肺结核合并乙肝病毒携带者的抗结核治疗
抗结核药物对乙肝病毒携带者合并肺结核患者肝功能的影响
ＨＢ Ａ （）Ｈ ｅ ｇ＋５ ｃ ｂ＋ ， Ｂ Ａ （）２例 ， 平均 年 龄 ４ ． 。 小 三 阳组 ： ２２岁 ② 即
Ｈ ｓ ｇ ） Ｂ Ａ （ ， ＢＡ （）８ ， ＢＡ （ ， ｃ ｂ ）Ｈ ｅ ｂ ６ 例 平均年龄 ４ ．岁 。 ＋Ｈ ＋ ＋ ３ ６ ③对
乙 肝 五 项 标 志 物 检 测 应 用 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 方 法 （ ＬＳ 检测 。试剂 为 上海科 华 生物 技术 公 司生产 。肝功 能 Ｅ ＩＡ） 采用 奥林 巴斯 全 自动 生化 分析 仪 检查 ， 治疗 开始 后 ， １ 每 ５天
过 程 中 ． 功能 的损 害及 恢 复情 况报 道如 下 ： 肝 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
观察肺 结 核病 人 ２ ０例 ， 疗后 出现 肝功 能损 害 ７ ７ 治 ８例 ，
肝功 能 受损 率 ２ ．％ ， 中大三 阳组 ５ ８８ 其 ２例 ， 损 害 ２ 肝 ３例 ， 肝 损 害率 ４ ．％。小 三 阳组 ６ ４２ ８例 ，肝 损 害 ２ ７例 ，肝 损 害率
冲 图分类 号】 ５ ５１ Ｒ ７．
【 标识 码】Ｂ 文献
【 编 号】１ ７ — ７ １２ ０ ）３ ａ 一 ４ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （ ）０ ３ ０
２ 结 果
我 国是 乙 型肝 炎 的高 发 区 ， 乙肝 病 毒 携带 者 为 １ ％， ０ 同 时也是 世界 上 ２ ２个肺 结核 病 高负担 国家 之一 ．肺 结 核合 并 乙肝 病 毒携 带 者较 为 常见 。肺 结 核患 者 服 用 抗 结核 核 药 物 后 ， 分 患者 肝功 能会 有不 同程 度 的损 害 。为 了探 讨 抗结 核 部 药 物对 肺结 核合 并 乙肝 病毒携 带 者 的肝功 的影 响 ， 现将 我 院 近 两 年来 住 院肺 结 核合 并 乙肝病 毒 携 带 的 患 者抗 结 核 治疗
肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎关系的队列研究
者发生药物性肝炎的病因之一 ，这类 患者在密切监测下仍可 以耐受标准治疗方案。 【 关键词 】 肺结核 ； 乙肝病毒 ； 药物性 肝炎 ； 队列研究 ； 发病率 ； 相对危险度 ； 病因
ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ（ Ｈ Ｂ Ｖ） ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ（ Ｄ Ｉ Ｈ ）． Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ： Ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｗａ Ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ８ ７ ｃ ｏ — ｉ ｆｅ ｎ ｃ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｎ ｅ ｗ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｒ ｆ ｏ ｍ Ｏ ｃ ｔ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｔ Ｂ － ＨＢ Ｖ），ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｙ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｔ Ｂ） ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ １ ：１ ｐ ａ ｉ ｒ ｍａ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ． Ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ — ｌ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｄ ｕｇ ｒ ｓ ｎｄ ａ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ
还原型谷胱甘肽防治乙肝病毒感染者抗结核治疗的肝损害
ｌ ｆ ｎ ，ａ ｄ ｈ ｉ ｆ ｏｏａｙ ｒ ｙ ｉ ｓ 】 ｒ ｌ－ ｆ ｃｏ ｓ ｎ ｔｅ ｒ ｋ ｏ ｃｒｎ ｒ ａｔｒ ｄｓａｅＪ ｉ ｕａ ｅｉ ｓ ｅ ｅ ｆ．Ｃ ｃ
ｔ ｎ ２ ０ ，０ （ ）１４ ８ ． ｉ ，０ ４ １ ９ ２ ：８—１９ ｏ
ｐｔ ｎｓａｌｎｉ ｄｎ ｔｄ［ ．Ｈ ｐ ｒ ｎｉｎ ２０ ，９ １ ：０ １． ａｅ ｔ： ｏｇｔ ｉａ ｓ ｙ ］ ｙ ｅ ｅｓ ，０ ２３ （ ） １— ５ ｉ ｕ ｌ ｕ Ｊ ｔ ｏ 【】Ｇ ｓｅ Ｐ Ｐ ｐｉａｏ Ｃ ｕｏ ，ｔａ．Ｃ ｎ ａ ｂ ｌｔ ｌ ｄ ｐｅ— ８ ｏｓ ，ａ ａ ｎｕ Ｇ，ｏｌｎ Ｐ ｅ １ ａ ｍ ｕａｏ ｂｏ － ｒｓ ｏ ｙ ｒ ｏ
实验组肝 功能异常的发 生率 明显低 于对照组 ， 见表 ５ 。
ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 ２ ９
・
药 物 与 临床 ・
表 ５ 治疗前 后两组 患者肝功能异 常发生率的比较《 ％）
２１年 １ ０１ 月第 ４ 卷第 ３ ９ 期
核 药 物 Ｉ Ｈ、 Ｆ 、Ｚ 等 引 起 的 肝 损 害 ，除 丙 氨 酸 转 氨 酶 Ｎ Ｒ ＰＰ Ａ
者 ， 龄 １～ ５岁 ， 别 不 限 ， 功 能 基 本 正 常 ， 成 试 验 者 共 年 ２６ 性 肝 完 １ ８ 。随 机 分 为抗 结核 组 ５ ６例 ７例 ， 结 核 ＋护肝 组 １ １ 。 抗 ｌ例
１２ ． 方 法
２２ 两组 患者 治疗 前 后 临床 症 状 的 比较 ．
治 疗 前 、 疗 ２周 末 及 治 疗 ４ 末 ， 组 患 者 在 乏 力 、 差 、 治 周 两 纳
２ 结果
２１ 两组 患者 的一 般 资 料 比 较 ．
恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的效果及不良反应分析
恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的效果及不良反应分析【摘要】目的：探讨恩替卡韦治疗肺结核合并慢性乙肝患者的应用效果。
方法：选取2021年1月至2022年1月本院接收的肺结核合并慢性乙肝患者100例作为研究对象，所有研究对象均予以恩替卡韦分散片治疗。
比较患者HBV DNA转阴、痰菌转阴、病灶吸收、用药不良反应发生率，及用药前后患者肝功能指标、肝纤维指标情况。
结果：治疗后，患者HBV DNA转阴率为76%，病灶吸收率为89%，痰菌转阴率为78%，患者不良反应发生率为48.00%。
治疗后，患者谷丙转氨酶低于治疗前，碱性磷酸酶高于治疗前（P＜0.05）；治疗前后，患者血清白蛋白、总胆红素指标比较差异无统计学意义；治疗后，患者肝纤维化指标均低于治疗前（P＜0.05）。
结论：恩替卡韦对肺结核病伴慢性乙型肝炎具有较好的疗效，可明显减少副反应，改善肝功能及肝纤维化的各项指标，具有较好的临床应用价值。
【关键词】慢性乙肝；肺结核；恩替卡韦肺结核是由结核杆菌引起的一种常见的呼吸道传染病，其主要表现为咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、消瘦、咯血或痰中带血。
在全国范围内，活动性结核病大约有450万人，每年新增三百万人，其中以结核病为主要原因的死亡人数高达13万，在所有传染性疾病中，发病率最高。
慢性乙型肝炎是一种常见的传染性疾病，主要表现为腹胀、恶心、乏力、纳差等。
目前，全国约有7千万例慢性 HBV感染者，其中CHB患者约有2000万-3000万例。
肺结核、慢性乙型肝炎都是临床上比较常见的传染性疾病，两者同时发生，会对病人的身体造成很大的危害。
药物治疗是目前临床上比较常用的治疗手段，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，在一定程度上可以起到一定的作用，但同时也会增加肝组织的负荷，导致肝功能的损伤。
目前已有文献资料表明，由于肺结核伴有慢性乙型肝炎，多数病人对传统的抗结核药物表现出不同程度的副反应，特别是肝功能的损伤，故在用药的同时，应注意保护病人的肝功能。
恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的作用及安全性探讨
恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的作用及安全性探讨刁士琦吴昊DOI ：10.11655/zgywylc2018.07.064作者单位：041000山西省临汾市第三人民医院结核科（刁士琦）；首都医科大学附属佑安医院感染中心（吴昊）乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV ）引起的进行性、弥漫性、慢性传染性疾病。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在我国的发病率较高，常采用多种药物联合应用、全程治疗，但抗结核药物的长期使用，使肺结核合并慢性乙肝患者更容易出现肝功能异常，不仅增加肝功负担，加重肝脏损伤，反复停药还增加了结核耐药性，影响患者的临床治疗。
恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，可抑制HBV⁃DNA 聚合酶和逆转录酶，具有较强的抗病毒作用，逐渐在临床上应用［1］。
本研究选择2016年1月至2017年5月肺结核合并慢性乙肝患者，应用恩替卡韦联合用药进行治疗，观察对肝功的保护作用。
1资料与方法1.1临床资料选择本院收治的肺结核合并慢性乙肝患者70例，均为肺结核初治患者，HBsAg 阳性；HBeAg 阳性或阴性，痰涂片阳性。
随机分为对照组和治疗组，各35例。
对照组男性18例，女性17例，年龄23~60岁，平均（40±5）岁，慢性乙肝病程4~19年，平均（8.7±1.2）年，进行常规治疗；治疗组男性19例，女性16例，年龄22~60岁，平均（40±5）岁，慢性乙肝病程（5~18年，平均（8.8±1.4）年，应用恩替卡韦联合用药进行治疗。
2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
排除病例：肝硬化，甲肝、丙肝、戊肝等其他类型病毒性肝炎，肝癌，免疫系统疾病，伴有肝肾综合征，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等疾病患者。
1.2方法和指标1.2.1治疗方法：对照组患者给予抗结核常规治疗，异烟肼0.3g /d ，口服，利福平0.6g /d ，口服，6~9个月，吡嗪酰胺1.5g /d ，2~3个月，乙胺丁醇0.75g /d ，口服，链霉素0.75g /d ，肌肉注射，2个月。
浅论肺结核合并乙肝病毒标志物阳性者抗结核治疗体会
ｆ１９ — ７ ３ ） ６ ９ ：
囊１
嫩脐骥纛臻豢缝较 Ｃ Ｅ 》 ｎ 】
线抗 结核药物， 杀菌机制为分别对细胞 内 、 ， 其 外 繁殖期 、 静止期 的结核杆菌产生杀灭作用［】 ２。但这些药物都会对肝
１ 资 料 和 方法
脏造成不 同程度的损害， 尤其在治疗的初期（ 一般为几周 内） ，
部分 患者可 出现 Ａ 升高 、 黄疸等， 大多患者为一过性 的无
症状 的转氨酶升高， 不需停药可 白行恢 复。 ＨＢＡ 对 ｓ ｇ阳性患 情况则不 同， 乙型肝炎使肝脏处 于持续感染 过程 中， 但大 部分患者肝功 能也 表现 为正 常， 这是 因为肝脏代偿 能力强 的缘 故， 但肝炎造成 的肝功能损 害可使药物 在肝 脏中的清 除率下降， 肝药酶活性下降， 药物与血浆蛋 白的结合减弱。 这 些 因素均导致药物清 除变慢 ， 生物半衰期延长 ， 游离药 物浓 度增高， 而增加 了药效和毒性［】 从 ３。 本研 究 中 ＨＢＡ ｓ ｇ阳性 的肺 结核患者 在抗结 核治疗过 程 中肝损害发生率为 ５ ． ７５ ％，而 ＨＢＡ ｓ ｇ阴性 者的肺结核 的 患者 出现肝 功能异常仅 １ ． 两组 比较差异有统计学 意 ００ ％， 义。表明 Ｈ ｓ ｇ阳性的肺结核患者对强化抗结核化疗 药物 ＢＡ 耐受力差， 这与蒙志好等 【报道相似 。 ４ ］ 现阶段研究表 明， 抗结 核药物所 致肝损 害发生机制可 能为 ① 药物 的细胞 毒性 直接损害肝细胞 ， 导致肝细胞坏死 ， 如异烟肼 可导 致的药物 性肝炎。②药物本体及代谢产物干扰或 阻断肝细胞 的某项 重要代谢途径或胆 汁排泄功能， 间接引起肝细胞损伤 ： 如利 福 平、 吡嗪酰胺等能引起 的肝细胞变性坏死 。 ③原有肝脏疾 病 时， 药物代谢异常， 响了药物的代谢 与清除。 影 抗 结核 治疗 过程 中发生肝损害时， 如果 只是 轻微的转 氨 酶升高一般不停 药，因为停药可 能增加分支杆 菌的耐药 性。 为减少肝损害， 保证结核病患者顺利完成化疗， 在抗结核 治疗前应仔 细检查患者肝 功能和乙肝 表面标 志物， 结核 抗 治疗过程 中应定期监测肝功能，对于 Ｈ ｓ ｇ阳性者要 常规 ＢＡ 给予护肝治疗， 于处在病毒复制阶段 或肝功能异 常患者， 对 应选用无 明显肝损 害的药 物，一旦发现药物性肝损 害要及 时停药并加强护肝 治疗， 待肝功能恢复后再依 次给药 。 做到 早期预 防，降低 药物性肝炎 的发生率 ， 高结 核病的治愈 提
肺结核合并乙肝病毒标志物阳性的抗痨治疗探讨
４周 ２例 （７３ ， １．％）４～８周 ２例 （７３ ） １．％ 。肝损害 程
度 Ａ Ｔ ０～ ０ ／ ；０～１０ ／ Ｌ ４ ８ Ｕ Ｌ７例 ８ ６ Ｕ Ｌ４例 ； ０ Ｕ Ｌ ＞２０ ／
１例 ， ＢＬ＞１／ ｌＬ且 ＜２ ／ ｌＬ４例 。 ＴＩ ７ ｍｍ／ ６ ｍ￣／
平均 ３ ． ６ ２岁。 临床 诊 断 提 润 型 肺 结 核 ２ ｌ例 ， 行 血 播散型 肺结 核 ５例 ， 出性 结核 性 胸 膜 炎 ４例 ３ 渗 ０ 例 中合并 慢 支炎肺 气肿 ３例 ， 无其他 严重 并发 症 。 余 所有 病 人均 为初治 患者 。 １２ 治疗 前 肝功 能检 查 ． ３ ０例 病 人肝 功 能检 查 丙 氨酸转 氨 酶 （ ） 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 （ Ｓ ） 正 常 Ａ 、 ＡＴ 均
２ 结
果
２ １ 治 疗 中 肝 功 能 损 害 情 况 ３ ． ０例 肺 结 核 合 并 Ｈ Ｖ 阳 性者 抗 痨治 疗 中出 现 肝损 害 ｌ ＢＭ ２例 （ 占 ４ ％） 其 中 ２周 内 出现 肝损害 ８例 （ ６ ．％） ２— ０ ， 占 ６６ ，
１ 临床 资 料 １１ 一 般情 况 ． 男 １ ， ｌ例 ， ９例 女 ｌ 年龄 １ ６ ５～ ８岁 ，
强 化治疗 ２月后 ， 继予 异烟 肼 ０ ３ 。ｇ和利 福平 ０４ ｇ ．５ ， ｑ ， 固治 疗 ４月 。所 有 病 例 同 时 口 服 齐 墩 果 酸 ｄ巩 ２ ｒ ，ｄ 维生素 Ｃ Ｂ和 Ｅ等 护 肝 治 疗 。治 疗 开 始 ０ ｇｔ 、 ａ ｉ 、 后前 ２月 每 ２周复 查肝 功 能 １ ， 后 酌 情 每月 复 次 此
（ ０／ ）总 胆 红 素 （ ＢＬ 均 ＜１ｔ ｏ Ｌ 总 蛋 白 ＜４ ｕＬ ， Ｔ Ｉ） ７ｍ ｌ ， ｚ ／
乙肝病毒标志物阳性的肺结核患者抗结核治疗肝功能损害的观察
例， 小三 阳 （ Ｂ Ａ ， ｃ ｂ和／ Ｈ ｅ ｂ阳性 ） １例 ； Ｖ Ｍ Ｈ ｓ ｇ ＨＢ Ａ 或 ＢＡ １ ＨＢ ． 阴性 ４ ６例。
毒性 ； 抗结核 药 物 只是 在 原有 基 础 上加 重 了肝 脏 的损 害 Ｊ 。
本组资 料中乙型肝炎病毒携 带者合并 肺结核 的患者在强化抗
２ 结 果
６ ７例 中 出现肝 功 能损 害者 １ ７例 ， ２ ． ％ ， 中 ２ 占 ５４ 其 １例 Ｈ Ｖ Ｍ 阳性组 出现肝 损害 １ Ｂ。 ２例 （ ７ １ ）４ ５ ． ％ ；６例 Ｈ Ｖ Ｍ阴性 Ｂ－
患者合并 乙型肝炎病毒感染较 为常见 ， 乙肝病毒标 志物 （ｅ ａ— ｈｐｔ ｉ
组出 现 肝 损 害 ５例 （ ０ ８ ） 两 组 问 差 异 有 统 计学 意 义 １． ％ ，
（ ＝ ．６ ， ０ ０ ５ 。 ｘ ５ ７ ０ Ｐ＝ ．２ ）
３ 讨
论
现对我院 ２０ ０３年 １ ２月至 ２０ ０ ７年 １ ２月收治的肺结 核患者肝功
能 损 害情 况 作 一 分析 。
ｔ ｉ ｓ ａｋｒＨ Ｖ Ｍ） ｉ Ｂ ｖ ｕ ｒｅ， Ｂ － 阳性 占我 国人 口的 １ ％ ～１％ 。 肺 ｓ ｒ ｍ ０ ５
结核的化疗是多种药物联合长程规则应 用 ， 而主要 的抗 结核药
物异烟肼 （ 、 Ｈ） 利福平 （ 、 Ｒ） 吡嗪 酰胺（ ） ｚ 等大 多存 在不 同程 度 的肝脏毒性 ， 抗结核药 物引起 的肝损 害常 导致治 疗 中断 ， 至 甚 出现急性药物性肝衰竭 ， 危及患 者生命 。探讨 抗结核药 物对 肺 结核 Ｈ Ｖ Ｍ 阳性患者 肝脏功 能的影 响具 有重要 的 临床意义 。 Ｂ．
抗结核治疗合并HBV感染的结核病患者肝损害的发生与处理
【 中 图分类 Ｒ ５ ７ ５
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ６ （ ｂ ） 一 ０ １ ４ ２ — ０ ２
临床 医学 中， 肺结核 患者合并ＨＢ Ｖ感染 情况经常发生。 在 对 １ ． ３统 计学 处理 初 治菌阳肺结 核推荐２ ＨＲＳ （ Ｅ ） Ｚ ／ ４ ＨＲ短程化 疗方 案， 除了链 霉
抗 结核治疗前 ｌ 周应用核苷（ 酸） 类似物抗 病毒进行治疗， 分析对比肝功能损害发 生。 结果 Ｃ组肝损害发生率和Ａ 组、 Ｂ 组、 Ｄ组 相比较存 在较为明显差 异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 半月内肝损害发生率ｃ 组高于其他ｌ ｕ组， 一月内发 生率低于其他 ｉ组 ， 差异均存在明显差
所 有数 据 均 以Ｓ Ｐ ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 软 件进 行 统计 处 理 ， 以， 检验， ＜ Ｏ ． ０ ５ 表示差 异存在统计 学意义 。 素药物之 外， 其 他方案 所 含有药 物基本 都会 存在 不同反应 的肝 Ｐ 毒性 功 能 ， 特 别 是 强 化 治 疗 阶 段 最 开 始 的２ ～ ３ 个月 内， 由于用 药 很 ２ 结 果 多， ３ ～ ４ 种 抗结 核药物会 联 合使 用， 更容易引发肝脏 损害症状 。 Ｃ 组 患者 肝 损 伤 出现 几 率 为 ６ ２ ． ９ ６ ％， 和其 他 ｉ 组 的 出现 几 率 ８ ． ０ ８ ％、 ３ ３ ． ３ ３ ％、 ２ ９ ． ６ ３ ％相 对 比均 存 在 明显 统 计 学 差 异 ， ｃ 组 半 有资料显 示乙肝表面抗 原（ ＨＢｓ Ａｇ ） 阳性 肺 结 核 患 者 化 疗 过 程 中 ２ ０ ． ５ ９ ％， 一月 内发 生 几 率 为 ２ ９ ． ４ １ ％， 两 者 均 和 其 出现 肝 损 害 几 率 达 到 ５ ０ ％【 ｌ 】 。 所 以需 及 时 了解 此 类 患 者 抗 结 核 时 月 内发 生 几 率 为 ７ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 发生 肝 损害实 际状 况， 使 得肺 结核 治疗 更有 效 果 。 本文选 取 了 他 ｊ组存在叫我显著差异性 （ ８ ４ ４ 例肺结 核患者进行分析 ， 先 报 道 如下。
复方益肝灵片联合替诺福韦治疗肺结核合并慢性乙肝疗效观察
基金项目：秦皇岛市科学技术局科技计划自筹经费项目（201902A077）作者简介：万丽红（1977—），女，本科，主治医师，研究方向：肝病及结核病研究。
E -mail:*******************复方益肝灵片联合替诺福韦治疗肺结核合并慢性乙肝疗效观察万丽红，汪敬杰，刘 恒（秦皇岛市第二医院 感染科，河北 秦皇岛 066000）摘 要：目的 观察复方益肝灵片联合替诺福韦对肺结核合并慢性乙肝患者肝肾功能、肝纤维指标及HBV -DNA 转阴率的影响。
方法 选取2017年1月至2019年1月于本院就诊的肺结核合并慢性乙肝患者120例，通过随机数表法随机分为三组，各40例。
A 组采用常规化疗方案，B 组在此基础上加用复方益肝灵片，C 组在B 组的基础上联用替诺福韦治疗，对各组患者疗效进行分析比较。
结果 C 组肝损伤程度明显轻于A 组（P ＜0.05）；治疗后，三组患者肝功能指标（ALT 、AST 、TBIL ）、肝纤维指标（HA 、P ⅢNP 、Ⅳ-C 、LN ）、CD8+水平、血清细胞因子（TNF-α、IL-2、IL-6）水平，A 组＞B 组＞C 组，各组间比较均差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，三组免疫功能指标CD4+、CD4+/CD8+比值，C 组＞B 组＞A 组；B 、C 组病灶吸收率、HBV 转阴率、痰菌转阴率均明显高于A 组（P ＜0.05），结核耐药率均明显低于A 组（P ＜0.05）。
结论 复方益肝灵片联合替诺福韦能够有效减轻患者肝损伤程度，改善肝纤维化症状，提高HBV -DNA 转阴率。
这可能与提高了患者的免疫功能，减轻机体的炎症反应有关。
关键词：复方益肝灵片；替诺福韦；肺结核合并慢性乙肝；免疫功能；炎症反应中图分类号：R285.6 文献标识码： A 文章编号：1673-6427（2021）02-86-06doi: 10.13728/j. 1673-6427. 2021. 02. 019Clinical Observation of Compound Yiganling Tablet Combined with Tenofovir in theTreatment of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Chronic Hepatitis BWAN Li-hong, WANG Jing-jie, LIU Heng（Department of Infectious Disease, the Second Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao 066000, China ）Abstract: Objective To observe the effect of compound Yiganling tablet combined with tenofovir dipivoxil on liver and kidney function, liver fiber index and HBV -DNA negative conversion rate in patients with pulmonary tuberculosis complicated with chronic hepatitis B. Methods 120 patients with pulmonary tuberculosis and chronic hepatitis B admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 are randomly divided into three groups by random number table method, with 40 patients in each group. Group A is treated with conventional chemotherapy, group B is treated with compound Yiganling tablet, and group C is treated with tenofovir combination on the basis of group B. The efficacy of each group is analyzed and compared. Results There is no significant difference in renal damage among the three groups, and the degree of liver damage in group C is significantly less than that in group A (P < 0.05). Liver function: after treatment, three groups of patients with liver function index (ALT, AST, TBIL) and liver fiber index (HA, P Ⅲ NP, Ⅳ -C, LN), CD8+ level, serum levels of cytokines (TNF -α, IL -2, IL -6) level group A > group B > group C, which is compared between each group showed significant difference (P < 0.05). After treatment, three groups of immune function indicators CD4+, CD4+/CD8+ ratio group C > group B > group A; The lesion absorption rate, HBV negative conversion rate and sputum negative conversion rate of group B and C are significantly higher than group A (P < 0.05), and the drug resistance rate of tuberculosis is significantly lower than group A (P < 0.05). Conclusion Compound Yiganling tablet combined with tenofovir can effectively reduce the degree of liver injury, improve the symptoms of liver fibrosis, and increase the negative conversion rate of HBV -DNA. This may be related to improving the immune function of patients and reducing the body's inflammatory response.肝纤维化是指各种致病因子长期作用于肝细胞，导致肝细胞结构与功能发生改变，出现肝内组织异常增生[1]，若各种致病因子不能及时去除，肝纤维化会进一步发展为肝硬化，甚至演变为肝癌[2]。
恩替卡韦抗病毒治疗肺结核并乙肝病毒感染的疗效评价
118中国处方药 第19卷 第2期·疗效评价·恩替卡韦抗病毒治疗肺结核并乙肝病毒感染的疗效评价黄夏玲（耒阳市人民医院感染科，湖南衡阳 421800）【摘要】目的 分析肺结核并乙肝病毒感染患者中应用恩替卡韦抗病毒的治疗效果。
方法 选取68例肺结核并乙肝病毒感染患者，接收的时间为2018年11月～2019年11月。
随机将所有患者等分为常规组与治疗组，分别给予抗结核治疗以及抗结核＋恩替卡韦抗病毒治疗。
比较两组治疗后的肝功能、病情转归以及治疗效果。
结果 治疗后，治疗组的治疗总有效率（94.12%）较常规组（70.59%）高（P＜0.05）。
经分析，相比于治疗前，治疗组的ALT、AST水平相比没有差异性（P＞0.05）；相比于治疗前，常规组治疗后的ALT、AST水平明显高（P＜0.05）；治疗后，较之常规组，治疗组的ALT、AST、TBil水平明显降低（P＜0.05）。
经分析，与常规组相比，治疗组的肝衰竭发生率低（P＜0.05）；与常规组相比，治疗组的部分停药、终止治疗率低（P＜0.05）。
结论 恩替卡韦在肺结核合并乙肝病毒感染患者中有着重要作用，可以降低抗结核药物对肝功能的损害，起到了保护肝脏的作用，进而提高了抗结核药物的利用度，明显增加了治疗肺结核的效果。
【关键词】乙肝；肺结核；肝功能；恩替卡韦般已发展为晚期，患者身体机能下降，耐受性较差，呈现血液高凝表现，治疗期间极易引发急性非大面积肺栓塞，严重影响患者健康及生活质量[3-5]。
现阶段临床对晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的治疗主要为早期抗凝以及溶栓治疗。
早期溶栓可有效溶解血栓，早期抗凝可有效预防血栓产生及复发。
当前临床往往将低分子肝素以及肝素作为溶栓药物的首选[6]。
低分子肝素是普通肝素解聚产生的，因此相比肝素的分子质量较低。
通过静脉注射后，低分子肝素可进入患者体内，通过提高抗凝因子自身活性有效抑制血栓的产生及蔓延，进而达到较好的抗血栓效果，但其抗凝效果不佳，严重影响最终治疗效果[7-8]。
抗结核治疗中核苷类似物抗乙肝患者肝功能的影响及药学服务的临床意义
抗结核治疗中核苷类似物抗乙肝患者肝功能的影响及药学服务的临床意义摘要目的: 探讨抗结核治疗中核苷类似物抗乙肝患者肝功能的影响及药学服务的临床意义。
方法：将院收治的住院患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用则按常规方案治疗。
治疗组患者采用抗病毒（核苷类似物＋2HREZ/4HR＋护肝），治疗中临床药师参与患者治疗全过程，并进行干预；比较分析两组患者的肝功能、HBV DNA及预后情况。
结果: 乙肝患者治疗组各项指标均有明显改善，与对照组减轻肝功能损害，降低停药率比较差异统计学意义（p<0.05），患者用药依从性显著改善优于对照组，差异有统计学意义(P<O．05)。
结论: 抗结核治疗过程中应用核苷类似物安全有效，可减少肝损害的发生率，降低停药率，提高肺结核患者的治愈率。
既实现了医药护理的协作，又体现了对患者的医学人文关怀，应在临床推广应用。
[关键词] 抗结核；核苷类似物；乙肝；肝功能；药学服务；近年来，随着全球经济的高速发展，人类健康面临各种疾病的威胁正逐渐增加，疾病给人类健康和社会发展带来了沉重的负担，患者的生活质量也得不到保证。
现结文献对临床中经常遇到肺结核并慢性HBV携带者, 抗结核化疗中的同时应用核苷类似物抗病毒治疗安全有效，可减少肝损害的发生率，提高肺结核患者的治愈率。
通过临床药师参与治疗方案的选择以及干预，减少并发症的发生，提高患者生活质量等的影响。
现将报告如下。
1材料与方法1.1 一般资料:本组病人均为2012年10月～2014年10月本院住院患者，其诊断标准符合《结核病临床诊疗指南》制定的结核病诊断标准。
慢性HBV携带者：2005年中华医学会肝病学分会及感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[1.2] 。
1.初治肺结核病人合并慢性HBV携带者2.治疗前肝功、腹部B超正常、HBV-DNA阳性。
随机分为两组，入选治疗组22例，男12例，女10例，年龄16～62岁；对照组20例，男11例，女9例，年龄18～65岁。
乙肝合并肺结核患者抗痨联合抗病毒治疗临床分析
率及 多 胎妊娠 率 较低 ，但差 异无 统计 学意 义 。 Ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ａ等［ １ ０ ］ 对 文 献 进行 Ｍｅ ｔ ａ分 析 发 现 ，来
曲唑 与其 他促 排 卵方式 一 样 有效 。本研 究 中 ，与克
ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｈｕ ｍ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ，２ ０ ０ ６ ，２ １
［ ３ ］Ｐ ａ ｌ ｏ ｍｂ ａ Ｓ ，Ｒ ｕ ｓ ｓ ｏ Ｔ， Ｏｒ ｉ ｏ Ｆ Ｊ ｒ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｕｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ
ｃ ｌ ｏ ｍｉ ｐ ｈ ｅ ｎ ｅ ｃ ｉ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｖ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ：ａ
射 日成 熟卵 泡数 显著 少 于 克 罗米 芬 组 ；ＯＨＳ Ｓ发生
ｏ ｖ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍｅ ｔ ａ ｂ ，２ ０ ０ ６ ，９ １
（ ３ ）： ７ ６ ０ － ７ ７ １ ．
卵巢 内环 磷 酸腺苷 增加 ，孕 酮 分 泌 减少 ，局 部 纤 维
［ ５ ］Ｗａ ｌ ｌ ａ ｃ ｅ Ｋ Ｌ， Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｖ， Ｓ ｏ ｐ ｅ ｌ ａ ｋ Ｖ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｃｌ ｏ ｍｉ ｐ ｈ ｅ ｎ ｅ ｃ ｉ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ
ｖ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ｌ ｅ ｔ ｒ ｏ ｚ ｏ ｌ ｅ： ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ
肺结核合并乙型病毒性肝炎患者112例临床疗效观察
Ｌ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｌ ｙ Ｅ Ｊ ￣ ． Ａｍ Ｊ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ８ ２ ．
４ ． ２ 凝 血 酶 用 于 宫 缩 乏 力 所 致 产 后 出 血 的 注 意 事 项 ：因 宫 缩 ［ ２ ］ 李家福 ， 刘永 玉． 子 宫切 除 对 卵 巢 功 能 的 影 响 Ｅ Ｊ ］ ．中 国 实 用 妇 科 乏 力所 致产后 出血 ， 为产 科急危 重症 ， 在 抢 救 中必 须 争 分 夺 秒 。 同 时 与 产 科 杂 志 ， １ ９ ９ ９ ， １ ５ ． 应 注 意 以 下 几 个 问题 。 （ １ ） 立 即建 立 双 液路 、 常 规 备 血 （ ２ ） 凝 血 酶 Ｅ ３ ］ Ｄｅ ｓ ｃ ａ ｒ ｇ ｕ ｅ ｓ Ｇ， Ｍａ ｕ ｇ ｙ ｅ ｒ Ｔ Ｆ， Ｄｏ ｕ ｖ ｒ ｉ ｎ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｎ ｓ ｅ ｓ ，ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ 严 禁 注 射 。如 误 入 血 管 可 导 致 血 栓 、 局部坏 死危及 生命 。（ ３ ） 必 须 直
ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｏｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ
接 与创 面接触 。（ ４ ） 应 新 鲜 配 制 使 用 。置 人 宫 腔 凝 血 酶 溶 液 时 不 宜 ｒ ｕ ｍ ｈ ａ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ａ Ｅ Ｊ ］ ． Ｈｕ ｍ Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ２ ） ： ３ ３ ９ ３ ４ ３ ．
恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的作用观察
实用中西医结合临床2021年1月第21卷第2期・73・恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝治疗中的作用观察王冬艳（河南省郑州市第六人民医院郑州450061）摘要：目的：探讨恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝中的临床作用以及安全性。
方法：选取2018年5月~2019年5月收洽的100例肺结核合并慢性乙肝患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。
两组均给予抗结核常规方案洽疗，在此基础上对照组给予拉米呋啶洽疗，观察组在对照组基础上给予恩替卡韦、还原型谷胱甘肽片洽疗。
比较两组洽疗效果及安全性。
结果：观察组抗结核方案更改率、不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P V0.05）；洽疗后观察组病灶吸收、痰菌转阴、乙肝病毒脱氧核糖核酸阴转、乙型肝炎e抗原转阴率高于对照组，结核耐药发生率低于对照组，差异有统计学意义（P V0.05）；洽疗后观察组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素与乙肝病毒脱氧核糖核酸、乙型肝炎e抗原转阴率明显低于对照组，差异有统计学意义（P V0.05）。
结论：肺结核合并慢性乙肝患者在进行抗结核及拉采呋啶洽疗的基础上，采取恩替卡韦联合用药洽疗可以增强临床洽疗效果，减轻患者的肝功能损伤，并加快肝功能恢复速度，提高抗结核药物的疗效，且不良反应发生率低，安全性高。
关键词：肺结核；慢性乙肝；恩替卡韦中图分类号：R521文献标识码：B肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，通常以肺部结核感染最为常见，并可侵及许多脏器叫慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）是由乙型肝炎病毒（Hepatitis Bvirus,HBV）所引起的弥漫性、进行性、慢性传染性疾病创。
肺结核与慢性乙肝在我国的发生率均处于较高水平,且在临床中经常合并发生，增加了治疗的难度。
目前在临床普遍采用多种药物联合应用的方式治疗肺结核合并慢性乙肝［3~4］O本研究旨在探讨恩替卡韦联合用药在肺结核合并慢性乙肝中的临床作用以及安全性。
替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并慢性乙肝的临床疗效
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并慢性乙肝的临床疗效林宝勇1，胡怀阳1，杨庆堂21.惠安县医院感染性疾病科，福建泉州 362100；2.惠安县中医院内科，福建泉州 362100［摘要］ 目的 探讨替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并慢性乙肝（chronic hepatitis B, CHB ）的临床疗效。
方法 选择2018年1月—2021年1月惠安县医院收治的82例初治肺结核合并CHB 患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组41例。
对照组予以恩替卡韦联合标准抗结核方案治疗，研究组予以替诺福韦酯联合标准抗结核方案治疗，比较两组患者的肺结核治疗转归、慢性乙肝治疗转归情况。
结果 两组患者痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞改善及复发率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
研究组病毒学应答率为95.12%与对照组的87.80%比较，差异无统计学意义（χ2=0.525，P >0.05）；研究组组织学应答率（90.24%）与对照组（85.37%）比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
两组患者对治疗药物总体耐受，均未发生CHB 急性发作，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 肺结核合并CHD 患者使用替诺福韦酯治疗既能抑制病毒复制，保护肝组织，又能提高机体对抗结核药物的耐受性，防止CHB 急性发作，保证抗结核疗效，与恩替卡韦的效果相当。
［关键词］ 替诺福韦酯；抗结核；肺结核合并慢性乙肝［中图分类号］ R512 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）10(c)-0087-04Clinical Efficacy of Tenofovir Disoproxil in Combination with Standard Anti-tuberculosis Regimen in the Treatment of Primary Tuberculosis Combined with Chronic Hepatitis BLIN Baoyong 1, HU Huaiyang 1, YANG Qingtang 21.Department of Infectious Diseases, Hui'an County Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362100 China;2.Depart⁃ment of Internal Medicine, Hui'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Quanzhou, Fujian Province, 362100 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of tenofovir disoproxil combined with standard anti-tuberculosis regimen in the treatment of primary tuberculosis combined with chronic hepatitis B (CHB).Methods 82 newly diag⁃nosed pulmonary tuberculosis patients with CHB admitted to Hui'an County Hospital from January 2018 to January 2021 were selected as the research subjects. They were divided into two groups using a random number table method, with 41 patients in each group. The control group was treated with entecavir combined with standard antituberculosisregimen, and the study group was treated with tenofovir dipivoxil combined with standard antituberculosis regimen. The treatment outcomes of pulmonary tuberculosis and chronic hepatitis B were compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference in the conversion rate of sputum bacteria to negative, lesion absorption rate, cavity improvement, and recurrence rate between the two groups (P >0.05). The virological response rate of the study group was 95.12%, and there was no statistically significant difference compared to the control group's 87.80% (χ2=0.525, P >0.05); There was no statistically significant difference in the histological response rate between the studygroup (90.24%) and the control group (85.37%) (P >0.05). The overall tolerance of the two groups of patients to the DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.30.087[作者简介] 林宝勇（1979-），男，本科，主治医师，研究方向为传染病相关方面。
肺结核合并HBV感染者抗结核治疗肝损害临床观察
胆红 素高 于 ２ ０ ｐ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 且 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 大 于
１ ． １一般 资料 选 择 我 院 ２ ０ ０ ９ ～ ２ ０ １ ２年 确 诊 并 收 治 １ ６ ～ ５ ８岁 ， 平均 （ ３ ９ ． ５ ＋ ５ ． ６ ） 岁 。按 照 乙肝 两对 半 检查 ４ ０ Ｕ ／ Ｌ， 可判定 为肝 功 能受 损 。抗结 核治 疗前 及 治疗 每个 月需 进行 肝功 能检 查 １ 次 。若 患者 在 治疗过 程
． ５ ｇ ； 每 日口服 １ 次 乙胺丁醇 ， 剂 量为 ０ ． ７ ５ ｇ 。 合并肺结 核 。 采 用抗结核药 物治疗 ． 会 增 加 对 肝 脏 药 剂量为０
同时 ， 每 日服用 水 飞 蓟 宾 葡胺 片 ３次 ， 每次 １ ０ ０ ｍ ｇ 。 在 治 疗期 间 ， 所 有 病 例 均禁 止 使用 任 何 可 能 会对 肝
行处理 ， 计量 资料采 用均数± 标准 差表 示 ． 行 ｔ 检
验， 计 数 资料采 用卡 方检 验 。 两组 间数据 的统计学 对
比采 用配对 ｔ 检验， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计学 意义 。
有受 试 病例 均排 除 严重 心 脑血 管疾 病 、 肾功 能不 全 、
２型 糖 尿病 、 精 神 病 等 影 响 研 究 结 果 的 相 关 疾 病 及
２ 结 果
研 究组 肝 功 能 受损 率 、 Ａ Ｌ Ｔ均值 及 肝 功 能 恢 复
所 需 时 间 均远 大 于 普 通 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差 异 有 统计 学
作者单位 ： ２ ２ ５ ０ ０ ２ 江 苏 省 扬 州 市 第 三 人 民 医 院
乙肝并发肺结核 如何使用抗病毒药
乙肝并发肺结核如何使用抗病毒药
蔡晧东
【期刊名称】《江苏卫生保健：今日保健》
【年(卷),期】2011(000)003
【摘要】肺结核与乙型肝炎都是我国患病率较高的传染病，约有10％以上的肺结核患者乙肝病毒表面抗原为阳性。
因此，乙肝病毒感染者并发肺结核应该怎么办，成为医生和患者共同关心的话题。
【总页数】1页(P33-33)
【作者】蔡晧东
【作者单位】北京地坛医院
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.乙肝并发肺结核抗病毒需细化 [J], 蔡晧东
2.肺结核合并慢性乙型肝炎使用抗病毒药物疗效观察 [J], 曾秀忠;麦群娣;曹丽红;洪婉媚
3.丙型肝炎患者使用直接抗病毒药物需警惕乙肝激活 [J], 杨方集
4.慢性乙肝患者抗病毒药物使用情况分析 [J], 陈卫国
5.核苷(酸)类抗病毒药物治疗乙肝病毒感染所致慢加急性肝衰竭的临床疗效及安全性评价 [J], 史纳
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肺结核合并乙肝病毒携带者的抗结核治疗摘要：肺结核是临床上十分常见的疾病，近年来肺结核的发病率越来越高，并且具有一定的致死率，不仅会对患者的日常生活和身体健康造成影响，还可能导致患者心理上受到影响，生活质量降低，并且有的肺结核患者还可能合并有乙肝病毒，二者合并出现具有较高的危险性，在对患者进行治疗的过程中，需要重点关注抗结核治疗工作的开展，密切观察患者病情变化。
此次研究，结合多为学者的研究成果进行综述，了解肺结核合并乙肝病毒携带者的抗结核治疗。
关键词：肺结核；乙肝病毒；抗结核Abstract: tuberculosis is very common clinical disease, the incidence of tuberculosis in recent years more and more high, and has certain lethality, will not only affect the patient's daily life and health, can also lead to psychological impact on patients, reduced the quality of life, and some of the tuberculosis patients with hepatitis b virus (HBV) possibly still, both in combination with high risk, in the process of treating patients, need to focus on anti-tuberculosis treatment work, closely observe patients condition change. This study, combined with the research results of many scholars to review, to understand the tuberculosis combined with hepatitis b virus carriers of anti-tuberculosis treatment.Key words: pulmonary tuberculosis; Hepatitis b virus; TB肺结核和乙肝都是临床上十分危险的疾病，会对患者的日常生活和身体健康造成非常大的危害，并且有研究发现，二者有合并出现的可能，需要引起高度重视。
近年来，肺结核和乙肝病毒携带者日益增加，但临床上尚无彻底根治乙肝的方法，只能通过服药来延缓发展，对患者进行抗结核治疗也显得尤为重要。
本文根据多位学者的研究来进行综合分析，了解更多关于肺结核合并乙肝病毒携带者抗结核治疗的知识，以期为肺结核合并乙肝病毒携带者的治疗提供参考。
1.肺结核合并乙肝病毒携带者1.1肺结核肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，每个人都有可能被传染。
引起肺结核的元凶是一种叫结核分枝杆菌的细菌，它具有很强的传染性和致病性。
肺结核主要通过呼吸道传播，病人咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌时，喷出的唾液飞沫中含有大量的结核菌，大的飞沫颗粒很快落到地面，小的飞沫核就长时间悬浮在空气中。
健康人吸入这些飞沫核后，就有可能受到感染。
肺结核只是通过呼吸道飞沫传播，就是患有肺结核的病人在打喷嚏，吐痰，大声说话的时候把肺部病灶的结核杆菌带出来，散播在空气中，被其他人呼吸进肺部感染。
所以患者要避免以上行为，注意跟小孩儿在一起要带口罩，最好不要带小孩儿，因为他们抵抗力比较低的。
在家里面注意通风换气。
一般规则治疗两个月完成强化期就没啥传染性了。
有咳嗽不止体虚冷汗甚至咳血等症状就该立刻医院检查，很有可能就是肺结核的征兆。
但是，如果没有症状，不代表不是肺结核，也不代表没有传染性。
1.2乙肝乙肝与肺结核有所不同，乙肝是一种可以通过患者体液来进行传播的疾病，通常主要的传染渠道有三种，一是与患者的血液接触感染，二是在母婴之间垂直遗传感染，最后一种是通过性接触而导致感染的情况。
乙肝的传染还是会受到许多因素影响，并不是轻易就会传染，但也需要引起高度重视，根据临床研究分析，乙肝病毒的受体只存在于肝细胞，所以口腔、食道等是不存在乙肝细胞的，一些乙肝病毒甚至是吃进去也不会进入到人体肝脏，也就不会导致感染的出现。
但同时，乙肝病毒是可以通过血液循环系统进行入到肝细胞的，因此，在日常生活中一定要加强对消化道免疫系统的保护，实现对乙肝病毒的阻止作用。
2.抗结核治疗2.1常用抗结核药物抗结核治疗的药物较多，本文列举了几种主要的抗结核药物来进行分析。
①异烟肼（isoniazid INH）：异烟肼（isoniazid INH）在抗结核治疗方面具有非常好的效果，能够很好的对患者体内的敏感细菌分枝菌酸的合成起到抑制作用，在异烟肼（isoniazid INH）的影响下，能够让细菌的细胞壁破裂，细菌叶酸的形成也会受到药物作用而迟缓或难以形成。
在抗结核治疗中，异烟肼（isoniazid INH）哈能够直接杀死结核菌，杀菌效果理想，抗结核治疗的效果也较好；②利福平(甲哌利福霉素，rifampin RFP)：利福平(甲哌利福霉素，rifampin RFP)也是抗结核治疗中十分常见的药物，利福平(甲哌利福霉素，rifampin RFP)的主要原理是对患者体内的细菌起到抑制RNA形成的效果，利福平的杀菌效果非常好，能够杀死绝大多数的结核菌，临床抗结核治疗效果理想；③链霉素(streptomycin SM)：链霉素(streptomycin SM)：是一种抗生素药物，在抗结核治疗的过程中，主要起到的作用是抑制细菌的蛋白质合成，进而达到抗菌效果。
并且可以抑制许多种复合物的形成，但链霉素(streptomycin SM)在抗结核治疗中的效果不如异烟肼和利福平，因为链霉素(streptomycin SM) 只能杀死细胞外的结核菌，不能啥子细胞内的结核菌，杀菌效果不如异烟肼和利福平。
④吡嗪酰胺(pyrazinamide PZA)：吡嗪酰胺(pyrazinamide PZA)是一种衍生药物，在抑菌和杀菌方面有较好的效果，但对药物环境有一定的要求，通常情况下，要使吡嗪酰胺(pyrazinamide PZA)有杀菌效果，需要pH值小于5.6的酸性环境，才能起到较好的抗菌效果；⑤乙胺丁醇(ethambutol EMB)：乙胺丁醇(ethambutol EMB)用于抗结核治疗中，主要是可以抑制细菌RNA的合成，并且可以对细菌的繁殖起到阻止作用，可以很好的抑制繁殖期细菌的生长，有益于病情的控制；⑥氨硫脲（结核胺， thiosemicarbazone，TB1）：氨硫脲（结核胺， thiosemicarbazone，TB1）也是一种抑菌药物，可以对结核菌核算的合成起到较好的抑制作用，对细菌进行药物作用，改变其形态、大，并使细菌发生变形。
2.2抗结核治疗的不良反应结合有关文献分析，对50例乙肝合并肺结核患者应用上述药物来进行抗结核治疗，得到较好的治疗效果，但不良反应的发生情况也不容忽视。
50例患者中，出现不良反应的一共15例，发生率为30.0%，其中，6例肝功能异常，2例恶心呕吐，3例头晕目眩，4例耳鸣。
导致不良反应的原因主要有用量差错、重复用药、搭配不当等。
见表1.3.结语中国有近一亿的慢性乙肝感染者，几乎可以说14个人中就有一个，所以，人们在日常生活、工作难免会接触到携带者。
大三阳和小三阳都是乙肝病毒感染、都具有传染性、都要注意定期复查、都不一定要治疗。
他们关键区别是治疗时机的不同。
正常情况下没有什么不一样，不存在大三阳严重小三阳不严重的问题。
对于没有发病的慢性乙肝携带者，需要定期复查，了解身体状况，及时发现病变趋势对于已经有活动性肝炎的乙肝患者，需要去医院接受治疗，不要迷信偏方，不要乱吃药。
我国乙肝感染率是8%到10%，我们这个大教室里面大概就有10个人是乙肝携带者。
2006 年的统计数据也表明，中国 1 - 59 岁的人群乙肝病毒携带率 7.18%，比8-10%略低。
由于乙肝疫苗的应用，以后的乙肝感染率还会越来越低。
乙肝不会通过呼吸道和消化道传播，因此，日常学习，工作，生活，例如共一办公室工作，共用一台电脑，住同一宿舍，拥抱，握手，共用厕所等，只要没有血液暴露，都不会传播。
如果有感染的情况一定要积极配合治疗，要保持健康的生活方式：清淡饮食、高蛋白饮食、少吃油腻、适度锻炼、不熬夜、充足睡眠等。
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