呼吸音
呼吸道疾病听诊内容
呼吸道疾病听诊内容一、听诊内容听诊是呼吸道疾病诊断中重要的检查手段之一。
通过听诊，可以了解患者呼吸道的通畅程度、肺部病变的性质和部位，为进一步诊断和治疗提供依据。
听诊的内容主要包括以下几个方面：1.呼吸音：呼吸音是肺部在呼吸时产生的声音，正常情况下呼吸音清晰、低微。
如果呼吸音出现异常，如粗糙、高调或消失，可能提示肺部病变。
2.啰音：啰音是呼吸道炎症、狭窄或阻塞时产生的声音，分为干啰音和湿啰音。
干啰音一般为高调声音，湿啰音一般为低调声音。
干啰音可能提示哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，湿啰音可能提示肺炎、支气管炎等。
3.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音是胸膜炎症或胸膜增厚时产生的声音，表现为类似皮革相互摩擦的声音。
胸膜摩擦音可能提示胸膜炎、肺炎等。
4.语音共振：语音共振是指患者发声时胸部产生的共鸣，正常情况下语音共振清晰。
如果语音共振出现异常，如增强或减弱，可能提示肺部病变。
5.呼吸频率：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，正常值为12-20次/分。
如果呼吸频率出现异常，如过快或过慢，可能提示缺氧、呼吸衰竭等。
二、呼吸音呼吸音是听诊中重要的内容之一，可以分为正常呼吸音、异常呼吸音和功能性呼吸音。
1.正常呼吸音：正常呼吸音清晰、低微，呼气和吸气时声音均匀一致。
正常呼吸音的强度和性质受多种因素影响，如年龄、性别、体位、生理状态等。
2.异常呼吸音：异常呼吸音是指呼吸音出现异常变化，包括音质异常和音量异常。
音质异常包括粗糙、高调、低调等；音量异常包括增强、减弱、消失等。
异常呼吸音可能提示肺部病变，如肺炎、支气管炎、肺结核等。
3.功能性呼吸音：功能性呼吸音是指由于呼吸道结构或功能异常引起的呼吸音变化，可能与呼吸道狭窄、呼吸道受压等因素有关。
功能性呼吸音一般无器质性病变，但会引起呼吸道结构和功能的改变，影响患者的呼吸功能。
三、啰音啰音是呼吸道炎症、狭窄或阻塞时产生的声音，分为干啰音和湿啰音。
1.干啰音：干啰音是由于呼吸道狭窄或不完全阻塞引起的声音，又称为哮鸣音。
听诊呼吸音ppt
附加音
正常呼吸音以外的声音，在正常肺组织中听不到。 附加音可以来自于肺组织本身，也可以来自胸部其他部分，如胸
膜，心包膜。
啰音
干性啰音(dry rales) 湿性啰音(moist rales)
干啰音产生机理 气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡， 管腔内粘稠分泌物受震动所致。
干啰音
肺部听诊
结构图
气管在第5胸椎上缘处分为左右支 气管，支气管与血管神经汇集成 束在肺隔面中部进入肺内，此处 称肺门。右侧支气管与总气管成 角较大，故较陡直，误入气管的 异物就容易进入右支气管。左下 叶支气管较为细长，引流不畅时 容易引起感染。
听诊内容：
正常呼吸音 normal breath sounds 异常呼吸音 abnormal breath sound 附加音 adventitious sounds
特点 吸气与呼气均可听到 呼气时明显
易变性—如出现或消失，增多或减 少，增强或减弱，部位常不固定。
分类 鼾音（气管或主支气管） 哨笛音/哮鸣音（较小的支气管或细
支气管） 1 呼气相哮鸣 2 吸气相哮鸣 3 双相哮鸣
湿啰音发生机理
气道或肺泡内有稀薄的分泌物 气流通过液体
水泡破裂所产生的声音
湿罗音
特点 断续性水泡破裂音 多在吸气时，吸气末明显 易变性小，部位固定 大小可并存 咳嗽或可减轻或消失
分类 粗（大） 中 细（小）
Байду номын сангаас
干、湿性啰音鉴别
肺泡呼吸音
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
性质
呈“fu”音 微风一样 音调低，弱
呈“哈”音 音调高，强
混合性
吸气时相较长， 呼气相音响较强，
音响也较大；
听诊呼吸音描述
前位的：锁骨中线第2肋间，腋前线第4、5肋间，腋中线第6、7肋间后位的：肩胛间区，腋后线第7、8肋间，肩胛下区第9、10肋间水平顺序：（1）听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面(自腋窝向下行)，最后检查背部(自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区)(2)要进行两侧对称部位的对照比较听诊(3)嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。
正常呼吸音：①气管呼吸音：吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上方可听及。
②支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的"哈" ("ha")音。
其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。
正常在喉，胸骨上窝，背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到。
③肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的'夫"("fu-fu")音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。
其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。
④支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。
呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。
音调稍低。
吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。
正常此音在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到。
2识别下列呼吸音清：正常呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可在局部、单侧或双肺出现。
发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
哮鸣音：又称干啰音，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。
呼吸音的名词解释
呼吸音的名词解释呼吸是人类生活中不可或缺的一个过程，通过呼吸，我们摄入新鲜空气中的氧气，并释放出身体代谢产生的二氧化碳。
然而，在呼吸过程中，我们会产生一种特殊的声音，这就是呼吸音。
呼吸音是指在呼吸过程中产生的声音，它可以通过听诊器等医疗工具来检测和分析。
根据不同的特征和产生原因，呼吸音可以分为很多种类，如下：1. 特别清晰的呼气音特别清晰的呼气音是指在呼气过程中产生的特别响亮而清晰的声音。
这种呼吸音通常与呼吸道疾病相关，如肺部感染、支气管炎等。
当呼气受阻时，空气流经狭窄的呼吸道产生摩擦声，从而形成特别清晰的呼气音。
2. 哮鸣音哮鸣音是指在呼吸过程中产生的类似于鸟叫的声音。
它通常是由于呼吸道痉挛或狭窄引起的，如哮喘患者常常出现的症状。
当空气通过狭窄的呼吸道时，因为流速增加而产生的震动声音形成了哮鸣音。
3. 湿罗音湿罗音是指在呼吸过程中产生的湿润的声音，它常常伴随着呼吸道感染、呼吸道病变等疾病。
当呼吸道受到炎症或痰液堵塞时，空气通过液体或痰液引起的湿润部位时，会产生湿罗音。
这种声音可以听到类似水滴落下的声音或气泡破裂的声音。
4. 干咳音干咳音是指在呼吸过程中产生的干燥刺耳的声音。
它通常与呼吸道痉挛、干燥或肿瘤等疾病相关。
当呼吸道受到刺激或病变时，声带会产生震动，从而形成干咳音。
除了以上几种常见的呼吸音外，还有一些其他的呼吸音，如压迫性呼吸音、细湿罗音等。
这些呼吸音的产生原因复杂多样，需要通过医学专业的检测和诊断来确定具体的病因。
正常情况下，呼吸音应该是平稳而不引人注意的。
然而，当我们注意到自己或他人的呼吸音异常时，就需要及时去医院进行检查和治疗。
呼吸音的异常可能是某种潜在疾病的表现，忽视不治疗可能会导致严重后果。
总之，呼吸音是呼吸过程中产生的声音。
通过听诊器等医疗工具，我们可以分析和诊断不同类型的呼吸音，以便及时发现和治疗与之相关的疾病。
对于我们每个人来说，了解呼吸音的不同类型和产生原因，有助于我们更好地关注和保护自己的健康。
怎样听诊呼吸音
一般认为,肺部听诊比较容易,干湿啰音与哮鸣音容易掌握。
实际上,我个人得体会就是,肺部听诊并不比心脏听诊容易。
心脏听诊对初学者来说掌握比较困难,但会与时俱进,不断提高,最终总会掌握。
而对肺部听诊而言,在初步掌握几项啰音听诊技术后进一步得提高就比较困难了,大部分医师往往都停留在这一水平。
而对听到得啰音就是正常得,还就是异常得？后者提示得就是肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺间质病、胸膜肥厚肺膨胀受限,还就是心力衰竭得啰音？能区别者恐怕不会太多。
又比如通过肺部听诊推测患者就是否吸烟,大概吸多少年得烟,肺功能损伤得程度等,就不就是听到几个啰音所能回答得。
这就要求我们,不断提升肺部听诊得悟性、技巧与水平,要跨越这道瞧来难以逾越得“门槛”、有了这个飞跃,在某些情况下,特别就是在不能做任何仪器检查时,高超得基本听诊技术就会显示出其独到得作用,才会体验到肺听诊得奥妙与神奇！呼吸音产生于气流类型、气道内压改变及固体组织得振动。
一般可听到三种类型得呼吸音,包括正常呼吸音、异常呼吸音及附加音。
正常呼吸音与异常呼吸音有一些可识别得特征,其振幅与强度受气流类型、区域肺容量或气体分布、体位及音源位置等影响。
1、正常呼吸音得来源呼吸音得来源部位尚不明确。
气管与大气道听到得声音就是特征性得,呈高声、管状,伴较长得呼气相,反映大气道第一分叉得紊乱气流型。
在其她胸壁上听到较柔与得声音,伴较短得呼气相,可能来源于大气道最初几个分叉处产生得紊流。
然而,这些声音随气流变化率与肺内气体分布而改变,提示呼吸音产生于外周气道。
同样地,吸气音也可能来源于外周气道,而呼气音可能产生于较大气道,因为终末细支气管得气流率很小,不足以产生呼吸音。
疾病过程改变了气道或气流动力学,于就是产生异常呼吸音与附加音,通过狭窄气道得气流或气道压突然改变,引发固体结构振动而发声。
产生于固体组织机械振动得呼吸音通过空气、体液或组织得不同介质,以不同得速度传导,其频率、强度及时限可以测量。
听诊呼吸音描述
听诊呼吸音描述：1体位：坐位或者平卧位前位的：锁骨中线第2肋间，腋前线第4、5肋间，腋中线第6、7肋间后位的：肩胛间区，腋后线第7、8肋间，肩胛下区第9、10肋间水平顺序：（1）听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面 ( 自腋窝向下行 ) ，最后检查背部 ( 自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区 ) (2) 要进行两侧对称部位的对照比较听诊 (3) 嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。
正常呼吸音：①气管呼吸音：吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上方可听及。
②支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 " 哈 " ("ha") 音。
其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。
正常在喉，胸骨上窝，背部 6 、 7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近可听到。
③肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的 ' 夫 " ("fu-fu") 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。
其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。
④支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。
呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。
音调稍低。
吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。
正常此音在胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区的第 3 、 4 胸椎水平及肺尖前后部可听到。
2 识别下列呼吸音清：正常呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可在局部、单侧或双肺出现。
发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
哮鸣音：又称干啰音，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
临床肺部听诊合适体位、听诊部位、正常呼吸音、异常呼吸音及啰音表现
临床肺部听诊合适体位、听诊部位、正常呼吸音、异常呼吸音及啰音表现合适的体位和听诊部位被检者通常采取坐位或卧位。
听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部、背部。
前胸部沿锁骨中线和腋前线，侧胸部沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛线，臼上而下逐一肋间听诊，而且要上下、左右对称部位进行对比。
儿科听诊，患儿安静和哭闹时听诊效果天差地别！如果患儿能够配合，可做微张口均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即按顺序听诊，利于察觉呼吸音及附加音改变；如果患儿哭闹不能配合，听诊可在每声哭泣后深吸气时听诊。
正常呼吸音1.气管呼吸音：空气进出气管发出的声音，粗糙、响亮、高调。
因不说明临床任何问题，此处不予讨论。
2.支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。
如同将舌抬起经口呼气所发出的「ha」的声音。
正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
3.肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。
很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的"u-fuj的声音，为一种柔软吹风样或叹息样性质。
正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均阿及肺泡呼吸音。
4.支气管肺泡呼吸音：兼有前两者的特点。
吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低，时间较短。
在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到。
其他部位听到提示病变存在。
音调极高高中等低吸：呼1:11:31:13:1性质粗糙管样（h0~声）沙沙声，呈管样轻柔的沙沙声（fu~fu声）听诊区胸外气管胸骨柄主支气管（肩脾间区）大部分肺野异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音：由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、性质或时间的变化，称为异常肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音戒弱胸廓活动受限：如胸痛、肋软骨胥化等或消失呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈肌瘫痪等支气管用塞：如支气管狭窄、阻塞性肺气肿等压迫性肺膨胀不全：如胸腔积液或气胸等腹部疾病：大量腹水、肿瘤等肺泡呼吸吾增强机体需总量增加缺氧兴奋呼吸中枢血液酸度增高呼吸音延长下呼吸道部分阻塞'痉享、狭窄肺姐织弹性履退断续性呼吸甘肺内局部炎症支气管狭窄粗髓性呼吸音支气管粘膜轻度水肿支气管拈膜炎症浸润2.异常支气管呼吸音（管状呼吸音）：在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。
肺部听诊呼吸音的听诊-诊断学课件
肺部听诊
呼吸音的听诊
1
体位 注 意 事 项
患者体位：坐位、卧位 检查顺序：肺尖开始，自上而下
前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较 呼吸方式：均匀而平静地常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )
产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
13
支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath
Sound )
特点
– 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较 高且较响亮
– 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度 较弱，音调较低
– 吸气相 = 呼气相(1:1)
14
支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath
双侧肺泡呼吸音增强
– 机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 – 缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血 – 血液酸度增高刺激呼吸中枢 ：
22
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
肺泡呼吸音增强
一侧肺泡呼吸音增强
– 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱， 此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸 音增强
25
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
粗糙性呼吸音
– 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸 润造成不光滑或狭窄、使气流进 出不畅所形成
26
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
临床意义
– 肺实变：大叶性肺炎实变期 – 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 – 压迫性肺不张 ：胸腔积液
Sounds)
管状呼吸音名词解释
管状呼吸音名词解释
管状呼吸音是一种听诊体征，指的是在呼吸过程中听到的一种类似于管道传导声音的异常呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰而平稳的，但当存在肺部疾病或其他病理变化时，就会产生不同程度的异常呼吸音，其中包括管状呼吸音。
管状呼吸音通常是由以下几种因素引起的：
1. 支气管狭窄：当支气管内的空气通道变窄或堵塞时，呼吸气流通过时会产生一种类似于“呼啸”的声音，这种呼吸音被称为哮鸣音。
哮鸣音可以是高音或低音，通常在呼气时更为明显。
2. 支气管扩张：支气管扩张症或支气管扩张引起的呼吸音中，管状呼吸音是一种低音而湿润的呼吸音。
当气体通过扩张管腔时，导致气体流速变慢，气流与粘稠的黏液混合产生湿润的声音。
3. 肺部积液：当肺部积液增加时，肺组织的空气容量减少，导致呼吸音变得低沉而湿润。
肺部积液可能是由心力衰竭、感染或其他疾病引起的。
4. 肺部感染：肺部感染，如支气管炎、肺炎等，会导致支气管和肺组织的炎症和充血。
这种炎症和充血会导致呼吸音异常，其中包括管状呼吸音。
5. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种慢性肺部疾病，呼气阻力增加导致呼吸困难。
在哮喘发作期间，由于支气管的狭窄和炎症，
呼气时会产生胸骨下部的哮鸣音，也被认为是一种管状呼吸音。
管状呼吸音的出现意味着存在肺部疾病或其他病理变化，需要进一步的检查和诊断来确定具体的病因。
通过听诊管状呼吸音，医生可以帮助判断患者肺部的情况，并作出相应的诊断和治疗方案。
此外，在临床实践中，连续监听管状呼吸音的变化可以帮助观察疾病的进展和治疗效果，对疾病的监测和管理起到重要的作用。
呼吸音信号诊断算法的研究与应用
呼吸音信号诊断算法的研究与应用呼吸是人体最基本的生命活动之一，呼吸音则是呼吸过程中产生的声音。
呼吸音不仅可以反映出呼吸系统的状况，还可以辅助医生进行呼吸疾病的诊断。
近年来，随着人工智能技术的不断发展和进步，呼吸音信号诊断算法也得到了广泛的研究和应用。
一、呼吸音信号的解析呼吸音信号的解析是呼吸音信号诊断算法中的关键步骤。
呼吸音信号通常包含两种基本的音源：气流的涡旋和软组织的振动。
气流涡旋主要指呼吸过程中空气流过气道产生的涡旋，而软组织的振动则是指在呼吸过程中由于声带、扁桃体、软腭等软组织的运动产生的一些鼾声、滑音等。
因此，正确地解析呼吸音信号成为了呼吸音信号诊断算法中的重要环节。
二、呼吸音信号诊断算法的研究目前，呼吸音信号诊断算法主要分为两类：基于特征提取的算法和基于深度学习的算法。
基于特征提取的算法主要是使用滤波器、小波变换、短时傅里叶变换等对呼吸音信号进行预处理，提取出频率、时域、幅度等特征，并通过分类器进行分类。
这种算法虽然可靠性较高，但对特征提取有很高的要求，需要依靠领域专家的经验及先验知识。
基于深度学习的算法则使用深度神经网络对呼吸音信号进行分类。
与基于特征提取的算法相比，基于深度学习的算法具有更好的自适应性和数据驱动性。
在数据量越来越大的情况下，基于深度学习的算法有着更好的表现。
三、呼吸音信号诊断算法的应用呼吸音信号诊断算法的应用主要集中在呼吸疾病的诊断和研究。
例如，哮喘和肺部感染等常见呼吸疾病与呼吸音信号的频率和强度有关，因此可以通过呼吸音信号诊断算法来进行疾病的诊断和监测。
此外，呼吸音信号诊断算法也可以应用于睡眠呼吸障碍的监测。
睡眠呼吸障碍的患者容易出现呼吸停止、打鼾等症状，通过监测呼吸音信号可以提前预警。
总的来说，呼吸音信号诊断算法的应用前景广阔。
未来，随着技术的不断进步和发展，呼吸音信号诊断算法有望成为呼吸疾病诊断和治疗的重要辅助工具。
呼吸音
呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。
听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。
可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。
听诊时需注意：①被检查者宜取座位，也可取卧位。
②嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸，必要时用张口呼吸或咳嗽作比较。
视频10③要正确使用听诊器；视频11④要分辩呼吸音与心音或其他杂音（还包括什么杂音？），不受相互干扰。
⑤听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。
同时两侧对称部位要进行比较（见图3-07-041，3-07-042）。
每个部位至少要听1-2个呼吸周期。
图3-07-041前胸听诊顺序图3-07-042 背部听诊顺序1．正常呼吸音：Normal Breath Sounds三种正常呼吸音听诊部位（见图3-07-043，3-07-044，3-07-045）。
图3-07-43 前胸部呼吸音听诊位置图3-07-44背部呼吸音听诊位置图3-07-45 不同方向正常呼吸音听诊位置思考：既然大部分肺野都听到肺泡呼吸音，你能依据不同年龄、性别和体型明确其生理变异吗？小结：表3-07-02三种正常呼吸音的比较表支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音产生机制气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。
气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。
支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位。
声音特点音响强，音调高，呼气与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。
性质柔和，音调较低。
吸气时相较长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与呼气时间之比约为5：2。
吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。
听诊部位正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎。
呼吸音听取实验报告
一、实验目的1. 掌握呼吸音听取的基本方法和技巧。
2. 熟悉正常呼吸音的特征。
3. 识别和区分异常呼吸音。
4. 培养临床思维能力和观察力。
二、实验原理呼吸音是指肺脏在呼吸过程中产生的声音，主要包括吸气音和呼气音。
正常呼吸音的听取对于诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
通过实验，可以了解正常呼吸音的特征，并学会识别和区分异常呼吸音。
三、实验材料1. 听诊器2. 实验对象（志愿者）3. 实验场所（安静、温暖、光线适宜的教室）四、实验步骤1. 实验准备（1）实验对象：选择一名身体健康、无呼吸系统疾病的志愿者作为实验对象。
（2）实验场所：选择一个安静、温暖、光线适宜的教室作为实验场所。
2. 基本呼吸音的听取（1）志愿者取坐位，放松身体，自然呼吸。
（2）实验者手持听诊器，将听诊器胸件紧贴志愿者的前胸壁，从肺尖开始，逐渐向下移动至肺底。
（3）分别听取吸气音和呼气音，注意呼吸音的音调、响度、持续时间等特征。
3. 异常呼吸音的识别（1）干啰音：在肺底部听取，呈连续性、高调、响亮的声音，与呼吸音同时出现。
（2）湿啰音：在肺底部听取，呈断续性、低音、响亮的声音，与呼吸音同时出现。
（3）喘鸣音：在肺底部听取，呈高音、粗糙、连续性的声音，与呼吸音同时出现。
4. 实验结果记录（1）记录正常呼吸音的特征，包括音调、响度、持续时间等。
（2）记录异常呼吸音的类型、出现部位、与呼吸音的关系等。
五、实验结果与分析1. 正常呼吸音特征吸气音：音调低、响度适中、持续时间较长。
呼气音：音调高、响度适中、持续时间较短。
2. 异常呼吸音特征干啰音：连续性、高调、响亮，与呼吸音同时出现。
湿啰音：断续性、低音、响亮，与呼吸音同时出现。
喘鸣音：高音、粗糙、连续性，与呼吸音同时出现。
3. 实验结果分析通过实验，我们掌握了呼吸音听取的基本方法和技巧，熟悉了正常呼吸音的特征，并能够识别和区分异常呼吸音。
这为我们今后在临床工作中进行呼吸系统疾病的诊断提供了基础。
呼吸音减弱的常见原因
呼吸音减弱的常见原因1. 引言呼吸音听起来就像是我们身体的“音乐”，但有时候这旋律会变得低沉，甚至变得不太响亮，令人担忧。
这种情况我们称之为“呼吸音减弱”。
那么，究竟是什么导致我们的呼吸声变得“小声”了呢？今天就让我们轻松聊聊这个话题，深入挖掘一下其中的奥秘。
2. 呼吸音减弱的原因2.1 肺部问题说到呼吸音减弱，首先得提肺部。
肺是我们的“氧气工厂”，一旦它们出了问题，呼吸音也会受影响。
比如，肺炎就像个不速之客，让肺部充满了炎症，导致空气流通不畅，呼吸音自然就小了。
而像慢性阻塞性肺病（COPD）这样的病，更是让我们喘不过气，呼吸音跟着也弱了。
想象一下，正当你准备大声唱歌时，音响突然罢工，唉，真让人心烦。
2.2 胸腔问题再来聊聊胸腔。
我们的胸腔就像一个精密的乐器，容纳着肺和心脏。
如果胸腔里有液体积聚，比如胸腔积液或气胸，那就糟了。
这些东西会压迫肺部，呼吸音就像被按了“静音”键。
试想一下，如果你的音响被人压住了，发出来的声音能好听吗？3. 其他因素3.1 体位说到体位，有些朋友可能会觉得奇怪，但这也是个因素！当你平躺着时，肺部的扩张可能受到限制，呼吸音也就会变得微弱。
就好比你躺在沙发上，懒得动，声音也会被“沙发”吸收。
这种情况在老年人身上尤其明显，他们的肺部弹性变差，呼吸音自然不如年轻时那般洪亮。
3.2 神经系统再来看看神经系统的问题。
神经就像是身体的指挥家，负责调动所有的“乐器”。
如果神经出了问题，比如中风，可能会影响到呼吸肌肉的运动，导致呼吸音减弱。
这就像乐团里指挥失灵，乐器们各自为政，合奏自然乱了套。
4. 结论综上所述，呼吸音减弱的原因有很多，从肺部到胸腔，再到体位和神经系统，都是不容忽视的因素。
虽然这些问题可能让我们感到忧心忡忡，但只要及时就医，进行检查，就能找到解决办法。
记得，身体是我们的“乐队”，只有各个部分协调一致，才能奏出美妙的旋律。
如果你或你身边的人遇到这样的情况，别犹豫，赶快去医院检查，早发现早治疗嘛！。
呼吸音
正常呼吸音1):喉、胸骨上窝、背部C6、7 T1、22):胸骨两侧1、2肋间，3、4胸椎、肺尖前后3)1异常肺泡呼吸音1)减弱或消失:与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可在局部、单侧或双肺出现。
发生的原因有:①，如、骨化和肋骨切除等;②呼吸肌疾病，如重症肌无力;③支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等;④压迫性肺膨胀不全，如或气胸等;⑤腹部疾病，如大量、腹部巨大肿瘤等。
2)肺泡呼吸音增强:双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。
发生的原因有:①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等;②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等;②血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如等。
一侧增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
3)呼气音延长:因部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。
均可引起呼气音延长。
4):肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音(cogwheet breath sound)，常见于和肺炎等。
必须注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与无关，应予鉴别。
5)粗糙性呼吸音:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的，见于支气管或肺部炎症的早期。
2.异常支气管呼吸音如在正常部位听到，则为异常的支气管呼吸音，或称(tubular breath sound)。
(1)肺组织实变:使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分;传至体表而易于听到。
支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。
实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。
听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。
可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。
听诊时需注意：①被检查者宜取座位，也可取卧位。
②嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸，必要时用张口呼吸或咳嗽作比较。
10③要正确使用听诊器；11④要分辩呼吸音与心音或其他杂音（还包括什么杂音？），不受相互干扰。
⑤听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。
同时两侧对称部位要进行比较（见图3-07-041，3-07-042）。
每个部位至少要听1-2个呼吸周期。
图3-07-041前胸听诊顺序图3-07-042 背部听诊顺序1．正常呼吸音：Normal Breath Sounds三种正常呼吸音听诊部位（见图3-07-043，3-07-044，3-07-045）。
图3-07-43 前胸部呼吸音听诊位置图3-07-44背部呼吸音听诊位置图3-07-45 不同方向正常呼吸音听诊位置思考：既然大部分肺野都听到肺泡呼吸音，你能依据不同年龄、性别和体型明确其生理变异吗？小结：表3-07-02三种正常呼吸音的比较表支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音产生机制气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。
气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。
支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位。
声音特点音响强，音调高，呼气与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。
性质柔和，音调较低。
吸气时相较长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与呼气时间之比约为5：2。
吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。
听诊部位正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎。
大部分肺野。
在胸骨两侧第1、2肋间隙，背部第3、4胸椎旁肩胛间区。
2．异常呼吸音（病理性呼吸音）1）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失4：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单侧、双侧或局部出现。
常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。
②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。
③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。
④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。
⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。
肺泡呼吸音增强5：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。
2）异常支气管呼吸音6：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。
见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。
总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。
3）异常支气管肺泡呼吸音：7在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。
其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。
3．语音共振vocal resonance应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。
其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。
检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化12。
正常情况下，其声音柔软而模糊8，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音9。
在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。
通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。
1)支气管语音（）10：被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。
常同时伴有语音震颤增强及管状呼吸音，而以支气管语音最灵敏，出现最早。
This is a situation where the sounds are increased and clearer, even though one can not detect words. This is heard under similar circumstances as bronchial breath sounds, such as when there is consolidation of the lung but the airways leading into the consolidation are open.2)胸耳语音11：嘱被检查者用耳语说“一、二、三”音，同时进行听诊，正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音，但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。
When a normal person whispers it is poorly heard with a stethoscope. With whispered pectoriloquy耳语音one can hear words that are whispered耳语with the stethoscope. This is usually heard under the same circumstances as bronchial breathsounds and broncophony has similar significance。
3)羊鸣音（）12：When a normal individual says "E" it is heard under normalcircumstances as an "E" with a stethoscope. With egophony this "E" becomes "A"when listening through a stethoscope. It is usually heard under the same conditions as bronchial breath sounds and bronchophony and has similar meanings. Egophony can also be heard if there are both consolidation of the lung and a pleural effusion.4．附加音：Adventious sounds正常呼吸音以外的声音，在正常肺组织中听不到。
附加音可以来自于肺组织本身，也可以来自胸部其他部分，如胸膜，心包膜。
分连续附加音和断续附加音两种。
（见图3-07-046）图3-07-046 附加音的分类1）干啰音：Rhonchus wheeze产生机制是由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。
基础病因：①气管、支气管炎症使管壁粘膜肿胀、充血、分泌物增多。
②支气管平滑肌痉挛、收缩。
③管腔内有肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。
④管壁被肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫而狭窄（见图3-07-047 ）13图3-07-047 干啰音产生机制听诊特点：①是呼吸音以外的附加音。
②音调较高的连续性长音。
③吸气与呼气均可听到，一般于呼气时较明显。
④有易变、多变的特点，如出现或消失，增多或减少，增强或减弱，部位常不固定。
一般分为两种：①低调性干啰音13，又称鼾音，是低调而响亮的干啰音，似熟睡时的鼾声．多发生于气管或主支气管。
②高调性干啰音，又称哨笛音14、飞箭音或哮鸣音15。
是一种高调性干啰音，多起源于较小的支气管或细支气管。
临床意义：干啰音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。
局限分布者常由于支气管局部瘢痕、结核、肿块、异物或粘稠分泌物附着。
2）湿啰音：Crackles产生机制：①气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。
②因病变而关闭的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强，或由于炎症使肺泡弹性减退，以致于呼气时相互粘合、萎陷而呈闭合状态。
吸气时突然开放，产生爆裂样声音。
基础病因：与细支气管内有渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等有关。
14听诊特点：①是呼吸音以外的附加音。
②呈一连串不连续的水泡破裂音。
③多出现于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可出现于呼气早期。
④部位固定，(由于重力关系，多在肺底听到)。
⑤性质不易变。
⑥中、小水泡音可同时存在。
⑥咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音又分：①粗湿啰音16，又称大水泡音，发生于气管、主支气管或肺空洞处，显着者不用听诊器也能听到。
见于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。
昏迷、危重病人因粘稠分泌物潴留，也能听到粗湿啰音。
②中等湿啰音（Moderate crakles），17又称中水泡音，中等大小支气管内含有较多分泌物，可出现在吸气中期。
见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。
③细湿啰音（）18，又称小水泡者，发生在细支气管以下部位，多在吸气末出现，见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。
④捻发音：19是一种极细而均匀的声音，如在耳边捻发所发出的细微声音。
在吸气终末出现，持续时间短，可发生于肺泡炎症或充血，肺炎早期，早期肺结核，肺淤血，间质性肺炎。
但在正常老年人或长期卧床病人的肺底亦可听到，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。
临床意义：湿啰音的出现，往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。
①局限在某部，提示局部有炎症病变，如结核、支气管扩张等。
②发生于两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、支气管肺炎等。
③满布两肺野，多见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。
3）胸膜摩擦音：产生机理：正常胸膜表面光滑，脏层与壁层胸膜间有一面层浆液起润滑作用．故呼吸时无声响。
胸膜发生病变时，可产生摩擦音。
在胸膜炎的早期阶段，其表面充血，炎症细胞浸润，内皮细胞脱落和纤维素渗出，造成胸膜的增厚和表面粗糙，以致在呼吸运动时可听到脏层和壁层胸膜表面相互摩擦的声音。
多见于结核、肺炎、肺梗塞所致急性纤维素性胸膜炎和胸膜肿瘤；思考：什么时候听不到胸膜摩擦音？摩擦音特点：①声音强度和性质依病变性质不同而异，轻者柔和，如丝织物摩擦20；重者粗糙，如搓皮革、握雪样的断续而浅表的声响21。
很象一手张贴附耳孔，用手搔抓此手背时发出的声音。
②吸气与呼气时皆可听到，—般在吸气末或呼气开始时较为明显、屏气时即消失。
③可发生在胸膜任何部位．但多见于肺移动度较大的部位，如前下侧胸壁；④深呼吸及听诊器加压后，声音更为清楚。