气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病之间的关系

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慢支、肺气肿、肺心病

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎[概述]：定义：慢性支气管炎：简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。

临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。

[病因和发病机制]：一、外因：(一)感染；(二)理化因素；(三)吸烟；(四)过敏；(五)气候与气温变化。

二、内因：(一)呼吸道防御和免疫功能低下；(二)植物神经功能紊乱；(三)内分泌功能减退；(四)遗传因素。

[病理]：支气管粘膜柱状上皮细胞变性、坏死、增生及鳞状上皮化生。

纤毛变短、参差不齐或稀疏脱落。

杯状细胞显著增加，比例增至1：2以上，细支气管中可见杯状细胞增生，并有大量粘液分泌。

粘液腺泡明显增多，腺管扩张，分泌旺盛。

粘膜腺体增生、肥大是慢支的突出病理改变。

正常粘膜腺体的厚度与支气管壁厚度之比（R i e d指数）为0.14～0.36，慢支患者比值增大，可达0.41～0.74左右。

支气管壁炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维组织增生。

少数软骨组织变性、萎缩，致使支架作用减低，管腔塌陷。

[临床表现]：一、症状：㈠咳嗽；㈡咳痰；㈢气喘；㈣反复呼吸道感染。

二、体征：合并感染时肺底可听到湿性罗音；喘息性慢支常可听到哮鸣音。

三、X线检查：两肺纹理增加变粗，或呈条索状或网状。

四、肺功能检查：[诊断]：一、诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断。

二、分型：(一)单纯型只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。

(二)喘息型具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。

三、分期：(一)急性发作期在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。

呼吸系统病理：慢性支气管炎、肺气肿及肺心病

⼀、慢性⽀⽓管炎
慢性⽀⽓管炎是⼀种由多种致病因素长期反复作⽤所引起的慢性⽓道及其周围组织的炎症性疾病。

主要病变特点是粘膜上⽪损伤，杯状细胞增多及鳞状上⽪化⽣，粘液腺体增⽣、肥⼤。

临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，并每年⾄少发病三个⽉以上。

由于病程长、反复发作，部分患者晚期可发展为慢性阻塞性肺⽓肿、肺源性⼼脏病和⽀⽓管扩张症。

⼆、肺⽓肿
肺⽓肿是指呼吸细⽀⽓管以远的末梢肺组织因残⽓量增多⽽发⽣扩张，并伴⽓道壁破坏性改变的⼀种病理状态。

严重肺⽓肿患者，可引起以下严重并发症：
1. 肺源性⼼脏病及右⼼衰竭。

2. 呼吸衰竭和肺性脑病。

3. 肺⼤泡破裂引起⾃发性⽓胸。

三、慢性肺源性⼼脏病
慢性肺源性⼼脏病是指因肺脏或肺⾎管的原发性疾病引起的以肺动脉⾼压、右⼼室肥⼤为主要病变的⼼脏病，简称肺⼼病。

肺⼼病的发病主要环节是慢性肺循环阻⼒增⼤所致的肺动脉⾼压。

本病临床经过缓慢，除有肺部疾病的症状与体征外，可逐步出现⼼悸、⽓急、紫绀、下肢浮肿、肝肿⼤等呼吸功能不全和右⼼衰竭的症状和体征。

当患者静息动脉⾎氧分压⼩于
8kPa（60mmHg），CO2分压⼤于6kPa（45mm- Hg）时，可引起⼀系列以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征，即肺⼼脑病。

呼吸系统常见疾病及成因

呼吸系统常见疾病及成因呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。

在城市的死亡率占第３位，而在农村则占首位。

更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。

主要相关因素一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统在人体的各种系统中与外环境接触最频繁，接触面积大。

成年人在静息状态下，每日有12000L气体进出于呼吸道，在3亿－亿肺泡（总面积约100m2）与肺循环的毛细血管进行气体交换，从外界环境吸取氧，并将二氧化碳排至体外。

在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种病害。

其中以肺部感染最少为常见，原发性感染以病毒感染最多见，最先出现于上呼吸道，随后可伴发细菌感染；外源性哮喘及外源性变应性肺泡炎；吸入生产性粉尘所致的尘肺，以、煤矽肺和石棉肺最为多见；吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性气体会发生急、慢性呼吸道炎和肺炎，而吸入低水溶性的氮氧化合物、光气、硫酸二甲酯等气体，损害肺泡和肺毛细血管发生急性肺水肿。

肺有两组血管供应，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸膜等营养血管。

肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤、软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、的癌栓，可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。

消化系统的肺癌，肺部病变亦可向全身播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等脏器；同样亦可在肺本身发生病灶播散。

肺循环的血管与气管－支气管同样越分越细，细小动脉的截面积大，肺毛细血管床面积更大，且很易扩张。

因此，肺为一个低压（肺循环血压仅为体循环血压的1/10）、低阻、高容的器官。

如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病

如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。

此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。

肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。

反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。

可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。

以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。

预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。

防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。

1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。

国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。

即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。

吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。

不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。

父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。

这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。

病理学题库

第六章呼吸系统疾病一、名词解释COPD肺气肿支气管扩张症肺源性心脏病肺肉质变小叶性肺炎硅结节二、填空题1.慢性支气管炎主要病变为_________、_________、_________。

2.慢性支气管炎的常见并发症有_________、_________、_________。

3.肺气肿的发病机制与___________和_______________因素有关。

4.肺泡性肺气肿可分为_________、_________、_________。

5.肺气肿可分为_________、_________、_________。

6.支气管扩张症病变累及________支气管以下和_______中、小支气管，以______部位最多见。

7.支气管扩张症按其形态可分为_________和________两种扩张。

8.肺源性心脏病发病的主要环节是_________。

9.大叶性肺炎按病变发展过程可分为_________、_________、_________、_________四期。

10.大叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。

11.小叶性肺炎又称___________肺炎，病变多见于____________及___________。

12.小叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。

13.间质性肺炎有_________和_________。

14.硅肺的基本病变是_________和_________。

15.硅肺的并发症有_________，其次是_________，晚期常并发_________。

16.鼻咽癌最常发生在_________，其次是_________和_________。

17.肺癌按肉眼分型可分为_________、_________、_________。

三、选择题1.慢性支气管炎的病因是：A.吸烟B.细菌C.病毒D.过敏E.以上综合因素2.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：A.粘膜上皮纤毛粘连、脱落B.支气管管壁充血、水肿C.粘液腺肥大、增生、分泌亢进D.支气管软骨萎缩E.支气管管平滑肌束断裂3.慢性支气管炎最常见的并发症是：A.肺结核B.支气管扩张症C.支气管哮喘D. 阻塞性肺气肿E.肺脓肿4.因慢性支气管炎所致的肺气肿通常是：A.代偿性肺气肿B.老年性肺气肿C.间质性肺气肿D.肺泡中央型肺气肿E.全腺泡型肺气肿5.肺泡中央型肺气肿病变主要累及：A.各级细支气管B.呼吸性细支气管C.从终末细支气管到肺泡D.肺泡管、肺泡囊E.管径＜2mm的支气管6.下列哪种类型为不累及肺泡的肺气肿？A.肺泡中央型B.腺泡周围型C.隔旁肺气肿D.间质性肺气肿E.全腺泡型7.引起肺气肿的重要原因是：A.吸烟B.病毒感染C.细菌感染D.大气污染E.慢性支气管炎8.下列除哪一项外均为慢性阻塞性肺病？A.小叶性肺炎B.慢性支气管炎C.肺气肿D.支气管哮喘E.支气管扩张症9.肺气肿的肉眼观，下列哪些是错误的？A.肺膨大B.边缘因肺泡破裂而萎陷C.灰白色D.肺组织弹性差E.可形成肺大泡10.镜下见肺泡扩张、间隔变窄，相邻肺泡融合成较大的囊腔，这是：A.支气管扩张症B.肺气肿C.肺不张D.慢性支气管炎E.支原体肺炎11.支气管扩张症最多发的部位是：A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺上叶D.左肺上叶E.右肺中叶12.慢性支气管炎引起支气管扩张症，其病变基础主要是：A.肺泡壁肥厚B.肺不张C.支气管痉挛D.肺组织纤维化E.支气管壁结构破坏13.有关支气管扩张症，错误的是：A.早期的病变是可逆的B.扩张的支气管腔内常有粘液脓性物C.支气管腔大小不等，呈蜂窝状D.粘膜上皮可有鳞状上皮化生E.支气管壁可见肉芽组织14.肺源性心脏病最常见的原因是：A.支气管哮喘B.肺结核C.支气管扩张症D.硅肺E.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿15.肺源性心脏病发病的主要环节是：A.气道阻塞B.支气管扩张C.肺动脉高压D.肺血管床减少E.肺小动脉痉挛16.大叶性肺炎的病变特征是：A.化脓性炎B.浆液性炎C.出血性炎D.纤维素性炎E.卡他性炎17.大叶性肺炎红色肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.浆液及中性粒细胞C.纤维素及红细胞D.纤维素及中性粒细E.浆液及纤维素18.大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.纤维素及中性粒细胞C.浆液及纤维素D.红细胞及纤维素E.纤维素及巨噬细胞19.大叶性肺炎不同于小叶性肺炎的一个重要病理特点是：A.肺泡腔内浆液渗出B.肺泡腔内红细胞较多C.肺泡壁常遭破坏D.肺泡壁常不遭破坏E.肺泡腔内有细菌20.大叶性肺炎肺肉质变是由于：A.红细胞渗出过多B.中性粒细胞渗出过少C.红细胞渗出过少D.中性粒细胞渗出过多E.纤维素渗出过少21.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的：A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克22.易发生肺肉质变的肺部疾病是：A.成人呼吸窘迫综合征B.支原体肺炎C.小叶性肺炎D.大叶性肺炎E.肺梗死23.下列哪项不是大叶性肺炎的并发症？A.败血症B.肺脓肿C.肺脓胸D.肺肉质变E.肺褐色硬化24.关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的？A.主要由肺炎链球菌引起B.造成整个大叶破坏C.纤维素性炎D.咳铁锈色痰E.多见于青壮年25.小叶性肺炎属于何种炎症？A.化脓性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.出血性炎E.卡他性炎26.下列哪项不属于小叶性肺炎？A.坠积性肺炎B.吸入性肺炎C.支气管肺炎D.融合性小叶性肺炎E.支原体肺炎27.小叶性肺炎常见的病变部位是：A.左肺上叶B.右肺上叶C.两肺下叶及背侧D.两肺上叶及背侧E.右肺中叶28.下列哪项不符合小叶性肺炎的病变特点？A.化脓性炎B.病灶多发、散在性C.灰黄色实变病灶D.胸膜常累及E.以细支气管为中心29.下述哪项不符合小叶性肺炎的临床特点？A.起病急或隐匿B.多发生于青壮年C.多为混合感染D.肺实变体征不太明显E.预后较差30.细支气管腔内有大量中性粒细胞渗出，周围肺泡内有大量中性粒细胞浸润，应诊断为：A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.支气管炎D.干酪样肺炎E.肺气肿31.小叶性肺炎不会发生：A.肺脓肿B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.支气管扩张症E.肺肉质变32.支原体肺炎属于：A.间质性肺炎B.肺泡性肺炎C.肺化脓性炎D.肺纤维素性炎E.大叶性肺炎33.支原体肺炎时肺间质内浸润的炎症细胞主要是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞、单核细胞E.中性粒细胞、淋巴细胞34.在光镜下诊断病毒性肺炎最有参考价值的是：A.肺透明膜形成B.可见包涵体C.可见巨细胞D.支气管壁坏死E.呼吸性支气管壁透明膜形成35.硅肺致病因子的描述，下列哪项是错误的？A.大于5μm的硅尘能被吸入肺泡，引起病变B.硅尘粒子愈小,分散度愈高，被吸入机会愈多C.较大的硅尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉D.吸入肺泡的硅尘首先引起肺淋巴系统病变E.吞噬硅尘后的巨噬细胞溶酶体破裂36.硅肺最主要的病变是：A.肺门淋巴结肿大B.硅结节和胸膜增厚C.间质纤维化和硅结节形成D.肺气肿和硅结节E.胸膜增厚和间质纤维化37.硅肺常见的并发症为：A.肺肉质变B.肺气肿C.支气管扩张D.胸膜间皮瘤E.食管癌38.诊断Ⅲ期硅肺的主要依据是：A.肺门淋巴结肿大B.胸膜增厚C.硅结节直径大于2cmD.病变范围超过全肺的1/3E.肺间质纤维化39.早期硅结节中的细胞是：A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.纤维母细胞40.硅肺早期病变表现在：A.两肺下叶B.左肺中叶C.两肺上叶D.肺门淋巴结E.胸膜41.硅肺最常见的并发症是：A.慢性肺源性心脏病B.肺结核C.自发性气胸D.肺癌E.胸膜间皮瘤42.鼻咽癌最常发生的部位是：A.鼻咽外侧壁B.前壁C.鼻咽顶部D.后壁E.咽隐窝43.鼻咽癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.未分化癌C.低分化鳞状细胞癌D.泡状核细胞癌E.低分化腺癌44.鼻咽癌早期常见的转移部位是：A.颈淋巴结B.肺C.肝D.骨E.颅底45.肺癌大多数起源于：A.支气管粘膜上皮B.肺泡上皮C.支气管腺体D.胸膜间皮细胞E.Ⅰ型肺泡上皮细胞46.下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤：A.腺癌B. 鳞状细胞癌C.大细胞癌D.癌肉瘤E.小细胞癌47.肺瘢痕癌在组织学上多数为：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌48.关于肺癌的扩散、转移描述中，以下哪一项是错误的？A.血道转移以脑、骨及肾上腺多见B.小细胞癌生长迅速，转移较早C.大细胞癌较少见血道转移D.周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜E.中央型肺癌常侵及纵隔及心包49.下列疾病中除哪一项均可并发肺源性心脏病？A.硅肺B.肺气肿C.肺结核病D.支气管扩张症E.大叶性肺炎50.下列疾病或病变可出现空洞，哪项除外？A.硅肺B.肺脓肿C.肺癌D.大叶性肺炎E.肺结核51.男性，65岁，咳嗽、咳痰、气喘25年，冬季加重，体检发现下肢浮肿、肝肿大压痛，应诊断为：A.支气管哮喘B.小叶性肺炎C.支气管扩张D.肺源性心脏病E.肺结核52.男性患者，35岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛3天。

医学考研笔记—呼吸系统

病程发展：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病→肺性脑病1、慢支、COPD、肺气肿、支气管哮喘、ARDS 首选检查：肺功能2、肺心病首选检查：X 线3、肺性脑病首选检查：血气分析COPD 病因：慢性支气管炎肺心病的先决条件：肺动脉高压最常见原因：COPD肺性脑病最常见的原因：肺心病慢性支气管炎1、慢支最常见的原因：吸烟2、咳粘液痰：杯状细胞增多咳黄脓痰：纤毛功能下降记忆口诀：粘液杯，黄毛。

3、最常见发作的原因：感染。

是所有呼吸系统急性加重期或发作的原因4、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。

（慢支感染球流感）。

5、病理改变：同COPD 早期病变。

（1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。

（2）中后期大气道功能异常，表现1：肺通气功能障碍2：FEV1 和最大通气量下降。

6、首选检查：肺功能。

最大呼气流速曲线降低，提示小气道病变。

7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3 个月（三妹3M），连续两年以上。

8、治疗：（1）急性发作：首选抗感染；（2）痰多不易咳出：可用祛痰剂，如氨溴索。

但绝对禁用中枢镇咳剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。

9、补充基础知识点：（1)慢支早期X 线无特异表现。

（2)与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

（3)小气道指内径＜2mm 的气道。

（4)潮气量VT，平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约500ml。

（5)肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量。

（6)残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。

（7)功能残气量FRC 平静呼气末肺内剩留的气量。

（8)肺总量TLC 深吸气后肺内所含的气量。

（9)用力肺活量FVC 深吸气后以最大的力量所呼出的气量。

（10)阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC 下降。

（11)肺气肿时TLC 增加。

COPD（慢性阻塞性肺疾病）病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD（慢性阻塞性肺疾病）→肺动脉高压→肺心病→肺性脑病（5-6 分）1、年龄55 岁以上，咳嗽咳痰反复发作5 年以上——COPD2、肺——COPD；肺+心——肺心病；肺+脑——肺性脑病。

慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病

（一）咳
嗽
支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管管腔内引起咳嗽。
一般晨间咳嗽较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。
（二）咳
痰
由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加。
清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫痰，偶可带血。
急性发作伴有细菌感染时，变为粘液脓性，咳嗽和痰量随之增加。
COPD急性加重期的治疗原则
1.控制感染 2.支气管扩张剂 3.控制性氧疗（低浓度吸氧） 4.糖皮质激素的使用 5.祛痰
COPD急性加重期的治疗原则
COPD急性加重的原因：原因首先为气管支气管病毒或细菌感染，其次考虑为肺炎、肺梗塞、自发性气胸、不适当给氧、心力衰竭、不适当使用安眠药、利尿药、呼吸肌疲劳以及合并其它疾病（糖尿病、电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良）等。
组别特征肺功能急性加重

风险症状分级（级）（次/年）
A组低少 I-II
〈2

B组低多 I-II
〈2
呼吸困难 CAT评分
分级（级）分
〈2
〈10
≧2
≧10
C组高少 III-IV
≧2
〈2
〈 10
D组高多 III-IV
≧2
≧2
≧10
COPD严重度分期
根据病程可分为急性加重期与稳定期。
（三）喘息或气促
支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音。
反复发作数年，并发阻塞性肺气肿，可伴有轻重程度不等的气促。
先有劳动或活动后气喘，严重时则喘甚，生活难以自理。
2、体征
早期可无任何异常体征。

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常见疾病的死因链推断

精心整理死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。

凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。

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精心整理。

慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的定义是什么？生活中如何护理？

慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的定义是什么？生活中如何护理？慢性支气管炎、肺气肿、肺心病这三种疾病病是生活中非常常见的慢性呼吸道疾病。

并且这些疾病非常常见于老年人。

这些疾病之间有时候也有着密不可分的联系，像慢性支气管炎、支气管哮喘这种慢性呼吸系统疾病久治不愈或者由于老年人的生理变化的原因，可发生肺气肿，肺气肿病人如果呼吸功能慢慢减退，就会有气急的现象。

这样病人的活动能力逐渐下降最终会也可导致肺心病。

如果身体有长期的慢性疾病生活治疗就会大打折扣，那么患者除了临床上的治疗以外生活中应该怎样进行护理呢?慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的定义是什么?慢性支气管炎：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。

临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患)。

肺气肿：肺气肿，即肺气体交换表面(肺泡)的破坏，是临床常用的一个病理学术语，描述的只是慢阻肺患者几种结构异常中的一种。

肺心病：肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。

根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。

缓解期症状较轻。

肺部感染是肺心病急性发作的主要诱因。

严重的发作可出现呼吸衰竭或右心衰竭。

慢性支气管炎、肺气肿、肺心病护理中应该注意什么?首先慢性呼吸系统疾病病患者往往比较怕冷空气，生活中应该注意天气气温变化，以防发生感冒。

尤其是流行性感冒多发的季节尽量不要到公共场所去 ,以防感染。

一旦被感染 ,应及时治疗。

2.患者绝对要求戒烟,要知道戒烟对治疗疾病的重要性，为了自身和身边人的身体健康，家庭成员、亲属、同事也应该戒烟,以减少烟雾的吸入。

3.经常开窗通风可以,保持室内空气新鲜,以避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体吸入气管和肺部。

COPD慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病及呼吸衰竭

病理学（Pathology)
镜下：
肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，
弹力纤维网破坏，如同破损的渔网
病理学（Pathology)
病理学（Pathology)
小叶中央型肺气肿正常肺组织全小叶型肺气肿
病理学（Pathology)
小叶中央型肺气肿：多见特点是囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型肺气肿：特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。混合型肺气肿：两型同时存在一个肺内。
细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。
过敏因素
• 过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。 • 过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。 • 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。
机体内在因素：
• 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。 • 呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 • 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 • 遗传因素。
COPD重叠存在。
概念
COPD的现状
COPD是第四位的死亡原因。（美） COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位的死亡原因。（中） WHO估计2000年全球约274万人死于COPD 1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第五位。
-抗胰蛋白酶 SLP1 TIMPS
嗜中性粒细胞
蛋白酶抑制剂

蛋白酶
嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶
粘液分泌亢进（慢性支气管炎）
肺泡壁破坏（肺气肿）
吸烟与肺功能
感染是慢支发生、发展的重要因素：

呼吸系统疾病之间的关系

呼吸系统疾病之间的关系第一篇嗨，亲爱的朋友们！今天咱们来聊聊呼吸系统疾病之间的那些事儿。

你知道吗？就像我们的朋友圈一样，呼吸系统疾病也有着千丝万缕的联系。

比如说感冒和肺炎，有时候感冒没处理好，病毒或者细菌就可能“调皮”地深入肺部，引发肺炎。

这就好像是感冒这个“小捣蛋”带坏了肺炎这个“大麻烦”。

再说说慢性支气管炎和肺气肿。

慢性支气管炎老是反复发作，时间长了，就可能把肺给“累坏”，导致肺气肿。

就好像一个人长期负重前行，最终累垮了身体。

还有哮喘和呼吸道感染，它们也是“亲密伙伴”。

呼吸道一旦感染，就很容易刺激哮喘发作，让原本就呼吸不顺畅的哮喘患者更加难受。

另外，肺癌和吸烟的关系可大了！长期吸烟，就像是给呼吸系统埋下了一颗“定时炸弹”，说不定哪天就引爆成肺癌了。

呼吸系统的这些疾病啊，经常是相互影响，相互“勾结”。

所以咱们可得好好爱护自己的呼吸系统，别给它们捣乱的机会，让我们的呼吸一直顺顺畅畅的！第二篇亲爱的小伙伴们，今天咱们来扯扯呼吸系统疾病之间的关系，可有意思啦！你想想看，鼻炎和咽炎有时候就像一对“难兄难弟”。

鼻子不舒服，炎症可能就顺着往下跑，跑到咽部，让咽部也跟着遭罪。

肺结核和胸膜炎也常常“结伴而行”。

肺结核的病菌要是调皮起来，跑到胸膜那里，就可能引起胸膜炎，这可真是让人头疼。

还有那慢阻肺和肺心病，慢阻肺不好好控制，时间一久，心脏也会跟着受累，出现肺心病。

这就像是一场“连锁反应”，一环扣一环。

呼吸道过敏和花粉症也是关系密切哟！一到花粉季节，那些容易过敏的小伙伴可就惨了，呼吸道过敏发作，说不定就会引发花粉症，喷嚏打个不停。

而且啊，雾霾天气对呼吸系统疾病来说，那就是个“大帮凶”。

不管是原本就有的疾病，还是容易诱发的新问题，它都能插上一脚。

所以呀，咱们可得把呼吸系统当宝贝一样呵护着，出门戴口罩，多锻炼，增强抵抗力，别让这些疾病有可乘之机！。

慢性呼吸病的生活保养

慢性呼吸病的生活保养慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，老年人多见，50岁以上患病者高达15％。

病人每发生一次慢阻肺，就损害肺功能10％。

慢性支气管炎一肺气肿一肺心病(三步曲)是慢性支气管炎进行性发展的结果。

上呼吸道感染、支气管炎、肺气肿、肺心病称之谓“呼吸四病”。

部分慢性持续性哮喘可发展成肺气肿、肺心病。

因此阻断、逆转慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的发病进程十分重要。

慢性呼吸病平时的保养十分重要，要根据不同年龄、不同病情、不同证型、不同体质特性、不同季节加以防范。

生活细节保养预防感冒、改善房间潮湿环境，减少过敏源如花粉、烟雾、尘螨、霉菌等吸入；注意保暖，哮喘者不宜穿皮毛、羽绒等衣服，以防纤毛、灰尘的刺激。

居室保持一定通风，花粉季节对花粉过敏者要关闭窗户，减少户外活动。

保持室内一定温度与湿度。

室内避免油烟、驱蚊剂、烟雾等刺激。

适当户外活动，如散步、慢跑、太极拳等。

避免急躁情绪，保持良好的心态、心境平和；树立战胜疾病的信心。

合理饮食饮食以清淡为主，过咸的食物可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘症状。

肺气肿、哮喘病人由于呼吸不利、过度消耗体能，故要加强营养，宜少吃多餐，不宜过饱，以免引起腹胀致胸闷、气喘加重。

尽量做到饮食多样化，补足充分营养物质以增强抵抗力。

在补充营养物质的同时避免过敏源食物。

平时多饮水，便于痰液稀释排出。

多食用一些瘦肉、猪肾、猪肺、动物肝脏(高血压、高血脂患者除外)、黑芝麻、黑木耳、白木耳、百合、胡桃仁、枇杷等食物。

为增强机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状、促进支气管黏膜修复，应补充足够的维生素A和维生素C。

哮喘的食疗方肺阴虚证型症状咳嗽少痰或痰液黏不易咳出；口干舌燥、手心发热，自汗或盗汗；舌质红少苔，脉细数等。

猪肺益肺汤原料猪肺250克、百合30克、玉竹30克、新鲜山药100克、白萝卜100克、枸杞子30克、红枣10个、食盐少许。

做法猪肺洗净切片，新鲜山药切片、白萝卜切片备用。

慢支炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

• 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。
慢性支气管炎预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
发病机制
一、肺动脉高压的形成 • 如在静息时肺动脉平均压≥ 20mmHg（2.67kPa
），或肺动脉收缩压≥ 30mmHg (4.0kPa)即为显性肺动脉高压； • 若静息肺动脉平均压＜20mmHg，而运动后肺动脉平均压＞30mmHg时，则为隐性肺动脉高压。
发病机制
➢ （一）肺血管阻力增加的功能性因素： • 1、体液因素：缺氧、高碳酸血症、肺部炎
类 • 祛痰药 • 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
预后
• 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 • FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年
限为5年，<700ml生存年限为2年
慢性肺源性心脏病
定义
• 肺源性心脏病（cor pulmonale，简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。
Tidal vol. (VT)
Expiratory reserve vol. (IRV)
capacity (VC)
Functional residual
Residual vol. (IRV)
TLC 8
6
5
43
TLC
Lung vol. (L)
Maximal expiratory flow-volume curves. TLC increased

呼吸系统口诀—记忆硬背也要有节操

呼吸系统趣味记忆：1、与慢性支气管炎相鉴别的疾病：【爱惜阔小姐】“爱”——肺癌；“惜”——矽肺及其他尘肺；“阔”——支气管扩张；“小”——支气管哮喘；“姐”——肺结核。

2、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.与慢性肺心病相鉴别的疾病：【冠丰园】（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.3、控制哮喘急性发作的治疗方法：两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。

两碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物；激素——肾上腺糖皮质激素；色甘酸——色甘酸二钠；肾上——拟肾上腺素药物；抗钙——钙拮抗剂；酮替芬——酮替芬4、重度哮喘的处理：一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂。

一补——补液；二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱；氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注；氧疗——氧疗；两素——糖皮质激素、抗生素；兴奋剂—— 2受体兴奋剂雾化吸入5、感染性休克的治疗：【休感激、慢活乱，重点保护心肺肾】“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱6、肺结核的鉴别诊断：【直言爱阔农】“直”——慢性支气管炎；“言”——肺炎；“爱”——肺癌；“阔”——支气管扩张；“农”——肺脓肿7、急性腐蚀性胃炎的处理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。

镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。

对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。

8、昏迷原因：“AEIOU,低低糖肝暑” A. 脑动脉瘤，E. 精神神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒症低低血糖；低低血k,cl ；糖糖尿病；肝肝性脑病；暑中暑9、休克的治疗原则：上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素10、还珠格格与降糖药：OHA有如下几类: 1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好; 2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲; 3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。