化脓性骨髓炎 (2)ppt课件
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化脓性骨髓炎的病理 ppt课件
ppt课件
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（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下
及骨皮质，向各个方向
发展，侵犯骨皮质和骨
松质。
ppt课件 36
Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应
平行型 葱皮型
三角型
ppt课件 37
２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯，关节面严重破 坏，关节间隙不对称狭窄、消 失，半脱位畸形，骨质疏松等 。
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第五节
骨 肿 瘤
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骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
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二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
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第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。
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骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
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Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
化脓性骨髓炎课件
实验室检查
血常规：白细胞计数升高， 中性粒细胞比例增加
血生化：血沉加快，C-反应 蛋白升高
骨髓穿刺：骨髓涂片可见大 量炎性细胞
细菌培养：培养出致病菌，如 金黄色葡萄球菌、链球菌等
诊断标准
01
临床表现：发热、疼痛、局 部肿胀、关节功能障碍等
03
影像学检查：X线、CT、 MRI等
05
诊断依据：综合临床表现、 实验室检查、影像学检查和 病理学检查结果进行诊断
02
实验室检查：血常规、C-反 应蛋白、血沉等
04
病理学检查：骨髓穿刺、活 检等
化脓性骨髓炎治疗
抗生素治疗
01
抗生素选择：根据细菌培养 结果选择敏感抗生素
03
抗生素疗程：根据病情和细 菌敏感性确定抗生素疗程
05
抗生素不良反应：注意观察 抗生素不良反应，及时调整 抗生素种类和剂量
02
抗生素剂量：根据病情和细 菌敏感性确定抗生素剂量
02
定期进行血液检查， 了解血液状况
03
定期进行骨骼检查， 预防骨骼疾病
04
定期进行
分类：根据感染部位和病程，化 脓性骨髓炎可以分为急性骨髓炎、 慢性骨髓炎和亚急性骨髓炎。
04
慢性骨髓炎：病程较长，主要表 现为局部疼痛、肿胀、窦道形成 等。
05
亚急性骨髓炎：介于急性和慢性 之间，病程较长，主要表现为局 部疼痛、肿胀、窦道形成等。
发病原因
01
细菌感染：最 常见的原因是 细菌通过皮肤、 软组织或骨骼 的破损进入骨 髓，引起感染。
02
免疫功能低下： 免疫功能低下 的人更容易受 到细菌感染， 导致化脓性骨 髓炎。
03
创伤：外伤可 能导致骨髓损 伤，为细菌感 染创造条件。
化脓性骨髓炎PPT课件
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。 慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐
渐吸收骨髓腔沟通。
【慢性局限性骨脓肿（Brode氏脓肿）】
是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多 见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身 体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床主 要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不 能培养出细菌。 多见于儿童和青年，好发于胫骨上端 及下端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变早期破 坏区内充满脓性渗出液，此后为肉芽组织代替，周围
表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成
死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔 隙可由新骨或疤痕组织充填，成人病例，腔隙内 可有致病菌残留，随 时可以复发。
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。 X 线改变： (1) 大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
病变呈局限性，骨皮 质增厚明显，无骨膜 反应
硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）
为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的
慢性骨髓炎。临床：
１、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶
可见于下颌骨。
２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能
培养出细菌。
X线表现：
(1) 局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔
《化脓性骨髓炎》课件
临床表现与诊断
临床表现
患肢疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限等；严重时可出现高热、寒战等全身症 状。
诊断
结合患者病史、体格检查及实验室检查（如白细胞计数、血沉、C反应蛋白等） 进行诊断；影像学检查（如X线、CT、MRI）有助于了解病变范围及骨质破坏程 度。
02
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的治疗
抗生素治疗
并发症
化脓性骨髓炎可能引起并发症， 如骨坏死、骨膜下脓肿、病理性 骨折等。这些并发症会影响恢复 ，需要进一步治疗。
后遗症
部分患者可能遗留局部疼痛、肿 胀、肌肉萎缩等后遗症，影响关 节功能和日常生活。
康复训练与日常生活指导
康复训练
在感染控制后，患者需要进行康复训练，以促进关节功能的 恢复。康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、步态 训练等。
治疗的挑战
然而，如果化脓性骨髓炎未能得到及时诊断或治疗不当，感染可能会扩散到周围 组织，导致骨骼损伤、关节僵硬或其他并发症。在这种情况下，治愈可能更加困 难，并可能留下长期的后遗症。
化脓性骨髓炎的并发症有哪些？
骨骼损伤
化脓性骨髓炎可能导致骨骼结构的破坏。随着炎症的发 展，感染区域周围的骨骼可能会变得脆弱，容易发生骨折 或病理骨折。
功能锻炼
在感染控制后，应鼓励患 者进行适当的关节功能锻 炼，以促进关节功能的恢 复。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便 的患者，应进行康复治疗 ，如物理治疗、按摩等， 以促进身体的康复。
03
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生 素、矿物质和蛋白质，以维持身体健 康和提高免疫力。
注重口腔卫生，定期刷牙、漱口 ，预防口腔感染和病灶感染。
化脓性骨髓炎患者的护理PPT
早期识别感染可有效防止病情加重。
何时进行护理干预？
治疗期间
在抗生素治疗及其他医疗干预期间，需要持续观 察患者的症状变化。
定期评估治疗效果，及时调整护理方案。
何时进行护理干预？
术后监测
在手术后需进行严格的监测，确保没有并发感染 。
建立有效的术后护理流程，减少感染风险。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
为什么进行护理干预？ 促进康复
及时的护理干预有助于促进患者的康复和提高生 活质量。
减少并发症的发生，提高治疗效果。
为什么进行护理干预？ 教育患者
通过护理教育，提高患者对疾病的认识和自我管 理能力。
使患者了解病情，增强参与治疗的积极性。
为什么进行护理干预？ 建立良好关系
护理干预能够促进医患之间的信任关系。
什么是化脓性骨髓炎？ 病因
主要由感染性病灶、外伤或手术后感染引起。
糖尿病患者、免疫抑制患者更易感染。
什么是化脓性骨髓炎？ 症状
主要表现为局部疼痛、红肿、发热及功能障碍。
慢性病例可能会出现脓肿和骨坏死。
谁是护理对象？
谁是护理对象？ 高风险人群
糖尿病患者、老年人及有骨折史的人群。
这些人群的免疫系统较弱，易发生感染。
定期测量生命体征，观察局部情况，保持伤口清 洁干燥。
使用无菌技术进行换药，以降低感染风险。
如何进行护理？ 药物管理
按医嘱给予抗生素及止痛药，并观察不良反应。
教育患者遵循医嘱，不随意停药。
如何进行护理？ 心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑情绪，增强治疗信 心。
可以通过倾听和陪伴来提供情感支持。
为什么进行护理干预？
有效的沟通有助于患者的心理支持和治疗配合。
小儿急性化脓性骨髓炎PPT课件
X－ray表现: X线平片
2周内: 软组织肿胀 骨质改变不明显 2周以后: 骨质破坏:
局限性骨质疏松－斑点状－大片状
累及骨干大部或全部
病灶内可见死骨
小片或长条状高密度致密影
髓内脓肿－骨膜反应－骨膜新生骨
层状、花边状稍高密度影 与骨病变范围一致
股骨急性骨髓炎
鉴别诊断
治疗:目的在于尽早控制炎症，防止 死 骨形成。
急性骨髓炎的治疗有两个重要因素，一是病 程所处阶段，二是病儿的年龄。治疗时必须 谨记四个原则：1、鉴别病原体 2、选择正确 的抗生素 3、使抗生素释放到病灶 4、停 止组织破坏。
治疗
儿童的急性化脓性骨髓炎可以分为三类：早期急 性骨髓炎、晚期急性骨髓炎和新生儿及婴幼儿骨 髓炎。第一类患者年龄>1岁，48小时内出现发热， 自觉疼痛，局部有压痛和肿胀，但是无脓肿；第 二类患者年龄> 1岁，骨髓炎合并有脓肿，X 线上 可以看到骨破坏；第三类诊断较困难，是<1 岁的 新生儿和婴幼儿。
诊断
急性骨髓炎的早期诊断，更重要的是依据典型的病 史和体征。急性骨髓炎常见败血症的全身症状，如 高热、畏寒和呕吐。并伴有患肢痛，婴幼儿出现假 性麻痹。患肢和邻近关节疼痛是突出的症状，疼痛 是由于炎性渗出使骨髓腔内压增高所致，通常不能 被患儿描述，因此通过其他表现了解症状就显得更 为重要，比如拒绝行走、拒绝负重、 跛行或拒动。 患肢极少活动（假性麻痹）可能会误 诊为麻痹性神 经肌肉疾病。在患肢的干骺部有环周触压痛，局部 皮肤温度增高和肿胀。邻近关节的肌群 常有保护性 痉挛，使关节屈曲处于较舒适的位置。新 生儿和小 婴儿一般很少有全身症状，新生儿发病后 可不发热 但表现有烦躁不安拒绝活动。
化脓性骨髓炎PPT
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填； 成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时 可以复发。
慢性血源性骨髓炎
原因：（1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
软组织肿胀肌间隙消失
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
化脓性骨髓炎
潜山县中医院 骨一科
化脓性骨髓炎
• 定义：化脓性细菌感染引起的骨膜 、骨皮质和骨髓组织的炎症。
• 感染途径 1.血源性感染 2.创伤后感染 3. 邻近感染灶
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
【急性化脓性骨髓炎】
固定
• E 慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞，使 洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。
一、临床表现： １、好发于12岁以下儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填； 成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时 可以复发。
慢性血源性骨髓炎
原因：（1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
软组织肿胀肌间隙消失
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
化脓性骨髓炎
潜山县中医院 骨一科
化脓性骨髓炎
• 定义：化脓性细菌感染引起的骨膜 、骨皮质和骨髓组织的炎症。
• 感染途径 1.血源性感染 2.创伤后感染 3. 邻近感染灶
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
【急性化脓性骨髓炎】
固定
• E 慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞，使 洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。
一、临床表现： １、好发于12岁以下儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
化脓性骨髓炎PPT课件
原则：抗生素配合下及时手术
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
化脓性骨髓炎 (2)ppt课件
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屈曲畸形
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临床表现
3.放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨 质稀疏，并出现硬化区。有 层状骨膜反应，新生骨逐渐 变厚和致密，坏死脱落成为 死骨。X线片上死骨表现为 完全孤立的骨片，没有骨小 梁结构，浓白致密，边缘不
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临床表现
规则，周围有空隙。CT片可以 显示出脓腔与小型死骨。部分 病例可经窦道插管造影显示脓
31
7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染 方面MR明显优于X线和CT ，易于区分 骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓， 因此，可确定骨质破坏前的早期感染。 T1表现为低或中等信号，与高信号的 骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓 肿很有价值，病灶的液体成分如脓液 和出血呈高信号，死骨呈低信号，其 周围组织呈高信号。
不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和
网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排列， 靠近外侧呈网状。
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软组织肿胀肌间隙消失
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• 2：骨质破坏：发病10天后，长骨干 骺端由于血液循环增加，可出现局限 性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊 不清或消失，而形成多个小斑点状边 缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破 坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不 规则和不连续性的密度减低（虫蚀状 骨质破坏），以后逐渐融合成较大的 骨质破坏区
39ºC以上，有明显的毒血症症状。
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临床表现
• 局部症状： 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，
有局限性压痛，肿胀并不明 显。 2.后期：局部皮肤水肿、发红，压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻，为脓肿穿破
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后成为软组织深部脓肿，但局部红、
第九章化脓性骨髓炎ppt课件
（一）、急性化脓性骨髓炎
☆☆手术方法:以胫骨为例 麻醉:硬膜外麻醉 体位:仰卧位 切口:纵形切口,以病灶为中心 入路:皮肤→皮下组织→筋膜→胫前肌牵开 →切开骨膜
急性化脓性骨髓炎
病灶处理: 钻孔引流.开骨窗减压 吸净脓液,生理盐水冲洗,抗菌素浸泡 放置引流管, 分层缝合,引流管固定,石膏托外固定
临床诊断
血化验：白细胞增高，脓液培养有细菌生长。血 沉增快，CRP增高。 穿刺：抽出脓液或镜检发现脓细胞，细菌培养有 细菌生长。 X线片：早期无明显异常，2-3周后有骨膜反应， 骨质破坏，后期有死骨、空洞，骨增生或包壳骨。 CT、MRI能早期作出诊断及病灶的具体信息。 病检：明确及鉴别诊断。
慢性化脓性骨髓炎的治疗
手术方法:碟型术,肌瓣填塞术,置管灌洗术 碟型术:切除窦道,敞开死腔,清除死骨与炎 症组织,消灭感染 适应症:凡有死骨,窦道,流脓.并且新骨形成 包壳,能够支持肢体
髓腔密度高
骨增生硬化
右股骨
MR
骨皮质
T2WI
横断面
低信号的骨
皮质外围可 见高信号的
骨膜下脓肿
骨膜下脓肿
☆急性化脓性骨髓炎的治疗
1、全身应用抗菌素 2、支持疗法 3、局部穿刺 4、切开引流术
△第一节、急性血源性骨髓炎穿刺引流术
骨髓炎局部病灶穿刺吸引术方法简单，可早期明 确诊断，又能减轻骨髓内压力，防止炎症继续扩 散，亦可同时注入有效抗菌素，增强治疗效果。 适应症： 1、早期急性骨髓炎，保守治疗无效。 2、诊断性穿刺。 3、病人体质差，暂时不能行切开引流者。
一年后
左股骨干骺端 虫噬状的不规 破坏区融 则骨质破坏区 合扩大可
（二）骨骼改变 1.骨质破坏起初，干骺端骨质疏松。继 而虫噬状小的骨质破坏区。以后破坏区 逐渐融合，扩大可达骨干的2/3或全部。 2.骨膜反应与骨干平行的新生骨。广泛 则形成骨包壳。范围一般同骨的病变范 围一致。
相关主题
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化脓性骨髓炎
乌什县人民医院 骨科
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1
化脓性骨髓炎
• 定义：涉及骨膜，骨密质，骨松 质与骨髓组织的化脓性细菌感染。 • 感染途径 1.血源性感染
2.创伤性感染 3. 蔓延性感染
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分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 • 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
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1、 脓 肿 形 成
向外 脓肿向骨皮质方向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓
肿经骨小管——髓腔 （广泛性骨髓炎） 向内
脓肿向髓腔方向穿——— 髓腔压力高 ———经骨 小管———、骨皮质、骨膜、皮肤——窦道
向上 脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿——化脓性关
节炎
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急
性
血
散 途 径
源 性 骨
髓
炎
的
扩
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6.病因诊断:获得致病菌,即血 培
养和分层穿刺培养阳性。
• 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
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急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软 组织充血、水肿所致，无特征性。
A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊
走行，终支吻合网形成网状血
管窦，血流缓慢，细菌容易在
此处停留、繁殖，形成化脓性 感染而形成脓肿
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69-1
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病理：骨质破坏，死骨形成， 后期有新生骨，成为包壳。
干骺端感染形成
穿过骨皮质
骨髓腔
关节腔
骨膜下脓肿
髓腔内脓肿
化脓性关节炎
破坏骨密质外1/3血供 破坏骨髓组织、松质骨和内层2/3密质骨的血供
31
7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染 方面MR明显优于X线和CT ，易于区分 骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓， 因此，可确定骨质破坏前的早期感染。 T1表现为低或中等信号，与高信号的 骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓 肿很有价值，病灶的液体成分如脓液 和出血呈高信号，死骨呈低信号，其 周围组织呈高信号。
39ºC以上，有明显的毒血症症状。
-
14
临床表现
• 局部症状： 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，
有局限性压痛，肿胀并不明 显。 2.后期：局部皮肤水肿、发红，压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻，为脓肿穿破
-
15
后成为软组织深部脓肿，但局部红、
肿、热、压痛则更加明显。各关节
-
22
筛孔样骨质- 破坏 大片状骨23 质破坏
•3：骨膜增生：可为单层状、 多层状、波浪状或放射状。 骨膜新生骨围绕骨干的全部 或大部，即包壳（又称骨 柩）。包壳被穿破可出现骨 膜缺损。
-
24
单层状
多层状
-
波浪状
25
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
-
26
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
9
形脓 成肿 化可
脓直 性接 关进
节入 炎关
节
腔
-
10
2、 包 壳 形 成
保新骨骨既
证骨膜膜有
骨逐产下破
连渐生脓坏
续增一肿，
性厚层形也
的，反成有
作形应时修
用成性，复
。包新被（
壳生剥增
，骨离生
有，的）
，
-
11
3、 形 成 死 骨：
• 皮质骨内层接受干骺端的 血液供应，血供受损后， 骨质坏死，肉芽组织将其 与存活的骨分开，形成 死骨。
-
32
T1边界较清楚大片不 T2长条状脓腔呈高
均匀低信号区内见不 信号，周围见低信
规则长条状脓腔-
号区 33
诊断与鉴别诊断
• 诊断 愿
增
1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不
活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞
高- ;
34
诊断与鉴别诊断
• 诊断:5.局部分层穿刺
29
骨髓腔破坏的CT表现：
在骨干，水肿、脓液和肉芽组织
的CT值比正常的黄骨髓高；在干骺 端，松质骨的破坏为小片状低密度 影。脓腔内可见由残余骨小梁所形 成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮 质破坏的表现为骨皮质中断，常与 骨髓腔内的破坏灶相邻。
-
30
骨髓腔内斑片状高密 度灶，密度不均匀
-
骨皮质局限性增厚、 硬化、骨纹理消失， 其内见坏死区
可有反应性积液。如向髓腔播散，
则症状更严重，整个骨干都有骨破
坏后，可发生病理性骨折。
3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。 脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐 渐下降，病变转入慢性阶段。
4.部分低毒感染，表现不典型，体征较 轻，诊断较困难。
-
16
红肿热痛
-
17
窦道形成
-
18
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细 胞可占90%以上。
不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和
网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排列， 靠近外侧呈网状。
-
20
软组织肿胀肌间隙消失
-
21
• 2：骨质破坏：发病10天后，长骨干 骺端由于血液循环增加，可出现局限 性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊 不清或消失，而形成多个小斑点状边 缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破 坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不 规则和不连续性的密度减低（虫蚀状 骨质破坏），以后逐渐融合成较大的 骨质破坏区
-
12
• 死骨的命运：小片死骨可被肉芽组织 吸收掉，或被吞筮细胞清除，也可经
皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或
排出，长期存留体内，使窦道经久不 愈，进入慢性阶段。
-
13
临床表现
• 年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段 和股骨下段最多见。
• 发病前往往有外伤病史，但很少发现 原发感染灶。
• 起病急骤。 • 全身中毒症状严重：寒战，高热至
-
3
急性血源性骨髓炎
病因：
• 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙 型链球菌占第二位。
• 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在 原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循 环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在 此沉积，引起感染。
• 局部外伤可能是诱因。
-
4
•在生长期，长骨的干骺端血管 特别丰富，末梢血管呈弯曲状
-
27
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。见小点状死骨
-
溶骨性骨质破 坏及点状死骨
乌什县人民医院 骨科
-
1
化脓性骨髓炎
• 定义：涉及骨膜，骨密质，骨松 质与骨髓组织的化脓性细菌感染。 • 感染途径 1.血源性感染
2.创伤性感染 3. 蔓延性感染
-
2
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 • 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
-
7
1、 脓 肿 形 成
向外 脓肿向骨皮质方向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓
肿经骨小管——髓腔 （广泛性骨髓炎） 向内
脓肿向髓腔方向穿——— 髓腔压力高 ———经骨 小管———、骨皮质、骨膜、皮肤——窦道
向上 脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿——化脓性关
节炎
-
8
急
性
血
散 途 径
源 性 骨
髓
炎
的
扩
-
6.病因诊断:获得致病菌,即血 培
养和分层穿刺培养阳性。
• 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
-
19
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软 组织充血、水肿所致，无特征性。
A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊
走行，终支吻合网形成网状血
管窦，血流缓慢，细菌容易在
此处停留、繁殖，形成化脓性 感染而形成脓肿
-
5
69-1
-
6
病理：骨质破坏，死骨形成， 后期有新生骨，成为包壳。
干骺端感染形成
穿过骨皮质
骨髓腔
关节腔
骨膜下脓肿
髓腔内脓肿
化脓性关节炎
破坏骨密质外1/3血供 破坏骨髓组织、松质骨和内层2/3密质骨的血供
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7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染 方面MR明显优于X线和CT ，易于区分 骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓， 因此，可确定骨质破坏前的早期感染。 T1表现为低或中等信号，与高信号的 骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓 肿很有价值，病灶的液体成分如脓液 和出血呈高信号，死骨呈低信号，其 周围组织呈高信号。
39ºC以上，有明显的毒血症症状。
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临床表现
• 局部症状： 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，
有局限性压痛，肿胀并不明 显。 2.后期：局部皮肤水肿、发红，压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻，为脓肿穿破
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后成为软组织深部脓肿，但局部红、
肿、热、压痛则更加明显。各关节
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筛孔样骨质- 破坏 大片状骨23 质破坏
•3：骨膜增生：可为单层状、 多层状、波浪状或放射状。 骨膜新生骨围绕骨干的全部 或大部，即包壳（又称骨 柩）。包壳被穿破可出现骨 膜缺损。
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单层状
多层状
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波浪状
25
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
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5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
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形脓 成肿 化可
脓直 性接 关进
节入 炎关
节
腔
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2、 包 壳 形 成
保新骨骨既
证骨膜膜有
骨逐产下破
连渐生脓坏
续增一肿，
性厚层形也
的，反成有
作形应时修
用成性，复
。包新被（
壳生剥增
，骨离生
有，的）
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3、 形 成 死 骨：
• 皮质骨内层接受干骺端的 血液供应，血供受损后， 骨质坏死，肉芽组织将其 与存活的骨分开，形成 死骨。
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32
T1边界较清楚大片不 T2长条状脓腔呈高
均匀低信号区内见不 信号，周围见低信
规则长条状脓腔-
号区 33
诊断与鉴别诊断
• 诊断 愿
增
1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不
活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞
高- ;
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诊断与鉴别诊断
• 诊断:5.局部分层穿刺
29
骨髓腔破坏的CT表现：
在骨干，水肿、脓液和肉芽组织
的CT值比正常的黄骨髓高；在干骺 端，松质骨的破坏为小片状低密度 影。脓腔内可见由残余骨小梁所形 成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮 质破坏的表现为骨皮质中断，常与 骨髓腔内的破坏灶相邻。
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30
骨髓腔内斑片状高密 度灶，密度不均匀
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骨皮质局限性增厚、 硬化、骨纹理消失， 其内见坏死区
可有反应性积液。如向髓腔播散，
则症状更严重，整个骨干都有骨破
坏后，可发生病理性骨折。
3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。 脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐 渐下降，病变转入慢性阶段。
4.部分低毒感染，表现不典型，体征较 轻，诊断较困难。
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红肿热痛
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窦道形成
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临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细 胞可占90%以上。
不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和
网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排列， 靠近外侧呈网状。
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20
软组织肿胀肌间隙消失
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21
• 2：骨质破坏：发病10天后，长骨干 骺端由于血液循环增加，可出现局限 性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊 不清或消失，而形成多个小斑点状边 缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破 坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不 规则和不连续性的密度减低（虫蚀状 骨质破坏），以后逐渐融合成较大的 骨质破坏区
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12
• 死骨的命运：小片死骨可被肉芽组织 吸收掉，或被吞筮细胞清除，也可经
皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或
排出，长期存留体内，使窦道经久不 愈，进入慢性阶段。
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13
临床表现
• 年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段 和股骨下段最多见。
• 发病前往往有外伤病史，但很少发现 原发感染灶。
• 起病急骤。 • 全身中毒症状严重：寒战，高热至
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3
急性血源性骨髓炎
病因：
• 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙 型链球菌占第二位。
• 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在 原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循 环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在 此沉积，引起感染。
• 局部外伤可能是诱因。
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•在生长期，长骨的干骺端血管 特别丰富，末梢血管呈弯曲状
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6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。见小点状死骨
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溶骨性骨质破 坏及点状死骨