化脓性骨髓炎1课件
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化脓性骨髓炎的病理 ppt课件
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35
（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下
及骨皮质，向各个方向
发展，侵犯骨皮质和骨
松质。
ppt课件 36
Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应
平行型 葱皮型
三角型
ppt课件 37
２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯，关节面严重破 坏，关节间隙不对称狭窄、消 失，半脱位畸形，骨质疏松等 。
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15
第五节
骨 肿 瘤
ppt课件
16
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17
骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
ppt课件 56
二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
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57
第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。
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18
骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
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19
Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
化脓性骨髓炎护理课件
化脓性骨髓炎护理课件
• 化脓性骨髓炎概述 • 化脓性骨髓炎的护理 • 化脓性骨髓炎的预防与康复 • 化脓性骨髓炎的并发症及处理
• 化脓性骨髓炎的药物治疗与护理 • 化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
01
化脓性骨髓炎概述
定义与特点
定义
化脓性骨髓炎是一种由细菌感染 引起的骨膜、骨质及骨髓组织的 炎症。
手术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征，特别是体温和血象变化。观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等情 况。
术后护理
指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时注意补充营养，增强患者体质。在恢复过程 中，及时处理患者的疼痛和不适感，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
定期复查
治疗期间定期进行相关检 查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
副作用处理
如出现不良反应，应及时 就医，医生会根据具体情 况给予相应处理，如减量 、停药或更换药物等。
06
化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
手术指征与时机选择
手术指征
当患者有明显的疼痛、肿胀、发热等症状，且经过保守治疗 无效时，需要考虑手术治疗。此外，当化脓性骨髓炎引发骨 膜下脓肿、骨坏死或骨感染等情况时，也需要手术治疗。
况。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协 助患者保持适当的体位，提高
舒适度。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和病情， 制定合理的饮食计划，保证营
养供给。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的性质、程度
和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的 止痛药，缓解疼痛症状
。
物理治疗
根据患者的具体情况， 采用适当的物理治疗方 法，如热敷、冷敷等，
• 化脓性骨髓炎概述 • 化脓性骨髓炎的护理 • 化脓性骨髓炎的预防与康复 • 化脓性骨髓炎的并发症及处理
• 化脓性骨髓炎的药物治疗与护理 • 化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
01
化脓性骨髓炎概述
定义与特点
定义
化脓性骨髓炎是一种由细菌感染 引起的骨膜、骨质及骨髓组织的 炎症。
手术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征，特别是体温和血象变化。观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等情 况。
术后护理
指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时注意补充营养，增强患者体质。在恢复过程 中，及时处理患者的疼痛和不适感，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
定期复查
治疗期间定期进行相关检 查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
副作用处理
如出现不良反应，应及时 就医，医生会根据具体情 况给予相应处理，如减量 、停药或更换药物等。
06
化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
手术指征与时机选择
手术指征
当患者有明显的疼痛、肿胀、发热等症状，且经过保守治疗 无效时，需要考虑手术治疗。此外，当化脓性骨髓炎引发骨 膜下脓肿、骨坏死或骨感染等情况时，也需要手术治疗。
况。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协 助患者保持适当的体位，提高
舒适度。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和病情， 制定合理的饮食计划，保证营
养供给。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的性质、程度
和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的 止痛药，缓解疼痛症状
。
物理治疗
根据患者的具体情况， 采用适当的物理治疗方 法，如热敷、冷敷等，
化脓性骨髓炎课件
实验室检查
血常规：白细胞计数升高， 中性粒细胞比例增加
血生化：血沉加快，C-反应 蛋白升高
骨髓穿刺：骨髓涂片可见大 量炎性细胞
细菌培养：培养出致病菌，如 金黄色葡萄球菌、链球菌等
诊断标准
01
临床表现：发热、疼痛、局 部肿胀、关节功能障碍等
03
影像学检查：X线、CT、 MRI等
05
诊断依据：综合临床表现、 实验室检查、影像学检查和 病理学检查结果进行诊断
02
实验室检查：血常规、C-反 应蛋白、血沉等
04
病理学检查：骨髓穿刺、活 检等
化脓性骨髓炎治疗
抗生素治疗
01
抗生素选择：根据细菌培养 结果选择敏感抗生素
03
抗生素疗程：根据病情和细 菌敏感性确定抗生素疗程
05
抗生素不良反应：注意观察 抗生素不良反应，及时调整 抗生素种类和剂量
02
抗生素剂量：根据病情和细 菌敏感性确定抗生素剂量
02
定期进行血液检查， 了解血液状况
03
定期进行骨骼检查， 预防骨骼疾病
04
定期进行
分类：根据感染部位和病程，化 脓性骨髓炎可以分为急性骨髓炎、 慢性骨髓炎和亚急性骨髓炎。
04
慢性骨髓炎：病程较长，主要表 现为局部疼痛、肿胀、窦道形成 等。
05
亚急性骨髓炎：介于急性和慢性 之间，病程较长，主要表现为局 部疼痛、肿胀、窦道形成等。
发病原因
01
细菌感染：最 常见的原因是 细菌通过皮肤、 软组织或骨骼 的破损进入骨 髓，引起感染。
02
免疫功能低下： 免疫功能低下 的人更容易受 到细菌感染， 导致化脓性骨 髓炎。
03
创伤：外伤可 能导致骨髓损 伤，为细菌感 染创造条件。
《化脓性骨髓炎》课件
临床表现与诊断
临床表现
患肢疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限等；严重时可出现高热、寒战等全身症 状。
诊断
结合患者病史、体格检查及实验室检查（如白细胞计数、血沉、C反应蛋白等） 进行诊断；影像学检查（如X线、CT、MRI）有助于了解病变范围及骨质破坏程 度。
02
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的治疗
抗生素治疗
并发症
化脓性骨髓炎可能引起并发症， 如骨坏死、骨膜下脓肿、病理性 骨折等。这些并发症会影响恢复 ，需要进一步治疗。
后遗症
部分患者可能遗留局部疼痛、肿 胀、肌肉萎缩等后遗症，影响关 节功能和日常生活。
康复训练与日常生活指导
康复训练
在感染控制后，患者需要进行康复训练，以促进关节功能的 恢复。康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、步态 训练等。
治疗的挑战
然而，如果化脓性骨髓炎未能得到及时诊断或治疗不当，感染可能会扩散到周围 组织，导致骨骼损伤、关节僵硬或其他并发症。在这种情况下，治愈可能更加困 难，并可能留下长期的后遗症。
化脓性骨髓炎的并发症有哪些？
骨骼损伤
化脓性骨髓炎可能导致骨骼结构的破坏。随着炎症的发 展，感染区域周围的骨骼可能会变得脆弱，容易发生骨折 或病理骨折。
功能锻炼
在感染控制后，应鼓励患 者进行适当的关节功能锻 炼，以促进关节功能的恢 复。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便 的患者，应进行康复治疗 ，如物理治疗、按摩等， 以促进身体的康复。
03
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生 素、矿物质和蛋白质，以维持身体健 康和提高免疫力。
注重口腔卫生，定期刷牙、漱口 ，预防口腔感染和病灶感染。
脊椎化脓性骨髓炎讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素等药物进行治疗，缓解炎症和疼痛。 物理治疗：如热敷、按摩等，促进血液循环，缓解疼痛。 手术治疗：在严重情况下，可能需要手术清除病灶，缓解疼痛。 其他辅助治疗：如针灸、拔罐等中医疗法，也有一定的治疗效果。
04
脊椎化脓性骨髓炎 的预防和康复
预防措施
增强免疫力：定期接种疫苗， 保持良好的生活习惯和心理状 态
家庭康复：在医生指导下，患者可以在家中进行康复训练，如进行适当的运动、按摩等，促 进康复。
定期复查：在康复过程中，定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和康复情况，调整 康复计划。
注意事项和预后
预防措施：保 持良好生活习 惯，增 Nhomakorabea免疫 力，避免感染
康复锻炼：在 医生指导下进 行适当的功能 锻炼，促进康
抗炎治疗：非甾体类抗炎药缓 解疼痛和减轻炎症
局部制动：石膏固定或支具固 定，减轻脊椎压力
手术治疗：在必要情况下，采 取手术治疗清除病灶
手术治疗
手术指征：药物治疗无效或病 情严重的患者
手术方式：病灶清除、减压植 骨融合等
手术效果：多数患者术后疼痛 明显减轻，功能改善
注意事项：术后需继续药物治 疗，定期复查
脊椎化脓性骨髓炎 概述
定义和分类
脊椎化脓性骨髓炎是一种由细菌感染引起的脊椎骨炎症 根据感染部位的不同，可分为椎体骨髓炎和椎弓根骨髓炎 常见的感染细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 脊椎化脓性骨髓炎通常会导致局部疼痛、发热等症状
病因和发病机制
病因：细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、溶血 性链球菌等
发病机制：细菌感染后，炎症反应导致骨髓组织 化脓、坏死，进而引发骨髓炎
临床表现和诊断标准
临床表现：发热、疼痛、肿胀等炎症反应，以及脊柱僵硬、活动受限等症状 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合诊断，确诊需要病理学检查结果支持
化脓性骨髓炎PPT
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填； 成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时 可以复发。
慢性血源性骨髓炎
原因：（1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
软组织肿胀肌间隙消失
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
化脓性骨髓炎
潜山县中医院 骨一科
化脓性骨髓炎
• 定义：化脓性细菌感染引起的骨膜 、骨皮质和骨髓组织的炎症。
• 感染途径 1.血源性感染 2.创伤后感染 3. 邻近感染灶
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
【急性化脓性骨髓炎】
固定
• E 慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞，使 洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。
一、临床表现： １、好发于12岁以下儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填； 成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时 可以复发。
慢性血源性骨髓炎
原因：（1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
软组织肿胀肌间隙消失
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
化脓性骨髓炎
潜山县中医院 骨一科
化脓性骨髓炎
• 定义：化脓性细菌感染引起的骨膜 、骨皮质和骨髓组织的炎症。
• 感染途径 1.血源性感染 2.创伤后感染 3. 邻近感染灶
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
【急性化脓性骨髓炎】
固定
• E 慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞，使 洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。
一、临床表现： １、好发于12岁以下儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
最新化脓性骨髓炎(1)课件ppt
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
七、治疗
1. 全身治疗 支持治疗：降温补液，少量输血 抗生素治疗：早期、足量、联合应用敏感抗生 素，体温正常后继续2~3周治疗
2. 局部治疗 局部制动：皮肤牵引，石膏托固定
作用：休息、止痛、防止关节挛缩和病理骨折
局部引流——手术引流
▪ 成人:骺板消失,易引起化脓性关节炎; 骨膜菲薄易穿破,造成软组织脓肿,皮肤窦 道; 骨膜与皮质连接较紧,血供易保存,骨坏死 较轻; 骨皮质厚,病变多见局限在髓腔内蔓延。
急性血源性骨髓炎
五、临床表现：
▪ 病史：年龄,部位,外伤史,原发感染灶。 ▪ 全身症状：毒血症症状（寒战,高热,烦躁,
呕吐,惊厥) ▪ 局部症状和体征:
血流缓慢，细菌易停滞。b.干骺端位于关节部位， 易损伤，造成局部抵抗力下降。
急性血源性骨髓炎
▪ 四、病理：
1.病理特点：骨破坏、坏死与新骨形成并存 2.病变变化趋势：
早期病灶
机体抵抗力强，病毒抵抗力弱 感染控制痊 机体抵抗力较弱，病菌毒力力较弱 呈慢性或 Brodie脓肿。 机体抵抗力弱，病菌毒力强 感染蔓延。
a 蝶形手术 （Orr手术）
b 带蒂肌瓣填充 骨腔术
慢性血源性骨髓炎
c.庆大霉素珠链填充 填充小于一串者，两周后 逐步拔出，不需植骨； 填充两串以上者，两周后 二期切开拔除加植骨。
脑血管介入流程管理
常规介入患者的选择 术前准备 导管室准备 介入流程 急诊取栓流程
患者的选择
DSA适应症 (1)怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因； (2)怀疑脑静脉病变； (3)脑内或蛛网膜下腔出血病因检查； (4)头面部富血性肿瘤术前检查； (5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型 (6)实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系； (7)急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者； (8)头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
化脓性骨髓炎健康教育课件
化脓性骨髓炎患者需要注意的生活饮食
运动锻炼：适当的运动可以增 强身体免疫力，但要注意运动 强度和方式
化脓性骨髓炎 对患者的影响
化脓性骨髓炎对患者的影响
生理方面：数月、数年内常有关节不适 ，肢体活动受限的现象 心理方面：患者很容易感到焦虑、沮丧 、甚至产生自卑心理
化脓性骨髓炎对患者的影响
社交方面：疾病会影响到病人的工 作、学习、人际关系等，导致社交 能力下降
什么是化脓性骨髓炎？
预防：保持个人卫生习惯,注意避免伤 口感染,做到早发现、早治疗
化脓性骨髓炎 的治疗
化脓性骨髓炎的治疗
诊断：X光、血液学及细菌学检 查 治疗方案：抗生素治疗、手术 治疗
化脓性骨髓炎的治疗
护理工作：手术前后的准备与护理、给 药观察、心理护理
化脓性骨髓炎 的并发症和注
意事项
Байду номын сангаас
化脓性骨髓炎的并发症和注意事项
并发症：脓毒症、关节强直、损伤 自主神经等 注意事项：术后休息、卧床休息、 饮食调理、生活起居注意事项
化脓性骨髓炎 的康复
化脓性骨髓炎的康复
康复目标：减轻疼痛、恢复关节活动度 、恢复肢体功能 康复方式：物理治疗、功能性训练、心 理支持
化脓性骨髓炎的康复
康复建议：养成良好的生活习 惯，坚持康复训练，定期进行 复查
化脓性骨髓炎健康教育课件
目录 什么是化脓性骨髓炎？ 化脓性骨髓炎的治疗 化脓性骨髓炎的并发症和注意事项 化脓性骨髓炎的康复 如何预防化脓性骨髓炎？ 化脓性骨髓炎患者需要注意的生活饮食 化脓性骨髓炎对患者的影响 化脓性骨髓炎患者的心理疏导
什么是化脓性 骨髓炎？
什么是化脓性骨髓炎？
简介：化脓性骨髓炎是一种严重的 感染性疾病，通常由细菌侵入骨骼 造成 症状：局部疼痛、红肿、发热、畏 寒、肌肉酸痛等
化脓性骨髓炎PPT课件
原则：抗生素配合下及时手术
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
化脓性骨髓炎课件
化脓性骨髓炎
红肿热痛
化脓性骨髓炎
窦道形成
化脓性骨髓炎
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水 肿所致，无特征性。 A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠 近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。
化脓性骨髓炎
软组织肿胀肌间隙消失 化脓性骨髓炎
•3：骨膜增生：可为单层状、多层状、 波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨 干的全部或大部，即包壳（又称骨 柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。
化脓性骨髓炎
单层状
多层状
化脓性骨髓炎
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
化脓性骨髓炎
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因： • 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 • 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或
机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细 血管，在此沉积，引起感染。 • 局部外伤可能是诱因。
化脓性骨髓炎
•在生长期，长骨Βιβλιοθήκη 干骺端血管特别丰富， 末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成 网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处 停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿
红肿热痛
化脓性骨髓炎
窦道形成
化脓性骨髓炎
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水 肿所致，无特征性。 A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠 近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。
化脓性骨髓炎
软组织肿胀肌间隙消失 化脓性骨髓炎
•3：骨膜增生：可为单层状、多层状、 波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨 干的全部或大部，即包壳（又称骨 柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。
化脓性骨髓炎
单层状
多层状
化脓性骨髓炎
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
化脓性骨髓炎
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因： • 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 • 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或
机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细 血管，在此沉积，引起感染。 • 局部外伤可能是诱因。
化脓性骨髓炎
•在生长期，长骨Βιβλιοθήκη 干骺端血管特别丰富， 末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成 网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处 停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿
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化脓性骨髓炎
骨一科
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎
• 定义：化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质 和骨髓组织的炎症。 • 感染途径 1.血源性感染
2.创伤后感染 3. 邻近感染灶
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
骨质增生硬化。
化脓性骨髓炎1
X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
骨皮质局限性增厚、硬 化、骨纹理消失，可见 低密度脓肿
慢性血源性骨髓炎
原因： （1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填； 成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时 可以复发。
化脓性骨髓炎1
慢性血源性骨髓炎
原因：（1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔 隙可由新骨
或疤痕组织充填，成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时可以 复发。
化脓性骨髓炎1
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
化脓性骨髓炎1
软组织肿胀肌间隙消失 化脓性骨髓炎1
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多
见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身
体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床主
要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不
能培养出细菌。多见于儿童和青年，好发于胫骨上端
及下端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变早期破
坏区内充满脓性渗出液，此后为肉芽组织代替，周围
化脓性骨髓炎1
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
病变呈局限性，骨皮 质增厚明显，无骨膜 反应
化脓性骨髓炎1
硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）
为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的 慢性骨髓炎。临床：
１、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶 可见于下颌骨。
２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能 培养出细菌。
化脓性骨髓炎1
X线表现：
(1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔 变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑 或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小 而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
急性化脓性骨髓炎的治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切开钻孔和开窗引流术
化脓性骨髓炎1
69-5
化脓性骨髓炎1
【慢性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、大多继发于急性血源性化脓性骨髓炎，死骨形成 ２、临床症状：静止期无症状，急性期有疼痛和发热
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
窦道形成
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
慢性化脓性骨髓炎的治疗
• 手术治疗：病灶清除术 消灭无效腔
化脓性骨髓炎1
碟形凿骨术疗法：底小口大。
林 纱 布 或 碘 仿 纱 条
骨 腔 内 填 充 凡 士
Байду номын сангаас化脓性骨髓炎1
69-7
化脓性骨髓炎1
• 闭式灌洗引流
化脓性骨髓炎1
庆大霉素珠链置入法
Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、庆大霉素以及作 为造影剂的二氧化锆，PMMA基质结构使其成为庆大霉素载体， 抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素， 直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释 放有效浓度的抗生素可维持4～6周，药效主要依靠珠链的大小 和数量以及局部的环境 。病灶清除术后3～5 d开始拔链。
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。
X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
化脓性骨髓炎1
【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、好发于12岁以下儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
化脓性骨髓炎1
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
化脓性骨髓炎1
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐 渐吸收骨髓腔沟通。
化脓性骨髓炎1
【慢性局限性骨脓肿（Brode氏脓肿）】
骨一科
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎
• 定义：化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质 和骨髓组织的炎症。 • 感染途径 1.血源性感染
2.创伤后感染 3. 邻近感染灶
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
骨质增生硬化。
化脓性骨髓炎1
X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
骨皮质局限性增厚、硬 化、骨纹理消失，可见 低密度脓肿
慢性血源性骨髓炎
原因： （1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填； 成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时 可以复发。
化脓性骨髓炎1
慢性血源性骨髓炎
原因：（1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔 隙可由新骨
或疤痕组织充填，成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时可以 复发。
化脓性骨髓炎1
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
化脓性骨髓炎1
软组织肿胀肌间隙消失 化脓性骨髓炎1
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多
见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身
体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床主
要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不
能培养出细菌。多见于儿童和青年，好发于胫骨上端
及下端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变早期破
坏区内充满脓性渗出液，此后为肉芽组织代替，周围
化脓性骨髓炎1
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
病变呈局限性，骨皮 质增厚明显，无骨膜 反应
化脓性骨髓炎1
硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）
为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的 慢性骨髓炎。临床：
１、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶 可见于下颌骨。
２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能 培养出细菌。
化脓性骨髓炎1
X线表现：
(1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔 变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑 或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小 而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
急性化脓性骨髓炎的治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗：切开钻孔和开窗引流术
化脓性骨髓炎1
69-5
化脓性骨髓炎1
【慢性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、大多继发于急性血源性化脓性骨髓炎，死骨形成 ２、临床症状：静止期无症状，急性期有疼痛和发热
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
窦道形成
化脓性骨髓炎1
化脓性骨髓炎1
慢性化脓性骨髓炎的治疗
• 手术治疗：病灶清除术 消灭无效腔
化脓性骨髓炎1
碟形凿骨术疗法：底小口大。
林 纱 布 或 碘 仿 纱 条
骨 腔 内 填 充 凡 士
Байду номын сангаас化脓性骨髓炎1
69-7
化脓性骨髓炎1
• 闭式灌洗引流
化脓性骨髓炎1
庆大霉素珠链置入法
Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、庆大霉素以及作 为造影剂的二氧化锆，PMMA基质结构使其成为庆大霉素载体， 抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素， 直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释 放有效浓度的抗生素可维持4～6周，药效主要依靠珠链的大小 和数量以及局部的环境 。病灶清除术后3～5 d开始拔链。
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。
X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
化脓性骨髓炎1
【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、好发于12岁以下儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
化脓性骨髓炎1
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
化脓性骨髓炎1
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐 渐吸收骨髓腔沟通。
化脓性骨髓炎1
【慢性局限性骨脓肿（Brode氏脓肿）】