医学三基考试泌尿科

(3)玻璃片或无菌试管接取检查。由于前列腺的病变不同则前列腺液的取得速度不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。
(4)注意事项
①前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。
②按摩用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。
③按摩时要按一定方向，不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败。同时应注意前列腺液的外观。
筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所组成，此泵的作用可促使静脉内的血回流，如果该功能受损，精索静脉和蔓状静脉丛在精索内静脉存在反流时，就会促使此泵的结构扩张与松弛，有利于精索静脉曲张的形成。
34．泌尿外科常用的尿路解痉剂有哪些?
37．体外冲击波碎石的禁忌证。
(1)有出血倾向。
(2)心肺功能不良。
(3)肥胖难以定位。
(4)尿路有梗阻或感染。
38．根治性肾癌切除的手术范围。
癌肿及周围组织及Gerota’s筋膜；受累侧的肾上腺；区域淋巴结。肾静脉或下腔静脉中瘤栓应尽量手术取尽。
39．肾癌保留肾单位切除术的适用范围。
①电解质失衡；
②反流；
③输尿管开口的狭窄；
④肾功能的不良影响；
⑤感染。
14．试述应用回肠的优缺点。
优点：肠系膜宽长；血供丰富；管腔适合应用；术前准备容易。
缺点：吸收力强可引发电解质紊乱；分泌黏液多；远期的回肠导管功能失常。
(1)孤立肾肾癌的肿瘤切除。
(2)单侧肾癌对侧肾因某些病变功能丧失或不全的肾癌切除术。
(3)双肾肾癌，对侧肾需行或已行全肾切除。
(4)对侧有正常肾功能，而患侧肿瘤较小，无转移表现。
40．膀胱肿瘤的病理分型。
(1)上皮性肿瘤：主要为移行上皮肿瘤。包括：①原位癌；②乳头状癌；③浸润性癌。非移行上皮肿瘤包括：①腺癌；②鳞状细胞癌；③脐尿管癌。
(1)与流行病学相关的因素：年龄、性别、职业、社会经济、社会地理、人种等。
(2)尿液相关因素：尿内形成结石的成分排出过多，如钙、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制结石形成相关的物质；尿路结构异常；尿路感染；尿路内的异物。
7．尿路感染的定位诊断包括哪些方法?
(1)上下尿路感染表现的症状和体征有不同之处。
(1)黄酮哌脂：对泌尿生殖系统平滑肌有选择性解痉、镇痛作用，不增加残余尿，不同于一般抗胆碱能药物，不良反应少。
(2)奥苷布宁：具有较强的平滑肌解痉作用和抗胆碱能作用，也有镇痛作用，可选择性地作用于逼尿肌，降低膀胱压，增加容量，减少不自主的膀胱收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁。
(3)非那吡啶：是一种偶氮染料，除具有抗菌作用外，还有独特的尿道局部止痛作用。
选择性α变体阻滞剂的主要作用在前列腺、尿道周围、膀胱逼尿肌中的α受体，减少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。
18．试述选择性磷酸二酯酶V型抑制剂(PDE5)的药理作用。
通过ND／cGMP途径，抑制PDE5水解活性，使勃起组织中的cGMP增加，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌松弛，血流涌入海绵体，发生勃起。
(2)切开对侧后腹膜，于乙状结肠后分离出一隧道通向对侧输尿管。
(4)先天性静脉内瓣膜缺乏或瓣膜功能不全(关闭)。尸体解剖研究证实，左精索静脉的瓣膜功能不全可使左肾的血流、左肾上腺静脉的血流反流到左精索内静脉，使蔓状静脉充血扩张。这种改变也可导致继发性静脉壁变薄或纤维化，也使瓣膜功能发生障碍。
(5)精索内静脉壁比较菲薄，在一定程度上有利于静脉的曲张。
(6)筋膜肌肉泵是由精索周围的肉膜
(1)尿液逆流。
(2)双J管移位。
(3)尿垢沉积，拔管困难。
(4)尿路刺激症状。
(5)血尿。
(6)尿路感染。
(7)上尿路扩张。
29．单纯肾切除术的要点是什么?
(1)切口选择。
(2)游离肾脏。
(3)肾蒂处理。
(4)输尿管的处理。
(5)切口缝合。
30．经皮肾造口术(PCN)的手术要点是什么?
1．肾上腺各层结构与常发疾病是什么?
答案：皮质：球状带常发生的疾病是原发或继发性醛固酮增多症；束状带常发生的疾病是皮质醇增多症(库欣综合征)；网状带常发生的疾病是肾上腺性征异常症。
髓质：可发生儿茶酚胺增多症(肾上腺髓质增生，嗜铬细胞瘤)。
15．试述应用乙状结肠的优缺点。
优点：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收缩力强，残余尿少；吸收少，电解质紊乱少；可腹膜外操作。
乙状结肠的缺点：肠道准备困难；长度应用受限。
16．试述5α还原酶抑制剂的药理作用。
在睾丸中可抑制睾酮代谢成功能更强的双氢睾酮，从而使前列腺腺体缩小。
17．试述选择性α受体阻滞剂的药理作用。
35．膀胱内注水试验如何操作?
经导尿管向膀胱内注入一定量(100～150 ml)的无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，若液体量明显少于或多于注入量，则提示有膀胱破裂可能。
36．急性膀胱炎何以多发于生育期女性?
女性解剖结构特殊，尿道较短，且距离阴道和肛门较近，容易被污染而发病。生育期女性性生活较频繁，尿道口易损伤而发病。
④在按摩中应注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有无捻发音，从而达到检查目的。
⑤按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3～5天再重复进行。
43．输尿管吻合术的手术要点和方法。
(1)切开患侧后腹膜，游离出输尿管，切除病灶，结扎远端输尿管。
19．一侧肾切除后，另一留存肾可发生哪些代偿性变化?
(1)肾脏代偿性肥大。
(2)留存肾的动脉对应代偿改变，肾血流量增加。
(3)留存肾的细胞合成代谢和酶活力对抗平衡”的意义何在?
对抗平衡的意义是：如果一侧严重积水，一侧较轻，如果先做较轻一侧，对侧严重积水的肾功能将受到进一步打击，故应先做严重的一侧。
(4)对原法疾病适合外科治疗的则进行相应治疗。
33．精索静脉曲张何以多发于左侧?
(1)左侧精索静脉行程长，以90°垂直进入左肾静脉。肾静脉的压力明显大于下腔静脉压力，这样左精索静脉血流阻力大于右精索内静脉阻力。
(2)左精索内静脉易受到前侧乙状结肠的压迫。
(3)易受到来自外部压力的影响，为淋巴结的压力、肠系膜下动脉及主动脉波动时压力的影响，从而增加了左精索内静脉回流的阻力。
(1)尿集合系统的定位。
(2)尿集合系统的穿刺。
(3)放入导引钢丝。
(4)扩张皮肾通道。
(5)放置肾造口管。
31．包皮手术的要点是什么?
(1)有包皮口狭窄，包皮与龟头粘连要先处理。
(2)包皮瓣切除时，内板应距离冠状沟不小于0．5cm。
(3)包皮系带要注意保护。
(4)充血要充分。
(2)下尿路梗阻因有膀胱代偿，病理影响发生慢，但最终可影响双侧肾而引发尿毒症。
5．急性肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是什么?
肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是：全身水肿，高血钾(>6．5 mmol／L)，低血钙及高血磷，低钠及低氯血症，代谢性酸中毒。
6．影响尿路结石形成的因素有哪些?
②体内的有害物质的影响；
③营养障碍；
④生殖内分泌的影响等
12．何谓经尿道前列腺电切除综合征(TURP综合征)?
TURP综合征是指因经尿道前列腺电切除时大量的灌洗液吸入体内，造成稀释性低血钠而引发的一系列器官功能损害，严重时危及生命。
13．肠道在泌尿外科的应用中可引发的并发症包括哪些?
32．血尿的处理原则。
(1)要针对引起血尿的原发疾病作相应的治疗，这是治疗的主要目的。
(2)暂时寻找不到血尿病因的，可行对症治疗。要制定随访方案，即随访的内容(项目)和时间。开始复查间隔3个月，以后半年复查一次，其间可能发现血尿的原发疾病。
(3)对症治疗：包括使用抗炎、抗组胺药物及中药、止血剂(如抗纤溶活性的药物)等。
2．与排尿相关的症状有哪些?
与排尿相关的症状是：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿路中断等。
3．与尿液相关的症状有哪些?
与尿液相关的症状是：血尿、脓尿、气尿、乳糜尿或晶体尿等。
4．上下尿路梗阻的病理生理特征有何不同?
(1)上尿路梗阻发病急，对同侧肾的影响快，但对全身的影响小。
(5)糖皮质激素可抑制的原醛症。
(6)肾上腺外分泌的醛固酮瘤。
27．尿道膀胱镜的应用目的有哪些?
(1)疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物，结石等；对血尿患者作出血的定位诊断；进行输尿管插管，输尿管镜检查。
(2)治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作。
28．双“J”支架管放置后的常见并发症有哪些?
(2)输尿管插管收集尿液及膀胱冲洗法收集尿液培养。
(3)免疫荧光试验查抗体包裹细菌。
(4)测定尿内物质如β2微球蛋白的排出量等。
8．与控尿相关的神经包括哪些?
①3组神经：交感T11～L2；副交感S2～S4；体神经S2～S4。
②2个中枢：脊髓反射中枢和脊上反射中枢。
9．临床上常用的同步下尿路动力学检查主要技术有哪些?
21．轻度肾损伤的保守治疗包括哪些?
(1)紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。
(2)绝对卧床休息2～4周，2～3个月内不宜体力活动。
(3)密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。
(4)补充血容量，维持水、电解质平衡。
(5)早期使用抗生素预防感染。
(6)对症治疗：止痛、止血等。
(5)开放手术。
24．双侧肾结石的处理原则是什么?
双侧肾结石的处理原则是：根据结石的情况和肾功能而决定，尽可能保留肾脏，先处理梗阻、感染、结石易取出和安全的一侧；输尿管结石优先肾结石处理；肾功能差，全身情况严重者要先肾造瘘。