子宫腺肌病腹腔镜手术治疗的护理配合及体会

子宫腺肌病腹腔镜手术治疗的护理配合及体会

发表时间：2015-11-12T15:43:30.287Z 来源：《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿作者：崔志丹

[导读] 汕头大学医学院第一附属医院手术室药物治疗仅能短期缓解症状，停药后常反复，子宫切除手术或腺肌瘤病灶切除是目前治疗子宫腺肌病的常用方法。

崔志丹汕头大学医学院第一附属医院手术室广东汕头 515041

【摘要】目的：探讨子宫腺肌病腹腔镜手术治疗的护理配合内容，分析其中的护理问题及对策。方法：对2012 年1 月～2014 年12 月在我院妇科行腹腔镜下手术治疗的64 例子宫腺肌症病患者的手术室护理内容进行回顾性分析，总结其护理要点，并分析其中护理问题及对策。结果：患者手术期间无明显的不适，能够在手术中较好地配合医护人员，手术均成功。结论：熟悉疾病特点，术前细致准备，术中熟练配合是保障手术顺利完成的关键。

【关键词】子宫腺肌病；腹腔镜手术；护理配合【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-039-01

子宫腺肌症是影响育龄期女性健康的一种常见疾病，为子宫内膜侵入子宫肌壁层所致。文献报道其发病率约为 8.8%-31%，临床主要表现为进行性痛经、月经增多、不孕等［1］。

药物治疗仅能短期缓解症状，停药后常反复，子宫切除手术或腺肌瘤病灶切除是目前治疗子宫腺肌病的常用方法。随着腹腔镜技术在妇科广泛应用，腹腔镜下手术治疗逐渐增多，与其他疾患的子宫切除比较，因子宫腺肌病的盆腹腔粘连较多，手术配合及护理相对复杂，现总结分析我院腹腔镜下手术治疗的64例子宫腺肌病患者的护理配合及体会，报道如下。

1.临床资料2012年1月～2014年12月我院共为64例子宫腺肌症病患者行腹腔镜下手术治疗，其中52 例行腹腔镜下全子宫切除手术，12例行腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术。术后均经病理检查确诊。

患者年龄26～49 岁，平均（36.7±5.1）岁，术前痛经45例（70.3%），月经过多57例（89.0%）。手术时间最短1.1小时，最长4.5小时左右，其中2例术中同时行肠道修补术，均取得了良好的效果。

2 术前准备2.1 患者术前访视术前一天到病房进行访视，查阅病历，熟悉病情，向患者及家属介绍手术的注意事项，手术情况以及腹腔镜手术的优点，消除患者的恐惧、焦虑心理，使患者对手术充满信心，并了解肠道准备情况。

2.2 特殊器械设备的准备手术前一天按通知单准备相应器械，同时准备肠道修补的相关器械，将耐高温的金属器械用高温高压消毒灭菌，不耐高温的管道系统用等离子低温灭菌消毒备用。检查腹腔镜装置，电视监视仪，光源系统，摄像系统，气腹机，信息转换器，冲洗系统，超声刀，高频电刀是否完好，仪器运转是否正常，安装好各种仪器，检查电源开关，二氧化碳气瓶的压力，使之处于工作状态，以确保手术的顺利进行。

3 手术的配合3.1 巡回护士的配合①麻醉配合：腹腔镜手术首选气管内插管静脉麻，以套管针建立独立的麻醉用药静脉通道，连接三通管，全程微量泵控制麻药用量。配合麻醉医师气管插管并稳妥固定，双眼上金霉素眼药膏，并覆盖保护膜帖。配合麻醉医师对呼吸道的管理。②安全体位摆置及调节：与自动调节手术床上妥善约束患者的四肢，截石位摆放体位，仰卧屈髋25°左右，外展50°左右，托腿架关节端朝窝，托腿面略向远端倾斜，支托双小腿肌肉丰厚处，此体位使阴道举宫的活动角度大。躯干及肢体外露皮肤均用双层布类包裹，以防术中电切时皮肤接触手术床的金属引起烧伤。③与器械护士做好器械物品清点核对工作，提前安装腔镜及器械并妥善固定好线路，配合将各管道、导线、光纤准确地连接于相应的主机系统上，设定好腹腔镜仪器参数，并根据手术需要随时调节各主机的工作状态。④安全管理气腹：，CO2气腹压力（PETCO2）维持在1.73～1.87kPa（13～14mmHg）变化范围内，气腹速度按术中情况调节，整个充气过程以中速为主，尽量少用高速充气，以免腹压突然增加影响呼吸和循环稳定，出血较多或吸引器频繁使用时，加大气腹速度。

3.2 器械护士的配合器械护士严格执行无菌操作规程，管理好器械，洗手后加固所有螺丝，以防意外丢失，熟悉腔镜器械的名称、性能和用途，根据屏幕显示，快速、准确地传递器械，积极主动配合工作。将摄像镜头、分离钳、组织剪、冲洗头、电钩、电凝线等器械依次排列在器械台上。铺无菌单后协助巡回护士连接各种管道导线，建立腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及冲洗吸引系统。检查双极电凝，超声刀是否处于工作状态，术中及时清理双极电凝及超声刀上的焦痂。协助术者脐部穿刺成功后连接气腹管建立人工CO2气腹，插入30°腹腔镜镜头，先行腹腔探查。协助助手做好阴道消毒，装配好举宫器，经阴道向宫腔放入举宫器。在镜下置入直径5mm的穿刺套管3个，建立工作通道，如为腺肌瘤剔除，则需准备直径15mm的穿刺套管1个。子宫腺肌症患者腹腔常见严重粘连，术者分离是更换器械频繁，及时传递器械并清理双极电凝及超声刀上的焦痂，保证器械处于良好工作状态[2]。子宫切除后从阴道取出时，及时准备好阴式器械，更换大圆刀，协助术者经阴道缩小子宫体积并顺利取出。如为腺肌瘤剔除，则及时安装好子宫旋切器，并协助术者取出旋切的子宫标本。

4 讨论

4.1 经腹腔镜手术是妇科发展方向经腹腔镜手术因为创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间短，已经在妇科逐渐取代了大部分传统开放手术。这同时要求手术室护士也要不断提高手术配合，使手术医师更好完成手术。腔镜手术所用仪器较多，线路连接复杂，术中容易出现各种仪器故障，因此在病人入室前应将所有显像、气腹系统均检查好，以保持各仪器的性能完好，以免影响手术进程。镜头及器械价格昂贵，易损坏，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，术后清洗时要打开所有的关节，小心保养，尽可能延长使用寿命[3]。

4.2 熟悉疾病特点，术前细致准备，术中熟练配合是保障手术顺利完成的关键子宫腺肌症的手术治疗与常规的全子宫切除和肌瘤剔除不同的是，此病合并严重的盆腹腔粘连，分离粘连是手术成功的关键。术前巡视病人，再次向病人强调肠道准备的重要性；术前摆好膀胱截石位，外展角度较大，臀部要离床有一定距离，以方便助手更大活动度的举宫；术中及时协助术者更换手术器械，迅速清理双极电凝及超声刀上的焦痂，保证器械处于良好工作状态。

参考文献：[1] Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et al． Uterineadenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas andadenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30cases of an underemphasized lesion that may cause diagnosticproblems with briefconsideration of adenomyomas of other femalegenital tract sites［J］．Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205．[2] 蒋淑丽，时艳芳.经腹与腹腔镜辅助阴式子宫切除术式效果比较[J].滨州医学院报，2009，32（4）：307-308.[3] 周邵