腰椎管狭窄症PPT参考课件

其他腰椎退变性疾病：LDH、腰椎滑脱、腰椎不 稳等。
炎症性病变：脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿 性关节炎等。
脊柱骨折等
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神经性跛行 血管性跛行 椎间盘退行性变
类型 部位
含混的绞痛、下肢 烧灼感
腰部、臀部、下肢
紧张、绞痛（通 腰部钝痛 常为小腿肚）
小腿肌肉
背部
放射痛 常见，近端至远端
加重 减轻
间盘突出、手术后继发、腰椎爆裂骨折。
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A、正常椎管、硬膜囊与神经根；B、椎板及后方黄韧带增厚； C、关节突增生；D、椎体后缘增生；E、上关节突增生引起 的侧隐窝狭窄；F、椎体后缘增生引起的侧隐窝狭窄。
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临床表现1
好发群体：主要在中年以后，男性多于女性。 症状：
1、腰背痛 2、间歇性跛行：为神经源性的间歇性跛行，表现 为走路一定距离后，出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼
辅助检查： 1、X线片：骨质增生，可判断是否有腰椎滑脱。 2、CT：可通过测量腰椎管的前后径和左右径评 估椎管的容积，测量侧隐窝和椎间孔大小，确定 分型。 3、MRI：可评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎 间孔的情况。
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腰椎管椎体比值： A×B/C×D 正常值：1/2-4.5
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鉴别诊断
血管源性跛行：症状相似，容易误诊，体格检查 可发现股动脉血管杂音或外周动脉搏动减弱，血 管超声或其他血管检查可以发现异常。
痛等感觉，大多在股外后侧至小腿外后侧，弯腰休息后症 状消失，行走一定距离后再次出现上述症状。
3、马尾神经综合症：当严重压迫马尾神经时，表 现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能等 障碍，需要及早手术治疗。
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临床表现2
体征：初期常无阳性体征；后期感觉可有或无障 碍；足部肌力可有或无减弱；跟腱反射减弱或消 失；腰后伸试验阳性。
15ห้องสมุดไป่ตู้
病历
男性，46岁
主诉：行走后左侧腰骶 部、左小腿疼痛、麻木 2个月。
查体：腰椎后伸受限。
治疗：腰椎间盘摘除术 （L5/S1）
术后：腰部仅有轻微疼
痛，行走距离增加。
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血管性跛行
极少异常，如有异常，多呈 对称性 阴性
股神经牵拉试 阳性罕见 验
动脉搏动
存在或对称性减弱
阴性 减弱或消失，多呈非对称性
皮肤
正常表现
毛发丧失
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治疗方法
非手术治疗:通常有良好的反应。 1、卧床休息（3-5周） 2、药物治疗（非甾体抗炎药、水杨酸制剂、 皮质激素等） 3、功能锻炼 4、支具应用 5、硬膜外激素注射
站立、行走、腰部 后伸
坐、弯腰、下蹲
位于下肢，远端 向近端 行走、骑自行车
站立、停止活动
位于后方及大腿前方
一般活动：弯腰、站立 扭转、举重物 减少活动、卧床休息
缓解时间 缓慢
迅速
缓慢
上坡行走 无痛 腰背痛 常见
疼痛 不常见
可有疼痛 不常见
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神经性跛行
神经系统检查 偶有异常，通常不对称 直腿抬高试验 阳性罕见
腰椎管狭窄症
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概念
腰椎管狭窄症：多种原因所致椎管狭窄、 神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位 的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。
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解剖
椎管组成：椎体后缘、椎弓根、椎板、关节突,后 纵韧带、黄韧带等。
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分型
先天性椎管狭窄 退变性椎管狭窄：临床上最为多见 其他原因所致的椎管狭窄：腰椎滑脱、椎
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手术治疗：
手术指征： 1、非手术治疗3个月无效且疼痛加重的患者。 2、神经根痛或神经性跛行，同时MRI显示病变与症状分布 相同。 手术方式的选择: 1、狭窄的水平； 2、累及节段的数量； 3、狭窄的位置（中央、外侧或神经根孔） 4、有无相关畸形（退行性腰椎滑脱或退行行脊柱侧凸等） 5、有无腰椎不稳定。 一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压；不稳定的需要同时 融合、固定。