腰椎管根管扩大减压术
扩大开窗椎管减压术治疗腰椎管狭窄症近期效果分析
参考文献
【】 夏 建 国 ， 华 ， 华， 乳腺 不典 型病 灶 超声 引导 下粗 针活 检 １ 李风 方 等．
扩大开窗椎管减 压术治疗腰椎管狭 窄症近期效 果分析
杨 杰
（ 吉林省东辽县 白泉镇 中心卫生院 ，吉林 辽源 １６ ０ ） ３６ ０
【 要 】 目的 探 讨 扩 大开 窗椎 管减压 术 治疗腰 椎 管狭 窄的近期 临床 效 果。方 法 回顾 性 分析我 院 ２０ 年 ７月至 ２ １ 年 ７月采 用扩 大开 窗 摘 ０９ ０１ 椎 管减压 术治疗 腰椎 管狭 窄 的 ４ 例 惠者 的临床 资料 ，观 察患者 术后 近期 的临床 疗 效。结果 本组 ４ ８ ８例患者 术后 随访 ６～ ２ 月 ，无 １ ４个 例
价。显示 ：部分患者腰椎生理屈 度变直或伴有侧弯 畸形 ，病变椎体腰
术 后给予全部患者 常规抗感染及激素 治疗 ，对患者进行 早期的肢 体功 能恢复训 练 ，如术后 ｌ嘱患者 开始在床 上进行直腿 抬高锻炼 、 １ ｄ 周后开始腰背部肌 肉锻炼 、术后２ 周后可戴 固定腰 围下床行走 。 ２ 结 果
动度 ，值得 临床 上广 泛应 用 。
【 键 词】 腰椎 管狭 窄 ；椎 板开 窗 ；潜挖 式椎 管扩 大术 关
中 图分类号 ：Ｒ ８ ．＋ ６ １ ５３
Байду номын сангаас
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ ２ １ ０ ８－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ １８ ０
腰腿疼痛 ，受累 下肢肢力及膀胱括 约肌功能较术前有所 改善 ，但仍未
１ ． １一般资料
恢复正常 ；差 ，患者 间歇性跛行及腰腿 部疼痛症状仍然存在 ，劳动能
力丧失 ，需要进一步治疗。
腰椎狭窄压迫神经最佳治疗方法
腰椎狭窄压迫神经最佳治疗方法
腰椎狭窄是一种常见的脊柱疾病，它会导致腰椎管变窄，进而压迫神经，引起腰痛、下肢疼痛、麻木等症状。
对于腰椎狭窄压迫神经的治疗方法，有许多选择，包括保守治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和症状来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
保守治疗是治疗腰椎狭窄的首选方法之一。
它包括休息、物理治疗、药物治疗和注射治疗等。
休息是为了减轻腰椎的压力，可以通过卧床或减少活动来达到这一目的。
物理治疗包括热敷、冷敷、理疗等，可以缓解疼痛和改善患处的血液循环。
药物治疗主要是通过药物来缓解疼痛和炎症，如止痛药、消炎药等。
注射治疗则是通过向患处注射药物或麻醉剂来减轻疼痛和炎症。
除了保守治疗外，手术治疗也是治疗腰椎狭窄的重要手段。
手术治疗主要包括腰椎减压术和椎间融合术。
腰椎减压术是通过手术的方式来扩大腰椎管，减轻对神经的压迫，从而缓解症状。
椎间融合术则是通过手术将相邻的腰椎骨头固定在一起，以减少腰椎的活动，从而减轻对神经的压迫。
在选择治疗方法时，需要根据患者的年龄、病情严重程度、症状表现以及对治疗的期望等因素进行综合考虑。
对于年轻、病情不严重的患者，可以首先考虑保守治疗，如休息、物理治疗和药物治疗。
对于年龄较大、病情严重的患者，或者保守治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。
总的来说，腰椎狭窄压迫神经的最佳治疗方法是需要根据患者的具体情况来确定的。
保守治疗和手术治疗都有各自的优势和局限性，需要在医生的指导下进行选择。
希望患者能够及时就医，根据医生的建议选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
腰椎间盘减压术
腰椎间盘减压术天和医院手术室郭超腰椎间盘减压术患者基本资料女性53岁身高：163cm 体重：69kg从事务农活动30余年临床症状患者腰痛伴下肢放散痛、间歇性跛行等程度不等的腰腿痛症状,直腿抬高＜30°；小腿浅感觉减退,伸拇长肌肌力减退,腰后伸受限。
诊断腰椎间盘突出合并椎管狭窄术式开窗直视下腰椎后路减压髓核摘除术适应症：1、症状及体征与CT，MRI表现相吻合2、椎间盘突出症，影像诊断为包容性或单纯性椎间盘突出者。
3、颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化。
4、经保守治疗2个月无效者。
手术体位俯卧位麻醉方式全身麻醉手术过程麻醉后术部常规消毒，铺无菌巾，选脊柱后侧入路，显露腰背筋膜，棘突内侧分层进入,暴露椎板及关节突,多数采用一侧扩大开窗或半椎板切除术式,部分采用双侧扩大开窗与全椎板切除术式。
先用小骨刀切除上位椎体下缘及下关节突的内下部分,用神经剥离子协助,自上至下剥离切除黄韧带,注意避免撕裂硬膜囊。
再根据显露需要以椎板咬骨钳扩大开窗范围或行半椎板切除,如果有上关节肥厚,影响神经根的显露,可切除上关节突的前内侧部分及其前面的黄韧带,使神经根充分暴露。
自外侧向内侧游离牵开神经根,可较容易地显露突出的椎间盘及钙化组织。
如果钙化组织包埋于突出的椎间盘中,以常规方法处理,切开纤维环,钙化组织随突出的髓核一并取出。
对椎体后缘周围的钙化组织,取出有一定难度,可将神经根和硬膜囊牵向对侧,用脑棉妥为保护,以小骨刀由内向外凿除钙化的椎间盘组织,增生的椎体后缘亦可同时铲平,解除硬膜囊后方的压迫，再用髓核钳取出中心未钙化的髓核。
椎间盘切除后要常规探查神经根通道,如有神经根的卡压,应行根管扩大术。
注意事项1、必须严格掌握手术适应证。
①诊断明确,包括症状、体征及影像学诊断均应明确,经正规非手术治疗3月以上无效,且症状体征反复发作，影响生活与工作，为中央型椎间盘突出合并椎管狭窄。
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
疼痛控制方法分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物， 如非甾体类抗炎药等，以缓解术
后疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷等物理治疗方法，可 根据医生建议进行尝试，有助于减 轻疼痛。
心理调适
保持积极乐观的心态，通过心理调 适减轻疼痛感受。
功能锻炼指导建议
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼 ，如床上翻身、四肢关节活动等 ，有助于预防肌肉萎缩和关节僵
注意事项
在麻醉前需对患者进行全面评估，了解患者的麻醉史、过敏 史等相关情况；同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命 体征，确保手术安全进行。
03
手术步骤详解
体位摆放和切口设计
体位
患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。
切口设计
根据病变节段和手术入路选择合适的切口，一般选择后正中切口，以病变节段为中心，上下各延伸23个棘突长度。
出院后6个月随访
全面评估患者腰椎功能及生活质量改善情况，为后续治疗提供参考 依据。
05
临床效果评价与案例分析
临床效果评价指标介绍
01
02
03
04
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或 数字评分法（NRS）评估患 者术前术后疼痛程度的变化。
神经功能恢复
采用神经功能评分量表，如 Frankel分级或ASIA评分，评 估患者术后神经功能恢复情况
内固定技术
使用金属棒、螺钉、钩等 内固定装置，将相邻的椎 骨连接起来，增加脊柱的 稳定性。
优点
能够有效地纠正脊柱畸形 、恢复脊柱生理曲度和稳 定性，缓解疼痛症状。
椎管减压术原理及目的
原理
通过切除部分椎板、关节突等结 构，扩大椎管容积，减轻对脊髓 和神经根的压迫。
神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症32例应用分析
神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症32例应用分析目的对神经根管减压术应用于腰椎神经根管狭窄症治疗中的临床效果进行探讨。
方法选择2011年3月~2013年3月在本院进行治疗的腰椎神经根管狭窄症患者32例，对其行神经根管减压手术进行治疗，对患者手术前以及手术结束后3个月、12个月、24个月的V AS和JOA进行评分，对患者的治疗效果进行分析和探讨。
结果术后患者的V AS评分逐渐降低，各个时段与术前相比均有显著差异（P＜0.05），术后各个时段与前一时段相比也有显著差异（P＜0.05）。
术后患者的JOA评分逐渐升高，各个时段与术前相比均有显著差异（P＜0.05），术后各个时段与前一时段相比无显著差异（P＞0.05）；术后24个月患者的疗效评价结果为：优11例，良16例，中5例，优良率为84.5%（27/32）。
结论神经根管减压术应用于腰椎神经根管狭窄症的治疗中能够有效改善患者的治疗效果，预后良好，建议在临床上推广使用。
标签：神经根管减压术；腰椎神经；根管狭窄症；应用；临床效果为了对神经根管减压术应用于腰椎神经根管狭窄症治疗中的临床效果进行探讨，本文主要选择2011年3月~2013年3月在本院进行治疗的腰椎神经根管狭窄症患者32例，对其行神经根管减压术进行治疗，对患者手术前以及手术结束后3个月、12个月、24个月的V AS和JOA进行评分，对患者的治疗效果进行分析和探讨。
1资料与方法1.1一般资料选择32例2011年3月~2013年3月在本院进行治疗的腰椎神经根管狭窄症患者作为研究对象，男性患者17例，女性患者15例，年龄47~76岁，平均年龄（57.4±5.6）岁，病程3~9年，平均病程（6.1±2.3）年。
所有患者到医院进行就诊时均有间歇性跛行伴有相应神经根节段麻木、放射痛，经诊断均证实为腰椎神经根管狭窄症。
排除腰椎失稳滑脱椎管狭窄患者。
通过影像学检查和病理学检查，20例患者为多节段发病，12例患者为单节段发病；28例患者为单侧症状，4例患者为双侧症状。
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法老年人腰椎管狭窄是一种常见的退行性疾病，主要由于腰椎间盘退变、骨赘形成等因素导致腰椎管变窄，压迫神经根和脊髓，引起腰痛、下肢疼痛、感觉异常、肌力减退等症状。
因此，对于老年人腰椎管狭窄的治疗，既要缓解症状，又要改善患者的生活质量。
下面将介绍老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法。
首先，非手术治疗是老年人腰椎管狭窄的首选方法。
包括休息、物理治疗、药物治疗和针灸等。
休息可以减轻腰椎间盘和神经根的压力，但长期卧床会导致肌肉萎缩，不利于康复。
物理治疗包括热敷、理疗、牵引等，可以缓解疼痛、改善腰椎柔韧性。
药物治疗主要是镇痛药和消炎药，可以减轻疼痛和炎症反应。
针灸疗法在缓解腰痛和改善神经功能方面也有一定效果。
其次，手术治疗是对于老年人腰椎管狭窄的有效手段。
手术治疗主要包括椎间孔扩大术、椎间盘切除术和腰椎融合术等。
椎间孔扩大术通过扩大椎管，减轻神经根的压迫，是治疗腰椎管狭窄的常用手术方法。
椎间盘切除术可以缓解椎间盘突出引起的神经根压迫，改善患者的症状。
腰椎融合术适用于腰椎退变性疾病严重、椎间盘高度丧失的患者，通过融合椎体来稳定腰椎，减轻神经根的压迫。
最后，术后康复治疗对于老年人腰椎管狭窄的治疗同样重要。
术后康复治疗主要包括功能锻炼、体育锻炼和日常护理等。
功能锻炼可以帮助患者恢复腰椎的正常功能，增强腰部肌肉力量。
体育锻炼包括散步、游泳等有氧运动，可以改善腰椎管狭窄引起的症状。
日常护理包括正确的姿势、避免长时间站立或坐姿等，可以减轻腰椎管狭窄的症状。
综上所述，老年人腰椎管狭窄的治疗方法包括非手术治疗、手术治疗和术后康复治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估，选择最适合患者的治疗方案。
同时，患者在接受治疗的过程中，也要积极配合医生的治疗计划，注意日常护理，做好康复锻炼，以达到最佳治疗效果。
关于临床实施腰椎管根管后路减压术的探究
若 腰 椎 间 盘 高 度 小于 等于 ３ ｍｍ时 可 以作 为 临床 诊 断 下 间孔 从 而 加 重 脊椎 损 伤 。 如 若 在 手术 过 程 中探 查 见 椎 板 骨折 片陷 入 椎 目前 ， 常 用 的非手 术 治 疗 方 法 ， 有 中医的 推 拿 按 摩 、 物理热敷、 仪器理疗、 物理 牵 引以及 在 正 确体 位 下坐 卧休 息等 。 手术 治 疗， 即将
Ｂ ｕＭ Ｍ Ａ
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．
综述
巴 Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ 吕 Ｔ 口 Ｙ
关于临床实施腰椎管根管后路减压术的探究
马 宏伟
甘 肃 省 天水 市 甘谷 县 人 民医 院骨 外科 ， 甘 肃天 水
７ ４ １ ０ ０ ０
【 摘 要 】在 临 床 上 ， 腰 痛 或 腰 腿 痛常 见 的疾 病 的元 凶中 很 重 要 的 原 因之一 是 腰 椎 管 狭 窄 症 。 此 类 疾 病 的主 要 临 床 表 现 是 神 经 性 间歇 性 跛 行 ， 臀 部 以下 产 生 的相 关 不 适 应 症 。 还 有一 个 病 征是 鞍 区不适 感 抑 或 出现 大 小 便 功 能失 常 的现 象 。 本文 根 据 腰椎 管 狭 窄症 的 病 灶 特 征 ， 临床 表 现 以及 影像 学 检 查 ， 作 者 对 手术 入 路术 后 处理 及 并发 症 进 行 阐述 。
【 关 键 词 】骨科 ； 腰 椎 管根 管； 减 压 术
【 中 图 分 类 号 】Ｒ ６ ８ ３
【 文 献 标 识 码 】Ａ
Байду номын сангаас
【 文 章 编 号 】１ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ ９（ Ｃ ） － ０ １ ８ ８ － ０ ２
扩大式单侧椎板切除行双侧减压治疗腰椎管狭窄症疗效
扩大式单侧椎板切除行双侧减压治疗腰椎管狭窄症疗效腰椎管狭窄症是一种常见的腰椎疾病，主要表现为椎管狭窄导致神经根受压，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，但对于一些病情较为严重的患者来说，这些方法的疗效并不明显。
针对这些情况，扩大式单侧椎板切除行双侧减压治疗腰椎管狭窄症逐渐成为了一种有效的治疗手段。
扩大式单侧椎板切除行双侧减压术是一种微创手术，通过切除腰椎椎板，扩大椎管的空间，以减轻压迫神经根的症状。
其优点在于手术创伤小、恢复快、术后并发症少等。
下面我们就来详细介绍一下这种手术治疗腰椎管狭窄症的疗效。
扩大式单侧椎板切除行双侧减压手术的术前准备十分重要。
患者在接受手术前需要进行详细的检查，包括X线片、MRI、CT等影像学检查，以明确椎管狭窄的位置和程度。
还需要评估患者的手术适应性，包括是否有合并症、手术风险等。
只有经过全面的术前评估，才能确保手术的安全性和有效性。
手术操作过程中需要严格遵循操作规范。
手术需要在全麻下进行，通过X线引导找准手术切口位置，避免损伤椎间盘和神经根。
术中需要精细操作，确保切除椎板的同时不影响椎间盘和神经结构。
术中需要充分冲洗手术区域，避免感染等并发症的发生。
然后，术后的恢复和康复训练也是十分重要的。
术后患者需要适当的休息，避免剧烈运动，以免影响手术效果。
还需要配合康复训练，包括物理治疗、功能锻炼等，以加速术后患者的康复速度，减少并发症的发生。
我们来谈谈扩大式单侧椎板切除行双侧减压手术的疗效。
经过临床实践证明，这种手术能够显著改善患者的症状，减轻疼痛、麻木等不适感，提高患者的生活质量。
研究表明，术后患者的疼痛程度显著减轻，神经系统功能得到明显改善。
而且，由于手术创伤小，患者术后的恢复速度也较快，能够更快地回归正常生活。
扩大式单侧椎板切除行双侧减压治疗腰椎管狭窄症具有明显的疗效，是一种安全、有效的治疗手段。
对于一些传统治疗方法疗效不佳的患者来说，可以考虑选择这种手术治疗方法。
步步为营精解TLIF手术步骤
步步为营精解TLIF手术步骤椎管减压、经椎间孔椎间植骨融合内固定(TLIF)是治疗合并失稳的腰椎管狭窄症的常用手术，采用TLIF技术可以避免术中对神经根的牵拉，减少神经医源性损害。
本文结合手术视频，展示了TLIF的全过程，包含了很多手术技巧和细节的处理。
文章重点1.病例资料腰椎正侧位X线腰椎MRI影像资料腰椎椎间隙横断面CT影像资料2.手术显露硬膜囊患者全麻后取俯卧位，腹部悬空，降低腹内压，进而减少减压操作时椎管内静脉丛的出血。
取腰背部后正中切口，切开皮肤及皮下组织。
剥离椎旁肌肉时分两步进行。
第一步将椎旁肌肉直接剥离到棘突基底部，第二步再将肌肉剥离到小关节突外侧。
使用刮匙将椎板表面增生的软组织刮除。
利用咬骨钳咬除L3、L4、L5的棘突，尽量保留L3棘突的上半部分，这样可以保留L2-3棘上韧带和棘间韧带的完整性。
利用椎板钳咬除椎板，可看到下方增厚的黄韧带。
咬除椎板后，利用骨蜡涂抹椎板断面进行止血。
该步骤都是在椎管外进行的操作，且有黄韧带的隔离保护作用，较为安全。
3.椎管内减压分离黄韧带在椎板上、下方的附着点。
在黄韧带中部，利用神经剥离子将黄韧带劈开，然后向两侧剥离显露下方的硬膜囊。
咬除黄韧带，在咬除时，利用神经剥离子下压硬膜囊进行保护，以防撕裂硬膜。
潜行咬除两侧深部的黄韧带，对侧隐窝进行减压。
电刀标记小关节间隙。
利用超声骨刀对L4下关节突峡部位置进行切除。
神经剥离子探查椎弓根，确定椎间孔的位置。
切除L5上关节突的尖部，即可显露下方的L4-5椎间孔。
利用椎板钳打开侧隐窝进行减压，骨蜡涂抹骨创面进行止血。
之后利用椎板钳咬除椎间孔和侧隐窝内增生的黄韧带和残留的关节囊。
在侧隐窝内经常可以看到大量血管，利用双极电凝进行处理。
之后塞入棉片，既可以压迫静脉丛进行止血，又可以保护走行根。
4.处理椎间隙利用神经拉钩保护牵开硬膜囊，即可看到下方突出的椎间盘。
利用尖刀环形切开椎间盘表面的纤维环。
利用髓核钳咬除椎间盘内退变的髓核组织。
减压椎间融合治疗腰椎间盘突出件神经根管狭窄症
明显增高， 是引起腰腿痛的常见原因， 不仅见于老年人， 青壮 分填充 Ｃ ｇ 置于椎间隙， ａｅ 植骨量充足。松开纵杆适当加压，
年也较多见， 单纯施行腰椎间盘摘除术往往不能获得满意疗 探查神经根硬膜囊无卡压， ｘ线透视内固定位置深度合 再次
效， 这一点被越来越多的学者所 证实 ］目前治疗腰椎问盘 。
明胶海绵填塞， 无马尾神经损伤， 术后脑脊液漏， 经加压包 扎， 于术后 ５ ｄ治愈； 术后 ２ 例出现供骨区疼痛， 口服止痛药
１ 周缓解 。本组所有病例均获得随访 ， 时间 ３ ９ 随访 ～２ 个月 ， 平均 随访 Ｕ 个月 。术后无永久性神经损伤病例 ， 腰腿疼痛、
韧带 ， 下咬除椎 板 ， 上 开大骨窗 ， 凿除增生 内聚的上下关节突 及 内侧半 １２ ／ 开放侧隐窝 。潜行减压上位神经根管达 出口， 沿下位神经根走 行方向椎板钳咬除部分椎板 ， 向内侧牵 开神
关 键 词 ： 大 减 压 ； 边 固定 ； 间融 合 ； 间盘 ； 经 根管 扩 单 椎 椎 神 中 图 分 类 号 ： ８ ． ３ Ｒ６ １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
腰椎间盘突出合并腰神经根管狭窄是脊柱退行性疾病 髂后上嵴松质骨（ 部分咬下椎板骨骨量充足无需另行取骨） 中的常见病， 随着年龄增长和影像诊断技术的发展， 发病率 混和取下制成颗粒状椎板骨， 部分行 Ｃ ｇ 椎间周围植骨， ａｅ 部
同时行植 骨融 合 尚有较 大争议 ， 为了减少 髓核 摘除不 彻底 、 神经根 管减压 不彻底 、 间隙塌 陷继发对 侧神 经根管 狭窄 、 椎 小关节加速退变及腰椎 不稳等导致术 后腰腿痛症状 复发 ， 我
［ ］ Ｓ ａ Ｒ， ｈｍｍｅ Ｓ ｉ ｄ ｉ ｅ ａ． ｏ ａｉ ３ ｈｈ Ｒ Ｍｏ ａ ｄＳ，ａ ｕ ｄ Ａ，ｔ １Ｃ ｍｐ ｒ ｆ ｎ —
神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症
１ 材 料 与 方 法
坐 骨 神经 痛 ， 但 并 没 有 明显 的椎 间 盘 突 出征 象 ］ 。大 量 的 临
床研 究 发 现 ， 此 类 病 患 的 发 病原 因是 因 长 时 间 过 度 劳 累或 站
立 导 致椎 间盘 部 位 损 伤 ， 椎 间盘 的韧 带 出 现 松 弛 、 变薄 ， 进 而
（ Ｖ ＡＳ ） 对其 疗 效 进 行 评 价 。
１ ． ３ 统 计 学 处理 本 次 研 究 主 要 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 对 数 据进行分析 ， 计量资料 以（ ± ｓ ） 表示， 然 后 采 用 检 验 ， 以
Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异有 统 计 学 意义 。
Байду номын сангаас
能 开 始下 降 。患 者 这 时 候 会 出现 疼 痛 、 麻 木 和 神 经 放 射 性 的 临 床 症状 ， 临床表现为 间歇性 跛行 、 神 经 根 后 方 关 节 囊 及 黄
韧 带 被拉 紧 。 表１ ３ ５ 例患者术前 、 术 后 疗 效 评 分 情 况
患者 ２ Ｏ 例， 单节段发病患者 １ ５例 。 同 时所 有 患 者 均 伴 有 神
扩大式单侧椎板切除行双侧减压治疗腰椎管狭窄症疗效
扩大式单侧椎板切除行双侧减压治疗腰椎管狭窄症疗效腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱退行性疾病，通常会导致下肢放射痛、麻木和肌力减退，严重影响患者的生活质量。
虽然保守治疗可以缓解症状，但对于严重症状的患者来说，手术治疗仍然是一个重要的选择。
扩大式单侧椎板切除行双侧减压术是治疗腰椎管狭窄症的一种有效方法，本文将对该手术的疗效进行讨论。
扩大式单侧椎板切除行双侧减压术是一种相对较新的微创手术技术，旨在通过切除椎板和加大椎管径，缓解椎管狭窄引起的神经压迫症状。
手术过程中，医生通过一个小的切口进入椎管，利用显微镜和显微外科器械，沿着椎板内侧切除部分椎板并加大椎管径，从而减轻神经根的受压情况。
相比传统的开放性手术，扩大式单侧椎板切除行双侧减压术具有创伤小、出血少、恢复快的优势。
关于该手术的疗效，在国内外已有一些研究得出了一致的结论。
近年来，国内外多项研究表明，扩大式单侧椎板切除行双侧减压术在治疗腰椎管狭窄症中具有良好的临床疗效。
一项对143例腰椎管狭窄症患者的研究发现，77%的患者在手术后能够获得明显的症状缓解，90%的患者能够重新恢复正常的日常生活和工作。
另一项对60例腰椎管狭窄症患者的研究显示，术后的患者疼痛症状得到了显著的改善，行走距离和生活质量均有显著提高。
这些研究结果表明，扩大式单侧椎板切除行双侧减压术在治疗腰椎管狭窄症中具有显著的疗效，能够有效改善患者的症状，恢复其正常的生活功能。
需要指出的是，扩大式单侧椎板切除行双侧减压术并非适用于所有的腰椎管狭窄症患者。
对于部分病情较为复杂或合并其他脊柱疾病的患者，可能需要进行其他关节融合手术或者人工椎间盘置换术。
手术是否适用于某位患者还需要综合考虑其病情、年龄、体质等因素。
在进行手术治疗前，患者需要接受全面的术前评估，由专业的医生根据个体情况进行术前风险评估和手术方案制定。
除了手术本身的疗效，术后的康复和护理同样重要。
患者术后需要配合专业的康复治疗师进行康复训练，恢复活动功能。
椎间盘镜下神经根管减压术治疗根性症状为主的腰椎退行性病变
（ 兰 州军 区 兰州 总 医 院全 军 骨 科 研
【 摘要 】 目的
探讨 椎间盘镜下神经根管探查 、 减压 术治疗 有根 性症状 的腰椎退 行性病 变 的临床疗效 。 方法 ２ ０ １ ０
年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 １ ２月对 ３ ６例 有 根 性 症 状 的腰 椎 退 行 性 病 变 在 椎 间 盘镜 下行 神 经 根 管 探 查 、 减压术 ， 对 比术 前 与 术 后 ６个 月 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ 功 能 障 碍指 数 （ Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ，Ｏ Ｄ Ｉ ） 和 疼 痛视 觉 模 拟 评 分 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） ， 评 价 临 床效 果 。 结果 ３ ６ 例在神经根管探查时均发现存在神经根管 狭窄 ， 对 神 经 根 有 明 显 的压 迫 ， 神 经 根 活 动 度 ＜１ ａ ｍ， 进 行 神 经 根 管 减 压
ｄ ｉ ｓ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ（ ＭＥ Ｄ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ ｓ ｉ ｘ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ
中国 微 创 外 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 １ ３卷第 ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖ ． ． ． ７
重建腰椎后部结构椎管减压术治疗退行性腰椎管狭窄症
失， 劳累后腰痛但不影响工作。进步： 术后仍腰腿痛， 下肢肌
差 术后症状未解除， 未恢复工 棘上韧带两侧切开腰背筋膜， 保留１０ｍ宽的棘上韧带及腰 力较术前好转但未恢复正常。 ： ．ｃ 背筋膜的完整。Ｃ ｂ 剥离器剥离二侧椎旁肌肉， ｏｂＳ 显露减压 作。优ｌ 例， ３ 进步： 例， ０ ｌ 良： 例， ２ 差： 例。优 良率：７５ 。 ８． 区的椎板至下关节突外缘。 自棘突根部上方０５ｍ、 ．ｃ 自下而上 剪断棘突， 切断下端连接并向上掀起， 盐水纱布包裹保护， 从
可能导致医源性腰椎失稳、 腰椎滑脱［ 。 ¨ 另外， 由于减压后硬
脊膜暴露于软组织下， 瘢痕粘连明显， 可引起再狭窄。 二、 退行性腰椎管狭窄症的主要病理变化为关节突 内
聚、 黄韧带肥厚、 间盘突出、 椎 椎板增厚等病变导致椎管狭
维普资讯 ຫໍສະໝຸດ 实用骨科杂志 ２０ 年 ６ ０２ 月筮 卷箜
病情行双侧椎板间扩大开窗减压、 咬除中央和侧方黄韧带， 引起肌 肉的废用性萎缩， 而破坏腰椎外源性稳定结构， 结果
咬除内聚的上关节突扩大神经根管， 咬除内陷的棘突根部，
摘除突出的椎间盘组织。多节段减压时， 注意保留椎板中央 部分 。 减压后于棘突根部逐个打孔， 将剪断的后部结构以双７ 号丝线原位缝合（ ） 图１ 。术后常规引流、 卧床２ ｗ后行腰背肌
】 ９９７， ３） １ ４（ ． ８】一 】 ． ８２
收 稿 日期 ：０ １ ｌ— ８ ２ ０ 一 ｌＯ
作 者 简 介 ： 晓 宇（ ９ ３ ） 男 ， 姜 １６ 一 ， 吉林 长春 人 ， 业 于 白求 恩 医 科 大 学 ， 治 医 师 ， 科 副主 任 。 毕 主 骨
不同减压术式治疗腰椎管狭窄的效果观察
不同减压术式治疗腰椎管狭窄的效果观察王凤彦【摘要】目的：探究腰椎管狭窄患者采用不同减压术式治疗的方法和效果。
方法选取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狭窄患者进行治疗，随机分组，实验组19例患者选择有限椎板切除椎管的减压术治疗，对照组14例患者给予全椎板切除的椎间融合内固定手术治疗，观察患者身体症状和神经功能的恢复情况。
结果实验组患者的手术时间和出血量都少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
实验组优良率为89.5%，对照组治疗优良率为71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论腰椎管狭窄患者采用有限椎板切除椎管的减压术治疗，操作方便，不容易对神经造成损伤，安全性高，有利于重建脊柱的稳定性。
%Objective Different decompression treatment methods and effects in treatment of lumbar spinal stenosis are to be investigated. Methods 33 patients of lumbar spinal stenosis who were received and treated in hospital from April 2013 to December 2014 were randomly separated into study group and control group,19 patients in study group were given decompression therapy of limited laminectomy spinal and 14 patients in control group were given laminectomy of interbody combined with internal fixation surgery treatment,and then made a comparative study on patients’physical symptoms and nerve function recovery between two groups. Results Patients’operation time and their hemorrhage in study group were much less than those of patients in control group,there was a treatment differential between two groups(P<0.05). Patients’treatment efficacy in study group was 89.5%and treatment efficacy in control groupwas 71.4%,there was a treatment difference between two groups and such a differential has statistic value(P<0.05). Conclusion Decompression therapy of limited laminectomy spinal is easy to operate and it seldom does harm to patients’nerve,and in addition,such a safe treatment was conducive to stabilizing spinal reestablishment.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】2页(P90-91)【关键词】腰椎管狭窄;全椎板切除椎间融合内固定术;有限椎板切除椎管减压术【作者】王凤彦【作者单位】151100黑龙江省肇东市第二中医院【正文语种】中文【中图分类】R274不同减压术式治疗腰椎管狭窄的效果观察王凤彦【摘要】目的探究腰椎管狭窄患者采用不同减压术式治疗的方法和效果。
腰神经根管扩大在手术治疗腰椎间盘突出症中的临床应用与体会
的 临床 应 用 与 体 会
Ｃｌ ｃ ｌＡ ｐ ｉ ａ ｉｎ ｆＷ ｉ ｎ ｎｇ Ｌｕ ｂａ ｏ ｉ ａ ｐｌ ｔｏ ｏ ｄｅ ｉ ｍ ｎｉ ｃ ｒ Ｒｏ ｔＣａｎ ｌｉ ｅ ｔｎ ＤＰ ｔ Ｏｐｅ ａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｔｒ ａ ｉ ｇ ＬＩ ｗｉｈ ｒ ｔｏ
２ ３ 术后 处理 ．
—
术后 常 规抗感 染 ７一ｌ ， Ｏ天 引流 ２ ４
显露 患侧椎 板 及 关 节 突 ， 中央 型 或 两 侧 突 出 显露 伞
椎板 ， 填塞纱片 止ｍ， 椎板拉钩拉开椎旁肌 ｃ型臂
１１ 诊 断标准 依据 《 ． 脊柱外科学》 中手术适应症 ｘ光机定 位 ， 除 上 位 半 椎 板 下 位 椎 板 上缘 一 少 部 咬 标准 Ｊ对典 型腰 椎 间 盘 突 出 症 患者 进 行 了严 格 的 分 ， 除黄韧 带 。咬除 上下 关节 突 内侧 一部 分 ， 到 ， 切 找
． 腰 我 院脊柱 外 科 在手 术 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 中 ， ２ １ 半椎 板切 除 、 椎 间盘摘 除术
患 者行连 续硬
１９ ２０ 年行 单 纯 腰椎 间 盘 摘 除 术 ，０ １～２０ ９８～ ０ １ ２０ ０５
腰椎管狭窄的治疗方法
腰椎管狭窄的治疗方法
腰椎管狭窄的治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗：
1.休息，减轻腰部负担
2.药物治疗：口服镇痛剂、非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症
3.物理治疗：如物理疗法、针灸、按摩等促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛，减轻疼痛
4.保持良好姿势，控制体重，避免长时间保持同一姿势
5.接受腰椎管扩张术、椎间孔扩张术、保腰带等矫正骨质增生
手术治疗：
1.椎间融合手术：利用植骨物融合、固定融合椎体来恢复椎体高度及间隙促进病椎稳定。
2.镜下减压手术：镜下介入减压术是一种最小创的手术方法，通过镜子等微小创伤的方式腰椎间盘突出，手术风险小，追求更快的恢复。
3.激光减压手术：以激光为刀具，直接烧蚀水分，使髓核失去水分并收缩，它的目的在于减轻神经压迫，缓解疼痛，还有些患者采用激光烧蚀后颈椎有发红渗水、轻度肿胀等反应，但应该不用担心。
注：具体治疗方案应根据人群、年龄、具体病情而定的。
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腰椎管根管扩大减压术
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医学全在线
一个典型的椎骨，由前方椎体与后方椎弓两部分组成。
椎体与椎弓围成椎孔，全部椎骨的椎孔，共同连成椎管。
椎弓呈弓形，由一对椎弓根，一对椎弓，一个棘突，一对横突和两对关节突构成。
椎弓根短而细，水平位，连于椎体后外侧；其上、下缘各有一凹陷，分别叫椎骨上切迹和椎骨下切迹。
两个相邻椎骨的上、下切迹，围成椎间孔，有脊神经及血管通过。
在椎管到椎间孔出口的神经根通道为根管，以峡部和弓根下部为界，根管又可分为入口区、中区、出口区3区。
在腰、骶水平的椎间孔内侧有骨性侧隐窝。
⑴腰椎管狭窄
腰椎管狭窄症狭义的来说：为腰椎管矢状径及横径狭窄，导致椎管的形态改变，引起马尾神经受压迫的症状与体征。
广义的来说：同时包括神经根管侧隐窝椎间孔隧道的狭窄[图1 ⑴]。
其狭窄的形成，可以是骨性或软组织性，也可以是二者的混合性。
其原因可以是先天性（发育性），后天性（退行性）及医源性等等。
总之，凡因上述原因而产生椎管管径改变，或神经根管的管径狭窄，引起脊髓与神经根受压症状，均为腰椎管狭窄症。
其病因不包括结核、肿瘤及腰椎间盘脱出症等占位性病变所产生的椎管狭窄。
Verbiest提出在X线片上测得腰椎管中矢径小于12mm作为诊断狭窄的标准，中矢径在10～12mm之间为相对狭窄，小于10mm为绝对狭窄。
非手术疗法包括：推拿按摩、热敷、理疗、牵引、休息等。
仅适用于轻症腰椎管狭窄症。
对典型病例应手术治疗。
手术应将椎管与神经根管扩大，解除马尾神经与腰神经根受压。
为了确定手术部位，术前应明确定位，可采用脊髓造影、CT及磁共振等检查。
[适应证]
1.有腰椎管狭窄症状，经非手术治疗3个月以上无效者。
2.临床症状典型，如腰后伸受限，间歇性跛行，主诉多体征少，CT片示矢状径小于12mm者。
[术前准备]
1.明确定位通过脊髓造影、X线片及CT片测中矢径值，结合临床体征，确定椎管及根管狭窄平面。
2.常规术前皮肤准备及麻醉前用药，配血备用。
[麻醉]
硬膜外麻醉或全麻。
[手术步骤]
1.体位俯卧位或侧卧位。
手术以俯卧位操作方便，术者与助手能更好配合。
患者腰区最好置于手术床腰桥处，术中可使腰后凸，以利操作。
两侧髂部垫以薄枕，使胸腹架空，以利患者呼吸；尚可避免腹部受压，免使血液回流受限而增加术中出血。
2.切口、显露、切除椎板切口，显露和切除椎板步骤详见椎管-脊髓探查术。
⑵椎管后方减压⑶椎管侧方减压
3.椎管探查与扩大在手术过程中，应随时对病变区的病理解剖和对相邻组织的影响仔细观察。
腰椎管狭窄症的椎板大都增厚、硬化，黄韧带明显增厚，有的甚至钙化，硬脊膜外间隙小，脂肪消失，或有较重的广泛粘连。
故在切除椎板时应小心操作，要先用硬膜剥离器分离，然后用小椎板咬骨钳分小块咬除椎板，切忌用大咬骨钳伸入而损伤硬脊膜或马尾。
术中应测量椎板与黄韧带的厚度并记录其数值。
根据设计范围切除椎板后，即可见硬脊膜囊呈明显缩窄或呈葫芦状狭窄，严重者可无搏动。
后侧硬脊膜囊显露后，应即向侧方扩大切除，直达关节突内缘[图1 ⑵]，达到后方充分减压。
如探查发现关节突部位增生压迫硬脊膜囊，应将关节突内侧部分切除。
有时咬骨钳不能伸入或增生太厚，可先用小骨凿凿除其后侧部分后，再用小咬骨钳分块咬除；也可用此作潜行性切除，达到侧方充分减压[图1 ⑶]。
但在使用骨凿时必须避免误伤马尾神经（如术者经验不足，则不宜用骨凿手术）。
对椎管严重狭窄者，可应用电钻或气钻磨除增厚的椎板或钙化的黄韧带，直至将椎板磨成薄纸状再揭除。
当椎管后壁及侧壁充分扩大后，硬膜应明显膨大，葫芦状外形消失，并可见有搏动。
4.根管扩大减压用硬膜剥离器轻轻将硬脊膜推向一侧，找到神经根，沿此探查神经根管狭窄情况。
如拨动神经根不移动，硬膜剥离器不能伸入，说明有狭窄。
应用小薄棉片（浸生理盐水）保护硬脊膜、牵向对侧，用硬膜剥离器轻轻牵拉神经根，探查根管。
加有上关节突向内、向前增生而致狭窄时，需用耳科的小乳突凿或小薄扁平凿将增生骨质呈片状凿除，最好用微型钻磨去一层皮质下骨质，再揭去残留的一层薄片皮质骨，可以安全地解除隐窝狭窄。
再沿神经根向外下仔细凿除根管后壁、前壁的增生，如椎弓根随间盘狭窄而下移压迫神经根时，也应将弓根下缘部分切除。
肥厚的黄韧带可造成根管的后壁增厚，应予彻底切净。
在退变性脊柱炎中的间盘膨出，可以是根管狭窄的原因之一，它可以从下后压迫神经根，必要时须切除膨出部分而后作椎间植骨[图2⑷]。
此时神经根管得以充分扩大减压，神经根可有相当的移动程度。
有时神经根与周围组织有粘连时，术者可用硬膜剥离器细心分离。
在整个手术中，助手要不断用6℃～8℃生理盐水作低温冲洗，以保护神经根和马尾，并不断用吸引器吸净，以保持洁净的手术野。
根管扩大后，如骨壁残留有粗糙骨嵴，需用刮匙刮平；骨面如有渗血，可用骨蜡涂抹止血。
⑷根管狭窄成因示意图⑸前方探查、减压
图1腰椎椎管、根管扩大减压术
5.硬脊膜前方探查与减压椎管后方、侧方及根管减压后，神经根有了一定动度，即可将硬脊膜囊向中线牵开，探查硬脊膜前方。
如有椎间盘突出或较大骨赘，应予切除[图2 ⑸]。
切除时尽量避开大静脉，勿使出血。
如发生出血，不可盲目钳夹，一般经用明胶海绵加绵片压迫若干分钟即可止血。
用细导尿管从椎管扩大区的硬脊膜外椎板下如能向近端和远端插入5cm以上，表示两端椎管已无狭窄，即可不必向上、下延长。
6.缝合用生理盐水冲洗伤口，清除骨屑，仔细探查有无残留病变，充分止血。
硬脊膜外覆盖薄层游离脂肪片。
取16号导尿管置于硬脊膜外，于切口旁另作小切口将导尿管引出皮外作负压吸引。
将骶棘肌、皮下组织及皮肤分层缝合，不留死腔。
如上、下关节突都切除，脊柱将不稳定，应作横突间植骨或椎体间植骨融合术。
[术中注意事项]
1.如病变区狭窄严重，人路困难，可从未狭窄段先行椎板切除，显露硬脊膜囊后，再逐步向病变区延伸手术。
2.术中如有椎管静脉丛出血，切勿惊慌失措，切忌盲目堵塞压迫止血，以免导致马尾神经与神经根损伤。
此时需用吸引器吸引出血处，术者与助手配合好，用硬膜剥离器或神经根拉钩将硬脊膜与神经根牵开，显露出血点，用双根电凝止血或用止血纤维或明胶海绵紧压出血点止血。
3.椎管扩大尤其是根管扩大术，要求术者有熟练的技巧，精细而正确的操作，既要达到扩大椎管、根管减压的目的，又要减少不必要的骨质和关节突切除。
要满意完成手术，极重要的条件是必须要有一个清晰的术野，及时和细致的止血。
[术后处理]
1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
2.负压吸引，48～72小时后，引流血少于20ml/日时即可拔除引流管。
3.应用抗生素与神经营养药物。
4.脊柱稳定的病例，3周后可起床；脊柱不稳定已作植骨融合的病例，需12周后起床活动。
5.出院前应摄X线片及CT片复查。