状况描述（饮食、睡眠、二便等）（×××医师）3.多处化验检查未写明原因（×××医师）4.血气分析无复核者签名（×××医师）5.有多名家属可以授权的病人，知情同意书签字较乱。
6.病程记录中的入院时间与护理记录的入院时间不一致。
（×××医师）7.病例讨论时护理发言少。
二．原因分析：1.电子病历重复打印后未及时告知其他医师。
2.上级医师未及时审查病历以发现问题。
3.病人入院后医师忙于抢救病人、书写入院记录，医师未与护理人员沟通好入院时间。
化验频繁（包括血气分析），书写病程、粘贴化验单时易出错误。
5.患者家属更换频繁，导致同意书签字乱。
三．改进措施：1.重打印病历时及时通知有关医师签字。
2.上级医师应及时检查所分管的医疗组病历，以便及时发现问题。
3.加强医护沟通。
医疗质量与安全管理小组活动记录(精编文档).doc
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：
抗菌药物的合理使用
活动内容及结果：
检查无菌术前抗菌药物预防性应用情况
核查疑似感染病人标本送检率
核查感染病人使用抗生素时间情况
核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度
现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。
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月份质量与安全管理团队活动记录
日期：2013年月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：
活动内容及结果：
存在问题及原因分析：
改进措施：（措施应为能够实施）（手写）
上次问题改进效果追踪：（手写）
1月份质量与安全管理团队活动记录
日 期：2013年1月
主持人：
参加人员：全体医护人员
2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班
3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点
4完善交接班记录书写合格率的统计工作
上次问题改进效果追踪：
二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。
2主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录不完整，不能反映疼痛科特点及进展
3部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时
改进措施：
1学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行
检验科医疗质量与安全管理小组活动记录
检验科医疗质量与安全管理小组活动记录以下是一份检验科医疗质量与安全管理小组活动记录的示例，供你参考：活动日期：[具体日期]活动时间：[具体时间]活动地点：检验科会议室参与人员：检验科医疗质量与安全管理小组成员活动主题：提升检验科医疗质量与安全活动内容：1. 会议开场：- 主持人介绍活动目的和议程。
2. 现状汇报与分析：- 各小组汇报近期检验科医疗质量与安全情况，包括标本受理、检测过程、报告发放等方面。
- 分析存在的问题和潜在风险，如标本错误、仪器故障、结果解读错误等。
3. 问题讨论与解决方案：- 针对提出的问题，小组成员进行深入讨论，提出可能的解决方案。
- 讨论包括优化工作流程、加强员工培训、完善质量控制等方面。
4. 培训与教育计划：- 确定下一阶段的员工培训计划，涵盖安全操作规程、质量意识提升等内容。
- 讨论如何加强对新入职员工的培训和指导。
5. 安全管理措施：- 审查和更新实验室安全手册，确保员工严格遵守安全规定。
- 安排定期的安全检查和应急演练。
6. 质量监测与评估：- 制定质量监测指标，如检测准确率、报告及时率等，并设定相应的目标。
- 讨论如何进行定期的质量评估和数据分析。
7. 活动总结：- 主持人总结本次活动的主要内容和达成的共识。
- 确定后续的行动计划和责任人。
8. 下次活动安排：- 确定下次活动的时间和主题。
活动记录人：[记录人姓名]请注意，以上记录仅为示例，实际的活动记录应根据具体的活动内容和讨论结果进行详细记录。
每个检验科可以根据自身的特点和需求，制定适合的活动议程和记录方式。
活动记录应准确、详细地反映讨论的内容、提出的问题和解决方案，以及确定的后续行动计划。
这样的记录有助于跟踪和改进检验科的医疗质量与安全管理工作。
科室质量与安全管理小组活动记录模版
科室质量与安全管理小组活动记录（每月一次）时间：2011.1.16主持人：xx主任参加人员：xx主任、xx副主任、xx副主任 xx住院总医师、xx副主任医师 xx护士长、xx副护士长 xx 护士 xx护士上月整改效果验证：本月质控内容：急诊绿色通道建设检查方式及依据：对照卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》及等级评审中急诊科管理与持续改进的要求，现场查看科室留观病人留观时间、急诊“绿色通道”是否畅通、近期重点病种急诊服务流程与规范落实情况等。
存在问题：1.部分急诊患者留观时间超过72小时。
2.急诊科与手术室、重症医学科快捷“绿色通道”标识不明显。
3.院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程及交接记录不完善。
4.急性创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范不完善，部分病人达不到时限要求。
原因分析：1.急诊留观时间超过规定时限：(1)请相应科室会诊后，因病房无床，暂时只能留观。
(2)患方原因不同意住院，要求在急诊科观察数天后离院。
(3)患者病情危重，多脏器衰竭，涉及多科室，收治科室不好确定。
(4)医保政策限制，部分科室在收治此类病人时有顾虑。
2.急诊科及时获取影像、检验等支持的机制不健全，不能在最断的时间获取各类检验、放射等结果，影响请相关科室会诊及收住院时间,致急危重症患者在急诊科滞留时间长，不能及时收入病房。
3.医技检查科室、药剂科以及挂号与收费急诊窗口标识不明或被占用，同时急诊病人标识不明确，易与门诊普通患者发生冲突。
整改措施：1.对留观超过72小时者，科室建立登记本注明原因。
2.因患者原因在急诊科滞留者向其讲明医院的政策，希望能够得到患者配合。
3.符合住院条件患者要求住院治疗，急诊科无法协调解决者汇报医务部床位协调办公室，协调处理。
4.重点病种急诊服务流程及院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程、交接记录等在进一步完善中。
同时组织科室全体医护人员学习抢救流程和职责5. 门诊部、急诊科负责人共同研究制定急诊“绿色通道”实施具体措施，进一步完善辅助科室（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）急诊专用窗口建设，制作急诊病人标识牌以及醒目的绿色通道告知宣传栏，以期在现有条件下避免与非急诊患者发生冲突，减少急诊病人留滞时间，保证急诊危重患者在各部门尽快完成检查，确保急诊患者能够获得连贯、及时、有效的救治。
内科质量与安全管理小组活动记录
内科质量与安全管理小组活动记录下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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质量与安全管理小组记录
科室质量与安全管理小组工作记录科室：XX XX 科时间：2016年度一、XX科质量与安全管理小组组长：X1成员：X2、X3、X4、X5、X6具体分工：X1统筹放射科医疗质量与安全管理工作；X2协调管理并负责诊断组质控管理；X3为质量与安全管理员及网络安全管理；X4负责技术组质控管理及设备维护和保养；………二、XX科质量安全管理小组职责１、全面负责本科室的医疗质量和安全管理工作，能运用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来保障患者的安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
２、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室质量与安全管理措施。
３、负责本科室医务人员的三基三严及法律、法规、医疗质量安全知识的培训与考核。
４、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室质量与安全管理的日常自查、自纠工作。
５、每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室质量与安全管理工作进行检查，内容包括：科室各项监测指标完成情况、患者安全目标的实施情况、医院感染控制等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
６、每月由组长或副组长主持召开一次科室质量与安全管理的工作会议，总结评估本科室质量与安全管理工作的开展情况，集中讨论科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题，拿出切实可行的整改措施，并按计划执行，及时进行效果评价。
７、能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的管理资料，体现持续改进成效。
组长(科主任)签字：年月日XX科质量与安全管理小组组织架构图XX科2016年度质量与安全管理工作计划质控员签字：年月日组长(科主任)签字：年月日XX科质量与安全管理小组会议时间：2016-05-02会议地点：XX科主任办公室主持人签名：记录人签名：参会人员签名：会议内容一、通报4月份本科室质量与安全目标完成情况XXXX主任：今天召开质量小组会议，研究医疗质量持续改进工作，我先总结一下上月的工作情况。
1、指标完成情况2016年4月份质量与安全指标统计表预约与报告摄片质量诊断质量安全质量感染管理控制2、工作数量与质量4月份我科无医疗事故发生，无推诿病人，无投诉发生。
质量与安全小组活动记录
2017年1月份输血科质量与安全小组活动记录活动时间：2017-1-4活动地点：输血科主持人：任玉国参加人员：任玉国、徐凤玲、马国良、苏晨记录人：苏晨会议内容：根据《山东省医院临床输血管理规程（试行）》各项内容在我院的应用，临床输血基本做到了科学、合理、节约用血，但依然存在以下不足，现针对存在的问题做出了分析总结，并提出了相应的整改意见：存在问题：1．临床输血申请单上输血原因填写笼统不清，如术中用血原因为：“术前贫血”、“补充血容量”、“休克”等几个字简单描述，无失血量、血压变化等具体的描述;治疗用血原因为：“贫血”“抗休克”“血小板少”等简单描述，无具体的检测指标。
2．输血指征掌握不清，如“血红蛋白86g/L,输注悬浮红细胞6U，血浆400ml”，中度贫血，输注血量太大。
3．个别科室没有对临床医师合理用血进行评价原因分析：1.临床医师输血适应症落实不到位，未认真填写输血原因和输血前评估。
2.临床科室对合理用血评价未引起足够重视。
改进措施：1.严格执行临床用血前评估和输血后效果评价制度，加大临床医师合理用血的降奖惩力度。
2.医务科和输血科应加强监督检查。
2017年2月份输血科质量与安全小组活动记录活动时间：2017-2-3活动地点：输血科主持人：任玉国参加人员：任玉国、徐凤玲、马国良、苏晨记录人：苏晨会议内容：集中对本月科室的整体工作总结分析，具体内容如下：一.工作效率血型鉴定:血型初筛在检验科检查，申请输血的病人血型由输血科进行复检。
交叉配血：根据申请单的要求结合患者输血适应症，严格按操作规程进行交叉配血，达到安全、科学、合理用血。
报告单：发血前进行复审，报告单字迹清晰、无涂改、内容完整，双人核对双人签名。
储血：每日保证充足的库存血液，供应及时，可满足临床用血的需求。
二.质量管理血液质量：入库血液均合格，分型按序存放，储存符合要求，有效期内使用。
储血冰箱：每周消毒，每月空气培养一次，无霉菌生长。
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.质量与安全管理小组活动记录，时间： 2012-08-20 地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录时间： 2012-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
主要检查内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
医疗质量存在问题：病历：【病历缺手写签名】不合理用药1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。
核心制度1.会诊存在不及时情况；2. 会诊填写过于简单，会诊质量差；3.交接班本登记过于简单。
改进措施：1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。
2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使用的规范程度4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字2013 年 8 月 20 日科主任签字2013 年 8 月 20 日医务科、质控科医疗质量检查反馈一、存在病历迟归现象。
二、存在传染病漏报现象三、存在医院感染病例漏报现象四、用抗菌素送标本查药敏率低科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施一、加强教育、提高认识二、加强业务培训，提高业务能力三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理四、明确责任，加强责任追究。
科主任签字：2013 年 8 月 30 日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30 天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查）， 3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0 质量与安全管理小组活动记录时间： 2013-06-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（病情评估检查）为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从入院时便能得到客观、科学的评价，医师能做出详细、科学的治疗计划，当病情变化时，能及时调整治疗方案，有利于病人恢复。
所以，病情评估在临床治疗，相当重要。
主要检查内容：检查本科在治疗患者期间，病情评估情况。
医疗质量存在问题：1、2、医生对相关制度知晓度不高，对制度内容缺乏了解病情评估在病历中无法体现，术前、术后，住院超30 天的评估内容不全，评估不详细，病情评估流于形式。
3、论改进措施：1、2、住院超 30 天患者评估缺少登记材料，对病情缺少全科讨加强对病情评估制度的培训及学习，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，科室可以制订专科模板，对病情评估做到详细，有针对性建立科室住院超 30 天患者登记本，对其进行追踪，分析，提出全科讨论科室整改措施：1、2、3、科室开展对病情评估制度的学习，做到全科人员培训加强对科室运行病历的一级质控，提高运行病历质量建立科室住院超30 天患者病情登记本，保证每个住院超30天患者都有阶段性的分析和总结4、严格按照医务处整改意见执行质控员签字2013 年 6 月 20 日科主任签字2013 年 6 月 20 日质量与安全管理小组活动记录.时间： 2013-07-16地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（总体医疗质量检查）通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
主要检查内容：总体医疗质量检查医疗质量存在问题：【胃、肠镜无知情同意书】【腹腔穿刺知情同意书非患者非委托人签名】【胸腔闭式引流知情同意非患者非委托人签名】核心制度1.交接班医生缺少签名；2.各核心制度登记本均存在代签情况；3.交接班记录过简。
改进措施：1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。
2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使用的规范程度4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字2013 年 7 月 16 日科主任签字2013 年 7 月 16 日质量与安全管理小组活动记录，时间： 2013-04-30 地点：普外科办公室，执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处方规范化管理，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，外科手术抗生素的预防性应用，质量与安全管理小组活动记录时间： 2013-04-30地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（合理使用抗生素；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，认真贯彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处方规范化管理，提高抗菌药物合理应用水平，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，认真开展以合理用药为核心的临床药学工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度。
外科手术抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。
患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。
1、普外科患者，可能在基层医院用了各种各样的抗生素，大多或多或少的有抗药性。
2、一类切口，无污染创面，一般用一线、二线抗生素，联合用药，效果不佳时要及时反应，更改抗生素。
3、普外胃肠手术的特殊性，术中时间较长，出血较多、对血细胞的破坏，增加了易感因素，术前、术中、术后应用抗生素，维持有效的浓度，减少感染机会。
主要检查内容：合理使用抗生素医疗质量存在问题：1、应用抗菌药物的目的性不强。
2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。
3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。
改进措施：1、加强相关法律法规的学习，提高认识。
2、加强相关知识的学习。
质控员签字2013 年 4 月 30 日科主任签字2013 年 4 月 30 日质量与安全管理小组活动记录时间： 2013-05-21地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（对查对制度的教育及检查情况）查对制度是保障护理工作安全的一个护理核心制度, 做好手术中的查对制度是非常重要的.据研究表明 ,有近一半的护理差错事故是由于不严格执行这一制度造成的 .严格执行各种查对制度 ,是保证手术室护理工作安全进行的重要措施 . 包括手术患者的接送及入室查对、术中输血、输液及用药的查对、手术物品的清点查对及手术标本的查对 .提高护士的查对意识 ,较好地防范了因查对制度执行不到位 ,导致接错患者 ,开错手术部位 ,物品遗留体腔等严重差错或事故 .主要检查内容：医务人员对查对制度的知晓度及实际工作中的重视程度。
医疗质量存在问题：1、医生对查对制度知晓度普遍不高，手术医生在实际操作中对术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。
2、3、4、护理人员对查对制度掌握相对良好。
手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。
输血核查记录在病程中未能体现。
5、术前、术后患者转运核对信息，缺少麻醉医生与主管医生的核对记录。
改进措施：1、加强对核查制度的学习及培训，尤其是手术科室应加强对手术相关准备程序的学习及培训。
2、要求各级临床医生在各种治疗及诊断性操作前，必须与患者及其家属核对住院号、姓名、治疗部位，确认无误后，方可进行下一步诊疗行为。
3、护理人员要对住院患者严格执行“三查七对”，皮试前询问过敏史，确保用药及输液安全。
4、对未能执行查对制度导致严重后果，科室对其个性化奖惩。
质控员签字2013 年 5 月 21 日科主任签字2013 年 5 月 21 日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-02-28地点：普外科办公室，尤其普外科一向是用血主要科室，是保证普外科大手术中输血安全最主要的措施：， 2、在普外科大手术中，输血记录要完整及时，主要检查内容：临床输血医疗质量存在问题：，时间：2013-03-30地点：普外科办公室， 3、普外科的急诊手术的特殊性，医疗质量存在问题（包括手术方式、术中配合、存在问题、相关责任人等）：，质量与安全管理小组质量与安全管理小组活动记录时间： 2013-02-28地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（临床输血；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）输血是医学发展史上的重要里程碑，是现代医学的重要支持手段，尤其普外科一向是用血主要科室，为了减少手术的死亡率、输血并发症的发生率，要正确对待输血问题：成分血是目前输血的大趋势，缺什么输什么 ,严格掌握输血适应症，是保证普外科大手术中输血安全最主要的措施：1、体液循环回收术中失血，但是有限。
2、在普外科大手术中，防止输血后合并症，术前及时申报用血输血记录要完整及时，做到严查严对。
主要检查内容：临床输血医疗质量存在问题：1、输血申请表填写不规范2、输血不良反映未及时上报3、用血不符合标准4、输血前未及时检查RPR抗HIV抗HCV5、重大手术用血未报医务科改进措施：改进申请输血流程，及时上报输血不良反应处理预案，认真学习临床用血规范，建立科室输血质控员。
质控员签字2013 科主任签字2013年2 月 28 年 2 月 28 日日质量与安全管理小组活动记录时间： 2013-03-30 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（手术时间的控制；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）根据经验，手术时间与伤口愈合的时间是成正比的，缩短手术时间不仅有利于创面愈合，又能减少感染的几率，存在的问题有： 1、术后切口裂开、愈合不良病人较多，甚至出现了切口感染病例，二次切口清创，增加患者痛苦与经济负担。