XXXX年度城乡居民合作医疗保险政策问答doc-2

XXXX年度城乡居民合作医疗保险政策问答do

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政策咨询答

1、什么是城乡居民合作医疗保险制度？

答：城乡居民合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，城乡居民自愿参加，政府、个人和集体多方筹资，以县为单位，统一筹资、统一治理、集中核算，以大病统筹为主的城乡居民医疗互助共济制度，是原有的“新型农村合作医疗、城镇居民差不多医疗保险、未成年人医疗保险”的有效整合。

2、哪些人能够参加城乡居民合作医疗保险？如何样参加？

答：①具有文成县户籍的农民和不属于城镇职工差不多医疗保险覆盖范畴的城镇居民、所有的中小学（幼儿园）学生，持户口簿到所在地村（居）委会以户为单位参加；②非本县户籍中小学（幼儿园）学生，到所在学校（幼儿园）以学校（幼儿园）为单位参加；③非本县户籍的未参加城镇职工医疗保险的企业职工到所在企业以企业为单位参加。

3、参加城乡居民合作医疗保险要交多少钞票？

答：2010年度，我县城乡居民合作医疗保险筹资标准为每人185元，其中各级财政补助140元，个人要交45元。非本县户籍的未参加城镇职工医疗保险的企业职工参加城乡居民合作医疗保险，个人交45元，企业单位承担每人140元。关于城镇“三无”对象、农村五保户、低保户、重点优抚对象、三老人员和贫困残疾人的个人交纳部分由县财政支付。

4、2010年个人交费增加了，政府补助是否增加？增加了多少？

答：2010年，我县城乡居民合作医疗保险筹资标准为每人185元，比2009年增加了45元。其中各级财政补助从2009年的110元增加到了140元，增加了30元。

5、参加的最迟时刻是什么时候？错过参加时刻，是否能够补参加？

答：参加的最迟时刻是2010年2月8日。错过参加时刻，不能够补参加，因为合作医疗基金个人缴费只是一小部分，政府支持的资金是大部分。

每年年前要上报参保人数，争取政府配套资金。错过缴费时刻，就只能参加下一年度的合作医疗。

6、筹集起来的资金都用于哪些地点？

答：筹集起来的城乡居民合作医疗基金，专款专用，用于参保人住院医疗费用、专门病种门诊、一般门诊医疗费用的报销，其它任何开支均不得从基金中列支，经办机构和人员的经费也不能从基金中列支。

7、参加城乡居民合作医疗保险有什么好处？

答：参加后能享受住院报销、一般门诊报销、专门病种门诊报销、住院分娩报销，连续参保两年的城乡居民，还能享受一次免费健康体检。

8、具体的报销比例是如何样的？

答：①住院报销：参保人到各住院定点医疗机构住院产生的医疗费用可享受以下报销政策，并实行“定额起报、限额封顶、一年一清”的报销方法。

②一般门诊报销：参保人到各门诊定点医疗机构就诊产生的一般门诊医疗费用可享受以下报销政策（其中县人民医院、县中医院一般门诊报销政策自2010年3月1日起施行）。

③专门病种门诊报销：经县城乡居民医保治理中心核准、备案的专门病种病人在门诊就诊产生的用于专门病种治疗的医疗费用，在县内定点医疗机构就诊的报销50%，在县外定点医疗机构就诊的报销30%；每人每年封顶线为8000元。10岁以内患苯丙酮尿症的参保儿童，按照大夫处方中指定地点购买的无苯丙氨酸奶粉也纳入报销范畴。

④住院分娩报销：剖腹产：住院费用按各类不定点医疗机构的住院报销比例给予报销；顺产妇：实行定额补助，县内医院顺产每次补助400元，县外医院顺产每次补助200元。

9、住院如何报销？

答：在县内已实时住院结报的定点医疗机构（包括县人民医院、县中医院、珊溪、玉壶、西坑中心卫生院）住院的，出院时在医院直截了当凭合作医疗卡刷卡报销；在县内未实时住院结报的定点医疗机构住院的，或在县外县级以上公立医疗机构住院的参保人，在出院后三个月内直截了当到县城乡居民医保治理中心结报大厅（设县行政审批中心一楼）办理报销手续；也可交于所在地乡镇专管员代办报销手续。

10、住院报销时要带什么资料？

答：需携带：文成县城乡居民合作医疗保险卡（或新型农村合作医疗卡）、身份证明、出院录、住院发票、医疗费用明细单、本人本地开户可转帐的信用社帐号及有关资料。在医院直截了当刷卡报销只需携带医疗保险卡和身份证。

11、一般门诊如何报销？

答：携带身份证和合作医疗卡在就诊医院当场即时报销。

12、专门病种都有哪些？

答：共九种：恶性肿瘤、精神病、白血病、组织器官移植的后续治疗、尿毒症和再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、肺结核辅助治疗（政府减免外的有效医疗费用）。

13、专门病种门诊如何备案、如何报销？要带哪些资料？

答：第一要核准、备案：患有专门病种的参保人，持县级以上定点医疗机构出具的医学证明、病历、有关检查和化验报告、病理切片报告等有关资料和两张1寸免冠照片，到县城乡居民医保治理中心副主任室（设县行政审批中心四楼）核准、备案，发给统一印制的《文成县城乡居民合作医疗保险专门病种医疗证》；具体报销：每季度未，携带文成县城乡居民合作医疗保险卡（或新型农村合作医疗卡）、身份证明、《专门病种医疗证》、门诊发票、医疗费用明细单、本人本地可转帐信用社帐号及有关资料，直

截了当到县城乡居民医保治理中心结报大厅（设县行政审批中心一楼）报销；也可交于所在地乡镇专管员代办报销手续。

14、顺产妇如何报销？要带哪些资料？

答：携带文成县城乡居民合作医疗保险卡（或新型农村合作医疗卡）、身份证明、本人本地可转帐信用社帐号、准生证、出生证，直截了当到县城乡居民医保治理中心结报大厅（设县行政审批中心一楼）报销；也可交于所在地乡镇专管员代办报销手续。

15、只有在定点医疗机构就诊产生的费用才能报销吗？

答：是的，到非定点医疗机构就诊产生的医疗费用，不能报销。

16、哪些是定点医疗机构？

答：县外县级以上公立医疗机构，县内县人民医院、县中医院、县口腔医院、各中心卫生院及乡镇卫生院。

17、哪些情形不能报销？

答：未全家（以户口簿为准）参保的；到非定点医疗机构就诊产生的；因违法、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、交通事故、医疗事故、工伤等有第三方责任人发生的医疗费用；因各类打算生育措施所发生的费用；报销时携带资料不全的。

18、意外损害住院病人能够直截了当报销吗？

答：不能够，意外损害住院病人需先到所在地乡镇进行意外损害通过调查核实后，方可报销。

19、什么缘故要进行意外损害通过调查核实？

答：防止有第三方责任人的意外损害住院病人多次获得补偿，造成基金的白费和额外支出。有第三方责任人的意外损害病人应该向第三方责任人索赔。

20、住院治疗的清单丢失了，如何办？

答：一是能够到就医的医院去重新补办；二是实在无法提供的，可按照有关规定，凭原始发票和出院小结，其所用药费、检查费、治疗费、手术费等均按50%比例运算费用总额，进行报销。

21、参保人员到县内医院看病报销应注意什么？