肝炎患者饮食指导

生素、矿物质、糖等）
——加工处理由消化道吸收的药物，转化成可被
机体利用的形式，肝脏负责着大多数药物的加工 处理
——净化血液，将有毒物质转化为可排出体外的
形式
——合成和分解人体蛋白质和其他生命必须的物
质，如白蛋白、胆红素、多种酶（ALT）、凝血因 子、胆固醇、激素等。
什么是肝炎？
肝炎是肝脏炎性疾病的总称，由甲、乙、 丙、丁、戊等不同类型的肝炎病毒引起。 最常见的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒 （HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙 型肝炎病毒（HCV）。
（3）高蛋白 有利于肝细胞损伤的修 复与再生，促进肝功 能恢复。
.
9
注意：
采用高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利的一面。但是蛋白质代
谢过程产生多量废物，会增加肝、肾负担。如超出肝脏的解毒能
力，可使血氨升高成为肝昏迷的潜在诱因。因此，不能片面强调 高蛋白。保持各种氨基酸的适当配比，提高蛋白质的质量比单纯
强调数量更为重要。
对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪。患胆 汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可 以改善症状。
.
12
维生素供应须充裕
肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要
作用，如脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝 细胞可将维生素D转化为25-羟维生素D。尼克酸在肝中转
化为烟酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 磷酸(NADP)的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影
提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消 化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，以 保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯。 少食多餐
肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以减少肝脏 负担。食物应新鲜、可口、易消化，
.
14
肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗
肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE）是指各 种严重的肝脏疾病引起的以代谢 紊乱为基础，以神经、精神症状 为主要表现的一系列中枢神经系 统功能障碍症候群。由于最终导 致昏迷，故又称肝昏迷(hepatic coma)。在各种肝脏疾病中，如 病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均 可发生肝昏迷。
便秘对于肝衰者(特别是有侧枝循环或有上消化道出血者)是十 分有害的。它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被 吸收入血而增加血氨浓度。此外，肠内产生的吲哚、粪臭素等有害 物质，也会增加肝脏代谢负担。
食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。但为 减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的鲜嫩莱蔬及去皮 水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软 的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶， 做成各种美味食品，以利通便。
乙型肝炎是全世界最普通的肝炎病毒感 染，由乙型肝炎病毒引起，其主要传播 途径为血液和体液。慢性乙肝如果不经 治疗，很多患者会发展为肝硬化、肝癌， 最后发展为肝衰竭而威胁到患者的生命。
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾 感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙 肝感染者，每年约有100万人死于乙肝感 染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。我国 是乙肝高发区，高达1亿人长期携带乙肝 病毒，慢性乙肝患者约2000多万人，每 年有30万人死于乙肝及其相关疾病。
全面补充各种维生素：肝衰时各种维生素摄入量少、
吸收障碍、利用不良、丢失增多与贮存消耗。大量注射 葡萄糖或长时间用激素治疗也增加了对维生素的需要。 必须全面补充各种维生素 。所补充剂量常超过正常生理 需要量的几倍或十几倍。最好联合补充以免影响维生素 之间的平衡。
.
26
供给适量质软而无刺激性的食物纤维
.
21
血氨正常而有神经系统症状者，在24小时内给 予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血氨 情况正常，则按每日每公斤体重0．2～0．3g给予 蛋白质为宜。
对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应 严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。
如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血 氨增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白 质饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再 次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些。
4.如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减
少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。
.
7
慢性肝炎(或肝炎康复期)病人的饮食基本是 平衡膳食，其具体要求是：
热能的供给应适当
热能要充足，但不宜过高。充足的热能 有助于组织蛋白合成，肝细胞再生及肝 功能恢复。病毒性肝炎成人患者一日以 2000~2500kcal(8.37～10.46MJ)热 量为宜。必要时，还应根据病人体重、 有无发热及病情轻重作适当调整。肥胖 患者则根据具体情况适当限制热量，控 制饮食。
.
11
脂肪不必过分限制
对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年 认为适量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如亚油 酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是 非常必要的。每天可供给脂肪50～60g，约占总热能 的20~25％。在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予 清淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适当放 宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、 各种植物油等。
.
23
含有7g蛋白质的奶、蛋、肉中产氨最多的 几种氨基酸含量（mg)
氨基酸 甘氨酸 丝氨酸 苏氨酸 组氨酸
牛奶（200g) 138 412 322 184
鸡蛋（55g) 249 591 350 169
牛肉（44g） 436 285 311 245
赖氨酸 总量
544 1600
450 1809
615 1892
响了许多维生素的吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富的 多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充。
维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特 殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除 或减轻肝脏损伤。
.
13
戒酒、避免加重肝细胞损伤
肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇 代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏 对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损 害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。 要合理加工、烹调
.
17
1.供给足够热能和碳水化合物
足够的热能和充足
的葡萄糖可以满足脑组 织能量代谢的需要。避 免发生低血糖，减少体 内组织蛋白质的分解， 增强肝细胞对毒素的抵 抗力，促进肝脏功能的 恢复，对保肝、解毒、 恢复和改善中枢神经系 统的功能都有良好作用。
.Leabharlann Baidu
18
发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给 无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物 饮食，可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日供给 1200~1600Kcal热能。完全不能经口进食者可由静 脉滴注10%葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、 能量合剂、电解质等。
.
22
严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注 意，暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少的 植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质 食物，以免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量 开始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨 较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。
各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘 氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸 在体 内产氨较多。
.
20
控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量， 应根据临床症状和血氨检验情况来决定：
轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者：
在第1、2日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质0.5g 左右，以后每隔2～3天调整1次，最大限度每天每公斤体重以不超过 1g为宜；
有血氨增高同时又有神经系统症状者：
在2～3天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每 公斤体重从0.2～0．3g开始供给，每间隔2～3天调整1次，但每次 蛋白质增加的量要小于10g，最大限度每日每公斤体重以不超过1g 为宜。
.
10
碳水化合物要适量
碳水化合物对蛋白质有保护作用 （减少蛋白质消耗），并能促进肝脏 对氨基酸的利用；充足的碳水化合物 有助于补充肝糖原；但过多会减少脂 肪氧化，加速脂肪的贮存，促进脂肪 肝形成 。故碳水化合物供给要适量 。
碳水化合物最好由主食及副食品 中所含天然糖类来供给，如摄入量已 满足需要则不宜过多食用甜食或简单 糖类以免影响食欲，妨碍其它营养物 质的摄取或引起胃肠胀气。只有在病 人食欲不振、纳差、热能不足的情况 下可适量食用一些葡萄糖、麦芽糖等 以补充营养。全日碳水化合物总量约 为300~400克。
在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：
病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意：
1.此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消
化，尽可能照顾病人口味。可用低脂流食或半流食；
2.如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，
可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营
养和保持水和电解质平衡；
3.对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养；
过多的热能会带来脂肪肝，并影响 肝功能的恢复。
.
8
供给质优、量足、产氨少的蛋白质
应供给肝炎患者充足优质的蛋白 质，理由如下：
（1）有助于补充因肝功能下降造成 的蛋白质利用不足。 （肝炎时多种蛋白代谢酶的合成 受影响，酶的活性异 常，使蛋白质利用不足）：
（2）供给足量优质蛋白质可以维持 氮平衡（肝炎时，蛋 白质分解加强，容易出现负氮 平衡）：
蛋白质供给可按每人每日每kg体重1.5~2g计算（占总热量的 16％左右），如有腹水并无血氨增高者，每日每kg体重供给蛋白
质2～3g；如有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量。应选择富含
优质蛋白质的食物，特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、 黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨基酸多的食 物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基 酸多的食物。
病人复苏后，随其病情好转每日可供给 1500~2000kcal的热能，碳水化合物供热仍占大部 分（占70~75%），可供给蛋白质20~30克。并可 由脂肪供给一小部分热能。
病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补 充营养。
.
19
2.控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源
从饮食上减少氨的来
源，抑制其产生或减 少其吸收，是对肝衰 及肝昏迷营养治疗的 重点。控制饮食中蛋 白质的摄入量是防止 血氨升高的基本措施 之一。
肝炎患者饮食指导
HBV血清学标记的模式和临床意义
.
2
主要内容
肝脏的主要功能； 肝炎患者的类型： 肝炎患者饮食指导：
急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化： 慢性肝炎(或肝炎康复期)病人： 肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗：
化食 学物 工处 厂理
.
4
肝脏的主要功能如下：
——储存多种形式的能量和重要的营养物质（维
少食多餐 每日可给5~6餐。
.
27
肝衰肝性昏迷限制蛋白质(30g)饮食举例
早餐：
大米粥(大米50)
加餐
果胶面包(果胶10 糖20 面粉50） 煮水果(水果200)或熟香蕉、软柿子
加餐：
晚餐
维生素强化蜂蜜水(蜂蜜20克)
素馄饨(面粉50粉丝10西葫芦100)
果汁糕(果汁50 琼脂5 糖10）
枣泥发糕(大米粉50红枣泥20)
.
15
关于肝性昏迷的发病机制
1.氨中毒学说：
血氨增高与饮食关系 密切!
2.氨基酸代谢不平衡学说：
血氨增高与饮食关系 也密切!
.
16
营养治疗原则
治疗肝性昏迷的主要措
施之一，是防止血氨增高。 从而避免肝昏迷的发生及向 危重方向发展。
严格控制蛋白质的质与 量，对控制血氨增高，是至 关重要的。肝性昏迷患者的 营养治疗，应给予低蛋白、 高碳水化合物、适量脂肪、 适量热量、少渣半流饮食或 鼻饲流质饮食。
.
24
在动物性食品中乳 类、蛋类产氨少于肉类， 而且酸奶可降低肠道pH， 减少致病菌的繁殖，减 少氨的产生和吸收。鱼 肉和鸡肉所含支链氨基 酸比畜肉多，也可酌量 采用。
.
25
低脂肪：每日供给30~40g为宜。为防止供给热量不
足，可采用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹 泻。在病人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中 的脂肪无需过分限制。每日供给量可在50克左右。
午餐：
西红柿汤面(西红柿100 面粉50)
年糕(大米粉50 糖10)
炒嫩黄瓜片(黄瓜100去皮)
全日烹调油用量20 g：上述食谱的大致营养素含量：蛋白质 29.8g 脂肪 25.6g，碳水化物 369.2g ,热能 7669kj
.
28
乙肝食疗方：