临床路径管理委员会职责制度

合集下载

临床路径管理制度

临床路径管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保证医疗安全,加强临床路径管理,持续改进和提高医疗服务水平，特制定本制度。

第二条临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床诊疗的综合模式，最终起到规范医疗行为,减少变异，降低成本，提高质量的作用。

第三条临床路径管理应坚持：（一）以患者为中心,保证医疗质量、医疗安全为第一原则;（二）临床工作标准化原则，责任落实到人；(三）院科两级管理原则，多部门分层次监管；（四)持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。

第二章临床路径的组织管理制度第四条临床路径管理组织为临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。

第五条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。

临床路径管理委员会履行以下职责：（一）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本;（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。

第六条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。

（一）临床路径指导评价小组履行以下职责:1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（二）各相关职能部门履行以下职责：1、医务科为临床路径管理委员会常设机构，负责临床路径执行情况的日常督导、检查工作；对临床路径的实施过程和效果进行评价、分析并提出改进措施；定期向临床路径管理委员会报告。

2、医务科负责协调解决临床路径执行过程中各科室间存在的问题；负责临床路径实施中依法执业日常督导、检查工作.3、医患沟通办负责协调解决临床路径执行过程中医患间存在的问题;指导患者版临床路径告知事项，避免和预防医患纠纷。

医院临床路径管理委员会

医院临床路径管理委员会
一、委员会成员名单主
任委员：副主任委员：
委员：
秘书：常设机构在
二、委员会工作制度及职责
1临床路径管理委员会在医疗质量与安全管理委员会指导下开展工作。

2.会议由主任委员主持，主任委员不能出席时，右主任委员委托副主任委员主持。

3.具体负责制定本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施。

4.根据本院实际情况，在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，制定本院相关试点病种临床路径文本和临床路径的评价指标和评价程序。

5.组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。

6.组织本院临床路径实施效果的评估与分析，并根据临床路径实施效果的评估与分析提出改进措施。

7.每季度召开一次临床路径管理委员会会议。

临床路径管理工作制度及实施方案

临床路径管理工作制度及实施方案临床路径管理工作制度及实施方案临床路径管理工作是公立医院改革试点工作的重要任务之一，为进一步深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革进程，落实“三好一满意”活动，严格规范诊疗服务行为，做到合理检查.合理用药.合理治疗，认真落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，控制医疗费用不合理增长，促进医疗质量管理向科学化.规范化.专业化.精细化发展，特制订我院《临床路径管理工作制度及实施方案》。

一.临床路径管理组织及职责医疗质量管理委员会下设临床路径管理委员会.临床路径指导评价小组.临床路径实施小组。

（一）临床路径管理委员会1.组织机构主任：刘晓平副主任：王挺成员：黄德玖.王育东.黄平.杨远高.尹智.王永红.邹华.龚建.田波.池华勇.范邦雄.刘亚辉.兰元军.刘盛国.李英.庞胜.张勇军.唐敏.曾列.李开华.易贵祥.郑涛.张子光办公室设在医务科，尹智任办公室主任。

2.职责（1）制订本院临床路径开发与实施的规划和相关制度。

（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。

（3）确定实施临床路径的病种。

（4）审批临床路径文本。

（5）组织临床路径相关的培训工作。

（6）审核临床路径的评价结果与改进措施。

（7）在医院伦理委员会的指导下开展临床路径伦理符合性的审查工作。

（8）协调解决临床路径工作中出现的其他主要问题。

（二）临床路径指导评价小组1.组织机构组长：王挺副组长：杨远高.王永红成员：邹华.范邦雄.尹智.刘亚辉.兰元军.庞胜.唐敏.曾列.易贵祥.郑涛.张群.余菊贞2.职责（1）对路径的开发.实施进行技术指导。

（2）制定临床路径的评价指标和评价程序。

（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。

（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（三）临床路径实施小组1.组织机构组长：实施临床路径科室的科主任个案管理员：年资较高的主治医师以上人员担任成员：医疗和护理的业务骨干2.职责（1）负责临床路径相关资料的收集.记录和整理，负责全科医护人员的培训。

二级医院临床路径管理制度

第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，规范诊疗行为，降低医疗成本，根据《临床路径管理指导原则》和相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有开展临床路径管理的科室和病种。

第三条临床路径管理以患者为中心，遵循循证医学原则，通过规范诊疗流程，提高诊疗质量，缩短平均住院日，降低医疗费用。

第二章组织与管理第四条成立临床路径管理委员会，负责临床路径管理的总体规划和实施。

第五条临床路径管理委员会下设临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。

第六条临床路径指导评价小组负责临床路径的制定、审核、评价和改进。

第七条临床路径实施小组负责临床路径的具体实施，包括病种的选择、路径的执行、患者的管理、效果的评估等。

第三章临床路径的制定与实施第八条临床路径的制定应遵循以下原则：（一）以患者为中心，充分考虑患者的实际情况和需求；（二）以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导；（三）规范诊疗流程，确保诊疗质量；（四）缩短平均住院日，降低医疗费用。

第九条临床路径的实施应遵循以下程序：（一）科室根据病种特点，制定临床路径方案；（二）临床路径指导评价小组对临床路径方案进行审核；（三）临床路径实施小组对临床路径方案进行解释和培训；（四）科室按照临床路径方案进行实施；（五）临床路径实施小组对临床路径的实施情况进行监督和评价。

第四章监督与评价第十条临床路径的监督与评价应遵循以下原则：（一）定期对临床路径的实施情况进行监督；（二）对临床路径的实施效果进行评价；（三）根据评价结果，对临床路径进行改进。

第十一条临床路径的监督与评价方法：（一）科室自查；（二）临床路径指导评价小组抽查；（三）医院管理部门定期检查。

第五章奖励与惩罚第十二条对在临床路径管理工作中表现突出的科室和个人给予奖励。

第十三条对未按规定执行临床路径管理的科室和个人进行处罚。

第六章附则第十四条本制度由医院医务科负责解释。

第十五条本制度自发布之日起实施。

临床路径管理工作制度

临床路径管理工作制度第一章总则第一条为了提高医疗质量，保证医疗安全，加强临床路径管理，持续改进和提高医疗服务水平，特制定本制度。

第二条临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床诊疗的综合模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

第三条临床路径管理应坚持以下原则：（一）以患者为中心，保证医疗质量、医疗安全为第一原则；（二）临床工作标准化原则，责任落实到人；（三）院科两级管理原则，多部门分层次监管；（四）持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。

第二章临床路径的组织管理制度第四条临床路径管理组织为临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。

第五条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。

第六条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。

第七条临床路径实施小组由各临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。

第八条各科室临床路径实施小组设立个案管理员，由各科室高年资医师及以上职称的医师担任。

第三章临床路径的制定与实施制度第九条临床路径的制定应依据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》和相关疾病诊疗指南、专家共识等，结合医院实际情况进行。

第十条临床路径的制定应充分征求相关科室及患者的意见，确保路径的科学性、合理性和可行性。

第十一条临床路径的实施应严格按照制定的路径进行，确保患者在诊疗过程中获得最佳的医疗效果。

第十二条临床路径实施小组应定期对本科室临床路径的实施情况进行评估，发现问题及时调整和改进。

临床路径管理工作制度

临床路径管理工作制度第一章制度总则第一条为提高医疗质量，保证医疗安全，指导我院开展临床路径管理工作，制定本制度。

第二条各临床科室、相关科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。

第二章临床路径的组织管理制度第三条我院成立临床路径领导小组、临床路径指导评价小组（以下分别简称“领导小组”和“指导评价小组”）。

第四条领导小组由院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人和临床专家任成员。

委员会履行以下职责：（一）制定我院临床路径开发与实施的工作方案和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。

第五条指导评价小组由院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人任成员。

指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

第六条各临床科室实施小组由临床科室主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人员任成员。

临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师担任。

个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

临床路径管理制度

XXXXX医院临床路径管理制度一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。

二、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、实施方案（一）病种选择：各科室在卫生部已经公布的临床路径病种中，选择两个以上病种，对其文本资料进行科内集体讨论、制定出符合我院实际情况的该病种临床路径文本资料，然后报医疗管理办公室。

经临床路径管理委员会讨论通过、医教部签字后方可实施（二）科室管理：临床路径实施情况进入科室管理文档，纳入科室医疗质量管理中，应包括以下项目：1、基本资料：科室实施小组人员名单、各级人员分工及职责；医教部签字认可的所选病种的临床路径文本资料；科内管理方案（包括奖惩细则）。

2、进入路径病历的选择要求：1）诊断明确；2）无其他合并症、并发症和伴发病；3）病人自愿（签署知情同意书）4）诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

3、临床路径实施记录：包括实施病例的详细资料，有每一例病人的详细登记，变异分析、退出原因分析；各种培训记录及培训材料；满意度调查原始表（护士长保存备查）。

三甲医院临床路径管理委员会工作制度

三甲医院临床路径管理委员会工作制度第一章总则第一条目的为规范三甲医院临床路径管委员会工作，提高临床路径管理的科学性和有效性，促进医疗质量和效率的提升，特制定本制度。

第二条适范围本制度适用于三甲医院临床路径管理委员会及其成员。

第三条职责临床路径管理委员会是医院管理的重组成部分，负责制定和实施临床路径管理制度，组织和协调临床路径的开发、实施、评估和改进工作。

第二章组织机构第四条组成临床路径管理委员会医院院长担任主任委员，副院长、相关职能部门负责人、临床科室负责人、护理部负责人、药剂科负责人、医务科负责人等组成。

第五条职责1.负制定临床路径管理制度，并定期修订完善。

2.负责组织临床路径的开发、实施、评估和改进工作。

3.负责协调临床路径管理工作中出现的相关问题。

4.负责对临床路径管理工作进行监督检查。

5.负组织开展临床路径管理的培训和宣传工作。

第三章工作职责第六条临床路径的开发1.确定临床路径开发的疾病范围和优先级。

2.组织相关科室专家进行临床路径的开发工作。

3.对临床路径进行科学论证和专家评审。

4.制定临床路径的实施方案。

第七条临床路径的实施1.负责对医护人员进行临床路径的培训和宣贯。

2.建立临床路径管理信息系统，对临路径的实施情况进行监控和评估。

3.及时对临床路径进行调整和优化。

4.对临床路径实施过程中出现的问题进行分析和解决。

第八条临床路径的评估1.定期对临床路径的实施效果进行评估。

. 收集和分析临床路径的实施数据，并进行统计分析。

2.根据评估结果对临床路径进行改进和完善。

第九条临床路径的改进1.根据临床路径评估结果，对临床路径进行改进和完善。

2.组相关科室专家对临床路径进行修订。

3.对修订后的临床路径进行重新评估。

第四章工作流程第十条临床路径开发流程1.确定临床路径开发的疾病范围和优先级。

2.组织相科室专家进行临床路径的开发工作。

3.对临床路径进行科学论证和专家评审。

4.制定临床路径的实施方案。

临床路径管理制度

临床路径管理制度临床路径管理是一种新型的医疗质量管理方法，旨在规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，促进医疗资源的合理利用。

为了更好地实施临床路径管理，特制定本制度。

一、临床路径的定义与目的临床路径是指针对某一疾病或手术制定的一套标准化的诊疗流程和规范，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节的具体操作和时间安排。

其目的是为了确保患者在整个医疗过程中得到最优化的治疗和护理，减少不必要的医疗变异和浪费，提高医疗效率和效果。

二、临床路径的制定（一）成立临床路径管理小组由相关科室的主任、护士长、主治医师、主管护师等组成临床路径管理小组，负责本科室临床路径的制定、实施和评估。

（二）选择病种根据本科室的专业特点和常见疾病，选择适合开展临床路径管理的病种，并结合国家卫生健康委员会发布的临床路径指南和专家共识，确定临床路径的纳入标准和排除标准。

（三）制定临床路径文本临床路径文本应包括诊疗流程、医嘱内容、护理计划、变异情况处理等内容。

诊疗流程应明确每个阶段的主要诊疗措施和时间节点；医嘱内容应详细列出各种检查、治疗、用药的名称、剂量、用法和时间；护理计划应包括基础护理、专科护理、健康教育等方面的内容；变异情况处理应制定相应的应急预案和处理流程。

（四）专家论证临床路径文本制定完成后，应组织相关专家进行论证，对其科学性、合理性、可行性进行评估和修改，确保临床路径的质量和效果。

三、临床路径的实施（一）培训与宣传对医务人员进行临床路径相关知识的培训，使其熟悉临床路径的操作流程和要求。

同时，向患者和家属宣传临床路径的意义和好处，争取他们的理解和配合。

（二）纳入患者根据临床路径的纳入标准，将符合条件的患者纳入临床路径管理，并向患者和家属详细介绍临床路径的内容和注意事项，签署知情同意书。

（三）诊疗过程医务人员应严格按照临床路径文本的要求进行诊疗和护理，及时记录患者的病情变化和诊疗措施，对出现的变异情况进行分析和处理，并在病历中详细记录。

临床路径管理制度及实施方案

临床路径管理制度及实施方案临床路径管理工作制度为了提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗费用，指导医院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院的实际情况，制定了以下制度：一、成立XXX。

该委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家担任成员，负责全面管理临床路径工作。

二、成立临床路径工作指导评价小组。

该小组由分管医疗工作的院领导担任组长，相关职能部门负责人担任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。

三、成立科室临床路径工作实施小组。

各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任担任组长，该临床科室的医疗、护理人员和相关科室人员担任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。

四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。

五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。

六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。

七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。

八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理的实时监测。

九、奖惩制度。

临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。

医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。

附：临床路径实施方案（制定于2015年9月16日）负责制定、审核和修订临床路径管理方案，监督和指导临床路径管理工作的实施，定期评估和总结临床路径管理效果，提出改进建议，推广和宣传临床路径管理。

临床路径工作管理制度

第一章总则第一条为规范临床路径管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医疗资源的合理利用，根据《中华人民共和国医院管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有开展临床路径管理的科室和医务人员。

第三条临床路径管理应遵循以下原则：（一）科学合理原则：临床路径应根据疾病诊疗规范、诊疗流程和临床实践，制定科学、合理的路径方案。

（二）持续改进原则：临床路径应根据临床实践和医疗质量改进的需要，不断优化和更新。

（三）患者为中心原则：临床路径应以患者为中心，确保患者得到安全、高效、优质的医疗服务。

第二章组织机构及职责第四条成立临床路径管理工作领导小组，负责临床路径工作的总体规划和组织实施。

第五条临床路径管理工作领导小组职责：（一）制定临床路径管理工作规划和年度工作计划；（二）组织制定和修订临床路径方案；（三）审核和批准临床路径方案；（四）监督临床路径的实施情况；（五）组织开展临床路径的培训和考核；（六）总结临床路径工作经验，推广先进典型。

第六条临床路径管理办公室负责临床路径的具体管理工作。

第七条临床路径管理办公室职责：（一）收集和整理临床路径相关资料，建立临床路径数据库；（二）制定临床路径实施方案，组织临床路径的培训；（三）监督临床路径的实施，收集临床路径执行过程中的问题和反馈；（四）对临床路径执行情况进行评估，提出改进措施；（五）定期向临床路径管理工作领导小组汇报工作。

第三章临床路径的制定与实施第八条临床路径的制定：（一）根据疾病诊疗规范和临床实践，组织相关专家制定临床路径方案；（二）临床路径方案应包括诊断标准、治疗原则、治疗流程、观察指标、预期疗效等；（三）临床路径方案应经临床路径管理工作领导小组审核批准。

第九条临床路径的实施：（一）临床科室应根据临床路径方案，制定具体实施计划；（二）医务人员应严格按照临床路径方案进行诊疗活动；（三）临床科室应定期对临床路径执行情况进行检查和评估；（四）对不符合临床路径要求的诊疗活动，应进行调查和处理。

临床路径管理制度

临床路径管理制度临床路径管理制度临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

一、临床路径的制定（一）临床路径的制定应遵循科学性、实用性、先进性和可操作性的原则。

（二）临床路径的制定应基于循证医学证据和临床实践经验，结合医院的实际情况和患者的需求。

（三）临床路径的制定应包括以下内容： 1. 疾病的诊断标准和治疗方案； 2. 各项医疗活动的时间安排和顺序； 3. 各项医疗活动的具体内容和操作方法； 4. 各项医疗活动的质量控制标准和评估方法； 5. 患者的教育和康复计划； 6. 变异情况的处理和记录方法。

二、临床路径的实施（一）临床路径的实施应遵循自愿、知情同意的原则，患者有权选择是否参与临床路径。

（二）临床路径的实施应按照制定的流程和标准进行，确保各项医疗活动的顺利进行和质量控制。

（三）临床路径的实施应包括以下内容： 1. 患者的入院评估和诊断； 2. 制定个性化的治疗方案和临床路径； 3. 按照临床路径的流程和标准进行各项医疗活动； 4. 对患者进行教育和康复指导； 5. 定期对患者进行评估和调整治疗方案； 6. 记录和分析临床路径的实施情况和变异情况。

三、临床路径的变异管理（一）临床路径的变异是指在临床路径实施过程中，患者出现了与预期情况不同的情况，需要对治疗方案进行调整。

（二）临床路径的变异管理应遵循及时、准确、客观、公正的原则，确保变异情况得到及时处理和记录。

（三）临床路径的变异管理应包括以下内容： 1. 对变异情况进行评估和分析，确定变异的原因和影响； 2. 根据变异情况调整治疗方案，并记录调整的原因和内容； 3. 对变异情况进行跟踪和评估，确保调整后的治疗方案有效； 4. 定期对变异情况进行总结和分析，为临床路径的改进提供依据。

临床路径管理制度(2021最新版)

临床途径管理制度第一章总那么第一条为进步医疗质量，保障医疗平安，指导各科室更好开展临床途径工作，根据卫生部?临床途径管理指导原那么?等文件要求，特制定本管理制度。

第二条各科室临床途径工作根据此制度执行。

第二章临床途径的组织管理第三条临床途径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。

第四条管理委员会履行以下职责：〔一〕临床途径开发与施行的规划和相关制度；〔二〕协调临床途径开发与施行过程中遇到的问题；〔三〕确定施行临床途径的病种；〔四〕审核临床途径文本；〔五〕组织临床途径相关的培训工作；〔六〕审核临床途径的评价结果与改良措施。

第五条临床途径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门〔医务部、护理部、财务部〕主任任成员。

指导评价小组日常工作由医务部负责。

第六条指导评价小组履行以下职责：〔一〕对临床途径的开发、施行进展技术指导；〔二〕制订临床途径的评价指标和评价程序；〔三〕对临床途径的施行过程和效果进展评价和分析；〔四〕根据评价分析结果提出临床途径管理的改良措施。

第七条各科室成立施行小组，由施行临床途径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

临床途径施行小组履行以下职责：〔一〕负责临床途径相关资料的搜集、记录和整理；〔二〕负责提出科室临床途径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床途径文本；〔三〕结合临床途径施行情况，提出临床途径文本的修订建议；〔四〕参与临床途径的施行过程和效果评价与分析，并根据临床途径施行的实际情况对科室医疗资源进展合理调整。

第八条各科室施行小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。

个案管理员履行以下职责：〔一〕负责施行小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；〔二〕牵头临床途径文本的起草工作；〔三〕指导每日临床途径诊疗工程的施行，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；〔四〕根据临床途径施行情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床途径修订的建议，并向施行小组报告。

临床路径管理委员会工作制度

临床路径管理委员会工作制度
1.临床路径管理委员会由主任委员主持会议，如主任委员不能参会，可由主任委员指定副主任委员主持，会前议题呈递主任委员审核，并确定会议时间、地点。

2.会议参会委员尽可能全部参加，部分议题范围确实局限，可按相关成员选择参会人员。

3.委员会形成决议要及时反馈给临床路径实施科室。

4.临床路径管理委员会所有成员在各自岗位上对于临床路径的实施过程进行监督，负责收集各自岗位上发现的临床路径实施过程中存在的问题，归纳分析后做出议题，上报给委员会办公室主任，由委员会办公室主任负责汇总整理。

5.各成员在日常工作中，不断学习，积极参加各相关专业的学术活动及临床路径方面的会议，不断更新知识。

6. 每年组织召开临床路径管理委员会会议不少于两次，对本院临床路径实施效果进行评估与分析。