宝鸡市建设工程质量安全监督站

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安全防护文明施工措施费支付验评表

附件：1、中标通知书、质量安全监督委托书；2、建设工程安全防护、文明施工实施方案。

注： 1、不合格项在对应序号上打×、合格项打√；

2、代*号项均为否决项，凡该项有不达标的不予支付

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安全防护文明施工措施费支付验评表

（基础及主体）

（第一部分现场管理）

工程名称：检查日期年月日

附件：基础及主体分项验收记录。

注；1、施工现场八牌一图：工程概况、施工现场管理规定、施工现场纪律、十项安全技术措施、安全生产六大纪律、消防安全保卫牌、重大危险源公示牌、扬尘治理公示牌；一图：施工总平面图。

2、不合格项在对应序号上打×、合格项打√；

3、代*号项均为否决项，凡该项有不达标的不予支付

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安全防护文明施工措施费支付审查表

（基础及主体）

（第二部分安全达标及环境卫生）

工程名称：检查日期年月日