三甲医院常规及核心制度流程图
医院医务科各项工作流程图及管理制度
5.该项技术质量控制的方法与程序。
新技术、新项目准入审批流程图
危急值报告制度
一、本制度所称的危急值，是指医学检查中出现的特定异常数值或结果，该结果提示患者可能已处于生命危险的边缘状态，必须采取即刻的紧急处置措施。
二、医技人员发现危急值情况时，检验（查）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认检验（查）过程各环节无异常的情况下，才可以将检验（查）结果发出。
五、医技科室及临床科室均应设立危急值报告登记本，在发出或接收危急值报告时登记报告（接收）时间、患者姓名、住院号、检查项目、结果、报告人姓名（或工号）、接收人姓名（或工号）和科室。六、门诊病人检查出现的危急值应及时通知门、急诊医生，做好相应记录。七、各临床科室可以根据本科室需要对危急值项目和数值参数向相应的报告科室或医务科提出修改建议。
死亡病例讨论流程图
新技术和新项目准入制度
一、凡申请开展的新技术、新项目为本地区其他医院已开展的，属成熟项目，而我院尚未开展，但我院已具备该项目的条件（人员、设备、房舍）经院内审核后方可开展。
二、凡申请开展的新技术、新业务为国内已开展本地区同行业尚未开展的，科室提交申请材料上报医务科，由医务科提交医疗技术委员会讨论，院长审批后上报上级卫生行政主管部门批准后方可开展。
6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。
附：流程图
死亡病例讨论制度
1．各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水平。
2．死亡病例讨论须在病人死亡后一周内完成。特殊病例应及时讨论。尸检病例，在有病理报告后二周内进行。
十八项医疗核心制度(2018版)
十八项医疗核心制度(2018版)十八项医疗核心制度(2018版)1. 门诊医疗制度1.1 门诊挂号规定1.2 门诊就诊流程1.3 门诊医保结算规定2. 住院医疗制度2.1 普通住院流程2.2 重症监护室(ICU)入住规定2.3 住院医保结算规定3. 药品管理制度3.1 药品采购规定3.2 药品出库及储存规定3.3 药品使用及处方规定4. 医疗设备管理制度4.1 医疗设备购置规定4.2 医疗设备使用及维护规定 4.3 医疗设备报废及更新规定5. 医疗质量管理制度5.1 医疗风险管理规定5.2 医疗事故报告与处理规定 5.3 医疗质量评估与监控规定6. 医患沟通制度6.1 医患沟通流程6.2 医患纠纷处理规定6.3 医患隐私保护规定7. 医学伦理与道德规范7.1 医疗行为规范7.2 患者知情同意规定7.3 医学研究伦理规定8. 护理质量管理制度8.1 护理岗位职责规定8.2 入院护理评估流程8.3 出院护理指导规定9. 医疗费用管理制度9.1 医疗费用收据规定9.2 报销费用明细规定9.3 医保外费用报销规定10. 医疗安全管理制度10.1 医疗安全教育规定10.2 医疗事故预防措施规定 10.3 医疗安全报告及处理规定11. 感染防控制度11.1 感染防控管理规定11.2 感染监测与报告规定11.3 感染防控培训规定12. 医学影像管理制度12.1 医学影像采集与存储规定 12.2 医学影像报告规范12.3 医学影像隐私保护规定13. 中医药服务管理制度13.1 中医诊疗规范13.2 中医药保健服务规定13.3 中医药文化传承规定14. 急诊医疗制度14.1 急诊流程与规范14.2 突发公共卫生事件应急措施规定 14.3 急诊医疗资源调配规定15. 互联网医疗服务管理制度15.1 互联网医疗服务资质管理规定 15.2 互联网医疗服务信息安全规定 15.3 互联网医疗服务争议处理规定16. 医疗信息化管理制度16.1 医疗信息系统规划与建设规范 16.2 医疗信息安全管理规定16.3 医疗信息共享与交换规定17. 学科带头人管理制度17.1 学科带头人评定与选拔规定17.2 学科带头人职责与义务规定17.3 学科带头人绩效考核规定18. 制度执行监督与评估18.1 制度执行考核规定18.2 制度执行监督与纠察规定 18.3 制度改进与优化规定附件：1. 门诊挂号流程图2. 住院流程图3. 药品管理流程图4. 医疗设备购置流程图5. 医疗质量评估指标表6. 医患沟通示范对话7. 护理质量评估指标表8. 医学影像管理流程图9. 中医药服务评估指标表10. 急诊医疗资源调配流程图11. 互联网医疗服务审批流程图12. 学科带头人考核评分表法律名词及注释：1. 门诊挂号规定：指医疗机构门诊部门对患者进行预约或现场挂号的具体规定。
医院核心制度流程图1(2).doc
医院核心制度流程图1三级医院核心制度检查流程1 首诊负责制制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。
整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。
制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定修改意见，报告主管院长批示、修订。
因个人原因推诿病人，报医务科，依据考核办法进行相应的扣罚；报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚2 三级医师查房制度bao制定相应的考核管理办法抽查主诊医师、主治医师查房情况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正二、询问病人对上级主管医生的意见三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考核。
查房前，经治医师整理病历副主任医师／主任医师于查房后，2 4小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。
观看查房过程点评查房中的不足、记录整改意见经治医师对所管病员每日至少查房二次。
对危重病员，应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病员。
主治医师每周至少带医疗组查房2次，要求对所管病人分组进行系统查房。
新入院病人的首次查房在48小时内完副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。
抽查病历书写；一、病程记录及时性二、客观的根据病情变化修改医嘱内容三、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况四、各种知情同意书的签署五、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性六、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度七、抽查手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚3 疑难、危重病例讨论制度对于特殊危重患者、科内讨论不能明确诊治方案的患者医务科讨论病例参加人员讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须参加。
HYS人民医院医疗核心制度检查流程图
HYS人民医院医疗核心制度检查流程图第一篇：HYS人民医院医疗核心制度检查流程图HYS人民医院医疗核心制度检查流程图1、首诊负责制度制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。
整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。
制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定因个人原因推诿病人，报医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。
据考核办法进行相应的扣罚；，报质控科，写入《医疗质量报告》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖罚。
2、三级医师查房制度制定相应的考核管理办法主治医师每周经治医师对所管副主任（主任）医师每周至少查房1次，按时进行，至少带医疗组患者每日至少查查房2次，要房二次。
对危重对急危重患者，可随时查房。
求对所管患者患者，应随时观分组进行系统察病情变化并及查房。
新入院时处理，必要时患者的首次查请主治医师、副房在48小时内主任（主任）医查房前，经治医师整理病历完成。
师、科主任检查患者。
抽查主诊医师、抽查病历书写；副主任（主任）医师于查房后，2 4小时内主治医师查房一、病程记录及时性审核经治医师对指示的执行情况和记录完情况：二、客观的根据病情变化修一、病历记录中改医嘱内容成情况，并逐级签字认可，以明确责任。
的记载：查房记三、上级医师查房记录内容载时限、有无适的完整性、建议修改治疗方当内容修正案的执行情况二、询问病人对四、各种知情同意书的签署上级主管医生五、病危、病重患者的病例的意见讨论记录、术前讨论记录的bao 观看查房过程三、了解患者病及时性情，有针对性的六、询问病员对主管医生每询问上级医师日查房情况的满意度对病情的掌握七、抽查手术申请单、手术情况，进行考记录，核对手术审批、手术核。
分级制度的落实点评查房中的不足、记录整改意见报质控科，写入《医疗质量报告》，违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖罚。
3、疑难、危重病例讨论制度制定相应的考核管理办法一、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情讨论病例严重等疑难病例，均应及时组织讨论。
三甲医院常规及核心制度流程图
三甲医院常规及核心制度检查流程 1 首诊负责制制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。
整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。
制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定因个人原因推诿病人，报医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。
据考核办法进行相应的扣罚；报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚2 三级医师查房制度制定相应的考核管理办法主治医师每经治医师对所副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进周至少带医管病员每日至疗组查房2少查房二次。
对行，对急危重患者，可随时查房。
次，要求对危重病员，应随所管病人分时观察病情变组进行系统化并及时处理，查房。
新入必要时请主治院病人的首医师、科主任、查房前，经治医师整理病历次查房在48主任医师检查小时内完病员。
三二一抽七五六四三二一抽副主任医师／主任医师于查房后，2 4小时、、、查、、、、、、、查了询病主抽询病各上客病病内审核经治医师对指示的执行情况和记录解问历诊查问危种级观程历患病记医手病、知医的记书者人录师完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。
病术员情师根录写病对中、申对重同查据及；情上的主患请主意房病时，级记治单管者书记情性有主载医、医的的录变针管：师手生病签内化对医查查术每例署容修性生房房记日讨的改的的记情录查论完医 bao 观看查房过程询意载况，房记整嘱核问见时：情录性内对上限况、、容手级、的术建术医有满前议审师无意讨修批对适度论改、病当记治手情内录疗术点评查房中的不足、记录整改意见的容的方分掌修及案级握正时的制情性执度况行的，情落进况实行考核。
报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚3 疑难、危重病例讨论制度制定相应的考核管理办法 1. 入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情讨论病例严重等疑难病例，均应及时组织讨论。
2. 危重病例即刻组织讨论。
十八项核心制度流程图
患者到医院医生接诊
判断病情
急危重
疾病超出本科
开具检查
检查结果危及生命
诊断和治疗计划确定
各种治疗用血医疗连续性治疗后效果不好或恶化或诊断不明
出院
院内死亡
疑难病讨论
首诊负责制
会诊制度
危急值报告制度
三级医生查房制度护理
手术
抗菌药物
术前讨论制度
分级护理制度
新技术和新项目准入制度
手术分级管理制度
手术安全核查制度
抗菌药物分级管理制度
临床用血审核制度值班和交接班制度
病历管理制度
疑难病讨论制度
查对制度
死亡病历讨论制度
信息安全制度
急危重患者抢
救制度
患者（医疗风病历管理制度医患沟通制度
险）评估。
医院核心制度流程图
三院核心制度检查流程1首诊负责制制定相应的考核管理办法制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定因个人原因推诿病人，报医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。
据考核办法进行相应的扣罚；2三级医师查房制度制定相应的考核管理办法副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进经治医师对所主治医师每管病员每日至周至少带医疗组查房2少查房二次。
对行，，对急危重患者，可随时查房。
危重病员，应随次，要求对时观察病情变所管病人分化并及时处理，组进行系统必要时请主治查房。
新入医师、科主任、院病人的首查房前，经治医师整理病历次查房在48主任医师检查病员。
小时内完* ______ T主医/任师查，时审经医对示执情和录成，逐签认，明责。
副任师主医于房后24八・内核治师指的行况记完情况并级字可以祯抽查主诊医师、主治医师查房情况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正二、询问病人对上级主管医生的意见三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考核。
抽查病历书写；一、病程记录及时性二、客观的根据病情变化修改医嘱内容由观看查房过程病重患者的病例讨论记录病员对主管医O手术申请单日t一ba、术前讨论记录的及时性房，核对希肅离軽、手术分级制度的落实报质控科，写入《质量管理通讯》点评查房中的不足、记录整改意见违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚3疑难、危重病例讨论制度4死亡病例讨论制度制定相应的考核管理办法牛报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。
讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡 病例讨论记录本。
记录人、主持人双签字。
记录讨论内容日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、V违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚5抢救工作制度制定相应的考核管理办法抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。
由科主任、护士长负责组织指挥。
齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。
医院工作流程图
医院工作流程图医务科手术部位核查流程 (24)医疗技术审批流程图 (25)医院核心制度检查流程 (26)病人病情评估流程 (42)患者参与医疗安全的具体措施与流程 (43)模糊、疑问医嘱澄清流程 (44)外出会诊流程图 (45)急诊科流程急诊预检分诊流程 (46)急性创伤急诊服务流程 (47)急性脑卒中急诊服务流程 (48)急性心肌梗死急诊服务流程 (49)急性左心衰急诊服务流程与规范 (50)急性呼吸衰竭急诊服务流程 (51)急诊绿色通道流程图 (52)急性颅脑创伤急诊服务流程 (53)120与急诊科病人交接流程 (54)病理组织学诊断的流程 (55)细胞学筛查与诊断流程 (56)院际病理切片会诊的流程 (57)检验科检验科生物安全管理流程 (90)采血室工作流程 (91)急诊检验流程图 (92)实验室废弃物、废水的处理流程 (93)检验科合格标本处理流程 (94)检验科不合格标本处理流程 (95)门诊门诊突发事件应急处理流程图 (96)多学科综合门诊流程 (97)门诊部医师工作流程图 (98)门诊就诊流程 (99)疼痛科工作流程 (100)科教科医疗技术科研课题审批流程 (140)继续教育项目申报与备案工作流程 (141)科研项目申报流程 (141)科研项目申报流程 (142)住院医师规范化培训工作流程 (143)科研成果鉴定流程 (144)医务人员外出进修学习流程 (145)病案科病案统计工作流程图 (158)病案管理工作流程图 (159)病案(病历)档案复印流程 (160)病案(病历)查阅、借阅流程 (161)公共卫生科《出生医学证明》首次签发流程及办理须知 (195)传染病报告卡传递流程 (196)协助疾病预防操纵中心对疫情调查、采样与处理的流程 (197)传染病预检分诊流程 (198)发热病例就诊流程 (199)发热病例处置流程 (200)与基层医疗机构预约转诊流程 (201)肠道门诊病人就诊流程 (203)质控科医疗安全(不良)事件上报、反馈流程图 (219)临床路径与单病种质量信息反馈流程图 (220)医疗安全(不良)事件处置流程图 (221)医务科手术部位核查流程医疗技术审批流程图第一类医疗技术审批第二、三类医疗技术审批医院核心制度检查流程首诊负责制三级医师查房制度疑难、危重病例讨论制度死亡病例讨论制度抢救工作制度术前讨论制度手术分级管理制度手术安全核查制度分级护理制度会诊制查对制度医师交接班制度新技术准入制度病历书写制度临床用血审核制度医患沟通制度病人病情评估流程患者参与医疗安全的具体措施与流程模糊、疑问医嘱澄清流程外出会诊流程图急诊科流程急诊预检分诊流程急性创伤急诊服务流程急性脑卒中急诊服务流程急性心肌梗死急诊服务流程急性左心衰急诊服务流程与规范急性呼吸衰竭急诊服务流程急诊绿色通道流程图注：①药学、医学影像（普通放射、CT、超声等）、临床检验等部门提供24小时连贯不间断的急诊服务。
十八项核心制度01首诊负责制度附流程图2021版
首诊负责制度[附流程图]1.患者完成门、急诊挂号（非急危重症需抢救患者）并到达相应诊室后，首先接诊的科室为首诊科室，首位接诊医师为首诊医师。
不包括医师接诊未挂号患者，以及患者所挂号与医师、科室（专科）不符的情况。
如果就诊患者借用他人信息挂号，视同未挂号患者。
2.急危重症需抢救患者的首位接诊医师即为首诊医师，不受其是否挂号，挂号与医师、科室或专科不符的限制。
借用他人信息挂号的患者如病情危重，医师应按未挂号患者予以接诊。
3.对复合伤或涉及多科室的急危重症患者，在尚未明确主管科室之前，首先由首诊科室负责抢救。
首诊科室和首诊医师在实行抢救同时，及时请相关科室会诊、协同抢救。
必要时通知医务科或总值班，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。
相关科室必须执行急危重患者抢救制度，协同抢救，不得擅自离开。
各科室所做的相应检查和处理应及时记录。
诊断明确后及时转往主要疾病相关科室继续治疗。
如有争议，由医务科根据病情决定收治科室。
在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿或拖延抢救。
4.对群发病例或者成批伤员，首诊医师首先实行必要的抢救，及时通知医务科或总值班分流病人、组织各相关科室医师、护士等共同参与抢救。
5.对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或入院治疗，首诊医师应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。
6.首诊医师必须详细询问病史，进行必要的体格和辅助检查，做出初步诊断和处理，并按病历书写规范书写病历。
对诊断不明确的，应告知患者或其法定代理人或被授权人后续诊治方案，做好病历记录，包括检查、检验未完成的情况。
7.首诊医师经检查患者后，判断确实非本科疾患，应向患者介绍其病情及应就诊的科室，并认真书写病历。
对边缘性疾病患者，首诊医师应负责该患者的诊疗工作，必要时，可请有关科室会诊。
严禁互相推诿患者。
8.如果患者罹患非本医疗机构诊疗科目范围内的疾病，或超出本医疗机构诊疗能力的，首诊医师必须先评估患者病情状况。
三甲医院护理核心制度
三甲医院护理核心制度一、护理安全管理制度1.定期开展相关法律知识和护理安全教育，提高护士法律意识和自我保护意识。
2.提高护士职业素质和专业技能，建立良好的护患关系。
3.严格执行各项规章制度、护理常规及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
4.建立并熟悉护理安全工作预案流程，制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案，遇突发事件及时应对。
5.建立护理质量控制组织，制定护理质量考核制度，定期对临床护理工作进行检查、分析，及时发现临床护理问题及安全隐患并给予及时处理。
6.严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对、每天总查对一次、护士长每周总查对一次并有记录，输液卡及各种治疗执行单有时间及签名；输血单应两人核对签名；术后患者返回病房应详细交接患者情况并签名。
7.所有入院患者必须使用腕带标识，执行腕带管理制度。
8.加强病区药品的管理，毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。
保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记，做到帐物相符。
内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
9.各种抢救器材专人负责保养维修，保持清洁、性能良好；抢救物品、药品做到“五定”：定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，无过期药品，用后及时补充，班班交接，每周清点两次并记录。
10.对护理差错及意外事件应积极处理，尽量减少对患者的不良影响，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
定期对不良事件组织讨论分析，并提出改进意见和防范措施。
11.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，有情况应随时和保卫科、总值班联系，防止意外事故的发生。
12.防火通道内勿堆放杂物，安全门畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉、酒精灯等。
注意防火、防盗及水、电、门窗的安全管理。
13.每年对新入职护士及实习、进修人员结合岗位培训进行安全教育。