周至县人民医院临床路径管理工作制度
医院临床路径工作制度
医院临床路径工作制度为提高医疗质量，保证医疗安全，规范医疗行为，降低医疗费用，提高医疗服务效率，根据国家卫生健康委员会关于临床路径管理的有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
一、总则第一条临床路径是指以患者为中心，依据疾病诊断相关分组（DRGs）为依据，制定标准化诊疗流程，通过规范医疗行为，提高医疗质量，降低医疗费用，提升患者就医体验。
第二条临床路径工作制度旨在规范我院临床路径管理工作，明确各相关部门和人员的职责，确保临床路径的顺利实施。
二、组织架构第三条成立临床路径管理工作领导小组，负责临床路径工作的组织领导、决策协调和监督指导。
第四条临床路径管理工作领导小组由院长担任组长，分管医疗、护理、财务、信息等工作的副院长担任副组长，相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长等人员担任成员。
第五条临床路径管理工作领导小组下设临床路径管理办公室，负责临床路径的具体组织实施、培训、督导、评估和数据统计分析等工作。
第六条临床路径管理办公室设在医务处，设主任1名，副主任若干名，工作人员若干名。
三、职责分工第七条临床路径管理工作领导小组负责制定临床路径管理工作计划，组织协调相关部门和人员开展临床路径管理工作，对临床路径实施情况进行监督、指导和评估。
第八条临床路径管理办公室负责制定临床路径实施方案，组织培训相关人员，对临床路径实施情况进行督导、评估和数据分析，及时解决临床路径实施过程中遇到的问题。
第九条临床科室负责本科室临床路径的实施，包括病例选择、诊疗流程、质量控制、数据填报等工作。
第十条护理部门负责协助临床科室开展临床路径实施，包括护理措施的落实、患者教育和沟通等工作。
第十一条财务部门负责临床路径实施过程中的费用控制和成本分析工作。
第十二条信息部门负责临床路径信息系统的维护和数据支持工作。
四、临床路径实施第十三条临床路径实施分为试点阶段和全面实施阶段。
试点阶段应在临床路径管理工作领导小组的指导下，选择具有代表性的病种进行试点，总结经验后逐步扩大实施范围。
临床路径工作制度及管理办法
临床路径工作制度及管理办法1、加强领导，健全组织机构各开展临床路径管理的科室须成立临床路径实施管理小组，有专人负责临床路径相关资料统计、上报工作。
2、临床路径试点专业科室应具备的条件：（1）试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性；（2）试点专业科室管理水平较高，有开展临床路径或病种质量管理工作经验或曾开展相关研究；（3）试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先地位，专科医院选择的试点专业应与本院专科特色相符；（4）试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件。
3、加强管理，健全各项制度为有效推进临床路径管理工作，医院建立定期会议制度、分析报告制度和定期评估制度。
适时召开医院临床路径管理委员会会议，听取临床路径管理工作进展情况，交流临床路径管理工作经验。
各开展临床路径管理的科室，应当建立分析、评估、报告、统计等临床路径工作制度。
各科室要对临床路径管理的重要意义、工作流程进行培训。
要严格实行责任制，做到责任到人，指标到人，每月至少进行1次督查和评估，及时研究解决问题。
开展临床路径管理的科室，并每月常规统计病种评价相关指标的数据，包括科室所收临床路径病种的总例数、进入临床路径例数、进入路径的患者姓名、住院号、是否变异、变异原因、完成路径的费用、病人/家属的满意度等情况向医院医务科报告。
4、科室组织实施卫生部规定病种的临床路径，医务人员作好临床路径实施的各项记录，实施小组对临床路径变异情况进行预测，对患者退出临床路径进行记录和分析。
5、各科室开展的临床路径专业和病种，可自行在卫生部印发的临床路径专业及病种中选择。
6、每半年各科室对自己所开展的临床路径工作进行总结、分析，总结交医务科。
7、临床路径管理纳入科室医疗质量考核，考核指标为：（1）医疗质量管理与控制指标：平均住院日、死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率、治愈及好转率；手术科室预防性抗菌药物使用率。
人民医院临床路径工作管理制度
人民医院临床路径工作管理制度一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理工作委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1、诊断明确，以下2个条件满足其一。
2、无其他合并症、并发症和伴发病，诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（二）实施过程控制与变异分析1、对进入路径的患者有平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症发生情况等进行监测。
2、对病种进行疗效、费用及成本进行卫生经济学分析。
3、对相关信息进行分析汇总，提出持续改进措施。
持续改进有成效。
（三）临床路径管理流程六、各临床科室要高度重视临床路径的管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成每例临床路径诊疗后要对病例进行登记，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临床路径管理工作顺利开展。
医院临床路径管理工作制度
医院临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》，结合我院工作实际，制定本制度。
一、成立我院临床路径工作管理委员会。
管理委员会由分管医疗工作的院领导担任主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。
二、成立我院临床路径工作指导评价小组。
指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。
三、成立科室临床路径工作实施小组。
各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。
四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室高年资医师及以上职称的医师担任。
五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。
八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。
九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。
医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。
人民医院临床路径管理文件
市人民医院临床路径管理工作方案（试行）一. 临床路径概念临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。
临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础,以规医疗行为，保障医疗质量和医疗安全,提高医疗效率,控制不合理医疗费用为主要目的。
相对于临床诊疗指南而言,临床路径针对特定疾病的诊疗全流程,重点关注诊疗过程中诊疗行为的规性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其容更简洁、操作性更强,是加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。
临床路径是相对于传统经验诊疗路径而言的，传统经验诊疗路径即是每位医师基于个人对疾病的诊疗经验积累而形成的诊疗路径，不同的医师对疾病诊疗的业务水平存在差异、诊疗经验不同，因而形成不同的诊疗路径。
不同治疗组、不同医师针对同一疾病可能采用不同治疗方案，难以保证患者获得最优的诊疗方案。
采用临床路径管理，可以避免传统经验诊疗路径中不同医生个人因素出现的不同治疗方案，避免了随意性，提高了诊疗费用及预后的可评估性。
二. 实施临床路径管理目的（_）规医务人员医疗服务行为/提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。
（二）提高医院整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。
（三）体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全。
(四)优化病种诊疗方案,节约医疗资源，控制不合理医疗费用。
(五)为探索医疗服务付费制度改革奠定基础。
三. 建立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组,实施临床路径管理的科室,成立临床路径实施小组:1••临床路径管理委员会。
如下：组长：副组长:成员：工作职责：(1)制订临床路径开发与实施的规划和相关制度;(2)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；(3)确定实施临床路径的病种；组织细化具体实施临床路径，审核临床路径文本。
(4)组织临床路径相关的培训工作；(5)审核临床路径的评价结果，制定改进措施；2.临床路径指导评价小组。
如下：组长：副组长:成员：临床路径指导刚介小组工作职能:(-)开展临床路径管理工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组(以下分别简称管理委员会和指导评价小组)。
医院开展临床路径管理制度
一、引言为提高医疗质量，保障医疗安全，加强临床路径管理，持续改进和提高医疗服务水平，根据国家卫生和计划生育委员会《临床路径管理指导原则（试行）》及有关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、临床路径管理制度概述1. 定义：临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序。
2. 目的：规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量，保障患者安全。
3. 原则：（1）以患者为中心，保证医疗质量、医疗安全为第一原则；（2）临床工作标准化原则，责任落实到人；（3）院科两级管理原则，多部门分层次监管；（4）持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。
三、临床路径管理制度内容1. 组织管理（1）成立临床路径管理委员会：由医院院长和分管医疗工作的副院长担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
（2）成立临床路径指导评价小组：由分管医疗工作的副院长任组长，主管职能部门负责人任成员。
（3）成立临床路径实施小组：由实施临床路径的临床科室主任任组长，科室医疗、护理和相关人员任成员。
2. 管理制度（1）临床路径制定：根据疾病诊疗指南、临床经验、循证医学证据，制定具有科学性、合理性的临床路径。
（2）临床路径实施：各科室按照临床路径进行诊疗，确保诊疗流程的规范性和一致性。
（3）临床路径评价：对临床路径实施过程和效果进行评价，发现问题及时改进。
（4）临床路径培训：对医务人员进行临床路径相关知识和技能培训，提高医务人员对临床路径的认识和执行能力。
（5）临床路径监督：对临床路径实施情况进行监督，确保临床路径的顺利实施。
四、实施与监督1. 实施部门：医院各科室按照本制度要求，结合科室实际情况，制定具体实施措施。
2. 监督部门：临床路径管理委员会负责对临床路径实施情况进行监督，确保制度的有效执行。
医院临床路径管理工作制度
医院临床路径管理工作制度一、背景随着医疗服务质量的提高和医疗资源紧缺的情况下，临床路径管理工作制度的出现，可以帮助医院提高医疗效益，实现资源的优化配置，提升医疗服务水平，提高患者满意度。
二、目标1.优化医疗资源配置，提高医院效益。
2.提高医疗质量，减少不必要的医疗操作。
3.提高患者的满意度和医疗服务水平。
4.提高医务人员工作效率，减少工作强度。
三、制度内容1.临床路径的制定和审查医院应设立专门的临床路径管理部门或委员会，负责制定和审查临床路径。
临床路径应根据常见疾病、操作规范等要求进行制定。
2.临床路径的执行医院各科室应按照临床路径的要求进行操作，并及时记录相关数据。
医务人员应接受相应的培训，了解临床路径的操作方法和要求。
3.临床路径的评估医院应设立专门的评估小组，定期对临床路径进行评估，包括临床疗效、费用控制等方面的评估。
评估结果将作为优化临床路径的依据。
4.临床路径的更新随着医疗技术的发展和临床实践的改进，临床路径应定期进行更新和完善，以保持与时俱进的状态。
5.临床路径的宣传医院应加强对临床路径的宣传工作，提高医务人员和患者的知晓率。
宣传内容可以包括临床路径的目标、操作方法、效果以及患者权益等相关信息。
6.临床路径的监督为了保证临床路径的贯彻执行，医院应设立监督机构或委员会，负责对临床路径的执行效果进行监督和评估，并及时纠正不符合要求的情况。
7.临床路径管理的测评医院应定期进行临床路径管理的测评，以评估临床路径管理工作制度的实施效果，并根据评估结果进行相应的改进和调整。
四、工作要求1.医院应制定具体的工作流程和操作细则，确保临床路径管理工作的实施规范和有序。
2.医务人员应接受相应的培训，了解临床路径管理的操作方法和要求，并将其融入到日常临床工作中。
3.医院应建立健全的信息化系统，实现临床路径的电子化管理，方便数据的收集、统计和分析。
4.临床路径管理工作应注重与患者的沟通和协商，尊重患者的选择和权益，提高患者对医疗服务的满意度。
临床路径管理制度
临床路径管理制度一、成立医院临床路径管理小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。
二、临床路径管理小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
三、临床路径管理小组定期召开会议，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
四、科室临床路径工作实施小组应会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况，严格按照卫生部临床路径管理要求，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知护理人员按路径流程实施。
七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化对当日的变异情况进行分析、处理并做好记录。
八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。
对于变异病例，科内进行讨论，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录。
九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，退出原因等相关信息。
十一、临床路径管理病人出院时应填写《住院患者临床路径管理满意度调查表》，科内留档。
十二、奖罚。
应严格按照要求开展临床路径管理工作，对临床路径管理实施过程中，不按照要求开展相关工作的个人和科室，将进行院内通报批评，科室的临床路径实施质量与每月医疗质量考核成绩及奖金挂钩，并作为年底评选先进集体的重要内容，临床路径的实施情况同时与科主任的干部考核、岗位设置等挂钩，与医师个人的职称晋升、评优选先等挂钩。
临床路径管理工作制度
临床路径管理工作制度1.各科室结合本科室实际情况在卫生部试点病种范围内选择合适的病种作为试点病种。
选择时重点考虑常见病、多发病；治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对相对较少的病种。
2.各科室根据选择开展临床路径的病种，结合卫生部公布的临床路径标准组织制定相应的临床路径文本，并将草拟的临床路径文本报医务科审核，由医务科组织药剂、院感、信息科等相关科室讨论路径方案是否可行。
经讨论通过后并备案方可在临床科室施行。
3.科室临床路径实施小组应组织对相关医护人员进行临床路径知识培训，培训内容应包括推行临床路径的目的与意义、病例纳入路径标准、诊疗过程注意事项、退出路径的标准及变异的情形、病例资料信息汇总、管理等内容。
试行期间，个案管理管理员应认真收集、分析相关评价数据，并根据临床路径试点工作方案开展分析、评价工作。
经治医师应严格按照路径标准实施诊疗行为，并会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化。
对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
各服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
4.各科室应及时对临床路径文本的试行情况进行分析总结，经科室临床路径实施小组讨论后可对路径文本进行修订，填写临床路径文本审核表，并注明修订依据。
修订后的文本经临床路径管理领导小组组织相关科室进行审核，经批准后可在科内组织实施。
5.护理部配合试点科室做好相关病人的宣教工作，并结合试点情况适时开展实施护理版临床路径试点。
6.医务科负责临床路径管理的日常督查、考核与反馈，并将临床路径实施情况作为每月科室绩效考核评分内容之一。
部门：医务科制订时间：2015年08月03日修订更新时间：无。
临床路径管理工作制度9
临床路径管理工作制度9
临床路径管理工作制度的第九条规定如下：
1. 临床路径管理工作应与医院的整体管理体系相结合，遵守医院相关制度和政策，确保临床路径管理的顺利进行。
2. 临床路径管理工作应由专门的管理团队负责，包括临床路径管理专家、医生、护士和相关技术人员。
管理团队应定期进行培训和学习，提升临床路径管理的水平。
3. 临床路径管理工作应充分利用信息化技术，建立临床路径管理系统，实现对临床路径执行情况的实时监测和分析，为决策提供科学依据。
4. 临床路径管理工作应注重质量评价和绩效考核，通过建立科学的评价指标和考核制度，提高临床路径管理工作的效果和质量。
5. 临床路径管理工作应注重沟通与合作，包括医患之间的沟通和合作，医疗团队之间的沟通和合作，以及与其他部门和机构的沟通和合作，共同推动临床路径管理工作的实施和改进。
6. 临床路径管理工作应注重经济效益，通过合理优化资源配置和临床路径管理工作，实现医疗服务的效益最大化。
7. 临床路径管理工作应注重风险防控，建立健全的风险管理机制，及时发现和解决临床路径管理中的问题和风险，确保患者的安全和权益。
8. 临床路径管理工作应建立完善的档案管理制度，确保临床路径执行情况的记录和保存，为相关研究和改进提供依据。
9. 临床路径管理工作应不断进行改进和创新，通过与国内外相关领域的交流和合作，引进先进的管理理念和方法，提高临床路径管理工作的水平和效果。
临床路径管理规章制度
临床路径管理规章制度一、前言临床路径管理是一种医疗服务组织、规范流程和协同决策的方法，旨在提高患者诊疗质量和效率，减少医疗资源的浪费。
为了确保临床路径管理的有效运行，制定本规章制度，对临床路径的设计、实施和监测等方面进行明确规定。
二、制定目的为了规范临床路径管理的操作，保证患者的医疗安全和医疗质量，提高医疗服务效率。
同时，通过临床路径管理的科学应用，促进医护人员的专业发展和知识更新。
三、适用范围本规章制度适用于本医疗机构的所有科室和临床部门，包括住院患者、门诊患者和急诊患者。
四、临床路径设计和实施1. 临床路径设计：（1）根据不同疾病或手术的特点，医疗机构应组织相关专业人员设计相应的临床路径，确保临床路径的科学性和可操作性。
（2）临床路径的设计要充分考虑患者的个体差异，合理设置时间节点和行动指引，以便医护人员能够严格按照路径执行。
2. 临床路径实施：（1）在患者入院时，医护人员应向患者及家属介绍相关的临床路径，明确治疗期望和时间安排。
（2）医护人员要按照临床路径相关要求进行工作，包括诊断、治疗、康复等各个环节，确保患者能够在设定的时间内得到全面的治疗和护理。
（3）医护人员要定期开展路径执行情况的评估和总结，对不符合临床路径的情况进行分析和改进。
五、监测和评估1. 监测指标：（1）临床路径的监测指标应包括疾病或手术的关键诊断和治疗指标，如患者住院时间、手术成功率等。
（2）监测指标应具有可操作性和可量化性，便于对比和评估。
2. 监测方法：（1）医疗机构应建立相应的信息化系统，有效采集和分析临床路径的数据。
（2）定期组织监测团队对临床路径的实施情况进行评估，并形成相应的监测报告。
六、质量控制和改进1. 质量控制：（1）医疗机构要建立质量控制机制，对临床路径管理进行定期的内部审核和外部评审。
（2）医护人员要深入了解临床路径的具体内容和要求，确保能够正确执行。
2. 改进措施：（1）医疗机构要根据监测报告和评估结果，及时采取改进措施，提高临床路径管理的质量。
医院临床路径管理工作制度
医院临床路径管理工作制度一、成立XX医院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。
临床路径管理委员会主任委员由院长担任，副主任委员由业务副院长担任，委员由医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、信息科主任组成委员会下设办公室，办公室设在医务科，主任由医务科科长兼任，临床路径指导评价小组组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、医保科和临床科主任组成。
二、临床路径管理委员会职责是制定临床路径实施方案并组织实施；明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；确定实施临床路径管理病种与标准；组织人员培训督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价；定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题,改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
三、临床路径指导评价小组职责是对临床路径的开发、实施进行技术指导；制订临床路径的评价指标和评价程序；对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
指导评价小组应定期（每季度）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析，并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
五、科室临床路径工作实施小组应定期（每季度）召开临床路径总结评价会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
六、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
七、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
八、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
医院临床路径管理制度
医院临床路径管理制度一、医院成立临床路径管理委员会，负责对临床路径管理质量进行指导、监控和评估，并提出改进措施。
医务部负责协调解决临床路径实施过程中遇到的问题。
二、科室成立临床路径实施小组，由科主任任组长，医疗、护理人员任成员。
经治医师主要负责临床路径的实施、效果评价和分析，科室个案管理员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
三、各病区临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗、环节质量。
四、质量控制，评估改进：1.临床路径病例入组要求：（1）诊断明确；（2）无其他合并症、并发症和伴发病；（3）患者或家属签署知情同意书。
2.实施过程控制与变异分析：经治医师或个案管理员及时分析变异原因，并制订处理措施；及时向实施小组报告；对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；对于复杂而特殊的变异，应当组织专家进行重点讨论。
经治医师将变异情况记录在临床路径表单和病程记录中。
3.临床路径质量控制指标：（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率。
（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率。
（3）住院日指标：平均住院日。
（4）费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、药品费用、检查费用。
（5）满意度指标：患者满意度调查表、医务人员满意度调查表。
4.临床路径质量控制的主要措施：（1）按照医院制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗规范；（2）健全落实诊断、治疗、护理各项制度；（3）合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；（4）合理用药，控制院内感染；（5）加强危重患者管理；（6）调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
五、各科室每月对实施临床路径的病例进行登记汇总，及时将信息报送医务部。
1.各病区对已完成实施临床路径的病例及时登记，包括疾病诊断、住院天数、住院费用、出院疗效、并发症或合并症等。
医院临床路径工作管理制度
一、总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗行为，降低医疗成本，提高患者满意度，根据国家卫生健康委员会相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院各临床科室，旨在通过临床路径管理，实现医疗资源的优化配置，提高医疗服务效率和质量。
第三条临床路径管理应遵循以下原则：（一）以患者为中心，确保医疗质量和安全；（二）遵循循证医学原则，科学制定临床路径；（三）强化责任落实，明确各部门、各岗位职责；（四）持续改进，不断完善临床路径管理制度。
二、组织架构第四条成立医院临床路径管理委员会，负责制定、实施、监督和评估临床路径管理制度。
第五条临床路径管理委员会组成：（一）主任：由院长担任；（二）副主任：由分管医疗工作的副院长担任；（三）成员：各临床科室主任、医疗质量管理科、护理部、药剂科、检验科等相关科室负责人。
第六条成立临床路径指导评价小组，负责对临床路径的实施进行技术指导、评价和改进。
第七条临床路径指导评价小组组成：（一）组长：由分管医疗工作的副院长担任；（二）成员：医疗质量管理科、护理部、药剂科、检验科等相关科室负责人。
第八条各临床科室成立临床路径实施小组，负责本科室临床路径的具体实施。
第九条临床路径实施小组组成：（一）组长：由科室主任担任；（二）成员：医疗、护理、药剂、检验等相关专业人员。
三、临床路径的制定与实施第十条临床路径的制定：（一）依据国家卫生健康委员会发布的临床路径指南和疾病诊疗规范，结合我院实际情况，制定临床路径；（二）临床路径应包括诊断、治疗、护理、康复等环节，明确各环节的时间节点、操作流程和注意事项；（三）临床路径应充分考虑患者的个体差异，确保医疗安全。
第十一条临床路径的实施：（一）各临床科室应按照临床路径的要求，严格执行诊疗规范和操作流程；（二）医护人员应熟练掌握临床路径内容，确保患者得到规范化的诊疗服务；（三）临床路径实施过程中，如遇特殊情况，应及时调整路径，确保患者安全。
临床路径工作管理制度
临床路径工作管理制度一、制度目的为规范我院临床路径管理工作，提高医疗质量和效率，推行以病人为中心的医疗模式、加强疑难病例的集体讨论、科学处理医疗纠纷，进一步提高医院的整体服务水平和管理水平，特制定该制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有临床科室、医务人员以及患者及其家属，具体内容涉及我院临床路径的审定、执行、监控等方面，并对重大疑难病例的集体讨论和处理提出要求。
三、制度内容1.临床路径的编制（1）医院各临床科室的路径编制负责人需要根据病种类型和临床实践经验，结合本院的医疗资源和现有的医疗设备，制定该病种的临床路径。
（2）路径编制需遵循“以患者为本”的基本原则，注重病情分型，注意合理用药、减少不必要的检查及干预，提高医疗效益，降低医疗成本。
2.临床路径的审定（1）路径审定委员会是由医院各临床科室指定的专业医师、药师和护士组成的专业委员会。
（2）路径审定委员会的职责包括但不限于：对于临床路径的制订和修改进行复查、审定和议决，并定期对路径的执行情况进行监测和控制，以保证路径的科学性和可实施性。
（3）提交审定申请表和临床路径标准文本，委员会审查后确认执行。
3.临床路径的执行（1）医院各临床科室的路径编制负责人要确保该路径的可行性，并提供执行指南。
（2）医院各医疗人员应该在合作中，相应地进行每一步的操作。
同时，还需要详细记录每一步操作的资料，以便未来进行比较和分析。
（3）临床路径执行的过程需要持续进行监管，确保医疗操作依照规范完成，根据患者的实际情况及时调整路径，在路径执行前需要征得患者及其家属的同意。
（4）如有任何意外情况发生，应及时处理并上报病房、主治医师和管理层。
4.临床路径的监控和评估（1）医院要建立和运行临床路径的监控和评估机制，该机制应包括临床路径的执行情况监测和评估、执行过程中的问题及时处理等内容。
（2）每次审查后，应对路径进行改进，通过对不同质量管理关键指标及预期数据的梳理比较，增进了解路径的影响情况，提高路径质量。
临床路径相关工作制度
临床路径相关工作制度第一章总则第一条为了规范临床路径管理工作，提高医疗质量，保证医疗安全，加强医疗机构内部管理，制定本制度。
第二条临床路径是指在循证医学证据和疾病诊疗指南指导下，针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等过程，制定一套具有严格工作顺序、明确时间要求、符合大多数患者需求的标准化治疗模式和程序。
第三条临床路径管理应遵循以下原则：（一）以患者为中心，确保医疗质量和医疗安全；（二）实施标准化管理，明确责任到人；（三）实行院科两级管理，多部门协同监管；（四）持续改进，提高医疗服务水平。
第二章组织管理第四条医疗机构应当成立临床路径管理领导小组和临床路径指导评价小组，分别负责临床路径管理的决策、协调、推进和评价工作。
第五条临床路径管理领导小组由医疗机构负责人、相关职能部门负责人和临床专家组成，负责制定临床路径管理的工作方案、病种选择、路径审核等工作。
第六条临床路径指导评价小组由医疗机构负责人、相关职能部门负责人组成，负责对临床路径的实施进行技术指导、评价指标制定、效果评价和提出改进措施。
第七条医疗机构各临床科室应当设立临床路径实施小组，由科室负责人担任组长，负责本科室临床路径的实施和管理工作。
第三章临床路径制定与实施第八条临床路径的制定应当依据循证医学证据、疾病诊疗指南和患者需求，结合医疗机构实际情况进行。
第九条临床路径应当包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节，明确各项工作内容、时间节点和责任人。
第十条临床路径的实施应当遵循知情同意原则，向患者说明临床路径的目的、过程和可能的风险，取得患者或家属的同意。
第十一条医疗机构应当对临床路径实施情况进行定期跟踪、评估和分析，及时发现问题，采取改进措施。
第四章质量控制与持续改进第十二条医疗机构应当建立临床路径质量控制体系，对临床路径的实施情况进行监督、检查和评价。
第十三条临床路径质量控制内容包括：路径制定与更新、路径实施与监控、变异管理、患者满意度等。
第十四条医疗机构应当定期对临床路径实施效果进行评价，分析存在的问题，提出改进措施，并通报临床路径管理领导小组和临床路径指导评价小组。
临床路径工作制度和管理制度
临床路径管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部《临床路径管理原则（试行）》等文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理、及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均须遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资格的技术人员、相应的设备、设施、和质量控制体系，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范常规，优化质控病种的诊断，治疗环节质量。
四、设立组长，加强领导。
在业务院长的领导下，建立质控体系，负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理和督导。
医院成立临床路径管理小组主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导，监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
五、质量控制，评估改进。
（一）进入病历路径的选择要求1.诊断明确2.无其他合并症、并发症和伴发症3.诊疗过程中未出现其他铭心啊并发症、合并症（二）实施过程质控和变异分析六、各科室要高度重视临床路径管理工作，确定具体工作目标和工作步骤，建立信息报送工作，协助医务科填报《临床路径相关控制指标统计月报表》。
切实落实工作责任，做到责任到人，指标到人，保证临床单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。
七、医务科对医院领导协调路径实施过程、临床路径实施情况要有记录，每季度要对临床入组病人的变异情况，对路径的依从性、入径病种的质量、费用，进行卫生经济学分析，有完善和改进临床路径方案和具体措施。
本规定自发文之日起开始实施，由临床路径管理小组负责解释和说明。
三河市燕郊二三医院二0一一年十月十二日。
临床路径管理工作制度及管理办法
临床路径管理工作制度及管理办法临床路径管理工作制度及管理办法一、引言为了规范医疗服务流程，提高医疗质量，降低医疗成本，制定本临床路径管理工作制度及管理办法。
二、目的与合用范围1、目的：(1)规范临床医疗服务的流程与质量，提高病人满意度；(2)加强医疗服务的管理，实现科学决策，精简流程，提高效率；(3)优化医疗资源配置与利用，降低医疗费用；(4)加强医患沟通，增强医患信任；(5)提高管理效能，实现质量可控，降低临床风险。
2、合用范围：本制度合用于本医院全体医护人员。
三、管理机制1、领导责任：(1)制定制度，明确各级领导责任；(2)组织实施临床路径管理；(3)加大投入，优化医疗资源配置；(4)定期检查临床路径执行情况，及时评估并调整。
2、专家组：(1)牵头制定临床路径，对各类疾病制定不同临床路径；(2)制定临床路径流程中各项具体操作规范和标准；(3)定期检查流程是否符合最新临床研究成果，并进行调整。
3、科室管理：(1)全面负责本科室临床路径工作的实施和监控；(2)针对本科室的病人，可针对个体化差异进行适当的微调；(3)按时提交临床路径管理汇报。
4、医师责任：(1)认真阅读临床路径并掌握所负责病人的情况；(2)清晰指导病人和家属对临床路径的理解和配合临床路径工作；(3)及时记录病人病程及处理措施，并填写临床路径执行表；(4)及时反馈病人病情及处理措施；(5)及时反馈临床路径实施的故障及时报告。
5、护士责任：(1)负责临床路径执行的操作及记录；(2)针对病人的不同情况，及时按临床路径规范作出适当操作；(3)配合医生及时反馈病人病情及处理措施；(4)及时报告在遵循临床路径执行中遇到的问题。
6、病人责任：(1)主动配合医疗人员执行临床路径；(2)遵守医生、护士的要求；(3)主动提供相关临床资料；(4)积极与医生、护士及时沟通。
四、实施步骤1、确定疾病类型，按照临床研究成果确定标准化诊疗流程，形成临床路径方案；2、按照方案制定相应的操作指南和工作流程；3、加强医患沟通，提高病人满意度；4、积极推广实施，逐步提高执行力度；5、逐步总结经验，改进优化实施方案。
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临床路径管理试点工作制度
一、为提高医疗质量，保障医疗安全，指导我院顺利开展临
床路径管理试点工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，制定本制度。
二、成立临床路径管理试点工作领导小组，
组长: 李新房（院长）
副组长: 王新成（副院长）
吕建斌（副院长）
成员: 何存生何俊毅马昭刘慧娟曹亚婵毛团海
张崇玉翟攀白丽屏刘宏博马乐群张凡
田应德宋麦玲郭红薇郭天舒黄艳妮巩晓峰（一）临床路径管理试点工作领导小组履行以下职责：
1、制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度；
2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
3、确定实施临床路径的病种；
4、审核临床路径文本；
5、组织临床路径相关的培训工作
6、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）临床路径管理试点工作领导小组下设临床路径指导评
价小组：
组长：王新成
副组长：吕建斌。