急性出血性坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎的

主要病变是小肠的急性出血性坏死性炎症。以腹痛，便血，发热、呕吐、腹胀为主要临床表现。任何年龄皆可发病。但多见于5一14岁的儿童。每年以4—11月发病率最高．农村的发病率显著高于城市，为散发性疾病．

急性出血性坏死性肠炎是西医病名．在其发生发展不同阶段中．与中医某些临床论述相似。如初发时有上腹或脐周疼痛，与中医常见的。腹痛”证无大区别。随着痛的加重，大便呈现黄色稀糊状，伴有发热、口渴、尿赤、苔黄．脉数，与。热泻”证相似，如大便呈血水样，粪少、有恶臭．则又颇似。血痢”证。苦发热增高，腹痛加剧，大便下如赤豆水或猪肝烂鱼样物，更符合。毒痢。证的表现。若病情、长势凶猛，短期内以上诸症加重．并出现神昏谵语，四肢厥冷，呼吸喘促，昏迷不醒等虚弱危象时．则与。疫痢。证临床苌现基本吻合。

[临床表现]

以腹痛腹泻起病，初起时腹痛较轻，粪便呈稀糊状。1—3天后腹痛加重．呈持续性伴阵发性加剧，多位于脐周或上腹部，也可影响全腹部。粪便带血，呈赤豆汤样或血水样，有时有暗红色血块，粪质少，且恶臭，每日2—10次，每次

血量5—20毫升不等。呕吐、腹泻，偶有吐咖啡样物质，有时吐出蛔虫或胆汁。多数病人于起病时即发热，大都为中等热或低热，但也可高达39。C以上。腹痛、便血和小麻症状较重者易出现早期休克症状，病人出现面色灰白，烦躁，四肢冷，血压有下降趋势。体征一般较少，腹部常膨胀，有时可见肠型．扪之柔软，脐周和上腹部有轻压痛。

便血一般持续2—3天或5—6天，长者可达半月以上，然后次数和血量逐渐减少．粪便转为深绿色或泥土色。腹痛渐由持续性转为间歇发作性，次数也逐渐减少，往往在便血停止后3—5天消失．进食过早可使腹痛加剧。

发热时间氏短不一，大都在4—7天内渐退，偶有长达2—3周者，发热时间长者便血时间亦往往较长。病程约1—3周，极少复发，无胃肠功能紊乱等后遗症。

重型病例在起病后1—2天内出现剧烈腹痛，大量便血和频繁呕吐，不久即发生严重休克，四肢厥冷，皮肤出现紫红花纹，血压下降。有的病例则在起病后1—2天内，除腹痛便血外．中毒症状加重，高热，抽搐，神志模糊以至昏迷，很快进入休克状态。重型病例常呈麻痹性肠梗阻表现。发生腹膜炎者有明显腹膜刺激征。有时可扪及坏死的肠段。个别病例发生肠穿孔。

[诊断要点]

①年龄在5—14岁的儿童或青年，起病较突然。．

②有腹痛、便血、发热，呕吐、脞胀等临床表现。

③有肠道蛔血病史．

④大便隐血试验阳性．镜检有红细胞和少量或等量脓细胞。

⑤腹部X光透视或平片可见空肠充气或有液平面。

[病机分析]

急性出血性坏死性肠炎起病较急．多因感受外邪和饮食不节而引发．

夏秋季节，暑湿热毒之邪侵及肠胃．郁蒸蕴结，导致运化失司．气血阻滞，郁积化热，热毒灼伤肠道脉络．气血与邪毒搏结，化为脓血而致此病。

饮食不节．暴饮暴食，或嗜食肥甘厚味，积食不化，酿成湿热火毒，熏蒸肠腑，或因误食秽浊不洁之物，损伤肠胃，导致小肠失职，气机痞寒，清浊不化，血聚成瘀，津留为湿，瘀、湿与热相并化生邪毒，使血肉腐败，肠壁坏死：或因蛔虫内扰肠腑，导致肠道气机雍滞．腑气阻塞．气血凝滞，气血与湿毒，秽浊相搏结，化生为脓血。

本病因于感受暑、湿、热毒郁于肌丧或侵及肠胃．郁积化热，故有发热；肠道腑气不通，而致腹痛，腹胀：胃气不降而反上逆，故而呕吐；肠内腐烂秽浊之物化为脓血而排出，故便下脓血；若热毒炽盛．蒙蔽清窍可致高热惊厥．昏不识人；吐泻便血量多．津血流失．阳随阴脱．则见肢冷厥逆，

脉微欲绝的危象．

[辨证论治]使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。急性出血性坏死性肠炎有普通型和重型两种。

1．普通型

(1)初期：轻度腹痛，常位于胃脘或脐周．痛时欲泻，泻后暂安，大便稀溏，形如黄酱，气味腥臭，无脓血(但潜血试验可呈阳性)，口微渴，身热尿黄，舌红，苔黄腻，脉数。属湿热下注。治以清化湿热，方用葛根芩连汤加减，药如：煨葛根、黄连，黄芩、薏苡仁，厚朴，金银花，连翘、车前子、甘草。水煎服．每日l剂．方用葛根解肌清热、煨用兼能升清止泻；黄连．黄芩苦寒清热燥湿为立方重点．

(2)极期：可分为热毒迫血和阳明腑实两大证型。

①热毒入盅：若发病初期未能引起重视，或失治误治，病情即迅速发展．腹痛加剧，呈阵发性，疼痛范围扩大，甚至出现全腹疼痛，大便带血，呈果酱色或洗肉水样，或便中夹有瘀血块，便次频多，尿短赤、身热重、口苦，口烦渴，呕吐褐色样物，或为苦水，常呕出蛔虫，舌红绛，苔黄燥或黄腻，脉滑数或弦数。属热毒壅盛．迫血下行。治以清热解

毒、活血止血，方用加减白头翁汤，药如：白头翁．黄连、秦皮、银花、白芍、当归、赤小豆，三七、地榆，活血藤、甘草。水煎服，每日l剂．

方用白头翁、黄连、秦皮、金银花．赤小豆清热利湿解毒为主药：当归、三七、地榆、活血藤活血化瘀止血，白芍、甘草酸甘敛阴，缓急止痛；若病程短，正气未衰，腹胀热痛甚者可加大黄，厚朴：病较久而痛刷，脉细无力者可加人参；下血不止面色苍白者．口丁加阿胶珠或桃花散(赤石脂、干姜、粳米)；吐下蛔虫者叮加川椒．乌梅．

②阳明腑实：平素休壮或阳盛之人，患病后邪队阳化，蕴结于胃畅而发为腑实证，症见愎部憋胀难忍．腹痛剧烈，呈持续性，按之加重。频频呕吐，大便下血，初为水样，继呈红色，有奇臭，肠道梗阻，或欲下不得下，北热，舌质红、舌苔黄厚腻，脉滑数或脉弦有力。属阳明热盛，内灼肠腑，结聚不通．治以峻下热结、涤荡秽浊、清热解毒．方用小承气汤合黄连解毒汤加减，药如：生大黄，枳实．黄芩，山栀、茜草、槐花，黄连、厚．朴水煎服，每日1剂。

方中大黄常用量10--15克，后下，其力始猛，合枳实、厚朴三味为小承气汤，具有行气除满，泻热通便的功效。合黄连，黄芩、山栀泻火解毒，另加茜草、槐花凉血止血，共奏除毒热、下秽浊、止便血之功。腹痛甚者加广木香，莱菔子、槟榔，便血甚加早莲草、桑寄生、地榆、仙钨草．