肺结核合并乙肝80例临床研究

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肺结核合并乙型肝炎患者的抗结核治疗

交叉，因此容易出现结合感染口】。临床发现，大多数结核病患者中，均有不同程度的肝功能损害，考虑为抗结核药物导致的。异烟肼与利福平会对肝功能损害的主要机制为【４】：异烟肼代谢过程中会产生一些含有毒性的中
结果显示，观察组的总肝损害率为３１．７％，低于对照组的８０．Ｏ％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组由于肝损伤中
途停结核药物患者９例，低于对照组的３４例，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组和对照组患者由于肝损害严重而停止抗结核治疗率和治愈率的差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组优于对照组。详见表２。
害，提高疗效，值得在临床当中推广应用。
【关键词】肺结核；乙型肝炎；抗结核；肝功能损害采用两种治疗方案，分别对１２０例肺结核合并乙型肝炎（乙肝）患者进行治疗，比较两种治疗效果优劣。现将结果报告如下。１资料与方法１．１一般资料：选择我院２０１０年１２月～２０１３年１２月所收治的肺结核合并乙肝患者１２０例作为本次临床研究对象，男７３例，女４７例，年龄ｌ７～６２岁。根据中华医学会《临床诊疗指南》的相关诊断标准诊断肺结核。乙肝五项ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｃＡｂ（＋）、ＨＢｅＡｇ

肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎关系的队列研究

肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎关系的队列研究作者：许光辉等来源：《中国医学创新》2013年第22期【摘要】目的：研究肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎的病因关系。

方法：采用前瞻性队列分析的研究方法，以2009年10月1日-2012年2月1日期间就诊的合并乙肝病毒感染的87例肺结核患者作为暴露组，单纯肺结核患者作为对照组，随访在抗结核治疗中的药物性肝炎发生的情况。

对照组的选择采用内对照，随机1：1配对的原则。

结果：合并慢性乙肝的肺结核患者发生药物性肝炎的发病率为30.8%，高于对照组的10.7%，两组间差异有统计学意义（字2=10.336，P0.05）。

结论：乙肝病毒感染是肺结核患者发生药物性肝炎的病因之一，这类患者在密切监测下仍可以耐受标准治疗方案。

【关键词】肺结核；乙肝病毒；药物性肝炎；队列研究；发病率；相对危险度；病因肺结核和慢性乙型肝炎在我国是严重危害人民健康的常见病和多发病。

化疗方案中异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）是目前杀灭结核菌最强的药物，但在联合应用时容易发生药物性肝损伤，在合并慢性乙肝（HBV）的肺结核患者中，由于本身肝脏存在炎症坏死，肝损伤就更加严重，据研究报告发生率达50%左右或更高[1-4]。

关于结核病患者的肝损害研究多数为回顾性分析，不能获得病因关系。

因此，笔者使用队列分析的研究方法对本所治疗的结核患者进行了追踪分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年10月1日-2012年2月1日在本所进行抗结核治疗的初治结核患者，年龄14～65岁，治疗前肝功能正常，并排除乙肝病毒外的其他病毒性肝炎感染和HIV感染。

肺结核诊断标准参照2001年中华医学会的肺结核诊断和治疗指南。

暴露因素为合并慢性乙肝病毒感染。

暴露组人群为在研究人群内乙肝表面抗原阳性的肺结核患者，共计87例。

对照人群：采取内对照随机1：1配对原则进行选取，共计87例（匹配因素为性别相同；年龄相差3岁以内，开始抗结核治疗时间相差不超过1周）。

不同抗结核疗法对乙肝合并肺结核患者的肝功保护作用研究

值升高＞２．５倍，伴有或不伴有ＴＢｉｌ值升高，则可停止使用抗结
核药物。
１．３统计方法
采用ＳＰＳＳ１８．０软件对所得的数据进行统计学整理分析，计数资料采用率表示，进行ｘｚ检验，检验标准为ｅｔ－０．０５。
在性别构成比、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），且以上３组６９例病例全都不并有肺部外结核，无肾脏疾病史，无糖尿病史，没有长期服用免疫抑制剂的病史，无中枢性
表１Ａ、Ｂ、Ｃ３组ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＴＢｉｌ值比较（ ± ｓ）
检查和ｃＴ检查确诊：在人选之前６个月内没有会对肝脏造成严
重损害的日常行为如重体力劳动或者重脑力劳动、无吸烟、无过度饮酒、服用对肝脏有损害作用的药等。分成的Ａ、Ｂ、Ｃ３组患者
【关键词】乙肝；肺；结核；肝功能保护
【中图分类号】Ｒ７８２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４－０７４２（２０１４）０１（ｂ）一０１０４－０２
化的治疗，３组在６个月的观察期内观察反映患者肝脏功能损
ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＴＢｉｌ的值。结果在６个月治疗后的检查中，Ｂ组肝功指标［ＡＳＴ：（４５．２－＊３．４）Ｕ／Ｌ、ＡＬＴ：（４９．４￣５．４）Ｕ／Ｌ、ＴＢｉｌ：（２７．６＋４．３）ｐｍｏｌ／Ｌ］、Ｃ组肝功指标ｌＡＳＴ：（４８．４￣２．１）Ｕ／Ｌ、ＡＬＴ：（５４．３￣５．７）Ｕ／Ｌ、ＴＢｉＩ￣（２８．１￣４．２）ｐｍｏｌ／Ｌ］显著低于Ａ组ｌＡＳＴ：（７０．３￣８．４）Ｕ／Ｌ、ＡＬＴ：（７８．６￣８．９）Ｕ／Ｌ、ＴＢｉＬ：（３３．４￣６．４）ｐｍｏｌ／Ｌ］，各项指标比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏｓ）；Ａ、Ｂ、Ｃ组的停药率分别是１３．４０％、４．３４％、８．７０％，差异无统计学意义（０．０５）。结论结核治疗加入抗病毒治疗和抗纤维化治疗对结核合并乙肝患者的肝功能有保护作用，可以应用在临床。

肺结核合并乙肝患者的临床治疗观察及评估

肺结核合并乙肝患者的临床治疗观察及评估发表时间：2016-02-17T14:37:35.507Z 来源：《健康世界》2015年25期供稿作者：颜家凤张广蕾[导读] 贵州省黔西南州人民医院感染性疾病科肺结核是结核病中最常见的类型，主要由结合分枝杆菌引起。

颜家凤张广蕾贵州省黔西南州人民医院感染性疾病科 562400 摘要：目的观察肺结核合并乙肝患者的临床治疗及其临床疗效。

方法挑选在我院接受治疗的肺结核合并乙肝患者64例，患者的收治时间均在2012年3月~2014年10月期间，将64例肺结核合并乙肝患者随机分成两组，每组各32例，所有患者均给予异烟肼及利福平常规治疗，其中一组患者在常规基础上加用吡嗪酰胺进行治疗，称为参照组，另一组患者在常规治疗的基础上，加用乙胺丁醇及左氧氟沙星进行治疗，称为研究组，观察并比较参照组患者与研究组患者的临床治疗效果及不良反应。

结果研究组患者的抗结核完成率为93.75%（30/32），明显高于参照组患者的抗结核完成率75.00%（24/32），差异存在统计学意义（即P<0.05）；研究组患者的不良反应发生率明显低于参照组患者，差异存在统计学意义（即P<0.05）。

结论在常规治疗的基础上，给予肺结核合并乙肝患者乙胺丁醇及左氧氟沙星进行治疗，能提高患者的抗结核完成率，并减少患者的肝损害及胃肠道反应，可在临床推广应用。

关键词：肺结核合并乙肝；异烟肼；利福平；吡嗪酰胺；乙胺丁醇；左氧氟沙星肺结核是结核病中最常见的类型，主要由结合分枝杆菌引起，据统计，近年来肺结核的发病率呈上升趋势，同时，肺结核合并乙肝的人数也日益增多[1]。

肺结核合并乙肝的临床治疗比单纯的肺结核或者乙肝相对更难，所以其治疗方法具有很大的研究价值[2]。

笔者就对本院收治的肺结核合并乙肝患者进行不同的治疗，旨在为临床治疗肺结核合并乙肝提供一定的参考依据，具体报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料挑选在我院接受治疗的肺结核合并乙肝患者64例，患者的收治时间均在2012年3月~2014年10月期间，将64例肺结核合并乙肝患者随机分成两组，每组各32例，所有患者均给予异烟肼及利福平常规治疗，其中一组患者在常规基础上加用吡嗪酰胺进行治疗，称为参照组，另一组患者在常规治疗的基础上，加用乙胺丁醇及左氧氟沙星进行治疗，称为研究组。

肺结核合并慢性乙型肝炎患者的216例临床分析

予以退组处理。
１．６判断标准
Ｘ线胸片病灶吸收标准参照２００１年《肺结核诊断标准和治疗指南》】。肝损害的标准：ＡＬＴ＞Ｉ．３３６ｍｏ１．
１．２入选和排除标准
入选患者肺结核的诊断均符合肺结核诊断标准ＷＳ２８８ — ２００８【５】。慢性乙肝的诊断标准准符合２０１０年中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准】。排除标准：年龄≤ １８岁、合并其他肝炎、肝硬化、肺外结核、黄疸、高血压、糖尿病、妊娠、
一
１资料与方法
１．１资料收集并筛选了２００８年６月到２０１３年２月在我院门诊或住院诊断为肺结核合并慢性乙肝病毒患者２１６例。按数字表法将患者随机分为三组，每组７２例患者。Ａ组采用２ＨＲＥＺ／７ＨＲＥ方案治疗；Ｂ组采用２ＨＲＥＺ／７ＨＲＥ的基础上同时服用拉米夫定；ｃ组采用９ＨＬ２Ｅ方案治疗，且强化期服用左氧氟沙星。三组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义。
Ｏ引言
研究报道显示［Ｚ－＋ｌ，肺结核合并慢性乙型肝炎患者的可采用多种治疗方案，各治疗方案的疗效存在一定的差异。因此，为进一步探讨肺结核合并慢性乙型肝炎患者采用不同治疗方案的疗效，本文选择２００８年至２０１３年三年间不同治疗方案的２１６例肺结核合并慢性乙型肝炎患者，对患者的相关资料进行了回顾性分析，比较了患者实施不同治疗方案后的相关临床指பைடு நூலகம்标。现将治疗方案及相关分析结果报道如下。

对乙型肝炎患者的临床乙肝五项检验结果进行分析

对乙型肝炎患者的临床乙肝五项检验结果进行分析发布时间：2022-09-16T01:24:27.395Z 来源：《世界复合医学》2022年6期作者：牛宏宇[导读] 目的：分析乙肝患者临床乙肝五项检验结果，以期为临床研究诊疗提供参考牛宏宇鹤岗市中医医院 154100【摘要】目的：分析乙肝患者临床乙肝五项检验结果，以期为临床研究诊疗提供参考。

方法：选取80例乙肝患者的一般资料，对上述乙肝患者乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）进行检验。

结果：五项检查指标显示阳性，但是阳性程度不同，其中HBsAg呈阳性率最高，抗HBc呈阳性率次之，抗HBe呈阳性率最低; 通过分析指标阳性与年龄两个因素发现，30～49岁之间的人群是乙肝的高发人群，HBeAg和抗HBc检查呈阳性人数最多。

结论：乙肝五项检验结果可以作为乙肝早期诊断的重要指标，有着重要的临床意义，值得推广。

【关键词】乙肝患者;乙肝五项检验;阳性;阳性率Objective: to analyze the five test results of hepatitis B patients in order to provide reference for clinical research and treatment. Methods: the general data of 80 patients with hepatitis B were selected and five hepatitis B patients (HBsAg, anti -HBs, HBeAg, anti -HBe and anti -HBc) were tested. Results: the five indexes were positive, but the positive degree was different. The positive rate of HBsAg was the highest, the positive rate of anti HBC was the second, and the positive rate of anti HBE was the lowest; By analyzing the two factors of positive index and age, 30~49 year old people were the most frequent group of hepatitis B, and the most positive group was HBeAg and HBc. Conclusion: the five test results of hepatitis B can be used as an important indicator for early diagnosis of hepatitis B, which has important clinical significance and is worth promoting.[Keywords] hepatitis B patients; Five tests for hepatitis B; Positive; Positive rate乙肝属于一种传染性类疾病，可以通过母婴、血液、性接触等途径进行传播，而且症状具有多样性，会由急性向慢性发展和恶化，导致肝硬化和肝癌，严重威胁到人类的生命和健康。

浅论肺结核合并乙肝病毒标志物阳性者抗结核治疗体会

多。见表１。３讨论异烟肼、利福平、吡嗪酰胺是标准抗结核化疗方案中的
ｆ１９ — ７３）６９：
囊１
嫩脐骥纛臻豢缝较ＣＥ》ｎ】
线抗结核药物，杀菌机制为分别对细胞内、，其外繁殖期、静止期的结核杆菌产生杀灭作用［】２。但这些药物都会对肝
１资料和方法
脏造成不同程度的损害，尤其在治疗的初期（一般为几周内），
部分患者可出现Ａ升高、黄疸等，大多患者为一过性的无
症状的转氨酶升高，不需停药可白行恢复。ＨＢＡ对ｓｇ阳性患情况则不同，乙型肝炎使肝脏处于持续感染过程中，但大部分患者肝功能也表现为正常，这是因为肝脏代偿能力强的缘故，但肝炎造成的肝功能损害可使药物在肝脏中的清除率下降，肝药酶活性下降，药物与血浆蛋白的结合减弱。这些因素均导致药物清除变慢，生物半衰期延长，游离药物浓度增高，而增加了药效和毒性［】从３。本研究中ＨＢＡｓｇ阳性的肺结核患者在抗结核治疗过程中肝损害发生率为５．７５％，而ＨＢＡｓｇ阴性者的肺结核的患者出现肝功能异常仅１．两组比较差异有统计学意００％，义。表明Ｈｓｇ阳性的肺结核患者对强化抗结核化疗药物ＢＡ耐受力差，这与蒙志好等【报道相似。４］现阶段研究表明，抗结核药物所致肝损害发生机制可能为 ① 药物的细胞毒性直接损害肝细胞，导致肝细胞坏死，如异烟肼可导致的药物性肝炎。②药物本体及代谢产物干扰或阻断肝细胞的某项重要代谢途径或胆汁排泄功能，间接引起肝细胞损伤：如利福平、吡嗪酰胺等能引起的肝细胞变性坏死。 ③原有肝脏疾病时，药物代谢异常，响了药物的代谢与清除。影抗结核治疗过程中发生肝损害时，如果只是轻微的转氨酶升高一般不停药，因为停药可能增加分支杆菌的耐药性。为减少肝损害，保证结核病患者顺利完成化疗，在抗结核治疗前应仔细检查患者肝功能和乙肝表面标志物，结核抗治疗过程中应定期监测肝功能，对于Ｈｓｇ阳性者要常规ＢＡ给予护肝治疗，于处在病毒复制阶段或肝功能异常患者，对应选用无明显肝损害的药物，一旦发现药物性肝损害要及时停药并加强护肝治疗，待肝功能恢复后再依次给药。做到早期预防，降低药物性肝炎的发生率，高结核病的治愈提

抗结核治疗合并HBV感染的结核病患者肝损害的发生与处理

ｆ关键词１抗结核；ＨＢＶ感染；肝损害
【中图分类Ｒ５７５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７２ — ５６５４（２Ｏ１３）０６（ｂ）一０１４２ — ０２
临床医学中，肺结核患者合并ＨＢＶ感染情况经常发生。在对１．３统计学处理初治菌阳肺结核推荐２ＨＲＳ（Ｅ）Ｚ／４ＨＲ短程化疗方案，除了链霉
抗结核治疗前ｌ周应用核苷（酸）类似物抗病毒进行治疗，分析对比肝功能损害发生。结果Ｃ组肝损害发生率和Ａ组、Ｂ组、Ｄ组相比较存在较为明显差异（Ｐ＜０．０５）；半月内肝损害发生率ｃ组高于其他ｌｕ组，一月内发生率低于其他ｉ组，差异均存在明显差
所有数据均以ＳＰｓＳ１６．０软件进行统计处理，以，检验，＜Ｏ．０５表示差异存在统计学意义。素药物之外，其他方案所含有药物基本都会存在不同反应的肝Ｐ毒性功能，特别是强化治疗阶段最开始的２～３个月内，由于用药很２结果多，３～４种抗结核药物会联合使用，更容易引发肝脏损害症状。Ｃ组患者肝损伤出现几率为６２．９６％，和其他ｉ组的出现几率８．０８％、３３．３３％、２９．６３％相对比均存在明显统计学差异，ｃ组半有资料显示乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性肺结核患者化疗过程中２０．５９％，一月内发生几率为２９．４１％，两者均和其出现肝损害几率达到５０％【ｌ】。所以需及时了解此类患者抗结核时月内发生几率为７Ｐ＜０．０５）。发生肝损害实际状况，使得肺结核治疗更有效果。本文选取了他ｊ组存在叫我显著差异性（８４４例肺结核患者进行分析，先报道如下。

80例肺结核患者健康教育效果评估分析

维普资讯
８８８
临床肺科杂志
２００７年８月第ｌ第８期２卷
８０例肺结核患者健康教育效果评估分析
刘玉玲
【摘要】目的
对比分析。结果
郑成林
李秀萍
对肺结核患者进行健康教育，再进行相关知识测评前后
作者单位：８０广东省深圳特区福田区慢陛５００１病防治院门诊部护理组
肺结核，中 Ⅱ型血行播散型肺结核５例（．５） Ⅲ型继其６２％，
））））））
染机会。使用安全采血器，配备利器收集盒、感染性废物收集箱，针头、刀片和安瓿等损伤性废物直接换人一次性密闭收集箱，避免误伤。
规范职业暴露后的处理
一
护不当的立刻纠正，完善职业暴露监测系统，职业暴露后立即
体检、处理，建立《职业暴露个案追踪表》存人职业暴露者的
健康档案中，及时准确记录职业暴露后的各项检查结果及处
理措施、用药情况等，根据追踪随访情况补充记录。并
肺结核是慢性呼吸道传染病，当前一个突出的公共卫是
生问题，国肺结核患者约占世界肺结核患者的１４并呈上我／，
材料与方法
一
升趋势，如何控制传染源，高患者治愈率，制结核病的提是控关键，笔者于２００４年至２００５年对８肺结核患者进行健康０例
教育，并与治疗前进行分析与评估，现报告如下。
、
材料
本组肺结核健康教育对象均为２００４年６月至２００５年６

健康教育对提高肺结核合并乙型肝炎患者依从性研究

健康教育对提高肺结核合并乙型肝炎患者依从性的研究【摘要】目的：了解通过肺结核和乙型肝炎知识的宣教对提高肺结核合并乙型肝炎患者遵医行为及用药依从性的效果。

方法：采取多种的健康教育方法，对168例肺结核合并乙型肝炎患者在住院期间及出院后进行针对性的健康教育。

结果：健康教育前后病人对肺结核和乙型肝炎特定知识的知晓率有显著性差异。

接受教育的病人服药依从性为100%，化疗有效率为95.7%。

结论：实施健康教育，不但能显著提高肺结核患者对结核病和乙型肝炎的知晓率，更能提高患者对治疗的依从性，同时也提高抗结核化疗的临床疗效。

【关键词】肺结核；乙型肝炎；健康教育；遵医行为肺结核和乙型肝炎同为我国重点控制的传染病之一。

近年来，由于人口的流动，艾滋病的流行，耐药菌的播散，肺结核已成为目前影响人类健康和生命的严重公共卫生问题【1】。

有报道乙肝病毒标志物（hbv-m）阳性，结核患者抗结核治疗肝功能受损率达50%左右[2]。

肺结核患者抗结核治疗常因出现肝功能异常被迫调整化疗方案，甚至中断治疗而影响疗效，肺结核合并乙型肝炎病毒感染较为常见。

如何提高肺结核合并乙肝的治愈率，减少肝功能的损害，是当前研究的重要课题，有关资料报道，化疗失败最主要的原因是不规则化疗或过早停药。

因此，要彻底根治结核病，不但需要医生的正确诊断与合理的化疗方案，更需要结核病人遵医嘱、规律用药及足够的疗程，这是治愈结核病的关键之所在，为寻求提高肺结核合并乙型肝炎病毒感染病人出院病人遵医行为有效的方法，提高结核病的治愈率，本研究采取在住院期间发健康教育小册子、讲座、个别交谈及出院后的随访或通过电话、短信等健康教育方法对我科住院的168例肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者进行针对性的健康教育，结果经统计学处理，健康教育前后病人对结核病、乙型肝炎特定知识的知晓率有显著差异。

通过12个月的随访观察，服药依从性为100%，化疗的有效率为95.7%，且病人对特定知识的知晓率、服药依从性、良好的遵医行为等，出院后不随出院时间的延长而降低。

抗结核药物致药物性肝损害900例论文

抗结核药物致药物性肝损害900例临床分析【摘要】目的探讨应用抗结核药物所致药物性肝损害的临床特点、预防和治疗措施。

方法我院900例抗结核药物治疗后出现药物性肝损害，分析肝损害出现的初复治情况、乙肝病毒感染关系以及治疗方法。

结果接受抗结核治疗的患者中，复治及乙肝病毒表面抗原（hbsag）（＋）患者出现肝损害的发生率较初治及hbsag（－）患者高，差异具有统计学意义（p＜0.01）。

给予保肝、降酶等治疗后，大部分患者肝功能恢复较好。

结论对于复治及乙肝病毒感染肺结核患者，是抗结核药物致肝损害的高危人群，应密切监测肝功能，早预防、早发现、早治疗肝损害，以利于顺利完成抗结核化疗疗程。

【关键词】肺结核抗结核药物药物性肝损害中图分类号：r978.3 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-262-01抗结核药如利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等对肝脏均有不同程度毒性作用，在抗结核治疗过程中有部分患者会发生药物性肝损害，常导致结核患者化疗方案中断或更改，因此如何快速解除或减轻药物性肝损害，使患者治疗顺利进行，是临床函待解决的问题。

我院近10年来共收治抗结核药物致肝损害患者900例，并取得了良好的临床效果，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料共选择病例900例，均为住院结核患者，其中既往有肝炎病史者588例，占病例总数的65.3%。

所有病例抗结核治疗前肝功能均正常。

1.2 观察指标在抗结核治疗后每半月或一月查1次肝功能，若中途出现肝损害症状及体征时，则及时检查肝功能。

主要观察指标为血清胆红素（tbil、dbil）、转氨酶（alt、ast）。

化疗开始时检测肝功能指标均正常，在治疗过程中出现丙氨酸氨基转移酶（alt）或天门冬氨酸氨基转移酶（ast）超过80u/l（2倍于正常值上限），或血清总胆红素（tbil）≤2倍正常值,为轻度肝损害。

转氨酶单项上升达5-10倍于正常值或alt＜5倍正常值但tbil达2-5倍于正常值为中度肝损害。

心理干预预防HBV再激活临床研究

应结合其不同心理，的放矢地进行解释和劝慰。心理支持有
疗法需立足于正面鼓励和说明。（）知疗法。通过认知和２认
行为干预技术调整或改变患者的不良认知，患者客观全面使认识并了解自身的疾病状况，明确该病的复杂性及治疗的长
例，治疗３个月发生１，Ｖ再激活总发生率为３．０２／０。对照组８３例ＨＢ２５％（６８）Ｏ例患者中发生ＨＶ再激活者４Ｂ２例，其中治疗１月者发生ｌ个０例，治疗２个月发生１６例，治疗３个月发生２６例。ＨＢＶ再激活总发生率为５．０（２２５％４／
后，给予心理干预治疗，能起到预防乙肝病毒再激活的作用．
ＨＶ再激活的预防和治疗具有重要的临床意义。目前，Ｂ临床
上多采用抗结核治疗前后服用核苷类似物如拉米夫定、阿德
有利于患者顺利完成抗结核治疗，是一种简单、用、实经济的
治疗措施。
参考文献
例肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者随机分为实验组和对照组。对照组常规治疗护理，而实验组在常规治疗护理的基础上给予综合心理干预，包括心理支持疗法、认知疗法及心理暗示疗法。观察两组患者ＨＢＶ—ＤＡ再激活发生例Ｎ数及发生率。结果实验组８Ｏ例患者中发生ＨＶ再激活者２Ｂ６例，其中治疗１个月者发生５例，治疗２个月发生８
核性胸膜炎２例，８结核性腹膜炎９例。乙型肝炎病毒携带者
１６例，性乙型肝炎３２慢４例。人选患者均乙型肝炎病毒标志物阳性且肝功能正常。将患者随机分为实验组和对照组，两

恩替卡韦抗病毒治疗肺结核并乙肝病毒感染的疗效评价

118中国处方药第19卷第2期·疗效评价·恩替卡韦抗病毒治疗肺结核并乙肝病毒感染的疗效评价黄夏玲（耒阳市人民医院感染科，湖南衡阳 421800）【摘要】目的分析肺结核并乙肝病毒感染患者中应用恩替卡韦抗病毒的治疗效果。

方法选取68例肺结核并乙肝病毒感染患者，接收的时间为2018年11月～2019年11月。

随机将所有患者等分为常规组与治疗组，分别给予抗结核治疗以及抗结核＋恩替卡韦抗病毒治疗。

比较两组治疗后的肝功能、病情转归以及治疗效果。

结果治疗后，治疗组的治疗总有效率（94.12%）较常规组（70.59%）高（P＜0.05）。

经分析，相比于治疗前，治疗组的ALT、AST水平相比没有差异性（P＞0.05）；相比于治疗前，常规组治疗后的ALT、AST水平明显高（P＜0.05）；治疗后，较之常规组，治疗组的ALT、AST、TBil水平明显降低（P＜0.05）。

经分析，与常规组相比，治疗组的肝衰竭发生率低（P＜0.05）；与常规组相比，治疗组的部分停药、终止治疗率低（P＜0.05）。

结论恩替卡韦在肺结核合并乙肝病毒感染患者中有着重要作用，可以降低抗结核药物对肝功能的损害，起到了保护肝脏的作用，进而提高了抗结核药物的利用度，明显增加了治疗肺结核的效果。

【关键词】乙肝；肺结核；肝功能；恩替卡韦般已发展为晚期，患者身体机能下降，耐受性较差，呈现血液高凝表现，治疗期间极易引发急性非大面积肺栓塞，严重影响患者健康及生活质量[3-5]。

现阶段临床对晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的治疗主要为早期抗凝以及溶栓治疗。

早期溶栓可有效溶解血栓，早期抗凝可有效预防血栓产生及复发。

当前临床往往将低分子肝素以及肝素作为溶栓药物的首选[6]。

低分子肝素是普通肝素解聚产生的，因此相比肝素的分子质量较低。

通过静脉注射后，低分子肝素可进入患者体内，通过提高抗凝因子自身活性有效抑制血栓的产生及蔓延，进而达到较好的抗血栓效果，但其抗凝效果不佳，严重影响最终治疗效果[7-8]。

62例肺结核合并乙型肝炎的临床资料分析

年９月收治的６２例肺结核合并乙型肝炎患者的临床资料与６２例单纯肺结核惠者的临床资料进行分析比较，探讨肺结核合并乙型肝炎的临
床症状和治疗效果。结果通过抗结核常规治疗，单纯肺结核组６２例惠者肝功能加重比例为１２．９％（８／６２），肺结核合并乙型肝炎组６２例患者肝功能加重比例为３５．４８％（２２／６２），肺结核合并乙肝患者肝功能损害程度明显高于单纯肺结核患者，且具有统计学差异（Ｐ＜０．０１）。结论抗结核治疗会在一定程度上损伤肝功能，肺结核合并乙肝患者肝功能损害程度明显高于单纯肺结核患者。因此，及时监测肝功能，
参考文献
［１］何建强，丁小强．危重患者急性肾功能衰竭血液净化治疗的进展
［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００７，２３（５）：３３８ — ３４１．
［２］王海燕．肾脏病学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００８：１３４２．［３］王莉，蒲蕾．连续性肾脏替代治疗在危重症患者合并急性肾损伤中的应用【ＪＪ．中国血液净化，２０１１，７（１０）：３９６ — ３９７．【４Ｊ柳惠玉．连续血液净化疗法对肾功能的影响分析［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１１，２４（４）：１２９９ — １３００．【５］卓岩．１１４例急性肾衰竭血液净化治疗的体会［Ｊ］．安徽医学，２０１ｌ市蔡甸区人民医院感染科，湖北武汉４３０１００）

拉米夫定治疗肺结核合并慢乙肝患者的临床疗效研究

ｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｌｉｖｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｇｒｏｕｐ
观察组患者痰菌阴转率及病灶显吸率显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组患者肝功能损伤发生率显著低于对照组
、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ及乙肝病毒复制指标ＨＢＶ－ＤＮＡ水平显著降低（Ｐ＜０．０５）。
（Ｐ＜０．０５）；与对照组比较，观察组肝功能指标关键词：肺结核；慢乙肝；拉米夫定
ｓｐｕｔｕｍｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｒａｔｅｓａｎｄＸ— ｒａｙｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎｒａｔｅｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏ
拉米夫定治疗肺结核合并慢乙肝疗效显著，可显著减少肝功能损害，并快速抑制乙肝病毒复制。
中图分类号：Ｒ５２１文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ２３５３（２０１３）１７ — ０９３－０２ＤＯＩ：１０．７６１９ｄｃｍｐ．２０１３１７０３３
ｗｅｒｅｍｕｃｈｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，

抗结核药物所致肺结核患者肝功能损害736例临床分析

抗结核药物所致肺结核患者肝功能损害736例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张楷辉，林文汉，林雁翔【摘要】目的探讨临床应用的一线抗结核药物引起的肝损害状况。

方法对比分析乙肝病毒感染单纯HBsAg(+)、HBsAg(+)和HBeAg(+)、HBsAg(+)和HBeAb(+)以及丙肝病毒携带者和肝炎病毒阴性患者之间经过抗结核治疗后肝功能损害情况。

结果736例病例中，肝功能损害总的发生率为16.0%(118/736)，乙肝HBeAg(+)，乙肝HBeAb(+)以及丙肝病毒感染组发生肝功能损害的比率明显高于乙肝病毒阴性组和单纯HBsAg(+)组，乙肝病毒阴性组和单纯HBsAg(+)组发生肝功能损害的情况统计学上差异。

同时还发现，大于60岁年龄组发生肝功能损害的几率要明显高于小于60岁的年龄组。

结论合并肝炎病毒感染、老年是抗结核药物引起肝功能损害的主要危险因素，临床应用抗结核药物时，针对此类病人需要密切关注其肝功能损害情况。

【关键词】抗结核药物;结核、肝;肝功能损害目前治疗肺结核的大多数的抗结核药物对肝脏具有明显的损害作用，也是部分患者不能完成化疗疗程的原因之一。

在合并乙型肝炎病毒(HBV)感染和老年病人中，这一状况显得尤为突出，为了进一步了解抗结核药物对不同人群的肝功能的损害情况，本文对我院1998-2008年十年间病人作一回顾性调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 资料来源选取我院1998-2008年确诊继发性肺结核患者736例，入选病例根据临床症状(咳嗽、发热、盗汗以及乏力等)，胸部X线检查，痰集菌及(或)痰结核菌培养结果而明确诊断性继发性肺结核[1]，所有患者均系初治病例，并完成2个月强化期治疗。

在抗结核治疗过程中，应用过其他损肝药物的患者不作为本研究的对象。

1.2 一般资料736例继发性肺结核病例中：男394例，女342例，年龄18～76岁，平均年龄44.2岁。

抗结核药致乙肝病毒携带者亚急性肝衰竭的中西医结合治疗

亚急性肝衰竭（SALF）起病较急，发病15d至26周内出现肝衰竭症候群。

关于病因，研究认为亚急性肝衰竭的病因主要为药物损害及HEV、HBV感染［1-2］。

鉴于HBV仍是中国人群的主要传染病之一，而当前肺结核发病率急剧上升，乙肝病毒携带者使用抗结核药物治疗者并不少见。

笔者近年在临床中，遇5例抗结核药物引起乙肝病毒携带者发生亚急性肝衰竭，经过人工肝、核苷酸类似物、促肝细胞生长素、肝康Ⅱ号联合治疗，均达到临床治愈。

现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料5例患者为2009年1月至2012年3月十堰市人民医院感染性疾病科住院的亚急性肝衰竭病例，年龄29～49岁，均为男性。

病史、体检、辅助检查符合亚急性肝衰竭、抗结核药物致药物性肝衰竭（DILF）的诊断标准［3-4］。

患者均因肺结核行抗结核治疗史，既往无肝炎病史，本次检查乙肝标志物异常，乙肝病毒载量异常。

HAV、HCV、HEV、HIV检测均阴性，影像学检查无肝炎和慢性肝病表现。

1.2治疗方法（1）停用抗结核药物。

（2）人工肝支持治疗：使用日本旭化成Plasauto IQ人工肝支持系统，日本旭化成人工肝耗材。

按设备操作常规和病情需要，每例行人工肝血浆置换（PE）2～4次，每次2500～3000 mL，每4～5日治疗1次。

每次治疗150～180min。

治疗中行心电、血压监护，治疗结束观察2h未见明显不良反应后停止心电、血压监护。

（3）给中药肝康Ⅱ号：赤芍60g，丹参30g，郁金20g，葛根20g，全瓜蒌30g，三棱20g，莪术20g，红花20g，炙黄芪20g，大黄10g（后下），蚤休10g。

由本院制剂室制成煎剂300mL，每次100mL口服，每日3次。

恶心、呕吐症状重的患者给予保留灌肠，每日1次。

（4）使用核苷酸类似物：入院后立抗结核药致乙肝病毒携带者亚急性肝衰竭的中西医结合治疗谢杏榕李金科李芳李儒贵谭华炳△（湖北医药学院附属十堰市人民医院，湖北十堰442000）中图分类号：R595.3文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）01-0148-02【关键词】亚急性肝衰竭肝康Ⅱ号人工肝中医药△通信作者中国中医急症2013年1月第22卷第1期JETCM.Jan.2013，Vol.22，No.1即给予恩替卡韦0.5mg口服，每日1次。

抗结核药物致肝损害80例临床分析

例，ＨＳｇ阳性６ＢＡ６例。发生药物性肝炎８０例，生率ｌ．发４３，中男性４％其７例，女性３３例，７岁１例，８—６＜１１０岁６４例，６＞０岁１５例，ＢＡＨＳｇ阳性有２２例发生肝损害。复治的
作者单位：３００新疆克拉玛依，８４０克拉玛依市中心医院感染科
来不典型儿童结核逐渐增多，组ＰＤ阴性占４．％，本Ｐ４３结核
体或腺苷脱胺酶、血沉等的检查，正确评价ＰＤ的意义，Ｐ同时ＰＤ试验阴性也不能轻易排除，当结合病史综合分析，到Ｐ应做
表现出更为严重的多部位结核，发疾病较多、伴较重，组结本
ｔｅｕｓｎｏ［］ＡｃｉＣｉ，０，６２４— ６．ｕｒｌｉｉｌｄｎＪｒＤｓｈｄ２２８：ｂｃｏｓｎｏｈｌ０６２５
［］李亮端木宏谨．１７２９９～２０００年第四次全国儿童结核病流行病学抽样调查分析［］Ｊ．中华医学杂志，０４，４（０）１７２０８２：６８—
损害时，极治疗，果良好。积效
【关键词】抗结核药物；肝损害；防治措施
结核病治疗需要多种药物联合使用和持续长时间治疗，
而药物性肝损害是影响结核病顺利治疗的重要因素。本文对
治给予３ＥＲ／ＨＥ方案，ＳＨＺ５Ｒ肺外结核疗程不少于１年，儿童未用Ｓ和Ｅ。肝功能检查化疗强化期时２周查一次，固期巩

替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并慢性乙肝的临床疗效

药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并慢性乙肝的临床疗效林宝勇1，胡怀阳1，杨庆堂21.惠安县医院感染性疾病科，福建泉州 362100；2.惠安县中医院内科，福建泉州 362100［摘要］目的探讨替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并慢性乙肝（chronic hepatitis B, CHB ）的临床疗效。

方法选择2018年1月—2021年1月惠安县医院收治的82例初治肺结核合并CHB 患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组41例。

对照组予以恩替卡韦联合标准抗结核方案治疗，研究组予以替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗，比较两组患者的肺结核治疗转归、慢性乙肝治疗转归情况。

结果两组患者痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞改善及复发率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

研究组病毒学应答率为95.12%与对照组的87.80%比较，差异无统计学意义（χ2=0.525，P >0.05）；研究组组织学应答率（90.24%）与对照组（85.37%）比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

两组患者对治疗药物总体耐受，均未发生CHB 急性发作，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论肺结核合并CHD 患者使用替诺福韦酯治疗既能抑制病毒复制，保护肝组织，又能提高机体对抗结核药物的耐受性，防止CHB 急性发作，保证抗结核疗效，与恩替卡韦的效果相当。

［关键词］替诺福韦酯；抗结核；肺结核合并慢性乙肝［中图分类号］ R512 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）10(c)-0087-04Clinical Efficacy of Tenofovir Disoproxil in Combination with Standard Anti-tuberculosis Regimen in the Treatment of Primary Tuberculosis Combined with Chronic Hepatitis BLIN Baoyong 1, HU Huaiyang 1, YANG Qingtang 21.Department of Infectious Diseases, Hui'an County Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362100 China;2.Depart⁃ment of Internal Medicine, Hui'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Quanzhou, Fujian Province, 362100 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of tenofovir disoproxil combined with standard anti-tuberculosis regimen in the treatment of primary tuberculosis combined with chronic hepatitis B (CHB).Methods 82 newly diag⁃nosed pulmonary tuberculosis patients with CHB admitted to Hui'an County Hospital from January 2018 to January 2021 were selected as the research subjects. They were divided into two groups using a random number table method, with 41 patients in each group. The control group was treated with entecavir combined with standard antituberculosisregimen, and the study group was treated with tenofovir dipivoxil combined with standard antituberculosis regimen. The treatment outcomes of pulmonary tuberculosis and chronic hepatitis B were compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference in the conversion rate of sputum bacteria to negative, lesion absorption rate, cavity improvement, and recurrence rate between the two groups (P >0.05). The virological response rate of the study group was 95.12%, and there was no statistically significant difference compared to the control group's 87.80% (χ2=0.525, P >0.05); There was no statistically significant difference in the histological response rate between the studygroup (90.24%) and the control group (85.37%) (P >0.05). The overall tolerance of the two groups of patients to the DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.30.087[作者简介] 林宝勇（1979-），男，本科，主治医师，研究方向为传染病相关方面。

肺结核合并HBV感染者抗结核治疗肝损害临床观察

功能造成损伤的其他药物。１．３观察指标肝功能观察指标为血清，一旦血清总
胆红素高于２０ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，且丙氨酸氨基转移酶大于
１．１一般资料选择我院２００９～２０１２年确诊并收治１６～５８岁，平均（３９．５＋５．６）岁。按照乙肝两对半检查４０Ｕ／Ｌ，可判定为肝功能受损。抗结核治疗前及治疗每个月需进行肝功能检查１次。若患者在治疗过程
．５ｇ；每日口服１次乙胺丁醇，剂量为０．７５ｇ。合并肺结核。采用抗结核药物治疗．会增加对肝脏药剂量为０
同时，每日服用水飞蓟宾葡胺片３次，每次１００ｍｇ。在治疗期间，所有病例均禁止使用任何可能会对肝
行处理，计量资料采用均数± 标准差表示．行ｔ检
验，计数资料采用卡方检验。两组间数据的统计学对
比采用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
有受试病例均排除严重心脑血管疾病、肾功能不全、
２型糖尿病、精神病等影响研究结果的相关疾病及
２结果
研究组肝功能受损率、ＡＬＴ均值及肝功能恢复
所需时间均远大于普通组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学
作者单位：２２５００２江苏省扬州市第三人民医院