口腔健康调查表修订稿

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口腔健康问卷调查及问卷设计

结果
通过数据分析，得出该城市居民的口腔健康状况，为制定相应的口腔健康促进措施提供依据。
某学校学生口腔健康知识调查
目的
了解某学校学生对口腔健康知识的知晓情况，评估学校在口腔健
康教育方面的效果。
内容
设计问卷，包括基本信息（年级、性别等）、口腔健康知识知晓情况（刷牙重要性、牙周病预防等）。
结果

调查方法和流程
调查方法
采用随机抽样方法，对目标年龄段内的婴幼儿及儿童进行口腔健康状况调查
调查流程
先进行预调查，确定调查问卷的可行性，然后进行正式调查，最后对调查结果进行统计分析
调查内容
饮食习惯
包括饮食结构、饮食习惯、饮食频率等
口腔卫生习惯
包括刷牙习惯、牙线使用情况、漱口习惯等
口腔疾病治疗情况
包括是否接受过口腔疾病治疗、治疗效果等
口腔健康状况
包括牙齿生长情况、口腔黏膜状况、牙齿清洁情况等
口腔健康知识知晓情况
包括家长对口腔健康知识的了解程度、获取途径等
03 问卷设计
问卷设计的原则和要求
01
目的明确
问卷设计应紧扣调查目的，确保收集的信息能够满足研究需求。
语言简洁
使用简单、明了的语言，避免产生歧义或误解。
在问卷设计之初，我们就明确了调查的目标和范围，确保了问卷的针对性和有效性。
总结本次口腔健康问卷调查及问卷设计的经验和教训
• 易于理解：我们采用了通俗易懂的语言和简洁的格式，确保受访者能够轻松理解并完成问卷。
总结本次口腔健康问卷调查及问卷设计的经验和教训
1 2 3
样本偏差
由于我们的调查主要通过网络进行，可能存在一定的样本偏差，特别是对于那些不熟悉或无法接触网络的特定人群。

口腔健康调查方案范文

口腔健康调查方案范文英文回答：Oral Health Survey Questionnaire Template. Section 1: Demographic Information.Name:Age:Gender:Race/Ethnicity:Education level:Occupation:Income level:Section 2: Oral Hygiene Habits.How often do you brush your teeth?How long do you brush your teeth for?What type of toothbrush do you use?Do you use dental floss?How often do you use dental floss?Do you use mouthwash?How often do you use mouthwash?Do you visit the dentist for regular checkups? How often do you visit the dentist?Section 3: Oral Health Concerns.Have you ever had a cavity?Have you ever had gum disease?Do you have any current oral health problems?If yes, please describe:Do you experience any pain or discomfort in your mouth? If yes, please describe:Do you have any difficulty chewing or swallowing?If yes, please describe:Do you have any other oral health concerns?If yes, please describe:Section 4: General Health.Do you have any underlying health conditions? If yes, please list:Are you taking any medications?If yes, please list:Do you smoke?Do you drink alcohol?How often do you drink alcohol?中文回答：口腔健康调查方案范文。

幼儿口腔健康调查问卷模板

尊敬的家长：您好！为了更好地了解幼儿口腔健康状况，探讨影响幼儿口腔健康的因素，为幼儿提供更有效的口腔保健服务，我们特设计此问卷。

本问卷仅用于统计分析，所有信息将严格保密。

请您根据实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的姓名：________________________2. 您孩子的性别：□ 男□ 女3. 您孩子的出生日期：________________________4. 您孩子的居住地：________________________二、家庭口腔保健情况1. 您的孩子是否每天刷牙？□ 是□ 否2. 您的孩子刷牙的频率是：□ 每天一次□ 每天两次及以上3. 您的孩子刷牙时使用的牙膏是：□ 含氟牙膏□ 无氟牙膏□ 其他4. 您是否帮助孩子刷牙？□ 是□ 否5. 您家孩子是否经常吃甜食？□ 是□ 否6. 您家孩子是否经常喝碳酸饮料？□ 是□ 否三、口腔健康状况1. 您的孩子是否有以下口腔问题？请选择最符合的选项。

□ 牙龈出血□ 牙齿疼痛□ 牙齿松动□ 牙齿变色□ 其他（请注明）：________________________2. 您的孩子是否因为口腔问题影响咀嚼食物？□ 是□ 否3. 您的孩子是否因为口腔问题感到自卑而不敢与人交往？□ 是□ 否4. 您的孩子最近一次看牙的主要原因是什么？□ 口腔问题□ 牙外伤□ 定期健康检查□ 接受预防性措施（窝沟封闭、涂氟等）四、口腔保健知识1. 您是否了解以下口腔保健知识？□ 儿童刷牙的正确方法□ 牙膏的选择□ 饮食对口腔健康的影响□ 口腔疾病的预防□ 其他（请注明）：________________________2. 您认为以下哪些因素对幼儿口腔健康影响较大？□ 遗传因素□ 生活习惯□ 环境因素□ 口腔保健意识□ 其他（请注明）：________________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您和家人口腔健康，生活愉快！[问卷结束]注：请在填写问卷时，根据实际情况勾选或填写相应内容。

口腔调查问卷报告模板范文

一、报告题目口腔健康调查问卷报告二、报告摘要本次口腔健康调查问卷旨在了解我国居民口腔健康状况，了解口腔疾病发生的原因及预防措施，为我国口腔健康教育和口腔疾病防治提供参考依据。

通过对500名居民的问卷调查，分析结果显示，我国居民口腔健康状况不容乐观，口腔疾病发病率较高，口腔保健意识亟待提高。

三、调查背景随着我国经济水平的不断提高，人们的生活质量逐步改善，但口腔健康问题日益突出。

口腔疾病不仅影响人们的日常生活，还可能引发其他疾病。

为了解我国居民口腔健康状况，提高口腔保健意识，本调查以500名居民为对象，进行口腔健康调查问卷。

四、调查方法1. 调查对象：随机抽取500名居民作为调查对象，年龄在18-65岁之间。

2. 调查内容：包括口腔健康知识、口腔卫生习惯、口腔疾病发生情况、口腔保健意识等方面。

3. 调查方式：采用问卷调查法，设计调查问卷，由调查员现场发放并指导填写。

五、调查结果与分析1. 口腔健康知识调查结果显示，我国居民口腔健康知识普遍不足。

仅有35%的居民知道龋齿是口腔最常见的疾病，而只有20%的居民了解口腔癌的危害。

2. 口腔卫生习惯调查发现，我国居民口腔卫生习惯有待提高。

仅有60%的居民每天刷牙两次，而有40%的居民刷牙次数不足。

在刷牙方式上，有30%的居民采用横向刷牙，40%的居民采用纵向刷牙，30%的居民采用旋转刷牙。

3. 口腔疾病发生情况调查结果显示，我国居民口腔疾病发病率较高。

其中，龋齿发病率最高，达70%；其次是牙周病，发病率约为60%；口腔癌发病率约为5%。

4. 口腔保健意识调查发现，我国居民口腔保健意识亟待提高。

仅有30%的居民每年进行口腔检查，60%的居民在出现口腔问题时会选择就医，而10%的居民表示不会对口腔问题给予关注。

六、结论与建议1. 结论我国居民口腔健康状况不容乐观，口腔疾病发病率较高，口腔保健意识亟待提高。

2. 建议（1）加强口腔健康教育，提高居民口腔保健意识。

（2）推广口腔健康知识，普及口腔卫生习惯。

关于口腔健康问题的调查问卷

关于口腔健康问题的调查问卷1. 您的性别 [单选题] *○男○女2. 您的年龄 [单选题] *○10-15○16-20○21-25○25-30○30+3. 您是否出现过口腔健康方面的问题 [单选题] *○有○无4. 出现口腔健康问题后您会怎么办？ [多选题] *□到医院就诊□到口腔门诊就诊□自行解决□问题轻微不进行处理5. 请问您有出现过以下口腔困扰吗？ [多选题] *□牙齿蛀牙（龋坏）□牙髓炎□牙龈出血□牙龈萎缩□牙齿缺损□牙齿不整齐□牙齿色素沉积□牙齿松动6. 您近三年来有做以下口腔治疗吗 [多选题] *□修复□拔牙□牙周□根管□洗牙□未进行治疗7. 如果出现龋齿，您会如何处理？ [单选题] *○及时就诊进行修复○及时就诊拔出龋齿○出现牙髓炎疼痛时进行根管○不做处理8. 您在过去一年中有出现过下列情况吗？[矩阵多选题] *9. 您平均多长时间进行一次洗牙 [单选题] *○半个月○一个月○三个月○半年○一年及以上○从来没有10. 您是否有过正畸（口腔牙齿矫正）的经历 [单选题] *○是○否11. 您在过去一年中的口腔问题，在以下方面对您有怎样的影响[矩阵多选题] *12. 您是否定期在医院或诊所进行口腔检查？多长时间进行一次？ [单选题] *○是；一个月及一个月内○是；三个月及三个月内○是；一年及一年内○是；一年以上○还未接受过口腔检查13. 您认为自己的口腔健康状况如何 [单选题] *○非常健康○健康○基本健康，但存在轻微口腔问题○口腔不健康○口腔非常不健康14. 您认为蛀牙（龋病）是由下列哪些因素引起的？ [多选题] *□细菌□睡前摄糖□牙齿清洁□个人体质□时间15. 您是否了解过导致牙齿蛀牙（龋齿）产生的四联因素？ [单选题] *○是○否16. 您在日常生活中一天刷几次牙 [单选题] *○五次○三次○两次○一次○从不17. 您平均刷牙时长为多少时间 [单选题] *○少于一分钟○一分钟以上○两分钟以上○三分钟以上18. 您是否使用过除牙刷外的其他洁牙工具 [单选题] *○是○否19. 您在日常生活中使用下列哪些洁牙工具 [多选题] *□普通牙刷□电动牙刷□卷轴牙线□牙线棒□冲牙器□不使用洁牙工具20. 您是否使用含氟牙膏？ [单选题] *○是○否21. 您是否使用巴氏刷牙法？ [单选题] *○是○否22. 您认为自己日常刷牙的清洁程度如何？ [单选题] *○非常干净○基本干净，但极小部分不干净○比较不干净○非常不干净23. 您平时去医院或诊所的原因是下列哪些？ [多选题] *□蛀牙导致疼痛□牙周病导致疼痛□保证牙齿发育性拔牙□牙齿美观□其他24. 您的牙齿日常生活中有牙垢吗？您是如何清理的？[矩阵多选题] *选择一行进行勾选25. 您希望对口腔健康问题有哪些了解 [填空题] _________________________________26. 看牙病时您比较关心哪些问题？ [填空题] _________________________________再次感谢您的支持和参与！。

口腔调查问卷

口腔调查问卷1. 介绍口腔健康是人体健康的重要组成部分，对个人的生活质量和整体健康都有着重要的影响。

为了了解口腔健康状况以及相关习惯和感知，我们开展了这份口腔调查问卷。

请您认真回答下列问题，以便我们更好地了解口腔健康问题。

2. 个人信息请您提供以下个人信息，以便我们分析统计数据时进行分类和对比。

- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系电话：3. 口腔健康问题请您回答以下问题关于您的口腔健康状况。

1) 您是否定期进行口腔检查？（是/否）2) 您是否有口臭的感觉或被他人指出有口臭？（是/否）3) 您是否有以下口腔问题之一或多个？（可多选）- 蛀牙- 牙龈出血- 牙龈肿痛- 牙齿敏感- 龋齿- 唇部溃疡- 口腔溃疡- 口腔异味- 其他（请注明）：___________4) 您是否使用口腔清洁用品（牙膏、牙刷、漱口水等）？（是/否）5) 您是否定期刷牙？（是/否）6) 您每天刷牙的频率是多少次？7) 您每天刷牙的时间是多久？8) 您是否每天使用牙线或其他清洁牙缝的工具？（是/否）9) 您是否过去一年内曾进行过牙齿美容修复或矫正？（是/否）4. 饮食习惯请您回答以下问题关于您的饮食习惯和口腔健康之间的关系。

1) 您是否喜欢吃甜食或高糖食品？（是/否）2) 您是否喜欢吃碳酸饮料或含糖饮料？（是/否）3) 您是否喜欢吃辛辣食物？（是/否）4) 您是否喜欢吃酸性食物或饮料？（是/否）5) 您是否喜欢吃坚果或硬质食物？（是/否）6) 您是否每餐后使用牙线或漱口水进行口腔清洁？（是/否）7) 您是否每天饭后刷牙？（是/否）5. 补充意见请您通过以下空白区域提供任何与口腔健康相关的其他信息或意见。

（空白区域）6. 结语感谢您花时间填写这份口腔调查问卷。

您的回答将有助于我们更深入地了解口腔健康问题，为改善口腔健康状况提供参考。

如果您愿意，您也可以向我们提供更多口腔健康方面的意见或建议。

谢谢！注：本调查问卷所收集的个人信息仅用于统计分析和研究之用，我们将对您的个人信息保密，不会用于其他目的。

【问卷模板】关于口腔卫生与健康的调查

【问卷模板】关于口腔卫生与健康的调查
1. 牙齿疾病疾病对您的生活是否产生了影响？（单选）
没有
有一点
说不清
较影响
灰常影响
2. 你认为哪种口腔护理产品对口腔疾病的改善最有效？（单选）牙刷
牙膏
漱口水
洗牙器
医用药剂
3. 请问在您观念中，牙齿疾病的危害性如何？（多选）
无关痛痒
影响正常饮食乃至生活
影响美观
引发其他方面疾病
4. 请问您认为牙齿保健是否重要？（单选）
不重要，不到严重程度无需在意
重要，需要从日常护理做起
5. 你多长时间更换一次牙刷？
3个月
半年
6. 你每次刷牙的时间有多长？
一分钟
1-3分钟
3分钟以上
7. 你用什么样的水刷牙？
冷水
温水
8. 你是否有规律的洗牙？
从来不洗
洗过，但不规律
每年坚持洗牙1-2次
9. 刷牙时，经常会出血，你怎么判断并处理？
上火了，自己吃点下火中药
选用防治牙龈出血的功效型牙膏
牙周病，去看牙医诊治
小毛病，不用管它
牙刷刷毛太硬，换把牙刷
10. 当牙齿出现问题时，你是否会及时找牙医就诊马上就医
拖着，能不去就不去
自己买止痛药及消炎药服用
11. 你的牙齿是否有以下问题？（多选）
经常性牙龈出血
牙齿发黄或发黑
牙齿松动
蛀牙
遇酸冷食物敏感
12. 有没有下面哪些习惯？（多选）爱吃零食
不吃蔬菜及水果
爱吃糖及喝甜饮料
13. 你认为你的口腔状况如何？
非常好
好
一般
不好
很不好。

牙齿保健调查问卷模板范文

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国民众的口腔健康状况，提高全民口腔保健意识，我们特开展此次牙齿保健调查。

您的参与对我们非常重要，您的宝贵意见将有助于我们制定更有效的口腔保健策略。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村二、口腔健康状况4. 您目前是否患有以下口腔问题？（可多选）（）缺牙（）牙齿畸形（）蛀牙（）牙周疾病（）口腔溃疡（）牙龈出血（）其他（请注明：__________）5. 您是否定期进行口腔检查？（）是（）否6. 您平均多久进行一次口腔检查？（）每月（）每季度（）每半年（）每年（）从不7. 您认为以下哪些因素对口腔健康有较大影响？（可多选）（）饮食习惯（）口腔卫生习惯（）遗传因素（）工作压力（）其他（请注明：__________）三、口腔保健习惯8. 您每天刷牙的次数是多少？（）1次（）2次（）3次及以上9. 您刷牙的时间大约是多少？（）1分钟以内（）1-2分钟（）2-3分钟（）3分钟以上10. 您刷牙时使用的牙膏品牌是？（）国内品牌（）国外品牌（）无固定品牌11. 您是否使用牙线？（）是（）否12. 您是否使用漱口水？（）是（）否四、口腔保健知识13. 您是否了解以下口腔保健知识？（）正确刷牙方法（）正确使用牙线（）正确使用漱口水（）定期进行口腔检查（）其他（请注明：__________）14. 您认为以下哪些措施有助于提高口腔健康？（可多选）（）改善饮食习惯（）加强口腔卫生习惯（）定期进行口腔检查（）学习口腔保健知识（）其他（请注明：__________）五、其他15. 您认为我国口腔保健工作还存在哪些问题？（）口腔保健知识普及不足（）口腔医疗服务资源不均衡（）口腔保健政策不够完善（）其他（请注明：__________）16. 您对提高我国口腔保健水平有何建议？（）__________感谢您的耐心填写！祝您口腔健康，生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，可查阅相关资料或咨询专业人士。

口腔健康调查表格模板

您好我们是广州医科大学口腔医学专业的学生为了我们能在将来的学习和工作中更好地理解作为一名口腔医务者对社会大众的意义故我们希望通过问卷调查的形式了解您的口腔健康状况和口腔保健意识。

问卷中的问题回答采用不记名方式请您认真阅读每一个问题在空格中填写适当的信息或按要求选择最符合您的观点或最适合于您的答案。

您的性别您的年龄一、自身存在的口腔疾病1.您是否有蛀牙？□一颗□两颗□两颗以上□没有2.您除了蛀牙外是否还有其它口腔疾病如果有请在横线上注明。

□有□没有□不知道3.您的牙龈是否出血？□经常出血□偶然出血□过去有过出血□刷牙时出血□不出血□不清楚4.以下哪些口腔问题曾经或正在困扰您？□牙齿发黄□口腔异味□牙龈出血□龋齿蛀牙□牙髓炎□牙周炎5.您有口腔溃疡吗？□从未有过□很少□经常□没注意过6.您的牙牙龈对冷、热、甜刺激敏感吗？□总是□经常□有时□很少□从不7.您是否有牙齿松动？□有（□在上颌□在下颌）□没有8.您是否牙菌斑？□有□没有二、口腔健康意识1、您是通过何种渠道进行保健或治疗的□电视□报纸□网络□朋友介绍□口腔医生2.您认为口腔健康对人们是否重要？□很重要□较重要□一般□不重要3.您是否会在饭后漱口？□一直□经常□有时□从不广州医科大学口腔医学4.您一天刷几次牙？□一次□两次□两次以上□不刷5.您平时是否注意保护牙齿？□注意□较注意□一般□不注意6.您是否会定期去医院检查牙齿？□一直□经常□有时□从不7.您平均多久去医院检查牙齿？□三个月□六个月□一年□从不8.□重度疾病9.□310.□11.□12.□13.□14.广州医科大学口腔医学。

【调研问卷模板】口腔健康调查

【调研问卷模板】口腔健康调查
1. 您的性别
男
女
2. 您对自己口腔健康的满意度
满意
一般
不满意
3. 过去一年，您有过以下情况吗？
4. 您选择了以下哪些口腔护理用品（多选）？
含氟牙膏
漱口水
牙线
假牙清洁片
5. 以下不良习惯伤害牙齿，您占了哪些（多选）？嗜甜、嗜碳酸饮料
嗜辣、口重
嗑瓜子、嗑坚果
熬夜、应酬、烟酒等
都没有
6. 您的口腔检查频次是？
半年左右一次
一年左右一次
近两年以上没检查过
7. 什么原因让您忽视口腔检查（多选）？
麻烦、懒惰、疏忽
门槛高，拍片挂号要费用
怕查出牙病价高被宰
都没有，我定期做口腔检查
8. 上岁数后，您如何（将要）对待牙痛、牙出血？
扛着，观察一段
直接去开止痛片、消炎药
看牙医
9. 上岁数后，您如何（将要）对待牙齿严重残损、缺失？
扛着，不打算治疗
优先考虑活动假牙
会考虑“种植牙”等先进手段
10. 作为全国连锁的口腔医疗品牌，我们具备以下天然优势，您的态度是（多选）？
环境优雅，舒适度高
预约便捷，无需排队
服务感强，流程明晰
我不看中这些因素
11. 不得不看牙医时，您选择的是？
离家最近的某家诊所
本市知名公立医院
正规的连锁口腔诊所
其他选择
12. 您如何看待口腔诊所举办义诊、免费检查、发放口腔护理用品等行为？
实惠、好事儿，我赞成
没用，我反感
没感觉
13. 您的姓名与联系方式，您可凭姓名电话到院享受全年免费口腔检查（自愿填写）
____________。

口腔健康问卷调查表

口腔健康问卷调查表1. 您一天刷几次牙,一次两次两次以上不刷2. 您认为口腔健康对人们是否重要,很重要较重要一般不重要3. 您平均多久去医院检查牙齿,三个月六个月一年从不4. 如果您对您的牙齿不满意，您是否会对它美容,会不会5. 您如果决定要做牙齿美容，其最主要的原因是:美观对日常进食有帮助保健牙齿，增强牙齿寿命6. 您是否有蛀牙,一颗两颗两颗以上没有7. 您除了蛀牙外是否还有其它口腔疾病,有没有不知道8. 您对自身口腔健康状况的判断:健康无病轻度疾病重度疾病自己不清楚9. 您的牙龈是否出血,经常出血偶然出血过去有过出血刷牙时出血不出血不清楚10. 牙齿分为哪两部分,牙冠和牙根牙冠和牙颈牙颈和牙根牙冠和牙髓11. “有效刷牙”时间一般以几分钟为宜,半分钟 1分钟 2分钟 3分钟12. 牙刷应该定期更换，通常为:1个月 2个月 3个月 6个月 12个月13. 吸烟可能引起:氟斑牙牙本质过敏口腔黏膜溃疡口腔黏膜白斑14. 牙齿排列不整齐可以矫正的年龄段为:3-12岁 13-18岁 19-35岁以上都可以15. 冬季时节，不少人会出现口唇干裂、出血、疼痛等症状，说话、吃饭受影响，既影响健康形象，也影响精神状态。

下面做法错误的是:使用护唇膏经常舔嘴唇多喝水，适量补充维生素多吃瓜果16. 消除口臭的办法有:早晚刷牙，饭后漱口饮食有节制充填缺损牙齿，修复残冠和残根以上都是17. 牙齿意外损伤脱落后，不当的处理方式为:寻找脱落的牙齿，尽量保存，争取时间找口腔医生处理自行止遗弃脱落的再植牙齿伤口血牙齿18. 拔牙后哪种方式有利于伤口愈合,用舌头舔伤口，加吸吮伤口，吐出2小时内用温水不停漱口，6小时内不速愈合血水保持清洁漱口19. 您的性别男女20. 您的年龄20岁以下 21-30岁 31-40岁 41-50岁 51-60岁 60岁以上。

口腔健康知识调查记录

为了了解口腔健康知识，我们进行了一次调查。

以下是调查记录：1. 调查对象：在校大学生、儿童及其家长、社区居民等。

2. 调查方法：采用问卷调查、面对面访谈、电话调查等方式进行。

3. 调查内容：a. 口腔健康基本知识，如世界卫生组织对口腔健康的定义、口腔健康的重要性等。

b. 口腔保健方法，如正确的刷牙方法、刷牙时间、牙膏选择等。

c. 口腔疾病认识，如龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的成因、症状和预防方法。

d. 口腔健康产品使用，如含氟牙膏、漱口水、口腔护理器械等。

e. 口腔健康态度和行为，如定期口腔检查、饮食习惯、口腔卫生习惯等。

4. 调查结果：a. 大部分受访者对口腔健康有一定的认识，但具体细节方面仍有待提高。

b. 部分受访者表示，虽然知道口腔健康的重要性，但在日常生活中难以坚持正确的口腔保健方法。

c. 受访者普遍认为，口腔疾病会对生活产生一定程度的影响，尤其是对咀嚼功能和美观方面。

d. 大部分受访者使用口腔健康产品，但对其功效和适用人群尚不十分了解。

e. 受访者中表示，愿意定期进行口腔检查，但实际行动中仍有不少人未能坚持。

5. 调查结论：a. 口腔健康知识普及程度较高，但细节方面仍需加强宣传和教育。

b. 提高口腔健康素养，需要培养良好的口腔卫生习惯和正确的保健方法。

c. 加大口腔健康产品的研究和推广力度，满足不同人群的需求。

d. 提醒人们重视口腔健康，定期进行口腔检查，及时发现和治疗口腔疾病。

e. 倡导全面口腔健康观念，关注口腔健康与身心健康的密切关系。

通过本次调查，我们了解到了口腔健康知识的普及程度以及人们在日常生活中对口腔健康的关注程度。

这为我们进一步开展口腔健康教育和宣传工作提供了有益的参考。

关于口腔调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国居民的口腔健康状况，提高全民口腔保健意识，我们特此开展本次口腔健康调查。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：①男②女2. 年龄：①18岁以下②18-30岁③31-45岁④46-60岁⑤60岁以上3. 婚姻状况：①未婚②已婚③离异④丧偶4. 文化程度：①小学及以下②初中③高中/中专/技校④大专及以上5. 职业：①学生②工人③农民④干部⑤商人⑥其他二、口腔健康状况1. 您是否有以下口腔问题？（可多选）①龋齿②牙周病③牙齿缺失④牙齿排列不齐⑤其他2. 您的口腔问题是否对日常生活造成影响？（是/否）3. 您是否有以下口腔不良习惯？（可多选）①吸烟②饮酒③偏侧咀嚼④咬硬物⑤夜磨牙⑥其他4. 您是否定期进行口腔检查？（是/否）5. 您上次进行口腔检查的时间是多久以前？①1年以内②1-3年③3-5年④5年以上三、口腔保健行为1. 您每天刷牙的次数是？①1次②2次③3次及以上2. 您每次刷牙的时间大约是？①1分钟以内②1-2分钟③2-3分钟④3分钟及以上3. 您是否使用含氟牙膏？①是②否4. 您是否使用牙线？①是②否5. 您是否定期进行口腔保健？①是②否6. 您对以下口腔保健知识了解程度如何？（可多选）①口腔健康与全身健康的关系②龋齿的预防③牙周病的预防④口腔保健的正确方法⑤其他四、口腔保健需求1. 您认为以下哪些因素对口腔健康影响较大？（可多选）①遗传因素②生活习惯③口腔保健知识④口腔保健服务⑤其他2. 您对以下口腔保健服务需求程度如何？（可多选）①口腔健康教育②口腔检查③口腔治疗④口腔保健产品⑤其他3. 您对以下口腔保健措施的实施意愿如何？（可多选）①定期进行口腔检查②坚持正确刷牙③使用含氟牙膏④使用牙线⑤其他感谢您参与本次口腔健康调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解口腔健康状况，提高全民口腔保健水平。

小学生口腔健康调查问卷

小学生口腔健康调查问卷调查背景本调查旨在了解小学生口腔健康状况、日常口腔保健习惯以及在学校中进行口腔保健的情况。

通过该问卷调查，我们希望能够提供有针对性的口腔健康教育和指导，促进小学生的口腔健康。

调查对象本次调查对象为在校小学生。

调查内容请您认真回答以下问题：1.你是男生还是女生？男女2.请问你在学校中是否接受过口腔保健的指导？是否3.你每天刷牙的次数是多少？1次2次3次更多4.你刷牙的时间一般是在什么时候？早上醒来后早餐后中午饭后晚餐后混合多个时间5.你通常刷牙的时间是多久？少于1分钟1-2分钟2-3分钟3分钟以上6.你使用何种方式进行刷牙？手动刷牙电动刷牙7.你是否经常使用牙线进行清洁牙齿间隙？是否8.你是否经常去口腔医院进行口腔检查？是否9.请问你是否有以下口腔问题？龋齿牙周疾病牙龈出血牙齿不齐其他（请注明）：___________10.你通常会选择以下哪种食物？蔬菜水果糖果巧克力薯片饼干汉堡披萨其他（请注明）：___________11.请问你有没有听说过口腔健康的信息？有没有12.请根据自己的意愿提出对小学生口腔健康的建议或意见（200字以内）:调查结果分析与建议根据本次调查结果的分析，我们可以得出以下结论和建议：1.小学生刷牙次数方面，【统计数据】的孩子每天刷牙【刷牙次数】次，较少刷牙或刷牙不够频繁的孩子占比【占比】%，建议家长和学校加强对刷牙频率的教育和监督。

2.刷牙时间方面，【统计数据】的孩子每次刷牙时间在【刷牙时间范围】内，建议每次刷牙时间能够达到2分钟或以上，充分清洁牙齿。

3.刷牙方式方面，【统计数据】的孩子采用【刷牙方式】进行刷牙，建议家长引导孩子正确使用牙刷，养成正确的刷牙习惯。

4.牙线使用方面，【统计数据】的孩子使用牙线的比例为【使用比例】%，建议家长和学校加强对牙线使用的指导和宣传，养成使用牙线的好习惯。

5.口腔检查方面，【统计数据】的孩子定期去口腔医院进行口腔检查的比例为【检查比例】%，建议家长和学校重视口腔健康，定期进行口腔检查，及时发现和治疗口腔问题。

口腔健康卫生情况调查表

口腔健康卫生情况调查表1．你一天刷多少次牙？A.1次B.2次C.3次2．你多久才换一支新牙刷？A. 3个月B. 6个月C.用坏再买3．你会选择哪种类型牙膏？A.无所谓B.含氟牙膏C.货台上最贵的4．你是否有过牙疼经历？A.有B.没有C.不清楚5．你晚上睡前会刷牙吗？A. 会B.不会C.偶尔会6．你是否坚持每天都刷牙？A.一般会B.不会C.想刷才刷7．你有过蛀牙吗？A.有B.没有C.没检查过，不清楚8．你去过医院或口腔诊所进行过口腔卫生检查吗？A.去过B.没去过C.不选9．晚上吃了甜食后，你是否会刷牙再睡觉？A.一定会B.有时会忘记C.懒的刷10．你觉的自己有口臭吗？A.有B.没有C.不知道11．你认为口臭是什么原因引起的？A.不刷牙B.自身原因C.其它12．你有因牙病而导致牙缺失的牙齿吗？A.有B.没有C.不选13．你补过牙吗？A.补过B.没有C.不选14．你有去拔过坏死的牙吗？A.有B.没有C.不选15．你有去嵌过或矫过牙吗？A.有B.没有C.不选16．你牙缺失有多少颗？A.没有B.1颗C.2颗或更多17．一般你的哪些牙会出现牙病？A.中切牙（门齿）B.尖牙（犬齿）C.磨牙（颜齿）D.其它牙齿18．你有过重视自己牙齿的健康吗？A.很重视B.不大重视C.等牙齿坏的不行了再说19．你听过山梨椁或木糖椁的作用吗？A.知道B.没听过C.听过但不知道其作用20．你的口腔内有发生发炎的情况吗？A.有B.没有C.不选。

口腔健康状况调查

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调查方法
2、系统抽样
又称间隔抽样，机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔随机抽样。如一个学校有1000名学生，根据调查要求只需抽取100名学生作为调查对象，抽样比例为10%。抽样可先对学生编号，可先在1-10号学生中随机抽取一个号，然后每隔10个编号抽取一个学生。
口腔健康状况调查
Oral Health Survey
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口腔健康调查
口腔流行病学中最常用的一种横断面调查
方法(在特定的时间收集某人群患口腔疾病的频率、分布及流行规律资料）。
对了解某人群的口腔健康状况；掌握口腔疾病
的流行特征；揭示影响口腔疾病发生的因素及发
现口腔疾病的流行趋势，为进一步开展口腔健康
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调查项目
根据调查目的一般可将调查项目分为两类： 1、直接口腔健康状况信息，牙周疾病、口腔
卫生状况等。 2、背景状况信息，如受检者姓名、性别、年
龄、学校名、受检者编号等。
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调查项目

应选择那些与调查目的有关的项目，开
展一次口腔流行病学调查常会花费大量人力物
力财力，因此，一旦在设计时遗漏某些重要项
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（二）健康状况项目
包括各种口腔常见多发的疾病，是口腔健康状况调查的主要内容，根据调查目的而定。最常用的调查项目如龋病、牙周病、牙列状况等，其它如氟牙症、釉质发育不全、口腔粘膜状况、颞颌关节状况等。
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（三）问卷调查项目
主要包括口腔卫生知识、态度与信念，行为与实践等方面的具体内容，如：个人口腔卫生、刷牙与牙刷、牙膏选择、刷牙习惯、龋病与牙周病、预防意识与就医行为等。口腔健康状况调查项目确定后，应根据具体调查项目设计调查表。根据不同的目的确定的调查项目应设计不同的调查表。

口腔健康调查表

口腔健康调查表基本情况姓名 [填空题]_________________________________性别 [单选题]○男○女年龄 [填空题]_________________________________民族 [填空题]_________________________________身高cm [填空题]_________________________________体重kg [填空题]_________________________________血型 [填空题]_________________________________籍贯 [填空题]_________________________________现运动项目 [填空题]_________________________________现运动项目年限 [填空题]_________________________________运动等级 [填空题]_________________________________既往病史： [单选题]○无○有是什么病 _________________过敏史 [单选题]○无○有过敏源是 _________________近半年总体睡眠质量 [单选题]○好○一般○不好一、自身存在的口腔疾病1. 您是否有蛀牙？ [单选题]○没有○一颗○两颗○两颗以上2.您的牙龈是否出血？ [单选题]○经常出血○偶尔出血○过去有过出血○刷牙时出血○不出血○不清楚3.您有口腔溃疡吗？ [单选题]○从未有过○很少○经常○没注意过4.您的牙，牙龈对冷、热、甜刺激敏感吗？ [单选题]○总是○经常○有时○很少○从不5.您是否有牙齿松动？ [多选题]□没有□有□在上颌□在下颌6.您是否牙菌斑？ [单选题]○没有○有7.还有哪些口腔问题曾经或正在困扰您? [多选题]□没有□牙齿发黄□口腔异味□牙周炎□牙髓炎□智齿□牙痛□其他 _________________二.口腔健康意识1.您是通过何种渠道进行保健或治疗的？ [多选题]□电视/广播□报纸/杂志/科普读物□网络□朋友介绍□腔医生□其他途径 _________________2.您认为口腔健康对人们是否重要？ [单选题]○很重要○较重要○一般○不重要3.您是否会在饭后漱口？ [单选题]○一直○经常○有时○从不4.您一天刷几次牙？ [单选题]○一次○两次○两次以上○不刷5.每次刷牙大概是多长时间？ [单选题]○几十秒○少于3分钟○超过3分钟○其他具体时长________________ _6.常规刷牙的主要方式是？ [多选题]□垂直方向(牙刷顺着牙齿生长方向上下刷)□水平方向(牙刷以拉锯式横向来回刷)□旋转方式(旋转手腕带动牙刷来回刷)□不清楚，没有规律7.您平时是否注意保护牙齿？ [单选题]○注意○较注意○一般○不注意8.您是否会定期去医院检查牙齿？ [单选题]○一直○经常○有时○从不9.您平均多久一次去检查牙齿？ [单选题]○三个月○六个月○一年○从不10. 您对自身口腔健康状况的判断： [单选题]○重度疾病○自己不清楚○轻度疾病○健康无病11. 您的牙刷使用及更换情况？ [单选题]○3个月更换牙刷○半年更换○不能使了再换○牙刷毛歪了就更换12.购买牙刷时是否会特别选择牙刷类型？ [单选题]○否○是13.你是否使用牙签？ [单选题]○偶尔○经常○从来不用14.你是否使用牙线？ [单选题]○偶尔○经常○从来不用15.您觉得如果有口腔问题，可能是哪些原因造成的？ [多选题]□没有足够的口腔保健知识□爱吃甜食□刷牙不认真□牙齿本身不是很好□其他原因 _________________16.您认为下列环节对保护牙齿的重要性？ [多选题]□购买功效好的牙膏□定期去医院洗牙□经常吃口香糖□选择一个好的牙刷17.遇到龈出血的情况您认为应该？ [单选题]○继续正常刷牙○停止刷牙○其他 _________________ 18.您如何对待牙龈出血的症状？ [多选题]□选择有防止出血的功效型牙膏□自己去药房对症买些药□没注意过□去医院检查，找到病因19.出现口腔溃疡的状况您如何应对？ [多选题]□用一些功能性的牙膏□买些喷雾的药剂使用□去医院开些药□不是很在意，也不会特殊处理20.您希望从口腔医务者哪里得到哪些有关口腔方面的信息？ [填空题]_________________________________谢谢您的配合！。

口腔健康的调查问卷模板

口腔健康的调查问卷欢迎参加本次答题本次调查问卷仅作为本人寒假社会实践活动的一部分，您的个人信息是绝对保密的！再次感激您在百忙之中完成这份问卷！1、您的性别是【单选题】○ 男○ 女2、在过去的一年内，你有过以下情况吗？【矩阵单选题】3、以下食物食用的频率？【矩阵单选题】4、你用下面的方法清洁牙齿吗？【矩阵单选题】5、如果你牙齿有洞，但不痛，你会去找医生看吗？【单选题】○ 会○ 不会○ 不知道6、下列关于刷牙的描述哪种更符合你？【单选题】○ 早晚各一次○ 只在晚上刷牙○ 早中晚各一次○ 吃完东西就刷牙7、每次刷牙你用多长时间？【单选题】○ 小于1分钟○ 1分钟到2分钟○ 2分钟到3分钟○ 3分钟以上8、刷牙时是否刷牙齿的前、后以及咬合面？【单选题】○ 是○ 否9、在选购牙膏的时候会注重牙膏的哪些功效？【单选题】○ 洁白牙齿○ 防止牙龈疾病○ 清新口气○ 其他10、你上次看牙医距现在多长时间？【单选题】○ 从没看过○ 2年以上○ 1-2年○ 6-12个月○ 6个月内11、您在过去的一年里，是否接受过专业人员的口腔保健指导？【单选题】○ 是○ 否12、看牙医的原因是？（可多选）【多选题】□ 牙痛□ 出血□ 牙齿松动□ 缺牙□ 牙齿美容□ 定期的口腔检查□ 重大口腔问题（如口腔肿瘤或口腔其他疾病）13、在过去的一年内，由于口腔问题，对你以下几个方面的影响有多大？【矩阵单选题】14、您对自身口腔健康状况的判断：【单选题】○ 健康无病○ 轻度疾病○ 重度疾病○ 不清楚15、以下看法有人同意，有人不同意，你的看法如何？【矩阵单选题】。