高通量血液透析li
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Kidney Int ,1990,38:487-495.
2、HPD改善蛋白分解代谢，使血浆白 蛋白无明显影响。
3、HPD是否因为丢失增多而被HFD弥 补，还是没有丢失而HPD对蛋白质代谢没 有影响，尚需进一步研究。
肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）
（六）HPD对残余肾功能的影响
LFD者1、。研究表明HPD者Scr下降显著低于
高通量血液透析
连云港市中医院血透室 李启年
病情介绍
• 患者，程德胜，男，61岁，因“口干多饮十 余年，腰酸乏力一年，加重十天”于2013年 10月22日由门诊拟“肾劳，慢性肾衰竭 （CKD5期）”收治入院，肾功能检查示： 尿素氮48.35mmol/L，肌酐1074.1umol/L， 电解质示：钾6.10mmol/L，入院后予血液 透析治疗。患者现已透析两年多，目前透 析方案为每周三次高通量血液透析，低分 子肝素5000u抗凝，每次超滤量1.5-3.5kg左 右，中间辅助左卡尼丁1.0g静推。
2、弥散、对流、吸附
3、透析器膜具有疏水性、尿素的运 转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤 系数﹥14ml/(h·mmHg·㎡)
王质刚﹒血液净化学﹒第二版
二、要求和条件
• 高通量、高分子聚合膜的滤过器, 有弥散和 对流转运相结合 Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡)
• 血流﹤500ml/min，透析液流速 500~800ml/min
存活率
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
六、主要存在问题
（一）反超滤和致热反应
1、HPD可能引起透析液中内毒素进入血液， 引起致热反应。
2、静水压梯度超过血液胶体渗透压 （20~30mmHg）时出现反超滤。
3、HPD可以明显弱化上述事件发生， 减少CVD并发症。
Kidney Int ,1999,55(2):648-654.
（八）HPD对死亡率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）
Biblioteka Baidu
0.04 0.035 0.03 0.025 0.02 0.015 0.01 0.005
0
0.036 （36/1000）
• 碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标 • 有精确的用量控制超滤装置 • 最好保持低度超滤状态，避免透析液反超
三、溶质清除原理
• 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质 梯度差、溶质分子量等有关。
• 对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、 溶质的分子量、血流量、透析流量有关。
• 吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋 白的种类、膜的材料结构和疏水性有关， PMMA膜和AN69膜吸附最强。
血脂、iPTH、 β2-MG等在机体堆积沉着有 关。
2、HPD能够清除上述物质，从而明显 减少血膜反应、氧化应激和炎症应激。
3、研究显示其清除中、大分子效果介 于LFD和HFD之间。
4、HFD如得到广泛使用，患者必定从 中受益。
中国血液净化，2007,5（6）
（五）HPD对人血白蛋白的影响
1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细 胞活化释放的TNF-α和IL-6等细胞因子有关。
5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理
CKD患者
血磷潴留、血钙降低
PTH增多
高转化型骨病
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病
2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控 制，需要综合治疗 4、HDF可以使血清钙大多在正常范围 5、研究表明HPD对高转运性的骨病是有 效的，临床广泛采用可降低其发生率
五、优点及临床应用
（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β2-MG在患者体内的聚集有关 2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关
节处是主要病因 3、透析患者体内β2-MG浓度较正常
人高50倍
中华肾脏病杂志，2011,17（1）
（一）透析相关性淀粉样病变
4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清 除 β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合 征、关节病变显著降低。
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者 残余肾功能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血 管内皮的影响
1、氧化应激和血管内皮改变——透析 中不可预见的事件。
2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细 胞活化导致氧自由基释放，同时释放大量 炎症介质。动脉粥样硬化的形成、炎症反 应、血管损伤。
死亡率
0.021 (21/1000)
低通量
高通量
死亡率
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
（八）HPD对死亡率的影响
HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透 析5年）
非糖尿病的存活率
1
0.8
0.69
0.6
0.4
0.2
0 低通量
0.92 高通量
既往史
既往有“高血压”病史15年，“2型糖尿病”10余 年，“脑梗死”4年，留有左侧肢体活动不利。
一、定义
• 高通量血液透析（high permeable dialysis, HPD）——用高通量血液滤过器在容量控 制的血液透析机上进行常规血液透析的一 种技术。
• 特征：1、属于高效血液净化方法
（三）HPD对血脂代谢的影响
1、肾衰竭患者主要表现为TG增高， HDL降低，而CHOL相对正常。
2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及 载脂蛋白CⅢ使载脂蛋白CⅢ /载脂蛋白CⅡ 比值增加，脂蛋白脂酶活性升高。
3、TG水平降低，改善脂质代谢紊乱， 减少心血管并发症。
（四）HPD对中分子物质的影响 1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、
四、处方
• 选用高通量滤过器，Kuf﹥40ml/(h·mmHg) 血流量≧300ml/min，透析液流量 500~800ml/min
• 碳酸氢盐透析液，Na+为140mmol/L • 治疗时间3次/周，4小时/次 • 治疗剂量：非糖尿病Kt/V达到1.4，糖尿病
达到1.4以上， TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d)
2、HPD改善蛋白分解代谢，使血浆白 蛋白无明显影响。
3、HPD是否因为丢失增多而被HFD弥 补，还是没有丢失而HPD对蛋白质代谢没 有影响，尚需进一步研究。
肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）
（六）HPD对残余肾功能的影响
LFD者1、。研究表明HPD者Scr下降显著低于
高通量血液透析
连云港市中医院血透室 李启年
病情介绍
• 患者，程德胜，男，61岁，因“口干多饮十 余年，腰酸乏力一年，加重十天”于2013年 10月22日由门诊拟“肾劳，慢性肾衰竭 （CKD5期）”收治入院，肾功能检查示： 尿素氮48.35mmol/L，肌酐1074.1umol/L， 电解质示：钾6.10mmol/L，入院后予血液 透析治疗。患者现已透析两年多，目前透 析方案为每周三次高通量血液透析，低分 子肝素5000u抗凝，每次超滤量1.5-3.5kg左 右，中间辅助左卡尼丁1.0g静推。
2、弥散、对流、吸附
3、透析器膜具有疏水性、尿素的运 转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤 系数﹥14ml/(h·mmHg·㎡)
王质刚﹒血液净化学﹒第二版
二、要求和条件
• 高通量、高分子聚合膜的滤过器, 有弥散和 对流转运相结合 Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡)
• 血流﹤500ml/min，透析液流速 500~800ml/min
存活率
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
六、主要存在问题
（一）反超滤和致热反应
1、HPD可能引起透析液中内毒素进入血液， 引起致热反应。
2、静水压梯度超过血液胶体渗透压 （20~30mmHg）时出现反超滤。
3、HPD可以明显弱化上述事件发生， 减少CVD并发症。
Kidney Int ,1999,55(2):648-654.
（八）HPD对死亡率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）
Biblioteka Baidu
0.04 0.035 0.03 0.025 0.02 0.015 0.01 0.005
0
0.036 （36/1000）
• 碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标 • 有精确的用量控制超滤装置 • 最好保持低度超滤状态，避免透析液反超
三、溶质清除原理
• 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质 梯度差、溶质分子量等有关。
• 对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、 溶质的分子量、血流量、透析流量有关。
• 吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋 白的种类、膜的材料结构和疏水性有关， PMMA膜和AN69膜吸附最强。
血脂、iPTH、 β2-MG等在机体堆积沉着有 关。
2、HPD能够清除上述物质，从而明显 减少血膜反应、氧化应激和炎症应激。
3、研究显示其清除中、大分子效果介 于LFD和HFD之间。
4、HFD如得到广泛使用，患者必定从 中受益。
中国血液净化，2007,5（6）
（五）HPD对人血白蛋白的影响
1、透析患者蛋白分解代谢与中性粒细 胞活化释放的TNF-α和IL-6等细胞因子有关。
5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理
CKD患者
血磷潴留、血钙降低
PTH增多
高转化型骨病
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病
2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控 制，需要综合治疗 4、HDF可以使血清钙大多在正常范围 5、研究表明HPD对高转运性的骨病是有 效的，临床广泛采用可降低其发生率
五、优点及临床应用
（一）透析相关性淀粉样病变 1、与β2-MG在患者体内的聚集有关 2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关
节处是主要病因 3、透析患者体内β2-MG浓度较正常
人高50倍
中华肾脏病杂志，2011,17（1）
（一）透析相关性淀粉样病变
4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清 除 β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合 征、关节病变显著降低。
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者 残余肾功能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血 管内皮的影响
1、氧化应激和血管内皮改变——透析 中不可预见的事件。
2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细 胞活化导致氧自由基释放，同时释放大量 炎症介质。动脉粥样硬化的形成、炎症反 应、血管损伤。
死亡率
0.021 (21/1000)
低通量
高通量
死亡率
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
（八）HPD对死亡率的影响
HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透 析5年）
非糖尿病的存活率
1
0.8
0.69
0.6
0.4
0.2
0 低通量
0.92 高通量
既往史
既往有“高血压”病史15年，“2型糖尿病”10余 年，“脑梗死”4年，留有左侧肢体活动不利。
一、定义
• 高通量血液透析（high permeable dialysis, HPD）——用高通量血液滤过器在容量控 制的血液透析机上进行常规血液透析的一 种技术。
• 特征：1、属于高效血液净化方法
（三）HPD对血脂代谢的影响
1、肾衰竭患者主要表现为TG增高， HDL降低，而CHOL相对正常。
2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及 载脂蛋白CⅢ使载脂蛋白CⅢ /载脂蛋白CⅡ 比值增加，脂蛋白脂酶活性升高。
3、TG水平降低，改善脂质代谢紊乱， 减少心血管并发症。
（四）HPD对中分子物质的影响 1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、
四、处方
• 选用高通量滤过器，Kuf﹥40ml/(h·mmHg) 血流量≧300ml/min，透析液流量 500~800ml/min
• 碳酸氢盐透析液，Na+为140mmol/L • 治疗时间3次/周，4小时/次 • 治疗剂量：非糖尿病Kt/V达到1.4，糖尿病
达到1.4以上， TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d)