医院核心制度流程图1(2).doc

医院核心制度流程图1

三级医院核心制度检查流程

1 首诊负责制

制定相应的考核管理办法

因诊疗、住院流程造成院内外投诉；

接诊患者过程中出现协调困难。

整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。

制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定修改意见，报告主管院长批示、修订。因个人原因推诿病人，报医务科，依据考核办法进行相应的扣罚；

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

2 三级医师查房制度

bao

制定相应的考核管理办法抽查主诊医师、主治医师查房情况：

一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正

二、询问病人对上级主管医生的意见

三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考核。

查房前，经治医师整理病历

副主任医师／主任医师于查房后，2 4小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。

观看查房过程

点评查房中的不足、记录整改意见

经治医师对所

管病员每日至少查房二次。对危重病员，应随时观察病情变化并及时处理，

必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病员。

主治医师每周至少带医

疗组查房2次，要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人的首次查房在48小时内完

副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。

抽查病历书写；

一、病程记录及时性

二、客观的根据病情变化修改医嘱内容

三、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况

四

、各种知情同意书的签署

五、病危

、

病重

患者的病例讨论记录、术前讨论记录的

及时性

六、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度

七、抽查

手术申请单、手术记录，核对手

术审批、手术分级制度的落实

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

3 疑难、危重病例讨论制度

对于特殊危重患者、科内讨论不能明确

诊治方案的患者

医务科

讨论病例

参加人员

讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须参加。

制定相应的考核管理办法

1. 入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情

严重等疑难病例，均应及时组织讨论。2. 危重病例即刻组织讨论。

主管医师

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

1．主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

2.主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难、危重病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。

4 死亡病例讨论制度

报质控科，写入《质量管理通讯》

违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施

的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。

总结

记录

讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡

病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。

病人死亡

死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况下立即讨论）进行讨论。

病例讨论

由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医护人员参加，必要时请相关专业的相关人员参加。

讨论内容

日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、

报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。

制定相应的考核管理办法

5抢救工作制度

6 术前讨论制度

人员安排与组织形式

抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。由科主任、护士长负责组织指挥。

抢救药品、器材、设备

齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。

值班人员

熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一

般不外借，以保证应急使用。

参加抢救人员

全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

制度严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。

护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍

详细记录

严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。

抢救完毕

整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。

其他

及时与患者家属及单位联系。

报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚制定相应的考核管理办法

医院信息管理系统使用有关暂行规定1

医院信息管理系统使用有关暂行规定

为优化、规范医院信息管理系统的操作，协调好医、药、护、收费等的工作，特做如下规定：

一、医师录入医嘱或处方的规定

㈠住院医嘱

住院医嘱包括长期医嘱和临时医嘱、住院处方、手术处方。

⒈长期用药医嘱指录入患者住院期间每天需要服用和注射的药物及相关护理常规，一些长期执行的检查项目如每日的空腹血糖都是开在长期医嘱里面。

⒉临时用药医嘱指如一次性的检查，临时决定的用一次的药物。临时用药医嘱录入不符合卫生部《处方管理办法》规定，还带来用药安全隐患，一旦引起医疗纠纷，不利于举证责任倒置：

⑴医师录入临时医嘱必须是只执行1次剂量的药品医嘱，对多次剂量和不拆零的药品等一律开住院处方。如急支糖浆录入临时医嘱就可出现每次口服100ml 1瓶严重超剂量现象，导致药房无法发药。

⑵医师必须选择住院处方录入麻醉、精神药品医嘱（有提示）再开手写处方。护师或患者凭手写处方到药房打印住院处方后才能够领药。

⑶临时医嘱需要分次执行的应分次录入相同的内容。如针对患者病情变化抢救下达的立即执行1次剂量医嘱，用法默认为如安定针10 mg im。再如阿托品针10 mg im每15分钟一次、共三次，应录入三次，否则应录入长期医嘱或住院处方。

⒊住院处方是指录入所有不拆零（整盒）或多剂量包装、麻醉精神药品、出院带药。

⒋手术处方指录入麻醉科即手术室麻醉用药专用。

⒌严禁在长期医嘱和临时医嘱、住院处方、手术处方做测试